Aktinisk keratose er vanlig, sol-indusert, premaligne lesjoner som øker med alderen. Lys-complected individer er mer utsatt enn de med mørk hudfarge. År med soleksponering er nødvendig for å overtale nok skade for å forårsake skader. Aktiniske keratoser kan gjennomgå spontan remisjon hvis sollys eksponering er redusert, men nye lesjoner kan vises. Pasienter ofte har lesjoner som først ble lagt merke til i løpet av sommeren, noe som tyder på at lesjonene kan bli mer aktiv etter sollys eksponering.
Hva er symptomer og tegn på aktinisk keratose?
aktiniske keratoser begynner som et område med økt vaskularisering, med hudoverflaten blir litt grov. Texture er nøkkelen til å diagnostisere tidlig lesjoner. De er bedre anerkjent av palpasjon enn ved inspeksjon. Meget gradvis, et vedhengende skorpe gule former, fjerning av noe som kan føre til blødning. Individuelle lesjoner varierer i størrelse fra 3 til 6 mm. Graden av sykdommen varierer fra en enkelt lesjon til involvering av hele pannen, skallet hodebunnen, eller templer. Indurasjon, betennelse, og oser foreslår degenerasjon inn malignitet. Keratin kan samle seg og danne en kutan horn, spesielt på den overlegne aspekter av det ytre øret.
Hva er endringene av aktinisk keratose på cellenivå?
Histologisk en aktinisk keratose består av atypiske plateepitel celler begrenset til overhuden. Folliklene ikke er involvert, så er det ingen follikulær plugging. Penetration gjennom dermoepidermal krysset og inn i dermis indikerer utviklingen av en plateepitelkarsinom.
Hvordan er aktinisk keratose relatert til plateepitelkarsinom?
Etter flere år, en liten prosentandel av lesjoner kan utarte til plateepitelkarsinom. En svært lav årlig transformasjon sats for én lesjon kan slå ut i en betydelig levetid risiko for transformasjon for pasienter med flere aktiniske keratoser. Opptil 60% av plateepitelkarsinom utvikle seg fra aktinisk keratose. Plateepitelkarsinom som utvikler seg fra aktinisk keratose er ikke aggressiv, men etter hvert kan metastasere. Alle pasienter med aktinisk keratose bør undersøkes nøye for basalcellekreft.
Hva med aktinisk keratose behandling?
Fordi aktiniske keratoser noen ganger gjennomgå spontan remisjon, kan definitive behandlingen utsettes for pasienter med noen overfladiske lesjoner. Små lesjoner bør reexamined på et senere tidspunkt for spontan remisjon. Pasienter bør gjøre sitt ytterste for å hindre ytterligere solskader. Dette betyr ikke at pasienter må ligge i dvale i en mannsalder, men de bør forstå teknikker for å redusere eksponering for sollys.
Kryoterapi.
Kryoterapi er behandling av valget for de fleste isolerte, overfladiske, aktiniske keratoser. Aktinisk keratose er bosatt i epitel. Kryoterapi med flytende nitrogen bevirker separasjon av epidermis og dermis, noe som resulterer i en svært spesifikk, nonscarring fremgangsmåte for behandling for overfladisk lesjoner. Pasienter med mørkere hudfarge kan utvikle hypopigmented områder etter frysing, og behandle flere lesjoner på ansiktene til slike pasienter kan resultere i hvit-spotted ansikter. 5-FU er det beste alternativet.
Kirurgisk fjerning.
Individuelle Forhardning lesjoner eller de med tykke skorper bør fjernes med mindre kirurgiske prosedyrer. Det er unødvendig å biopsi lesjoner mindre enn 0,5 cm. Større lesjoner eller de som forekommer på eller på vermiliongrensen av lepper bør undersøkes. Electrodesiccation og utskrapning enkelt fjerne små, tykkere lesjoner. CO2-laser kan være bedre enn vermilionectomy for aktinisk Cheilitis for omfattende til å bli behandlet med aktuell 5-FU.
Tretinoin.
Erfaring akkumuleres at tretinoin (Retin-A) som brukes alene eller i kombinasjon med topisk 5-FU er en effektiv behandling for visse aktinisk keratose. Pasienter med mild aktinisk skade som viser bare erytem og skalering kan behandles med tretinoin 0,05% til 0,1% krem påføres en gang om dagen. Hvis noen fokusområder fordeler ikke svare etter to til fire måneder, kan de bli behandlet med kryoterapi. Tretinoin øker litt effektiviteten av 5-FU, for derved å forkorte behandlingstiden, men intensiverer vevsreaksjon og ubehag. Kombinasjonsbehandling er sannsynligvis ikke verdt bryet.
Solkremer.
Regelmessig bruk av solkremer hindrer utvikling av solcelle keratoser. Solkremer som inneholder en kombinasjon av ingredienser for å blokkere både UVA og UVB-spektrum av ultrafiolett lys er mest effektive. Shade UVA Guard og DuraScreen 30 er eksempler på kommersielt tilgjengelige, bredspektret solkrem. Solkremer er best anvendt på morgenen på dager da solen eksponering er forventet. Solkremer bør brukes til ansikt, underleppen, ørene, nakken og ryggen av hender og underarmer. Hatter bør dekke skallet hodene. Legen bør forklare at selv om solkremer er brukt, kan ytterligere skader oppstår, men at mange overfladiske områder av involvering kan faktisk bli bedre.
Acid skreller.
Glykolsyre er en alpha hydroxy syre som er nyttig som et kjemisk peeling middel. Aktiniske keratoser involvere epidermal hyperplasi og oppbevaring av stratum corneum. Alpha hydroxy syrer anvendes topisk i høye konsentrasjoner (30% til 70% glykolsyre) årsak epidermolysis og eliminering av keratose. Fluorouracil krem kan brukes i 5 til 7 dager før skallet for å «lyse opp» og identifisere lesjoner. Glykolsyre påføres med en bomullspinne til keratose, er igjen på i 5 til 10 minutter, og deretter fjernes med alkohol. Trikloreddiksyre (35%) og Jessner løsning (14 g resorcinol, 14 g melkesyre og 14 g salicylsyre oppløst i etanol for å lage en endelig oppløsning på 100 ml) induserer en middels dybde kall og lik fluorouracil i effekt .
Aktuelt kjemoterapi med 5-fluorouracil.
5-FU er en effektiv aktuell behandling for overfladisk aktinisk keratose. Tykkere lesjoner, særlig de i hodebunnen, kan utvikle seg til plateepitelkarsinom og bør behandles med mer aggressive teknikker. Middelet er innbefattet i hurtig delende celler, noe som resulterer i celledød. Normale celler er mindre berørt og klinisk synes å være upåvirket. Betennelse er indusert i løpet av denne prosessen. Tykke, hard lesjoner blitt mest betent og kan best håndteres ved kirurgisk å fjerne dem før igang aktuell kjemoterapi. ubehag kan oppleves for en uke eller mer i perioder med intens betennelse. Smerte kan bli minimalisert dersom bare små områder blir behandlet på en gang; imidlertid mange pasienter ønsker å behandle hele ansiktet i stedet for å forlenge skjemmende erytem og skorpedannelse i flere uker. Lesjoner på baksiden av hendene og armene krever lengre perioder med behandling enn de på ansiktet. Pasienter med et lite antall lesjoner kan behandles i løpet av sommeren eller vinteren. Pasienter med et stort antall lesjoner som jobber utendørs behandles best om vinteren. Farmasøytiske selskaper som produserer 5-FU levere pasient informasjonsark med fargefotografier av de ulike stadier av betennelse.
