Abstract
Mål
For å utføre en systematisk gjennomgang for å analysere sammenhengen mellom yrkesmessig eksponering for trestøv og kreft.
Metoder
En systematisk litteratursøk oppføringer gjort i MEDLINE-PubMed database mellom 1957 og 2013 ble gjennomført for å identifisere studier som hadde vurdert forholdet mellom yrkesmessig eksponering for trestøv og ulike typer kreft. ble senere utført en meta-analyse av utvalgte case-control og kohortstudier.
Resultater
Totalt 114 studier ble identifisert og 70 ble valgt ut for gjennomgang. Av disse 42 studiene fokusert på forholdet mellom tre støv og nasal kreft (n = 22), lungekreft (n = 11), og andre typer kreft (n = 9). Lav til moderat kvalitet som tyder på at tre støv virker som et karsinogen ble oppnådd, og en sterkere assosiasjon mellom tre støv og nasal adenokarsinom ble observert. En mindre sammenheng mellom tre støv eksponering og lungekreft ble også observert. Flere studier antydet at det er en sammenheng mellom tre støv og angrep av andre kreftformer, men det var ingen tegn til å etablere en forbindelse. En meta-analyse som inkluderte fire case-kontroller studier viste at arbeidstakere som utsettes for trestøv utstilt høyere forekomst av nese adenokarsinom enn andre arbeidstakere (odds ratio = 10,28; 95% konfidensintervall: 5,92 og 17,85;
P
0,0001), selv om en stor grad av heterogenitet ble funnet
Konklusjoner
lav til moderat kvalitet bevis støtter en årsakssammenheng mellom kreft og yrkesmessig eksponering for trestøv, og dette. Sammenhengen var sterkere for nasal adenokarsinom enn for lungekreft. Det var ingen bevis for en sammenheng mellom tre støv eksponering og andre kreftformer undersøkt
Citation. Alonso-Sardon M, Chamorro AJ, Hernández-García I, Iglesias-de-Sena H, Martín-Rodero H, Herrera C, et al. (2015) Sammenhengen mellom yrkesmessig eksponering for trestøv og kreft: en systematisk oversikt og meta-analyse. PLoS ONE 10 (7): e0133024. doi: 10,1371 /journal.pone.0133024
Redaktør: Zhuo Zhang, University of Kentucky, USA
mottatt: 09.10.2014; Godkjent: 22 juni 2015; Publisert: 20.07.2015
Copyright: © 2015 Alonso-Sardon et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
Finansiering:. The National School of Occupational Medicine, Institute of Health Carlos III, Helsedepartementet, Sosial- og likestillingsdepartementet (Spania) finansiert denne anmeldelsen
Konkurrerende interesser: forfatterne erklærer ingen interessekonflikter
Innledning
Støv generert i treforedling er en av de vanligste yrkes og kreftfremkallende stoffer identifisert hittil.. Manipulering av tre kan skape fine og rikelig støv med sliping, og tykkere støv med fresing eller skjæring [1,2,3]. Plasseringen og oppsamling av partiklene er funnet å være avhengig av størrelse, form og tetthet av luftstrømmen er tilgjengelig. Det samler seg støv i nesen eller i luftrøret når partiklene er større eller mindre enn 5 mikron, henholdsvis [4,5].
Eksponering for trestøv har vært forbundet med en rekke helsemessige problemer, inkludert pulmonære sykdommer og annen forhold [6,7]. Spesielt er kreft en patologi som er forbundet med trestøv [8-13]. Følgelig, i 1995, det internasjonale byrået for forskning på kreft definert trestøv som en gruppe jeg menneskelige kreftfremkallende stoff [14].
Eksponering for trestøv kan variere betydelig mellom bestander, og det har ikke vist seg å være som er spesifikt for en enkelt sektor eller profesjonell gruppe, eller for en enkelt kreft. Men eksponering for trestøv er spesielt knyttet til adenokarsinom (ADCN). Foreløpig eksponering for trestøv har en stor innvirkning på helse, og dens yrkes utbredelse varierer fra 10% til 15%. Mens yrkesmessig eksponering for trestøv potensielt bidrar til økt dødelighet for enkelte arbeidstakere, kan det også påvirke dødeligheten av den generelle befolkningen. Derfor, basert på helse- og samfunnsmessige konsekvenser av tre eksponering, er det viktig å anerkjenne denne risikoen og for å gi tilstrekkelig faglig og yrkesmessig beskyttelse.
