Spørsmål Book hei mitt navn er april Bradshaw, og jeg har vært corrisponding m /Claes-Gustaf Nordquist, MD ikke engang merker at han er i Sverige, men ikke desto mindre han var fantastisk og hjalp en masse. jeg bare kommer til å kopiere og lime inn våre e-poster for å spare tid. Jeg håper du kan hjelpe oss
spørsmål # 1
Subject tykktarmskreft
Spørsmål Spørsmål: Min mann ble diagnostisert i mars i år w /stageIII tykktarmskreft, de fjernet ca 2 ft w /svulsten, og nå har han en kolostomi bag. han gikk gjennom 5 økter av cellegift (han skulle av hadde 12 sesjon for å fullføre sin behandling) og deretter forsikring kjørte ut og nå er de wont behandle ham, i noe som igjen hans kirurg vil ikke sette ham sammen igjen før han er ferdig alle hans cellegift. Jeg antar det er mitt spørsmål er mannen min kommer til å dø hvis han ikke får alle sine behandlinger eller er det en stor sjanse Dr fikk det hele i kirurgi, eller kan du gi meg noen statistikk på tykktarmskreft overlevelse på yngre pasienter
. Svar: Statistikk fungerer best med store tall. Det er ikke et godt verktøy når du arbeider med en enkelt sak som dette. For å kunne vurdere hans tilfelle jeg skulle trenge mye mer informasjon også! Du sier at mannen din er «yngre». Generelt kreft hos unge pasienter er mer aggressiv enn i gamle, men det finnes unntak der også, og det avhenger også av hva du mener med «yngre». Jeg trenger mer informasjon som jeg skrev som hans fulle patologi rapport, kirurgi rapporten og alle radiologiske undersøkelser før og etter operasjonen ble CEA tatt før operasjonen? Hvis så hva var var verdien og hva var verdien etter operasjonen og etter cellegift? Det er uheldig at han ikke kunne fortsette sin chemo MEN 1. det var ingen overlevelse garanterer selv hadde han ferdig med hele chemo og 2. eller er det noen «feil garantier» for ikke å fullføre sin cellegiftkurer. Dette er en usikker virksomhet er det ingen garantier uansett! Men jeg er ganske opprørt over at hans kirurg ikke ønsker å fullføre hans gjerning fordi cellegiften ikke var ferdig. Spør en annen dr.! Lykke
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Vel jeg har en kopi av alle hans poster og rapporter, er det noen måte jeg kan fakse eller sende deg en kopi eller kanskje du kan fortelle meg (i lekmann sikt) vil du trenge jeg vet at etter operasjonen hans CEA var på 1,6 og at svulsten ble plassert i synkende kolon, sigmoid tykktarm området og dvs hva de fjernet. og 8 av 19 lymfe var dårlig jeg håper dette hjelper deg mer for å hjelpe meg
SVAR: Den eneste måten å sende den til meg er å kopiere all teksten inn et spørsmål til meg her. Jeg er ikke forberedt på å sette min hemmelig telefonnummer og faks no-s og min private e-post adresse her. Kjenner du noen CEA verdi før operasjonen og etter hans chemo? Beklager at jeg trenger all tilgjengelig informasjon, og selv da noen vurdering ville være ganske usikkert. Fremtiden er vanskelig eller umulig å forutsi med sikkerhet. Det du beskriver ser ikke lovende dessverre.
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: vel jeg gjorde så godt jeg kunne å få alle sine poster for å lagre riktig og holde i orden. jeg håper dette hjelper. Jeg vet ikke om hans CEA før operasjonen, men de visste ikke at det var kreft før gikk inn for å ta ut blokkeringen.
DATO
3/29/2007
Pasientens navn: BRADSHAW, CLINT konto No: 010742129 Fremgangsmåte: 4904270
barium klyster
Preform Dato /tid: 03.08.2007 Resultat Dato /tid: 03.08.2007 Bestillings Dr: 01001
11:32 12:11:15
MedRecNo: 794092
Side 1
Eksamen: barium klyster
123A-030807
BRADSHAW, CLINT 010742129
Hypaque klyster: 03 /08/2007
klinisk informasjon: Delvis colonic hindring oppdaget på CT undersøkelse. . Smerter og brekninger
FUNN: En foreløpig abdominal røntgen viser kontrasten i urinveiene fra de siste CT abdomen scan
Gastrografin ble innført per rektum og flere røntgenbilder ble oppnådd.. Det er tortuosity av sigmoid colon, som vises unremarkable. Det finnes ingen diverticula-.
