Abstract
Bakgrunn
I 2007 Kamerun Baptist Convention Health Services (CBCHS) gjennomført en skjerm-og-treat livmorhalskreft forebyggende program ved hjelp av visuell inspeksjon med eddiksyre forsterket av digital cervicography (VIA-DC).
Metoder
Vi retrospektivt analysert 46,048 medisinske registreringer av kvinnene som fikk seg gjennom CBCHS kvinners helse Program fra 2007 til 2014 for å fastslå utbredelsen og prediktorer for positiv vIA-DC, priser av samme dag behandling, og kohort forekomsten av invasiv livmorhalskreft (ICC).
Resultater
av de 44,979 kvinner som ble screenet for livmorhalskreft, 9,0% var VIA-DC-positive, 66,8% var VIA-DC-negative, 22,0% var VIA-DC-middelmådig (normal ectocervix, ble men deler av transformasjonssonen skjult), og 2,2% var VIA-DC-usikre (celleforandringer konfunderende VIA-DC tolkning). Risikofaktorer signifikant assosiert med VIA-DC-positive skjermen var HIV-positivitet, ung alder ved seksuell debut, høyere levetid antall seksualpartnere, lav utdanning status og høyere graviditet. I 2014, 31,1% av kvinner som er kvalifisert for kryoterapi gikk samme dag behandling. Blant de 32,788 kvinner screenet fra 2007 til 2013, ble 201 tilfeller av ICC identifisert som tilsvarer en kohort utbredelsen av 613 per 100.000.
Konklusjoner
Høy sats av VIA-DC-positive skjermer antyder en betydelig byrde av potensielle livmorhalskrefttilfeller og understreker behovet for utvidelse av livmorhalskreft screening og forebygging gjennom de 10 regionene i Kamerun. VIA-DC-utilstrekkelige priser var også høy, spesielt hos eldre kvinner, og ytterligere screening metoder for å bekrefte om disse resultatene er virkelig negative. I forhold til tilsvarende screeningprogrammer i Afrika sør for Sahara var det lav utnyttelse av samme dag kryoterapi behandling. Videre studier er nødvendig for å karakterisere mulige program spesifikke barrierer for behandling, for eksempel kultur krav, helse system utfordringer og kostnadene ved fremgangsmåten. Forekomsten av ICC blant kvinner som er presentert for screening var høy og krever videre undersøkelser
Citation. DeGregorio GA, Bradford LS, Manga S, Tih PM, Wamai R, Ogembo R, et al. (2016) Utbredelse, Prediktorer, og samme dag Behandling av Positive VIA Forbedret av Digital Cervicography og Histopatologiske resultater i en Cervical Cancer Prevention Program i Kamerun. PLoS ONE 11 (6): e0157319. doi: 10,1371 /journal.pone.0157319
Redaktør: Marcia Edilaine Lopes consolaro, State University of Maringá /Universidade Estadual de Maringa, Brasil
mottatt: 31 januar 2016; Godkjent: 29 mai 2016; Publisert: 09.06.2016
Copyright: © 2016 DeGregorio et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Dataene er ikke fullt tilgjengelig uten restriksjoner som de er elektroniske pasientjournaler som inneholder sensitive klinisk informasjon. Dataene er tilgjengelige fra Kamerun Baptist Convention Helsetjeneste Institutional Review Board (leder: Dr. Nancy Palmer, E-post [email protected]). Forskere som er interessert i tilgang til konfidensielle data må gjøre en formell forespørsel
Finansiering:. Den WHP har mottatt økonomisk støtte fra Kamerun Helse og utdannelsesfond (https://cameroonhealthandeducationfund.com/chef) og Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation (www.pedaids.org) for å gi de tjenestene som er beskrevet i denne artikkelen. Denne evalueringen og kvalitetsforbedring Prosjektet ble støttet delvis av Nasjonalt Senter for Advancing Translasjonsforskerne Sciences av National Institutes of Health (NIH) under award nummer UL1TR000161. Innholdet er utelukkende ansvaret til forfatterne og ikke nødvendigvis representerer offisielle utsikt over NIH. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Invasiv livmorhalskreft (ICC) er den ledende årsak til kreft dødelighet blant kvinner i Afrika sør for Sahara (SSA) med ca 99 000 nye tilfeller og 57,400 dødsfall i 2012 [1, 2]. Den høye byrden av ICC i SSA er på grunn av lav bevissthet om screening, begrenset helsetjenester infrastruktur og et sparsomt med kostnadseffektive screeningprogrammer [3]. I tillegg utvider antall kvinner som lever med humant immunsviktvirus (HIV) og humant papillomavirus (HPV) co-infeksjon er antatt å ha hatt en betydelig innvirkning på det økende antall ICC tilfeller [4]. Omtrent 70% av 36,9 millioner mennesker lever med hiv globalt er i SSA [5], og Kamerun har den høyeste utbredelsen av HIV i Vest- og Sentral-Afrika [6]. Videre, på grunn av visse økt følsomhet, kvinner utgjør majoriteten av HIV seropositive befolkningen i Afrika [7], og nesten 40% av HIV-seropositive kvinner uten synlige celleforandringer teste positivt for HPV-infeksjon, og dermed øker risikoen for å utvikle livmorhals intraepitelial neoplasi (CIN) eller ICC [8].