Systematiske og /eller metaanalyser representerer nyttige metodiske verktøy for å vurdere publisert data, og de gir også gyldig og pålitelig bevis for hypoteser [15,16]. I løpet av de siste årene har en konsensus er etablert for å legge til rette for en vurdering av de ulike primærstudiene som er gjennomført, og for å bedre kvaliteten og homogenitet av de systematiske vurderinger som er gjennomført. Med dette i tankene, er det hensiktsmessig og nødvendig å gjennomføre en systematisk gjennomgang som gir bevis på forholdet mellom ulike typer kreft og yrkesmessig eksponering for trestøv.
Derfor er målet med denne systematiske gjennomgangen var å analysere data fra tidligere publiserte studier i forhold til å jobbe eksponering for trestøv og utbruddet av kreft.
Materialer og Metoder
studiedesign og utvelgelseskriterier
En systematisk gjennomgang av litteraturen ble gjennomført for å identifisere studier som vurderte forholdet og sammenhengen mellom yrkesmessig eksponering for trestøv og kreft. Utvalgte artikler (utgitt på engelsk eller spansk) som var tilgjengelige på Medline og inkluderte primærdata samlet inn mellom 1975 og 2013 september ble valgt. Eksklusjonskriteriene for denne studien utelukket verk som besto av meninger og /eller anbefalinger fra eksperter, samt observasjonsstudier og eksperimentelle studier.
Søkestrategi
For å utføre den innledende bibliografisk leting Medline-databasen ble følgende MeSH beskrivelsene og søkeord som brukes for å sikre en omfattende utvinning av oppføringer: ((Cancer * [tw] eller svulst * [tw] OR neoplas * [tw] OR malignan * [tw] OR carcinoma * [tw ] OR metasta * [tw]) ELLER ( «svulster» [Majr] OR «svulster /etiologi» [Mesh])) og (( «trestøv» [tw] OR «Wood støv eksponering» [tw]) eller (( «Wood» [Majr]) og «Dust» [Majr: NoExp])) og «mennesker» [MeSH Vilkår]. Årsaken /brei filter ble brukt gjennom Clinical spørringer verktøyet. Relaterte artikler ble også identifisert etter en gjennomgang av referansene oppført for de fleste av de aktuelle arbeidene identifisert.
Informasjon utvalg og utvinning
Etter at relevante studier ble identifisert og valgt en standardisert sett av informasjon ble samlet inn fra hver artikkel inkludert: navnet på forfatterne, utgivelsesår, tidsskriftet for offentliggjøring, egenskapene til prøven, studiedesign, og resultatvariablene og deres tiltak av foreningen og /eller støt. Denne prosedyren ble gjennomført i henhold til anbefalingene fra PRISMA Statement [17,18].
Litteratursøket ble utført av en erfaren dokumentalist og datauttrekk ble utført uavhengig av to av forfatterne. Alle avvik ble løst ved konsensus.
Vitenskapelige bevis
Alle valgte studier ble klassifisert i henhold til deres design type, basert på klassifiseringen foreslått av den amerikanske Task Force og Senter for evidensbasert medisin ( CEBM) fra Oxford [19,20]. Kategoriene som følger med: I) Bevis innhentet fra én randomisert kontrollert studie eller en meta-analyse av randomiserte kontrollerte studier; IIa) Kunnskap som bygger på minst en godt utformet kontrollert studie uten randomisering; IIb) Kunnskap som bygger på minst en godt utformet kvasi-eksperimentell studie; III) Kunnskap som bygger godt utformede, ikke eksperimentelle beskrivende studier, som sammenlignende studier, korrelasjonsstudier og case-kontrollstudier; og IV) Bevis innhentet fra ekspertkomitérapporter eller meninger og /eller klinisk ekspertise hos respekterte myndigheter. Nivåene i henhold til CEBM inkluderer: nivå 1 (systematisk gjennomgang av randomiserte kontrollforsøk), nivå 2 (observasjonsstudie med dramatisk effekt), nivå 3 (kohortstudie), nivå 4 (case-serien eller case-control studier), og nivå 5 (mekanismebasert resonnement). For å forbedre den vitenskapelige rigor av et systematisk review, alle av de publiserte artiklene som ble klassifisert av hver av de to lesere som nivå 5 ble ekskludert.
Meta-analyse
Case-control studier som analyserte forholdet mellom tre støv eksponering og sinonasal ADCN ble inkludert i vår meta-analyse. Følgende inklusjonskriterier ble benyttet: a) case-control studier publisert i fagfellevurderte tidsskrifter, b) beskrivelse av yrkesmessig eksponering for trestøv blant saker og kontroller; og c) diagnose av sinonasal ADCN ved biopsi. Hovedformålet med meta-analysen var å sammenligne tilstedeværelsen av sinonasal ADCN blant arbeidere eksponert for trestøv med ikke-eksponerte arbeidstakere som benyttes som kontroller i kasus-kontrollstudier.