Ved nivået for den venstre hoftekammen ved krysset mellom venstre kolon og sigmoid kolon det er en omkrets masse, noe som fører til en høy grad av kompromiss av hulrommet i tykktarmen. Dette vedvarer gjennom hele undersøkelsen. Gastrografin fikk passere gjennom denne kanalen i venstre kolon og høyre tykktarm. På stillingen evakuering film det er en vedvarende masse effekt og kompromiss av lumen.
IMPRESSION
Funn mest forenlig med en ringformet karsinom i kolon. Fravær av diverticula i resten av tykktarmen gjør divertikulitt mindre sannsynlig
Disse funnene ble diskutert med Dr. Kathleen Eve på 03/08/2007 ved 11:45
DB. T9
D. 03.08.2007 11:40 T. 03.08.2007 11:58 JOBB #: 000007901 DOKUMENT # 2153569
AA
DENNIS W. BOYCE, MD signert: DENNIS W.BOYCE MD
skrives ut av : CHARLOTTE WEBER
DATO
3/29/2007
UNIT #: NN331390
BRADSHAW, CLINT LEE
SEX: M DOB: 12/24/75
Oncology Clinic
830 Scenic Drive Ste B
Modesto, California 95350
Ph: (209) 558-7036
Fax: (209) 558-8657
02.04.2007
henvisende lege: Kathleen Eve, MD
RE: BRADSHAW, CLINT MR #: NN331390 DOB: 12/24/79
medisinsk onkologi konsultasjon Dear Kathleen:
subjektiv:
I dag så jeg Clint Bradshaw, som kom sammen med kjæresten sin med hvem han bor april Stevens. Som du vet, har han stadium III tykktarmskreft og ble henvist for adjuvant kjemoterapi.
Han har vært relativt godt hele sitt liv før han opplevde omtrent fire uker med kvalme og vomiHng ARRL forstoppelse. Han hadde en tilsynelatende hindring og gikk til kirurgi 8. februar 2007. Du fant en diskret masse som var transmuralt i proksimale synkende kolon og utført en komplett reseksjon med inspeksjon av resten av magen. Den patologi viste en 2,2 cm masse i størst dimensjon, som var sår og hard. Dette var en moderat differensiert adenokarsinom med utvidelse til subserosa fett med metastatisk sykdom sett i 8 av 19 lymfeknuter, og det var forekomster av tumorceller sett i mesenteric fett.
Kirurgi var den 8. februar 2007. Han har også hadde en Lifeport plassert mo re re c ently
tidligere medisinsk historie.
