When en pasient kommer inn gjennom døråpningen, må optikeren umiddelbart begynne å evaluere integriteten til pasienten; måten han /hun bærer seg selv, sin tale mønster, ansiktstrekk, klarhet i deres øyne, plasseringen av deres øyne, tegn til skjeling, eller overdreven rive. Disse grundige observasjoner kunne varsle utøveren til problemer som trenger oppmerksomhet. Øynene, som vi vet er målere av den interne driften av kroppen.
Elevene særlig karakteriserer den delikate detaljene i hjernen, og noe unormalt kunne bevise ødeleggende.
vår grunnleggende okulær Konstruksjonen er slik at begge øyne arbeider sammen synkront med hverandre. Det vil si at øynene er ment å fokusere på samme nivå, flytte sammen, behandle lys i samme tempo, og både elever er ment å reagere det samme til lys og overnatting. Det er visse forhold som vil hindre fullstendig symmetrisk funksjon. For eksempel kan øynene ikke beveger seg på samme måte som resulterer i et øye sving, eller en øye kan se bedre enn den andre som resulterer i redusert visuell funksjon. Imidlertid er elev alltid ment for å reagere på samme måte, på samme tid. Det eneste unntaket fra denne regelen er hvis en person er født med dette avviket. Å sette den situasjonen til side, må alle elever reagerer likt. Hvis det er en elev asymmetri, kan en svært alvorlig nevrologisk problem eksisterer, og som kan være livstruende.
For å forstå hvordan elevene fungerer må vi først undersøke den visuelle veien. Den pupillrefleks starter i netthinnen. Lyset kommer inn i øyet og blir absorbert av retinal neuroreceptors (tilsvarende kamera film); lyset så gjennom chiasma, området der de riktige nervene krysser over til venstre, og vice versa. På dette krysset, blir lyset splittes i to veier på vei til Lateral geniculate Body. Dette er liksom en måte stasjon for de optiske bildene som sendes fra øynene. Neste stopp på vei er den Edinger-Westfall kjerner. Dette er stedet hvor den mekanismen som gjør elevene Utvid og innsnevre sammen ligger. En pupillen uregelmessighet hvor som helst langs denne veien vil føre til ulike pupillary svar. Det bør bemerkes at det ikke finnes gode årsaker til en sti endring. Alle er medisinsk alvorlig.
Relative afferent pupillen Defekter (RAPD) er en alvorlig og urovekkende funn når examing pasienter. Oftest øyet som har en elev som ikke reagerer riktig vil ha et problem i front av chiasma bak øyet. Noen litteratur har antydet at en tett grå stær vil hindre lys fra å komme til netthinnen som resulterer i en RAPD. Men siden selv i svært tette grå stær noe lys treffer netthinnen, vil de fleste eksperter utelukke det som en kilde til en RAPD. Den vanligste årsaken til problemet er synsnervesykdom. Det skal bemerkes at det vesentlige netthinnesykdom kan også resultere i en RAPD.
medisinske tilstander som hypertensjon og hyperkolesterolemi kan resultere i en oppforingskloss av de optiske nerve blodkar, noe som vil føre til en RAPD. Sporadisk forstyrrelser eller falming av visjonen er vanlige symptomer. Dette er systemiske forhold som må tas opp ikke bare på grunn av RAPD men som en advarsel tegn på alvorlige medisinske tilstander som kan bli livstruende. Emboli (blodpropp) utgitt av en arterie eller hjertet kan forårsake RAPD, og kan finne veien inn i hjernen. Pasienter som lider av diabetes kan ha en økt sannsynlighet for å presentere tegn på RAPD. Enhver tilstand som vil resultere i et betent optisk nerve kan føre til en RAPD også.
Poenget er noen asymmetri i elevreaksjoner bør tas opp umiddelbart, og den aktuelle henvisningen må gjøres på en hensiktsmessig måte. Pasienter merke noe forskjell i elev størrelse, eller reaksjon må kontakte sin optiker umiddelbart, uten forsinkelse. En rask, riktig henvisning kan redde livet til et individ.