til tross for sin relative økt risiko, mindre enn 19% av kvinner i utviklingsland har blitt vist for CIN enda en gang i løpet av livet [9]. Dette er en mulighet som screening en kvinne med visuell inspeksjon med eddiksyre (VIA) bare en gang mellom 30 og 49 har vist seg å redusere sin risiko for å rammes ICC med 26% [10]. Mange utviklingsland rapportere forekomst av VIA-positivitet for å gjenspeile byrden av forstadier til kreft [11-26]; er imidlertid begrenset data om VIA-positivitet i Kamerun. Bare to små studier har fokusert på dette, og rapportere VIA-positive prisene på 12,9% og 21,7% [27, 28]. I tillegg er ICC rapportert som den nest største årsaken til kreftdødelighet og forekomst blant kvinner i Kamerun etter GLOBOCAN 2012 fra International Agency for Research on Cancer (IARC) (17,5 dødsfall per 100 000 per år og 30,0 tilfeller per 100 000 per år) [2 ]. Dette kan imidlertid være en undervurdering på grunn av mangel på konkrete landnivå data på livmorhalskreft screening og fravær av et nasjonalt kreftregister [1, 9, 29]. Kvaliteten på dataene som inngår i disse verdensomspennende analyser varierer fra land til land og i en evaluering av landspesifikke GLOBOCAN 2012 data, fikk Kamerun en score på E6 på en skala fra utmerket (A1) til dårlig (G6) [30]. Som sådan er det behov for mer data som beskriver utbredelsen av VIA-positivitet og ICC i Kamerun.
Livmorhalskreft screening er ikke gitt rutinemessig i det offentlige helsesystemet benyttes av flertallet av kamerunske befolkningen [31]. Derfor er det et stort behov for storskala, bærekraftige livmorhalskreft screening-programmer over hele landet. I 2007 Kamerun Baptist Convention Health Services (CBCHS), en trosbasert helsevesen organisasjon, grunnlagt kvinner Health Program (WHP) og begynte å gi World Health Organization (WHO) -endorsed skjerm-og-treat livmorhalskreft screening ved hjelp av en avgift for tjenesten modell [32]. Utnytte en klinisk database over 44,979 kvinner screenet for livmorhalskreft ved CBCHS WHP fra 2007 til 2014, vi (i) beskrive forekomst og prediktorer for positiv visuell inspeksjon med eddiksyre forsterket av digital cervicography (VIA-DC) skjerm, (ii) dokument priser på samme dag behandling hos kvinner med forstadier til kreft og (iii) beskriver kohort utbredelsen av ICC i stor skala screening program i Kamerun.
Materialer og metoder
Prosedyre
De Institutional Review Boards ved University of Massachusetts Medical School (umms) og Kamerun Baptist Convention helsetjeneste~~POS=TRUNC godkjent dette prosjektet. Den informert samtykke kravet ble frafalt for denne retrospektive diagrammet gjennomgang. Journalen ble avidentifisert og analysert anonymt.