Past medisinske historie inkluderer juvenil revmatoid artritt som begynte på om alder fem og syntes å ha hovedsak løst, selv om han sier han fortsatt har en og annen arm og skulder . leddsmerter i kaldt vær
Stanislaus pasientbehandling melding * LIVE * (PCI: OE Database STM)
Run: 04/10 /07-16: 51 av Mascorro, Susana Side 1 av 4
blodtelling
INNHENTET DATO: INNHENTET TID:
03/13/07 03/11/07 03/10/07 0625 0635 0656
PROSEDYRE ENHETER
***** Hemograms *****
WBC X 10 ^ 3 /CMM 11. OH 19. 7H 19. 6H
RBC X 10 ^ 6 /CMM 4.19L 4,75 4.55L
HGB g /dl 13. 4L 15,4 14,6
HCT% 38. 6L 43,3 42,1
MCV fL 92,1 91,2 92,6
MCH pg 32. 1H 32. 3H 32 . 2H
MCHC g /dL 34,8 35,5 34,8
ROW% 12,5 12,1 12,5
PLT X 10 ~ 3 CMM 276 225 193
MPV fL 7,9 9,3 9,2
***** Automated Differential *****
nøytrofile% 75,2 87. 8H 84. 9H
lymfocytter% 7.0L 3.7L 6.8L
monocytter% 12. 5H 7,0 7,0
eosinofile% 4.8 0. 9 0.9
basophils% 0,5 0,0 0,4 «
neut X10’N3 /CMM 8.3H 17. 3H 16. 6H
LYM X 10 ^ 3 /CMM 0.8L 0,7 l 1,3
MONO XI 0 ^ 3 /CMM 1.4 H 1. 4H 1,4 H
EOS X lO ^ S /CMM 0,5 0,2 0,2
BASO Xio ^ S /CMM 0,1 0,1 0,1
NR RANGE
4.8-10.6
4.70-6.1C
14.0-17.5
41.5-50,4
80.0-94.0
27.0-31.0
32.0-36.0
11.5-14.5
130-400
7.4-10.4
42.2-75.2 20.5-51.1 1.7-9.3 0.0-10.0 0.0-0.8 1.4-6.5 1.2-3.4 0.1-0.6 0.0-0.7 0.0-0.2
LEGER MEDICAL CENTER PT: Bradshaw, Clint
1441 Florida Avenue MR #: 000794092 DMC FL
PO ? Okse «4138 PT: 1 RM: 3W 0380A
Modqsto, CA 95352 ADM: 03.08.2007 DIS:
209 /578-1211 ACCT: 010742129 AUTH-ID: 0837
DOB: 12/24 /1975 PATH NO 07 D 1494
patologi Directors:
R. Purvis Jr., MD /R. Merriam, MD
Side 1 FINAL patologi
DATO FOR PRØVE 03.08.2007
LEGE Kathleen Eve, MD
PRØVE
Colon, åpen proksimale
Indikasjoner Mulig svulst
GROSS
prøven er mottatt i en beholder med formalin, merket med pasientens navn og demografi som «» kolon, proksimale ende åpen. Prøven består av et segment av tarmen som måler 20 cm i lengde og varierer i diameter fra 1,3 cm til opptil 2,6 cm. Den proksimale ende av tarmsegmentet er åpnet i operasjonsrommet. Den proksimale mesenteric fett
er gul-brun til rød-tan og lobular. Tarmveggen er (proksimale
slutten) er innsatt blå og tarmsegmentet er åpnet langs antimesenteric overflaten for å avsløre en spindel sår, hard masse måler opp to1 2,2 cm i største diameter. Massen grovt ser ut til å være omtrent 4,5 cm fra den proksimale enden av prøven (tidligere åpnet). Lesjonen er omtrent 12 cm fra den distale ende av tarmsegmentet. Seksjoner gjennom massen avsløre firmaets blek tan overflater. Radial margin under svulsten er innsatt med blått. Massen grovt ser ut til å invadere gjennom muskelen veggen og inn i det omkringliggende mesentt-xic fett. De resterende mucosu er rosa-tan og glinsende med normalt utseende slimhinne folder. Det er ingen andre diskrete eller mistenkelige masser, eller knuter identifisert.
Mesenteric fett er fjernet og plassert i Carnoy løsning for lymfeknute identifikasjon. Seksjonering avslører flere tan-brune sannsynlige lymfeknuter som måler opp til 0,8 cm
KASSETT SAMMENDRAG, En -.. Proximal reseksjonsrendene
B – Distal reseksjon margin
C -. Full tykkelse delen av massen å inkludere svertet radial margin
D 桭 -. Representative deler av massen
G OOOOOJ843
Document # 2155477
ROBERT L. Merriam, MD
omtale Kode: Slides: 12 CB: 3092T
Pasientens navn: BRADSHAW, CLINT konto No: 010742129 Fremgangsmåte: 4904270
barium klyster
preform Dato /tid: 03.08.2007 Resultat Dato /tid: 03.08.2007 Bestillings Dr: 01001
11:32 12:11:15
MedRecNo: 794092
Side 1
Eksamen: barium klyster
123A-030807
BRADSHAW, CLINT 010742129
Hypaque klyster: 03.08.2007
klinisk informasjon : Delvis colonic hindring oppdaget på CT undersøkelse. . Smerter og brekninger
FUNN: En foreløpig abdominal røntgen viser kontrasten i urinveiene fra de siste CT abdomen scan
Gastrografin ble innført per rektum og flere røntgenbilder ble oppnådd.. Det er tortuosity av sigmoid colon, som vises unremarkable. Det finnes ingen diverticula-.
