& nbspsensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT), sammen med endringer i thisbiomarker innen den første timen, kan trygt triage brystsmerter patientspresenting til akuttmottak, fant forskerne.
Bruk denne strategien førte utelukke akutt myocardialinfarction (AMI) i 60 prosent av 436 pasienter i en validerings kohort, reportedChristian Mueller, MD, fra University Hospital Basel i Sveits, andcolleagues.
Ingen pasienter med akutt hjerteinfarkt var savnet , og følsomheten og negativepredictive verdi av algoritmen for å utelukke MI var begge 100 prosent, ifølge studien, som ble publisert på nettet i
Arkiv ofInternal Medisin
.
i tillegg bruk av algoritmen nøyaktig identifisert 17 prosent ofthe pasienter som har en AMI, som resulterte i en spesifisitet på 97 percentand en positiv prediktiv verdi på 84 prosent. I alt 89 prosent av thesepatients var «styrt i» etter en time. Overall, forskere foundthat 77 prosent av validerings kohorten ble enten styrt inn eller ut etter anhour.
I alt 23 prosent av pasientene passe inn i en tredje classificationcalled «observasjonssone.» Dette var pasienter som ikke passet intothe kriterier som brukes for å utelukke AMI eller avgjørelse i AMI.
«Det er viktig å merke seg at tersklene ikke var følsomme tosex, EKG funksjoner, eller tiden fra symptomdebut,» skrev L. Kristin Newby, MD, MHS, fra Duke University Medical Center i Durham, NC, i anaccompanying kommentaren.
Mueller og kolleger bemerket at pasienter med akutt hjerteinfarkt utgjør ca 10percent av alle ED konsultasjoner og at mange må opphold timer – ifnot over natten -. for observasjon
i løpet av de siste årene, men har forskerne utviklet moresensitive cardiac troponin tester, som kan bidra til å fremskynde triage ofchest smertepasienter. Men det har vært en mangel på enighet om hvordan beste toincorporate disse svært sensitive tester i rutinemessig klinisk praksis becauseof antall falske positiver som kan oppstå.
Faktisk var det 12 falske positive i denne studien. Theyincluded fire for hjertearytmier, en for myokarditt, to for pulmonaryembolism, en for en hypertensiv krise, en for dekompensert hjertesvikt, og tre for brystsmerter av ukjent opprinnelse.
Bruk av HS-cTnT analyser, selv nyttig i mange tilfeller hascaused viss forvirring blant «leger som behandler pasienter med symptomssuggestive av AMI», og mer veiledning i bruk av testene er nødvendig, sa Mullerand kolleger. De bestemte seg derfor for å teste en strategi for å bruke thebaseline måling av hs-cTnT, sammen med målinger tatt på en time i 872unselected pasienter fra flere sentre.
Denne strategien ble utviklet ved hjelp av 436 tilfeldig utvalgte pasienter andthen validert i en annen 436 pasienter. Forskere kontaktet pasienter etter 3,12, og 24 måneder for oppfølging.
Blant funnene var at nivåene av hs-cTnT økning, så didthe andel av pasienter med akutt hjerteinfarkt. På grunn av dette funnet, Mueller andcolleagues sa at «nivåer av hs-cTnT bør tolkes asquantitative snarere enn kvalitativ, og begrepene» positive «og» negative’troponin bør unngås. «
De fant også en veldig lav 30-dagers dødelighet blant patientsruled ut for AMI (0,2 prosent).
«Ved hjelp av denne algoritmen forkorter betydelig den tiden som trengs forrule-out og regel-in på AMI og kan unngå behovet for langvarig monitoringand serie blodprøvetaking i tre av fire påfølgende pasienter med acutechest smerte, «de konkluderte.
undersøkelsen var begrenset på grunn av høyere forekomst av AMI enn det som har beenpreviously rapportert i brystet smertepasienter. Resultatene bør derfor bevalidated i en lavere risikogruppen, sier forfatterne.
Også denne studien var observasjonell og resultatene bør bekreftes «prospektivt for klinisk beslutningstaking,» Mueller og colleagueswrote. Til slutt, om disse resultatene gjelder for andre hs-cTnT analysene er notknown.
Når disse funnene blir bekreftet i andre studier, algoritmer canbe innlemmet i klinisk beslutningsstøtte og «lagdelte ontoelectronic pasientjournaler slik at testresultatene er gitt electronicallyto leger sammen med algoritmisk tolkning å tillate systematicapplication i triage og behandling, «Newby foreslått i hercommentary
Kilde:. biomarkør Test utelukker Akutt Heartattack raskt