WHP prosedyre for livmorhalskreft screening ble modellert etter Cervical Cancer Prevention Program i Zambia (CCPPZ), en regional leder i gjennomføringen av screeningprogrammer basert på VIA-DC [14]. Denne teknikken benytter en kommersiell merkevare digitalkamera prosjektering forstørret, real-time bilder av livmorhalsen på en TV-skjerm synlig for både pasient og leverandør. Permanente fotografier av livmorhalsen (cervicographs) lagres så for å bistå med kvalitetssikring og pasient /leverandør utdanning [33]. All screening gjøres ved WHP ble utført av sykepleier klinikere i henhold til standard protokoll som skissert av IARC [34]. Fremgangsmåten starter med undersøkelse av de ytre kjønnsorganene, etterfulgt av en steril spekulum eksamen av livmorhalsen og øvre vagina. Fortynnet 3-5% eddiksyre ble deretter brukt til livmorhalsen i 2 minutter, hvoretter visuell inspeksjon ble utført for å vurdere for acetowhite endringer. Cervicographs ble tatt både før og etter påføring av eddiksyre. Etter VIA-DC, visuell inspeksjon med Lugols jod (Vili-DC) ble også utført og annen cervicograph ble oppnådd. Resultater av VIA-DC og Vili-DC ble klassifisert som negative, positive, usikker eller utilstrekkelig. Påvisning av en distinkt ugjennomsiktig acetowhite lesjon på cervix ble ansett VIA-DC-positive. Resultater klassifisert som VIA-DC-usikker inkludert de med ikke-neoplastiske celleforandringer konfunderende VIA-DC tolkning som cervicitt, alvorlige atrofiske endringer eller vanskelige å diagnostisere unormalt. Resultater klassifisert som utilstrekkelig inkludert de hvor synlig ectocervix var negativ for acetowhite endringer, men leverandøren ikke kunne se hele squamocolumnar krysset (SCJ).
Kvinner med VIA-DC-positive skjermene ble ansett som kvalifisert for kryoterapi behandling hvis livmorhals lesjon møtte alle følgende kriterier skissert i WHOs retningslinjer [32, 35]:
Komplett visualisering av transformasjonssonen (TZ) og acetowhite lesjon (AWL) marginer
AWL opptar 75% av TZ, og kan være dekket av cryoprobe
Ingen mistanke om kreft
Ingen bevis for skjede infeksjon eller graviditet
med pasient samtykke, Kryoterapi kvalifiserte kvinner ble tilbudt umiddelbar behandling. Kvinner som ikke fikk samme dag kryoterapi fikk avtaler for å følge opp for behandling. Klinikere hadde muligheten til å bruke fritekst for å spille inn en forklaring for mangel på samme dag behandling. Kvinner med kryoterapi kvalifisert AWL ble henvist til CBCHS sykehus for behandling med sløyfe elektro excision prosedyre (LEEP) hvis de møtte alle følgende kriterier:
AWL strekker seg inn i kanalen eller dekker 75% av TZ eller ikke kan være dekket av cryoprobe
Ingen mistanke om kreft
Ingen bevis for skjede infeksjon eller graviditet
Biopsi ble tatt i tilfeller av usikkerhet eller for skader som var mistenkelig for ICC. Biopsi og Leep prøver gikk histopathologic vurdering av patologer på Yaoundé Gyneco-obstetrisk og Pediatric Hospital eller Buea Regional Hospital. De histologiske resultater ble rapportert i henhold til Richart CIN staging system [36]. Sykepleiere kommunisert histopatologiske resultater for pasienter og hjalp til med å arrangere hensiktsmessig oppfølging behandling.
Livmorhalskreft screening ble tilbudt til kvinner i alderen ≥ 25 år og for kvinner mindre enn 25 år, om de var HIV-positive. Gravide kvinner ble ekskludert.
CBCHS WHP har minimal ekstern finansiering og ingen statlig finansiering. Dermed lavpris avgifter, stratifisert basert på den økonomiske status i samfunnet blir servert, ble belastet for screening og behandling for å opprettholde programmet. Ofte var kvinner som ikke hadde råd til å betale skjermet og behandlet uten kostnad eller bedt om å betale senere. WHP tilbys tilleggstjenester inkludert klinisk bryst eksamen, familieplanlegging og behandling av reproduktive veisinfeksjon.
