Spørsmål Book SPØRSMÅL: Kjære Dr. Goldberg, etter jeg har en søster, 37, som for tiden lider av bipolar.She er på Risperidone 2mg, og tar 50mg lamictal på henne skjønn .I tillegg tar hun Midazolam 15mg om natten (Lorazepam er ikke tilgjengelig her i Kenya selv Klonopin kan være fått, som også Ziprasidone 65 (1):.. 26-40
behandlingsresistent bipolar lidelse
Gitlin MJ
Department of Psychiatry, UCLA School of Medicine, USA..
løpet av de siste årene har antallet potensielle farmakoterapi i bipolar
lidelse sterkt utvidet. Likevel databasen for nesten alle disse nyere
behandlingene består av enkeltrapporter og pasientserier. Blant disse nyere
behandlinger, nylig utgitte antiepileptika er mest lovende. Lamotrigin har
allerede vist effekt for behandling av bipolar depresjon, mens gabapentin er
effekt ennå ikke er dokumentert i en kontrollert studie. Alene blant sine
medisinering klasse, topiramat, en annen antikonvulsiv, er assosiert med vekt
tap. Nye antipsykotiske midler er effektive ved behandling av akutt mani. Med
unntak av klozapin, er deres effekt som sanne stemningsstabiliserende fortsatt ukjent.
Utnytte kombinasjoner av stemningsstabiliserende er vanlig og nødvendig, men krever
kunnskap om mulige farmakokinetiske interaksjoner. Andre tilnærminger for
behandling motstandsdyktig bipolar lidelse inkluderer høydose skjoldbrusk hormoner, kalsium
kanalblokkere, elektrokonvulsiv terapi og omega-3 fettsyrer. Til slutt, etter effekten av annen tilleggspsykososiale strategier er et tema av aktiv
etterforskning
Publikasjonstyper:
omtale
PMID:. 11280956 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
2: Psykofarmakologisk (Berl). 2003 Apr; 166 (4): 315-32. Epub 2003 februar 27.
Atypiske antipsykotika og humør stabilisering i bipolar lidelse.
Brambilla P, Barale F, Soares JC.
Department of Psychiatry, University of Texas Health Science senter på San
Antonio, 7703 Floyd Curl Drive, San Antonio, TX 78229, USA.
tilgjengelig litteratur om bruk av atypiske antipsykotika for behandling
av bipolar lidelse ble anmeldt. Alle ukontrollerte og kontrollerte rapportene ble
identifisert gjennom en omfattende Medline søk. Basert på den tilgjengelige
bevis, ble olanzapin funnet å være den mest hensiktsmessige atypisk antipsykotisk middel
anvendes til behandling av maniske bipolare pasienter, selv om det er
også foreløpige data som antyder at effekten av risperidon og klozapin. De
foreløpige data som evaluerer effekten av quetiapin og ziprasidon i bipolar
lidelse er fortsatt svært begrenset. Dobbeltblinde kontrollerte studier med atypiske
antipsykotika i langtidsbehandling av bipolar lidelse er fortsatt i stor grad
ikke tilgjengelig, men vil være avgjørende for å fastslå effektiviteten av disse
midler i vedlikeholdsbehandling av bipolar lidelse . Det er de senere
ukontrollerte forslag som Olanzapin kan ha gunstige effekter i deprimerte
bipolare pasienter, som fortjener videre undersøkelser i kontrollerte studier. I
konklusjon, atypiske antipsykotika, på grunn av lavere potensial for nevro og Selge foreløpige bevis som tyder på bedre effekt enn typiske antipsykotika, er
stadig har en mer fremtredende rolle i den farmakologiske behandling av
bipolare pasienter. Likevel, til det er systematiske data fra langsiktig
kontrollerte oppfølgingsstudier på komparativ effekt av disse legemidlene med
stemningsstabiliserende, atypiske antipsykotika bør forsiktighet utnyttet, og Selge gjerne i kombinasjon med en stemning stabilisator for vedlikeholdsfase
behandling
publikasjonstypene.