Data ble hentet fra de utvalgte studiene ved tre forfattere (A.-JC, IH-G., og CH) og forskjeller ble løst ved konsensus. Den odds ratio (OR), 95% konfidensintervall (KI), og
P
verdier er rapportert for de samlede resultatene basert på bruk av en tilfeldig effekt-modell (DerSimonian og Laird metode) [21]. En tilfeldig effekt-modell ble valgt på grunn av lavt antall studier tilgjengelig og deres observasjons natur. En
P
-verdi mindre enn 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Cochran Q-statistikken ble brukt for å vurdere heterogenitet. En betydelig Q-statistikken verdi (P 0,10) indikerte heterogenitet på tvers av de undersøkte studiene. Det jeg
2 statistikken ble brukt til å estimere inkonsekvens i meta-analysen, og dermed representerer prosentandelen av den observerte mellom-studie variasjoner på grunn av heterogenitet i stedet sjansen. Følgende foreslåtte cut-off punkter ble brukt: I
2 = 0-25%, ingen heterogenitet; Jeg
2 = 25-50%, moderat heterogenitet; Jeg
2 = 50-75%, stor heterogenitet; Jeg
2 = 75-100%, ekstrem heterogenitet [22].
En sensitivitetsanalyse ble utført for å vurdere effekten av eksklusive enkeltstudier i resultatene. Meta-analyse ble utført ved hjelp av datamaskinen programvarepakken RevMan 5.0 [23].
Resultater
Systematisk
Blant de artiklene som undersøkte sammenhengen mellom eksponering for trevirke støv og kreft, og ble utgitt mellom 1975 og 2013 september ble 70 studier som er valgt for denne anmeldelsen. Rapporter som bare inkluderte meninger og /eller anbefalinger fra eksperter ble ekskludert. Av de 70 utvalgte studier 42 har undersøkt forholdet mellom trestøv eksponering og kreft i samsvar med forekomsten av nasal ADCN (n = 22), lungekreft (n = 11), og andre kreftformer (n = 9) (se Figur 1 ).
den historiske utviklingen av publikasjoner indeksert i Medline er vist i figur 2. totalt 114 artikler ble samlet, og deres kronologiske utviklingen er demonstrert i den vertikale sylindre grafen. Som vist i figur 2 vitenskapelige publikasjoner har gradvis økt til de nådde en topp mellom 2000 og 2013.
Som vist i tabell 1 mest av de utvalgte studiene adressert årsakssammenheng av trestøv med ADCN, og case-kontroll studier [24-45] og case-serien studiene var dominerende. Men det var andre, mindre vanlige studiedesign [27] og beskrivende eller populasjonsbaserte studier [35,38,41] også. Videre, de fleste av studiene vurderte den epidemiologiske foreningen ved å skaffe en klinisk historie og /eller yrkesmessig historie for hver av pasientene som ble undersøkt. Den mest analyserte yrke var som snekkere, etterfulgt av sagbruksarbeidere og andre arbeidere som manipulerer tre i sitt arbeid. SV-verdier var de viktigste mål på slag anvendt i studiene. Bias kontroll og kontroll av konfunderende variabler ble rapportert i elleve studier [26,27,29-33,36,37,39-41], og disse vanligvis inkludert forskning utført det siste tiåret. Den vanligste risikofaktoren som ble justert for var tobakksforbruket [26,29,30,33,41], og det ble analysert gjennom logistisk regresjon.
Tabell 2 lister elleve artikler som analyserte foreningen mellom eksponering for trestøv og lungekreft. Av disse syv var case-control studier [29-55] og tre var befolkningen og retrospektive studier [48,49,53]. Eller var det viktigste tiltaket for påvirkning brukes i disse artiklene, og bias kontroll og kontroll av konfunderende variabler var bare til stede i fire studier som ble gjennomført det siste tiåret [46-48,50,55]. I ni av studiene ble det observert en sammenheng mellom lungekreft og trestøv eksponering. I de to andre studiene ble en statistisk signifikant sammenheng ikke observert, potensielt på grunn av den lave kvaliteten på disse studiene [52,53].