Innstilling
Screening ble gjennomført ved sju WHP steder i sykehus eller helsesentre i North West, Littoral , Sentral- og Sør-Vest regioner i Kamerun, som omfatter urban (Mboppi Baptist Hospital, Etoug-Ebe Baptist Hospital Yaounde, Nkwen Baptist Health Center), semi-urbane (Baptist Hospital Mutengene, Banso Baptist Hospital, Kumba Baptist Health Center), og landlige henvisning (Mbingo Baptist Hospital) områder. Nedbørsfeltet ble ytterligere utvidet gjennom kortsiktige oppsøk screening klinikker.
Datainnsamling
Sykepleiere eller peer lærere samlet pasientdata ved hjelp av en strukturert, papirbasert, klinisk posten. All pasient demografiske, sosiale og medisinske historie, inkludert HIV-status, var selvrapportert. For biopsi og Leep prøver, ble en patologi skjemaet for forespørsel fylt på tidspunktet for innsamling og deretter Richart CIN histopatologisk diagnose ble registrert av en patolog ved å lese [36]. Alle papir poster ble sendt til CBCHS Regional Training Center i Mutengene for oppføring i en sentralisert elektronisk database. Kliniske data fra mars 2007 gjennom desember 2014 ble overføres sikkert til umms Institutt for Kvantitative helsefag for analyse. Data om utilstrekkelige resultatene ikke var tilgjengelig fra 2007 til 2008, fordi WHP påmeldingsskjemaet brukes i løpet av disse årene ikke inneholdt en opsjon til å rapportere manglende resultater. Data fra mars 2007 gjennom desember 2013 inkluderte ikke detaljert informasjon om valgbarhet for samme dag behandling. I januar 2014 ble de kliniske oppgaver oppdatert for å fange opp denne informasjonen. Vi utførte en sekundær analyse av data fra januar 2014 til desember 2014 for å rapportere samme dag Kryoterapi priser. Histopatologiske data var bare tilgjengelig for kvinner screenet fra 2007 til 2013 og var ikke knyttet til VIA-DC screening data på grunn av uoverensstemmelser i opptak av unike pasient identifikatorer. Forekomster av dupliserte pasient identifikatorer ble fjernet fra datasettet.
Statistical Analysis
Vi har fått sammendrag tiltak (median, proporsjoner, inter-kvartil range) for alle egenskaper for det totale utvalget samt av VIA-DC-status (positiv, negativ). Kappa statistikken viste at det var en sterk avtale mellom VIA-DC og Vili-DC (
Κ
= 0,927,
p
≤ 0,001); således bare VIA-DC utfall ble anvendt for analyse. For å identifisere faktorer assosiert med VIA-DC-positive versus VIA-DC-negative skjermen, fikk vi justert odds ratio (AOR) og 95% konfidensintervall (KI) fra en multivariabel logistisk regresjonsmodell med en utskiftbar korrelasjon struktur å gjøre rede for clustering av pasienter innenfor områdene. Kovariatene inkluderte selvrapportert hivstatus (positiv, negativ, ukjent), alder (18-29, 30-39, 40-49, 50+), års utdanning ( 8, 8+), ekteskapelig status (gift , single, enke /separert /skilt), yrke (husmor, formell sektor, uformell sektor, andre), screening plassering (urban, semi-urban, rural henvisning, mobile klinikker), graviditet (0, 1-4, 5+) , alder seksuell debut ( 16, 16-20, 21+) og antall levetid seksualpartnere ( 2, 2-4, 5+). Tosidig
p
0,05 ble ansett for å være av betydning for alle tester. På grunn av lav utvalgsstørrelse, er bare beskrivende statistikker vedrørende histologisk grad av vevsprøvene presentert. ICC utbredelsen var ikke beregnet for kvinner med ukjent alder fordi histopatologiske data og VIA-DC screening data ikke ble koblet på grunn av inkonsekvens i innspillingen av unike pasient identifikatorer. Tilfeller mangler alder /fødselsdato var ikke konsekvent mellom de to datasettene. Statistisk analyse ble utført med SPSS versjon 22.0.