Forskning Support, Non-US Gov’t
Forskning Support US Gov’t, P.H.S.
omtale
PMID: 12607072 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
3: J Clin Psychiatry. 2003 Apr; 64 (4):. 451-8
Clozapine ved behandlingsresistent pasienter med schizofreni, schizoaffektiv
lidelse, eller psykotisk bipolar lidelse: en naturalis 48 måneders oppfølgingsstudie
Ciapparelli A, Dell’Osso L, Bandettini di Poggio A, Carmassi C, Cecconi D, Fenzi
M, Chiavacci MC, Bottai M, Ramacciotti CE, Cassano GB.
Institutt for psykiatri , nevrobiologi, farmakologi og bioteknologi, etter Universitetet i Pisa, Italia. [email protected]
BAKGRUNN: Målet med denne studien var å vurdere langsiktig effekt og
sikkerhet for klozapin hos pasienter med behandlingsresistent schizofreni, etter schizoaffektiv lidelse, eller bipolar lidelse med psykotiske trekk. METODE:
101 pasienter med DSM-III-R schizofrenidiagnose (N = 34);
schizoaffektiv lidelse, bipolar typen (N = 30); eller bipolar lidelse med
psykotiske trekk (N = 37) ble naturalistisk behandlet med klozapin ved
fleksible doser over 48-måneders periode. Data ble samlet inn fra 1994 til 2000.
Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) og Clinical Global Impressions-Alvorlighetsgrad av
Sykdom skala total spådd score over tid ble estimert med tilfeldig effekt
regresjonsmodeller. Tid til respons på klozapin, definert som 50 reduksjon av
BPRS score, ble analysert i de 3 diagnosegruppene ved hjelp av Kaplan-Meier
metoden. Overlevelseskurver ble sammenlignet med log-rank test. Resultater: BPRS
total spådd poengsum halvert sin grunnverdi i 3 måneder for bipolar lidelse
pasienter i 6 måneder for schizoaffektiv lidelse pasienter, og i 24 måneder for
schizofreni pasienter. Andelen pasienter som tilfredsstilte kriteriet
for svar på klozapin etter 48 måneders oppfølging var signifikant (p 0,01)
høyere i schizoaffektive og bipolar lidelse grupper (90,0
nd 83,8,
henholdsvis) enn i schizofreni gruppen (64,7). Baseline score på
Global Assessment of Functioning (GAF) viste lave nivåer av psykososiale og
yrkesmessig funksjon i alle 3 grupper. Etter 48 måneders behandling, GAF
score viste en funksjonell forbedring i alle 3 grupper, med signifikant (p
0,01) større forbedring i bipolar lidelse gruppen sammenlignet med de andre
grupper. Konklusjon: Funnene i denne studien bekrefter effekt og sikkerhet av
klozapin for pasienter behandlingsresistent med diagnosen schizofreni, etter schizoaffektiv lidelse, eller bipolar lidelse med psykotiske trekk. Pasienter
med schizoaffektiv lidelse og de med bipolar lidelse vise større
klinisk bedring enn de med schizofreni. Pasienter med bipolar
lidelse har kortest tid til respons og den høyeste psykososiale og Selge yrkesmessig funksjon nivåer. Pasienter med schizoaffektiv lidelse har
laveste seponering som
Publikasjonstyper:
Clinical Trial
komparativ studie
PMID:. 12716249 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
4: J Child Adolesc Psychopharmacol. 2004 Spring; 14 (1):.. 57-63
off-label bruk av klozapin hos ungdom med bipolar lidelse, tilbakevend
eksplosiv lidelse, eller posttraumatisk stresslidelse
Kant R, Chalansani R, Chengappa KN, Dieringer MF
hodeskade Clinic, Pittsburgh, Pennsylvania, USA
MÅL:.. det er begrensede data i litteraturen om klozapin bruk i
ungdom med andre enn schizofreni diagnoser. Denne rapporten beskriver
bruk av klozapin hos ungdom med diagnoser av bipolar lidelse, tilbakevend