De ni studier som undersøkte sammenhengen mellom eksponering for trestøv og andre typer kreft er oppført i tabell 3. To av disse artiklene fokuserer på forholdet mellom eksponering for trestøv og lymfomer [56-58,60], mens andre studier involvert følgende typer kreft: skjoldbrusk [61-62 ], mesothelioma [56], multippelt myelom [61], mage Cardia [59], glottic [63], og sarkom [57]. Case-control studier var de mest vanlige (n = 6), etterfulgt av poster og kasuistikker (n = 2) og populasjonsbaserte kohortstudier (n = 1). Med unntak av en studie av myelomatose, alle de andre studier identifisert en statistisk signifikant sammenheng mellom eksponering for trestøv og kreft.
Tabell 4 lister vurderinger som har blitt publisert angående eksponering for trestøv og kreft. Listen inkluderer en meta-analyse [64-65] av strupehode kreft, to systema [66-69], og fem narrative anmeldelser [33,67,68,70,71]. I det tidligere, ble det konkludert med at det ikke var noen sammenheng mellom strupehode kreft og trestøv eksponering.
Meta-analyse
Blant studiene som inngår i vår systematisk, og i henhold til de forhåndsdefinerte kriterier for denne studien, ble fem rapporter valgt for en meta-analyse [26,35,43,44]. Sammendraget eller under tilfeldig effekt modellen viste at pasienter med trestøv eksponering utstilt høyere forekomst av sinonasal ADCN sammenlignet med ikke-eksponerte arbeidere (se figur 3: OR = 10,28; 95% CI: 5,92 og 17.85, henholdsvis; P 0 , 0001). En stor grad av heterogenitet ble også observert mellom studier (I
2 = 85%). Men i sensitivitetsanalysen, utelukkelse av enkeltstudier ikke endre dette signifikant resultat (se tabell 5).
Ap-basert eksponering tre ble sammenlignet med andre yrkesmessig eksponering. Test for samlede effekten: Z = 8,28 (
P
0,0001). Test for heterogenitet. Χ
2 = 46,17 (
P
0,0001), jeg
2 = 85%
Diskusjoner
studiene som ble valgt og anmeldt viser at: 1) trestøv kan fungere som et kreftfremkallende, og 2) det er en sammenheng mellom eksponering for trestøv og nasal ADCN, og i mindre grad, med lungekreft. Resultatene av flere studier tyder også på at det er en sammenheng mellom eksponering for trestøv og andre typer kreft, selv om det er for øyeblikket ikke tilstrekkelige data eller bevis som klart etablere denne foreningen. Videre utformingen av de inkluderte studiene (for det meste case-kontrollstudier) potensielt begrenser styrken av sistnevnte foreningen.
Den historiske utviklingen av studier på dette feltet har vokst parallelt med interesse og virkningen av trestøv som en yrkesmessig eksponering. Ved første, epidemiologisk forskning var hovedsakelig observasjonell, og var basert på case-studier som involverte yrker der eksponering for trestøv var en faktor. Dermed de tidlige studiene var av snekkere og sagbruksarbeidere. Men senere, de inkluderte studiene andre situasjoner der tre er manipulert eller behandlet som en sekundær og /eller komplementær aktivitet. Analytiske kasus-kontrollstudier også begynt å bli gjennomført, og dermed legge vitenskapelig rigor til hypotesen ved å etablere sammenligninger med friske kontrollpersoner. Tillegg av multicentric studier gitt ytterligere styrke til de observerte foreninger.
De fleste av bevisene presentert i denne studien ble hentet fra kasus-kontroll analytiske observasjonsstudier. Denne type studiedesign, som påpekt i forrige to systema [66,69], er den mest passende siden det gjør det mulig å studere sykdommer med en stor latenstid og å vurdere flere typer eksponering samtidig. Denne studien design er også økonomisk og rask. Men case-control studier har begrensninger. For eksempel, eksisterer potensialet skjevhet i valg av kontrollene, den tidsmessige forholdet mellom den antatte årsak og studert effekten kan ikke bestemmes, og det er et behov for særskilte skjevheter som skal kontrolleres gjennom tilpasningsteknikker. Disse hensynene har blitt fremhevet i de fleste studier og arbeider publisert i løpet av de siste to tiårene. Men fremskritt i statistiske teknikker eller prosedyrer har gjort det mulig å kontrollere konfunderende faktorer og fordommer, og dermed forbedre kvaliteten på observasjonene.
Overall, en positiv utvikling i den metodiske kvaliteten på studiene og forskningen på trestøv eksponering har ført til publisering av bevis som har større gyldighet og pålitelighet. Det var også en stor geografisk spredning for de studiene som ble vurdert, med de fleste gjennomført i Europa og USA, etterfulgt av studier utført i Brasil og Colombia. Den første studien ble gjennomført i 1975 i Australia [45]. Men svært få av disse studiene ble inkludert i vår meta-analyse.