Resultater
Prevalens av VIA-DC-positive skjermen
Fra mars 2007 til desember 2014 besøkte totalt 46,048 kvinner WHP klinikker for helsetjenester, og 97,7% (n = 44 979) gjennomgikk VIA-DC screening (fig 1). Demografiske data er presentert i tabell 1. Den generelle VIA-DC-positiv rente var 9,0%. Majoriteten av kvinnene som gjennomgikk livmorhalskreft screening var VIA-DC-negative (66,8%). En betydelig mindretall (22,0%) screenet VIA-DC-utilstrekkelig på grunn av ufullstendig visualisering av transformasjonen sonen; årlige priser varierte fra 38,1% til 13,1%. Satsen for VIA-DC-utilstrekkelige resultatene varierte også etter alder, med kvinner over 50 år som har den høyeste forekomsten av manglende skjermer (48,8%) (tabell 2). En ekstra 2,2% av kvinnene screenet VIA-DC-usikker på grunn av samtidige reproduktive veisinfeksjoner, alvorlige atrofisk endringer eller vanskelige å diagnostisere unormalt at samvariasjon mellom forklaringsvariable VIA-DC tolkning.
prediktorer for VIA-DC-positive skjermen
HIV-positive kvinner var 1,36 (95% CI: 1.22-1.53) ganger mer sannsynlig enn HIV-negative kvinner å screene VIA-DC-positive (Tabell 3). Kvinner med 8 eller flere års utdanning var 10% mindre sannsynlighet for å screene positive (OR: 0,90, 95% KI: 0,82 til 0,98) enn de som var mindre utdannet. Høyere graviditet og risikofaktorer knyttet til høy risiko seksuell atferd, inkludert yngre alder ved seksuell debut og økt antall levetid seksualpartnere, var uavhengig assosiert med VIA-DC-positive skjermen etter justering for andre kovariatene. Alder, sivilstand og yrke var ikke forbundet med VIA-DC-positive skjermen.
Behandling opptak
Kvinner som skjermede VIA-DC-positive ble tilbudt samme dag kryoterapi, biopsi eller henvisning til leep avhengig av egenskapene og alvorlighetsgraden av dysplasi av den observerte lesjon. Data fra 2007 til 2013 ikke inkluderer detaljert informasjon om valgbarhet for samme dag behandling, priser av opptak, eller årsakene til frafall. I 2014 ble datainnsamlingen skjemaet oppdatert for å dokumentere valgbarhet for kryoterapi basert på de tidligere omtalte WHOs retningslinjer. I 2014 alene, 12,191 kvinner gjennomgikk VIA-DC screening, og 927 (7,6%) screenet VIA-DC-positive (figur 1). Av disse kvinnene, 705 (76,0%) var kvalifisert for samme dag kryoterapi, 219 (31,1%) gjennomgikk samme dag behandling, og 486 som ikke fikk samme dag behandling ble bedt om å komme tilbake for oppfølging (figur 1). Av de 486 kvinnene som ikke gjennomgår samme dag behandling, 54 poster (11,1%) inkludert notasjon om årsaken til forsinkelsen i behandling. Av disse poster, 14,8% (n = 8) sitert utstyrsfeil (tom karbondioksyd tank, kryoterapi sonde ut for reparasjon), 25,9% (n = 14) sitert ønske om å diskutere behandling med mann /familie, 24,1% (n = 13 ) sitert henvisning for LEEP grunn av co-sykelig genital condyloma, andre kompliserende tilstander eller pasient preferanse å vente til behandlingen av en annen tilstand ble løst, 33,3% (n = 18) sitert utsettelse kryoterapi til gjennomgang av cervicographs av en veileder, og 1,9 % (n = 1) sitert manglende evne til å betale for inngrepet. Kvinner som skjermede VIA-DC-positive, men nødvendige leep (n = 134) eller gikk biopsi grunn til mistanke for kreft (n = 88) var ikke kvalifisert for samme dag behandling. Andelen kvinner som returneres for behandling som rådet er ukjent.