eksplosiv lidelse (IED), og posttraumatisk stresslidelse (PTSD). METODER: En
diagram gjennomgang av 39 ungdom behandlet med klozapin på to bolig
anlegg ble foretatt. Datauttrekk inkludert demografi, sykdom
variabler, medisinering informasjon, og kliniske resultater. Kategoriske utfall
ble analysert ved hjelp av beredskaps statistikk og kontinuerlige variabler ble
analysert ved hjelp av en paret t-test. RESULTATER: Den kohorten inkluderte 26 kvinner og 13
menn med en gjennomsnittsalder på 14 år. Clozapin ble titrert langsomt, og den midlere
daglige dosen var 102 mg. Diagnosene inkludert bipolar lidelse (n = 7), IED (n =
9), og PTSD (n = 19). Det var betydelige reduksjoner i polyfarmasi når
klozapin dosering ble stabilisert. Før klozapin behandling, nesten 70 av de
fagene mottok enten stemningsstabiliserende eller antidepressive midler i
kombinasjon med tidligere antipsykotisk legemiddel. Når klozapin doseringen var
stabilisert, bare 24 av de fagene som kreves samtidige stemningsstabiliserende (p
0,001), og bare 21 av de fagene som kreves samtidige antidepressiva (p
0,001). Angstdempende medisiner bruk ble også betydelig redusert i løpet av klozapin
behandling. De fleste pasientene ble utskrevet til en mindre restriktiv innstilling. Åtte
fag avviklet klozapin grunn av agranulocytose (n = 1), nøytropeni (n =
2), overdreven vektøkning (n = 2), eller som ikke krever det langsiktig (n = 1), og
data var tilgjengelig i 2 fag. Signifikant vektøkning (5 eller høyere
endring fra baseline) ble notert i 20 fag. Konklusjon: Klozapin, i
relativt beskjedne doser, synes å ha kliniske fordeler for ungdom med
bipolar lidelse, IED, og PTSD. Det er ingen merket indikasjon for klozapin bruk
i disse lidelsene. Klozapin er også assosiert med alvorlige bivirkninger i
undergrupper av individer. Derfor er en svært grundig vurdering av
risiko-til-nytte-forhold i hvert enkelt emne som vurderes for klozapin
er sterkt anbefalt
publikasjonstypene.
Comparative Study
PMID: 15142392 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
5: Mol Psychiatry. 2006 Mar; 11 (3):. 227-40
behandlingsresistent bipolar lidelse
Gitlin
M.
Geffen School of Medicine ved UCLA, Los Angeles, CA. 90095, USA.
tross for bemerkelsesverdig økning i medisiner validert som effektive i bipolar
lidelse, behandling er fortsatt plaget av utilstrekkelig respons i akutt manisk eller
depressive episoder eller i langsiktig forebyggende vedlikeholdsbehandling. Etablert
første linje behandlinger inkluderer litium, valproat og andre generasjon
antipsykotika (SGAs) i akutt mani, og litium og valproat som vedlikeholds
behandlinger. Nylig validert behandlinger inkluderer utvidet utgivelsen karbamazepin
for akutt mani og lamotrigin, olanzapin og aripiprazol som vedlikeholds
behandlinger. For behandlingsresistent mani og som vedlikeholdsbehandlinger, et antall
av nyere antiepileptika, og en eldre en, fenytoin, har vist noen lover
like effektivt. Men ikke alle antiepileptika er effektive og hver agent må
å bli vurdert individuelt. Kombinere flere agenter er den mest brukte
klinisk strategi for behandlingsresistente bipolare pasienter til tross for en relativ
mangel på data som støtter bruk, med unntak av akutt mani (som litium eller
valproat pluss en SGA er optimal behandling ). Andre tilnærminger som kan
effektive for pasienter behandlingsresistent inkluderer høy dose thyroid
forstørrelse, klozapin, kalsiumblokkere og elektrokonvulsiv terapi plakater (ECT). Tilleggs psychotherapies viser overbevisende effekt ved hjelp av en rekke