Bortsett fra forholdet mellom trestøv og nasal ADCN, sammenhengen mellom eksponering for trestøv og andre svulster, for eksempel lungekreft, har også blitt vurdert. Basert på data fra de publiserte hittil studier ikke har blitt etablert denne foreningen. Hovedsakelig på grunn av den lave kvaliteten på bevisene samlet, har foreningen vært svakt demonstrert i de fleste studier, og bevisene var ikke-eksisterende i to andre studier [52,53]. Følgelig, mens en mulig sammenheng eksisterer, gjenstår det å få den godkjent.
Begrensninger
Det er mulig at enkelte faktorer i hvert forskning eller vurderingsprosessen kan endre de endelige resultatene. Den største begrensningen av resultatene i den foreliggende gjennomgang stammer fra den type studiedesign som ble benyttet i de fleste studier. For eksempel, de fleste av bevisene tilgjengelig er fra observasjonsstudier, og spesielt fra analytiske case-kontrollstudier. Følgelig kan en tidsmessig sammenheng mellom tre støv eksponering og kreft ikke bestemmes. Vi erkjenner også at bruken av andre databaser bortsett fra PubMed kunne ha gitt ekstra resultatene, selv om vi hypotese at det endelige resultatet av vårt arbeid vil være lik.
Den viktigste begrensningen av artiklene som ble analysert i denne systematisk gjennomgang er at karakterisering av yrkesmessig eksponering i mange av artikler som er publisert, spesielt fram til 1990-tallet, har vært tilbakeskuende. I tillegg ble karakterisering vurderes gjennom arbeids og yrkesmessig historie av pasientene som ble undersøkt. Det siste aspektet kan ytterligere partisk av kvaliteten på dokumentene undersøkt, vedlikehold av arbeids- og yrkes historie filer, og minnet om arbeiderne. Andre viktige begrensninger inkluderer lavt antall studier med en kohort-type eller prospektiv overvåking design, størrelsen på utvalget av enkeltstudier, og eksistensen av noen multicentric studier; selv om sistnevnte er svekket av den brede geografiske fordelingen av de studiene som er gjennomført. En annen begrensning av de tidligere studiene er mangelen på justering for yrkesmessige eller miljømessige risikofaktorer som kan fungere som confoundere. Disse bør justeres og /eller nøytralisert, siden de kan kobles til både eksponering (årsak) og den effekt; med et konkret eksempel være tobakk.
Når det gjelder metaanalyse utført, var det svært få studier som oppfylte inklusjonskriteriene på grunn av metodiske forskjeller. I tillegg ble det observert stor heterogenitet mellom de inkluderte studiene. Derfor, selv om vår meta-analysen bekrefter at en signifikant sammenheng mellom trestøv og nasal ADCN eksisterer, dette resultatet bør gjøres med forsiktighet.
Konklusjoner
Konklusjonen av denne systematiske gjennomgangen er at det er lav til moderat kvalitet bevis som støtter en årsakssammenheng mellom forekomsten av kreft og yrkesmessig eksponering for trestøv. Imidlertid er sammenhengen mellom eksponering for trestøv og nasal ADCN sterkere, i stor grad fordi de fleste av årsaks kriterier fastsatt av Bradford Hill er vurdert [72]. I forhold til lungekreft, er forsiktighet fortsatt anbefales å etablere en forening med tre støv eksponering gitt den lave antall studier som er gjennomført og deres dårlig metodologisk kvalitet.
Likevel er det tydelig at det er behov å iverksette forebyggende tiltak for arbeidstakere som utsettes for trestøv. Vi foreslår at det er hensiktsmessig og tilstrekkelig for å etablere en rekke primære og sekundære forebyggende tiltak i faglig og arbeidsmiljøer for å forbedre arbeids helse, hygiene og sikkerhet for arbeidstakere som utsettes for trestøv. Det er viktig at fremtidige studier vinne begrensninger som har blitt observert i et systematisk review, særlig ved å identifisere kjennetegn ved yrkeseksponering, justering for andre eksponeringer og konfunderende faktorer, øker størrelsen på utvalget, og foreta sammenligninger med bedre kontrollgrupper.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 fil. . PRISMA sjekkliste
doi: 10,1371 /journal.pone.0133024.s001 plakater (DOC)
S2 fil. Utfyllende Metoder
doi:. 10,1371 /journal.pone.0133024.s002 plakater (docx)
bekreftelser
Forfatterne takker National School of Occupational Medicine, Institute of Health Carlos III, helse~~POS=TRUNC, Sosial- og likestillingsdepartementet (Spania) for å finansiere denne anmeldelsen.