Prevalens av invasiv livmorhalskreft
Fra mars 2007 til desember 2013, ble 32,788 kvinner screenet med VIA-DC og 764 prøver ble samlet inn fra kvinner med VIA-DC-positive og -uncertain skjermer. Blant biopsi og LEEP eksemplarer 14 (1,8%) var negative, 246 (32,2%) var CIN1, 177 (23,2%) var CIN2, 126 (16,5%) ble CIN3 /carcinoma in situ og 201 (26,3%) var ICC (tabell 4). Forutsatt at VIA-DC screening fanget alle ICC-tilfeller blant kvinner som besøkte WHP for screening fra 2007 til 2013, utbredelsen var 613 per 100.000 kvinner screenet. Flertallet av ICC tilfellene var hos kvinner som er større enn 50 år og utbredelsen av ICC blant kvinner screenet også økt med alderen til en topp på 1717 per 100.000 i over 50 aldersgruppen (tabell 4).
diskusjon
CBCHS WHP opererer den største livmorhalskreft screening program i Kamerun, et land med høyest forekomst av HIV blant Vest- og Sentral-Afrika og hvor ICC er en stor bidragsyter til kreftdødelighet [2, 6]. Fra 2007 til 2014, 44,979 kvinner, nesten alle (97,7%) av de som deltar WHP klinikker, ble vurdert gjennom en avgift for tjenesten visuell inspeksjon screening program. Ved hjelp av disse dataene vi i) bestemmes prevalens (9,0%) og prediktorer for VIA-DC-positive skjerm (HIV-positivitet, ung alder ved seksuell debut, høyere antall levetid seksualpartnere, lav utdanning status, høyere graviditet), ii) dokumentert forekomst av samme dag kryoterapi behandling i 2014 (31,1%), og iii) beskrev kohort ICC prevalens (613 per 100 000 kvinner skjermet). Gitt det store antallet kvinner screenet og den åtte år datainnsamling periode, gir denne analysen nye og robuste innsikt i omfanget av livmorhals pre-kreft og kreft i Kamerun.
Prevalens av VIA-DC-positive skjermen
forekomsten av vIA-DC-positive skjermen fra 2007 til 2014 var 9,0%. Disse funnene er lavere enn eller lik to tidligere studier gjennomført i Kamerun. Spesielt en studie utført 2001-2002 skjermet 4,813 kvinner, sammenligner VIA og cytologi som screeningmetoder for CIN /ICC, og rapporterte en VIA-positiv rate på 21,7%, høyere enn våre funn [28]. En mulig forklaring på inkonsekvens i priser mellom studiene er forskjell i kohort risiko for VIA-positive skjermen. Den nevnte studien manglet risikofaktor karakterisering av prøven, for eksempel de ikke rapporterer HIV-status eller levetid antall seksualpartnere. Hvis deres prøven var økt risiko for VIA-positive skjermen vi forventer en høyere VIA-positive rate. En annen liten screening programmet gjennomført fra 2010 til 2012 evaluert effekten av HPV-testing på selv innhentet prøver fulgt av sekvensiell VIA testing og rapportert et VIA-positiv rate på 12,9%, i likhet med våre funn [27]. HIV-status ble ikke rapportert; Men andre VIA-positive risikofaktorer var sammenlignbare mellom studiene. Selv lavere enn noen tidligere studier, en hastighet på 9% VIA-DC-positive skjermen i en kohort av 44,979 kvinner, stabile over en periode på åtte år, tyder på en betydelig byrde av potensielle livmorhalskrefttilfeller og understreker behovet for utvidelse av livmorhals kreft screening og forebygging gjennom de 10 regionene i Kamerun.
satsen for VIA-DC-usikre skjermer på grunn av mistanke om cervicitt, alvorlige atrofiske endringer eller vanskelige å diagnostisere unormalt at samvariasjon mellom forklaringsvariable evaluering av ectocervix var 2,2% og er samlet i overensstemmelse med andre rapporter i afrikanske land, inkludert Botswana [15], Kenya [13], Côte d’Ivoire [12] og Zambia [37]. Andre SSA studier ikke rapportere forekomst av VIA-samvariasjon mellom forklaringsvariable resultater [19, 23].
Satsen for VIA-DC-utilstrekkelige skjermer var høy (22,0%). Selv om det i disse tilfellene ectocervix var negativ, legen var ikke i stand til å visualisere hele SCJ. De fleste screeningprogrammer inkluderer ikke en VIA-DC-utilstrekkelig kategori. For eksempel CCPPZ Klassifiseringen omfatter bare negative, positive, mistenksom for kreft og VIA-usikker /ubestemmelige som er beregnet for de med ikke-neoplastiske celleforandringer konfunderende VIA-DC tolkning som cervicitt eller alvorlige atrofisk endringer. Dermed CCPPZ klassifiserer en negativ ectocervix med en ikke-synlig SCJ som negativ [37] mens WHP klassifiserer det som VIA-DC-utilstrekkelig.