Ved nivået for den venstre hoftekammen ved krysset mellom venstre kolon og sigmoid kolon det er en omkrets masse, noe som fører til en høy grad av kompromiss av hulrommet i tykktarmen. Dette vedvarer gjennom hele undersøkelsen. Gastrografin fikk passere gjennom denne kanalen i venstre kolon og høyre tykktarm. På stillingen evakuering film det er en vedvarende masse effekt og kompromiss av lumen.
IMPRESSION
Funn mest forenlig med en ringformet karsinom i kolon. Fravær av diverticula i resten av tykktarmen gjør divertikulitt mindre sannsynlig
Disse funnene ble diskutert med Dr. Kathleen Eve på 03/08/2007 ved 11:45
laboratorierapport -.
FINAL
LEGER MEDICAL CENTER klinisk laboratorium 1441 Florida Ave.
PO Box 4138 Modesto CA 95352 Regissør: R. Purvis Jr. M.D.
R. Merriam M.D. Phone (209) 576-3615
Pasient: BRADSHAW, CLINT Med Rec #: (0000) 000 794 092 LOG./Room: NEURO
Kontonummer: 00010742129, D.O.B. : 12/24/1975
Alder: 31 ÅR Sex: M Lege: EVE, Kathleen L
0380 A
elektrolytt PROFILER, ketoner, OSMOLALITIES
PROSEDYRE
INNHENTET DATO: INNHENTET TID:
ENHETER Book 03/09/07 03/08/07 0718 0442
NR RANGE
***** kjemi Profiles *****
ASAT /ASAT enhet /L
SGPT /ALT enhet /L
globulin g /dl
A /G RATIO
21 21
3.7H 1,5
0-40 0-40 2.1 til 3.5 0,9 til 2,0
*** ** Diverse Kjemi *****
lipase enhet /L
18
0-60
UNIT #: NN331390
BRADSHAW, CLINT LEE
SEX: M DOB: 12/24/75
Oncology Clinic
830 Scenic Drive Ste B
Modesto, California 95350
Ph: (209) 558-7036
Fax : (209) 558-8657
02.04.2007
henvisende lege: Kathleen Eve, MD
RE: BRADSHAW, CLINT MR #: NN331390 DOB: 12/24/79
medisinsk onkologi CONSULTATION Kjære Kathleen:
subjektiv:
I dag så jeg Clint Bradshaw, som kom sammen med kjæresten sin som han bor april Stevens. Som du vet, har han stadium III tykktarmskreft og ble henvist for adjuvant kjemoterapi.
Han har vært relativt godt hele sitt liv før han opplevde omtrent fire uker med kvalme og vomiHng ARRL forstoppelse. Han hadde en tilsynelatende hindring og gikk til kirurgi 8. februar 2007. Du fant en diskret masse som var transmuralt i proksimale synkende kolon og utført en komplett reseksjon med inspeksjon av resten av magen. Den patologi viste en 2,2 cm masse i størst dimensjon, som var sår og hard. Dette var en moderat differensiert adenokarsinom med utvidelse til subserosa fett med metastatisk sykdom sett i 8 av 19 lymfeknuter, og det var forekomster av tumorceller sett i mesenteric fett.
Kirurgi var den 8. februar 2007. Han har også hadde en Lifeport plassert mo re re c ently
tidligere medisinsk historie.