forskjellige teknikker, de fleste som inkluderer betydelig oppmerksomhet til utdanning
og styrke mestringsstrategier. Bare nylig har bipolar depresjon blitt en
temaet alvorlig henvendelse med den dominerende kontroversen fokuserer på plassen til
antidepressiva i behandling av bipolar depresjon. Annet enn humør
stabilisatorer alene eller en kombinasjon av stemningsstabiliserende og antidepressiva,
fleste tilnærminger for behandlingsresistent bipolar depresjon er relativt
lik de som brukes i unipolar depresjon, med mulig unntak av en
mer fremtredende plass for SGAs, foreskrevet enten alene eller i kombinasjon med
antidepressiva. Fremtidig arbeid i området må utforske behandlinger vanligvis
brukes av klinikere med utilstrekkelig forskningsstøtte, som kombinasjonsbehandling Hotell og bruk av antidepressiva som både akutt og tilleggs vedlikehold
behandlinger for bipolar lidelse.
Publikasjonstyper typer~~POS=HEADCOMP:
anmeldelse
PMID: 16432528 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
6: CNS Drugs. … 2006; 20 (7): 591-9
Economics av atypiske antipsykotika ved bipolar lidelse: en gjennomgang av
litteratur
Fleurence RL, Dixon JM, Revicki DA
De forente Biosource Corporation, Health Care Analytics Group, Bethesda, Maryland
20814, USA. [email protected]
Økonomiske evalueringer blir stadig mer brukt av beslutningstakere til å vurdere
relative kostnadene og fordelene av helsetiltak. Disse analysene gir
økonomisk og klinisk dokumentasjon til beslutningstakere som ønsker å gi anbefalinger
på behandlingsalternativer for pasienter. Denne artikkelen beskriver den økonomiske
bevis på atypiske antipsykotika i dag godkjent for behandling av
bipolar lidelse. Dette området er fortsatt underanalysert. Et litteratursøk
identifisert bare seks relevante studier av atypiske antipsykotika i bipolar
lidelse: to retrospektiv database analyser, tre økonomiske analyser sammen
kliniske studier og en kostnadseffektivitet analyse. Basert på begrenset
tilgjengelige studier, synes det ikke å være noen signifikant forskjell i helsevesenet
ressursbruk mellom olanzapin, quetiapin, risperidon og divalproatnatrium plakater (divalproex natrium, et antiepileptikum og en standard behandling for mani
assosiert med bipolar lidelse). Mens en kostnadseffektivitet studie for Storbritannia
funnet haloperidol (en konvensjonell antipsykotisk) å være mer kostnadseffektivt enn
atypiske antipsykotika, må disse resultatene vurderes med forsiktighet på grunn av
ikke-inkludering av skadevirkninger i modellen. Ingen økonomiske data er tilgjengelig
for aripiprazol, klozapin eller ziprasidon i bipolar lidelse. Inntil mer
økonomisk bevis blir tilgjengelig, de økonomiske konsekvensene av atypisk
antipsykotisk behandling hos pasienter med bipolar lidelse er usannsynlig for bedriften betydelig innvirkning på forskrivning og behandlingsmønster. Fremtidige økonomiske
studier som evaluerte atypiske antipsykotika ved bipolar lidelse bør ta
utstedelse av langsiktige kostnader og effektivitet for å gjenspeile den kroniske natur
sykdom, ulike helsetilstander som pasienter kan oppleve og utvalget
behandlinger de kan få. En bedre forståelse av det komplekse samspillet
mellom effektivitet, sikkerhet, livskvalitet, etterlevelse og ressursbruk bør
slutt bidra til bedre behandling av bipolar lidelse
publikasjonstypene.
Omtale
PMID: 16800717 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