Den eneste studien som inkluderte en kategori sammenlignes med VIA-DC-utilstrekkelig ble gjennomført i Elfenbenskysten og dokumentert en rate på 2,3% [12]. Den lavere prisen av utilstrekkelige skjermer i Côte d’Ivoire studien er sannsynlig på grunn av to faktorer. Først kvinnene i Elfenbenskysten studien var yngre (Median alder = 36, IQR: 31-42 for Elfenbenskysten vs Median alder = 38, IQR: 30-47 for CBCHS) og dermed mindre påvirket av den normale cervical aldringsprosessen som omfatter squamous epithelialization av livmorhalsen som migrerer SCJ opp i endocervikale kanalen [34]. For det andre, Côte d’Ivoire studien brukte VIA, ikke VIA-DC. VIA-DC utstyrt med et kamera til screening prosessen som, i noen tilfeller, vanskeliggjør eller utelukker manipulering av livmorhalsen med en bomulls tippet applikator for å vise hele SCJ. Intern evaluering av WHP screening prosessen avdekket at noen del av VIA-DC-utilstrekkelige resultater skyldes manglende teknisk kompetanse blant sykepleiere ved å manipulere livmorhalsen. For eksempel den årlige VIA-DC-utilstrekkelig hastighet nådde 38,1% når senior ansatte ble trukket bort fra screening klinikker for å jobbe på CBCHS WHP vellykkede Gardasil HPV vaksinasjonskampanje [38]. Etter opplæring i teknikker for å avsløre SCJ VIA-DC-utilstrekkelig falt til 13,1%, en rate tilsvarende manglende resultater dokumentert i kolposkopi, en teknikk som har lignende begrensninger [39].
I del på grunn til de komplikasjoner som er nevnt ovenfor, har WHO ikke prioritere VIA screening for kvinner over 50 år [32]. I vårt program, men skjermet et betydelig antall kvinner over 50 år VIA-DC-positive (5,7%), og de utgjorde 152 (30,2%) av alle 504 histopathologically bekreftet CIN2 + tilfeller. Mens satsene for VIA-DC positivitet var lavere for de over 50 aldersgruppen enn noen annen aldersgruppe, utbredelsen av ICC var høyere enn noen annen aldersgruppe (1717 per 100.000 kvinner skjermet). Dermed screening i denne aldersgruppen kan gi meningsfull klinisk nytte, spesielt hvis kreftbehandling er tilgjengelig. Trening klinikere på teknikker for å bedre visualisere SCJ hos eldre pasienter og utnytte en ekstra screening metode som HPV co-testing, når VIA-DC-utilstrekkelig resultater er funnet er mulige måter å redusere antall VIA-DC-utilstrekkelige skjermer og bedre informere behandlingsavgjørelser.
Prediktorer for VIA-positive skjermen
Tidligere studier har vist at risikofaktorer for VIA-positive skjermen i utviklingsland har HIV-positive status [12, 13], lavt nivå utdanning, høyt antall levetid seksuelle partnere, og yngre alder ved seksuell debut [37]. Våre funn ekko disse resultatene og viser at targeting screening mot kvinner i Kamerun med disse høye risikoegenskaper kan vise seg spesielt gunstig. Foreningen av alder med VIA-positive skjermen varierer; enkelte studier har rapportert lavere forekomst av VIA-positivitet med økende alder [13, 37], andre har rapportert det motsatte [17]. I vår studie var det en ikke-signifikant trend mot lavere priser av VIA-positivitet med økende alder. En stor andel (48,8%) av kvinnene i aldersgruppen over 50 ble klassifisert som VIA-DC-utilstrekkelig stedet for VIA-DC-negativ på grunn av ufullstendig visualisering av SCJ og dette kan forvirre foreningen med alderen.