Past medisinske historie inkluderer juvenil revmatoid artritt som begynte på om alder fem og syntes å ha hovedsak løst, selv om han sier han fortsatt har en og annen arm og skulder . leddsmerter i kaldt vær
Stanislaus pasientbehandling melding * LIVE * (PCI: OE Database STM)
Run: 04/10 /07-16: 51 av Mascorro, Susana Side 1 av 4
UNIT #: NN331390
BRADSHAW, CLINT LEE
SEX: M DOB: 12/24/75
PAST kirurgisk HISTORIE:. Negativ
FAMILY HISTORIE:
Det er et par av kreft, men ingen tykktarmskreft. Den farmor syntes å ha leukemi. En mors fetter har lymfom i en alder av 15. En mors onkel døde av lungekreft. Hans far er 60 og fortsatt i live, som bor i et anlegg og på dialyse. Hennes mor er i hennes 50s og er godt. Han har to halvbrødre og en halvsøster som er godt sosial historie
.
Han røykt for om de siste fire årene bare og aldri så mye som en halv pakke per dag. Han har ingen vesentlig alkohol historie og ingen narkotika historie.
Han forlot skolen i llth klasse og har jobbet frem til en datamaskin tekniker inntil selskapet stengt sin virksomhet om en uke eller to før han ble syk. Han bor sammen med april i Modesto
GJENNOMGANG AV SYSTEMS.
Ingen hodepine eller feber. Han hadde noen nattesvette postoperativ, men disse har løst. Ingen visuelle, auditive eller svelgevansker. Ingen sår hals. Han har nasal allergi i løpet av våren. Ingen brystsmerter, hoste eller hemoptyse. Ingen anterior ubehag i brystet, hjertebank, svimmelhet, ødem, eller kortpustethet. Ingen nylig kvalme, oppkast, diaré, forstoppelse, eller blod i avføringen. Ingen haster, frekvens, dysuri, eller hematuri. Ingen leddsmerter eller hevelse. Ingen muskelsmerter eller svakhet. Han har hatt noen minimal lav og midback smerter siden operasjonen. Ingen nevrologiske symptomer. Han beskrev seg selv som engstelig, deprimert og bekymret, men ingen klare psykologiske eller psykiatriske symptomer i det hele tatt. Ingen nye hudutslett eller unormal hudlesjoner
HELSEUNDERSØKELSE.
GENERELT: Fysisk undersøkelse avslører en godt vises mann som
veier 171 pounds og er 6’2 «høy med en kroppsoverflate på
2,01 m2
vitale tegn:. Blodtrykk 127/74 mmHg Temperatur 97,3
Puls 88 og regelmessig Respirasjonsfrekvens 18 og unlabored
HEENT:…. Head viser ingen alopecia eller håndgripelig abnormitet av
hodebunn eller skalle. Elevene er like, runde og reaktiv til lys og Selge overnatting. extraocular bevegelser er intakt. Ingen scleral
ikterus. svelget og munnhulen er fri for blødninger,
eksudat, lesjoner, eller . tegn på infeksjon
LUNGER: Klar til perkusjon og auskultasjon
HEART. Ingen bilyder, gnir eller galopperer
magen.:. Myk og ikke-anbud Ingen hepatosplenomegaly Han har en
Stanislaus pasientbehandling. Din melding * LIVE * (PCI: OE Database STM)
Run: 04/10 /07-16: 51 av Mascorro, Susana Side 2 av 4
UNIT #: NN331390
BRADSHAW, CLINT LEE
SEX: M DOB. 12/24/75
godt leget langsgående arr og en kolostomi på plass
lymfekar: The cervical, supraclavicular, armhulen, og inguinal
regionene er fri for adenopati.
ekstremiteter: leddene er ikke-anbudet med ingen hevelse. De
ekstremitetene viser ingen cyanose eller ødem. Ingen clubbing. Belgfrukter er
symmetrisk og full
dermatologiske. Ingen nye utslett eller unormal hudlesjoner
nevrologiske:.. Normal
laboratoriedata:
dag elektrolyttene var vanlig med en kalium på 4,0 og kreatinin 0.9. Det var ingen økning i bilirubin eller leverenzymer. CEA er 1,6
Hvit telle 7600 med 64% nøytrofile, hemoglobin 14,5 og platetall 298000 radiologiske STUDIER product::..
Radiologiske undersøkelser på Leger Medical Center: En data CT scan av magen med kontrast viste ingen . bevis for levermetastaser
Han har ikke hatt en kiste computertomografi skanning eller et bein scan, men jeg tror ikke disse vil være nødvendig
INNTRYKK:..