Behandling opptak
WHO skjerm-og-treat tilnærming anbefales for livmorhalskreft forebygging i utviklingsland på grunn av sin effekt i å redusere livmorhalskreft relatert sykelighet og dødelighet [32, 40]. I tillegg til lave kostnader, blant annet klare fordeler med denne metoden redusere antall pasienter som er tapt til å følge opp og minimere kostnader som påløper som følge av å måtte huske pasienter til klinikken. Selv om den gir samme dag behandling på alle områder, frekvensen av samme dag kryoterapi blant kvinner som screenes VIA-DC-positive på WHP var bare 31,1% i 2014. Prisene på samme dag kryoterapi har blitt rapportert å være høyere i Zambia (65% ) [41], Ghana (70,2%) [11], og India (74,8%) [16]. Disse studiene har rapportert barrierer for opptak av samme dag behandling inkludert behovet for å søke om tillatelse fra ektefelle og utstyrsfeil eller utilgjengelighet [11, 16]. Selv om vi ikke kvantitativt måle forklaringer på lav utnyttelse av samme dag behandling, retrospektiv gjennomgang av stabs- notasjoner i medisinske journaler avslørte lignende grunner. En ekstra barriere for samme dag behandling i WHP ble koste. Selv om bare en liten prosentandel av ansatte notasjoner rapportert kostnad som en barriere for samme dag kryoterapi, var sykepleiere ikke nødvendig å registrere en grunn for ikke-behandling og følgelig denne barrieren er sannsynligvis underrapportert. Uformell diskusjon med WHP sykepleiere om årsakene til samme dag kryoterapi avslag inkludert kostnader som en viktig faktor. Vår evaluering fremhever at en VIA-DC-positive skjermen ikke fører til refleksiv opptak av samme dag kryoterapi, spesielt i møte med helsesystemets utfordringer (utstyrsfeil ble rapportert av 14,8%, mens 33,3% rapporterte behov for gjennomgang av cervicogragraphs av en veileder som kanskje ikke har vært tilgjengelig umiddelbart), kulturelle krav (25,9% rapporterte behov for å diskutere behandlingen med familiemedlemmer) og separat betaling for prosedyren. Disse faktorene undergrave WHO-godkjent skjerm-og-treat tilnærming i denne innstillingen og intimt at en styrking av helsesystemet og restrukturering betalingen ordningen kan forbedre samme dag behandlingen av VIA-DC-positive lesjoner.
Prevalens av invasiv livmorhalskreft
5-års alders standardisert utbredelsen av ICC i Kamerun, som anslått av GLOBOCAN 2012 analyse fra IARC, er 80,7 per 100 000 [2]. På grunn av fraværet av et nasjonalt kreftregister og lav kvalitet på kildedata, kan dagens GLOBOCAN estimater ikke nøyaktig gjenspeile ICC byrden i Kamerun [29, 30]. Til tross for sine begrensninger omtalt nedenfor, i fravær av en robust og grundig datasett som populasjonsbasert ICC prevalens er beregnet, kan data fra en storstilt screening program som CBCHS WHP gi større innsikt i byrden av ICC i Kamerun.
forekomsten av ICC hos kvinner screenet ved CBCHS WHP fra 2007 til 2013 var 613 per 100 000. Dette resultatet er ikke alders standardisert og derfor ikke sammenlignbare med befolkningsnivå data fra GLOBOCAN. Likevel er kohort bestemt ICC utbredelsen høy. Dette skyldes sannsynligvis delvis utvalg skjevhet; kvinner som selvpresent eller som ble henvist til livmorhalskreft screening var mer sannsynlig å ha gynekologisk symptomer eller risikofaktorer for livmorhalskreft og dermed representerer ikke den generelle befolkningen. I kontrast, gjorde noen kvinner som er presentert for VIA-DC screening og hadde lesjoner kvalifisert for LEEP eller biopsi ikke får den anbefalte framgangsmåten, og derfor har vi ikke vet sitt sanne livmorhalskreft status. Vår analyse forutsetter at disse kvinnene er kreft-fri, men noen prosent av disse kvinnene kan ha hatt ICC. I denne forbindelse kan det kohort utbredelsen av ICC rapportert i dette manuskriptet undervurdere den sanne utbredelsen av ICC i Kamerun.
Selv om høyt, WHP utbredelsen av ICC var lavere enn rapportert av CCPPZ (700 per 100 000) . Dette kan skyldes delvis til forskjell i selvrapportert utbredelsen av HIV mellom de to skjermede gruppene (11% HIV-positive i Kamerun vs 28% i Zambia) [41], forskjellig utbredelse av hiv /aids nasjonalt (4,5% vs. 12,7