Stage III tykktarmskreft
PLAN: Bedrifter den spørsmål om pasientens oppfølging ble diskutert Hotell og alle spørsmål ble besvart.
Adjuvant behandling med XELOX i seks måneder.
Han har en koloskopi planlagt den 24. februar, så vi vil være i stand til å gi ham en dose av behandlingen denne uken, og deretter starte sin faste annenhver uke terapi uken etter hans koloskopi. Oxaliplatin vil bli gitt ved 85 mg /m2, og Xeloda dose å starte vil være fire pluss tre for de første syv dagene av en to-ukers syklus.
Risiko og mulige fordeler av adjuvant XELOX terapi ble beskrevet til pasienten og hans kjæreste, og alle spørsmålene ble besvart. De ønsker å fortsette med behandlingen
PT. MR #: PT: ADM:
BRADSHAW,
CLINT 000794092 1
03.08.2007
ACCT: 010742129 PATH INGEN 07 D 1494
LEGER legesenter 1441 Florida Avenue PO Box 4138 Modesto, CA 95352 209 /578-1211 DOB: 12/24/1975 Patologi Regissører:
R. Purvis Jr., MD /R. Merriam, MD Side 2
EL /t9 /03-12-07
DMC FL hoteller, RM: 3W 0380A
DIS:
AUTH-ID: 0837
FINAL patologi
mikroskopisk BESKRIVELSE
Seksjoner fra lesjon i området er et område hvor normal tarmslimhinnen blir dysplastiske og deretter ærlig ondartet. Malignitet viser moderat differensiert kjertelstrukturer, som infiltrerer muskularis propria og strekker seg inn i subserosal fett. Proksimale og distale reseksjonskanten er fri for svulst. I tillegg radial margin er fri for svulst.
Det er 19 lymfeknuter undersøkt. Åtte av disse er delvis til stor utstrekning erstattet av en ondartet svulst med funksjoner som ligner på de som er beskrevet ovenfor. I tillegg er det forekomster av kreftceller i mesenteric fett
DIAGNOSE
proksimale synkende kolon, reseksjon:
– Moderat differensiert adenokarsinom med forlengelse til subserosal fett og metastatisk til 8 av 18 lymfeknuter
TNM-klassifikasjon er T3 N2 MX
hvis jeg doulbled noe info im beklager vennligst gi meg beskjed hvis du trenger mer info takk så mye april
– ————————————————– —————————–
Svar takk! Vel det viktigste her er at kreften var ganske stor 2,2 cm, nesten en tomme i størrelse og at det hadde spredt seg til flere lymfeknuter og i det omkringliggende fett også! Det gjør det mulig at det har også spredd seg til hans bukhulen og til fjernere områder men selvfølgelig vet vi ikke om det har. Dette er likevel ikke gode tegn. Det er synd han ikke kunne avslutte sin cellegiftkurer men selv om han hadde jeg ikke kunne ha garantert et godt resultat. På den annen side et dårlig resultat er ikke sikker, enten i denne situasjon med en uferdig chemo terapi. Han har fortsatt en sjanse til å overleve dette, men ærlig jeg ville ha vært lykkeligere hadde sin kjemoterapi er avsluttet! Fordi tiden av chemo terapi for en potensielt kurativ behandling var rett etter operasjonen! Det er dessverre umulig i denne situasjonen å forutse eventuelle overlevelse odds. Vi må bare håpe på det beste.
Vær hvis du kjenner noen som kan hjelpe oss
Svar
jeg ikke gjør Internett konsultasjoner av denne typen gratis. Kontakt meg via en privat spørsmål.
Lagre si, oppsigelse av en kreftpasient under kjemoterapi for en tilstand som oppstod under en overbygd periode høres ut som årsaken til handling. Den generelle kirurgen er ikke forpliktet til å reversere en kolostomi det ikke er en invalidiserende eller truende tilstand (selv om hans handlinger synes tvilsom). Onkolog som avviklet cellegiftkurer oppfører uetisk, og du bør vurdere en rapport til Medical Kvalitetssikring styret og rettslige tiltak. Behandling må fortsette uten hensyn til din evne til å betale.
