Abstract
Bakgrunn
Eksistensiell nød er en viktig faktor som påvirker psykisk velvære hos kreftpasienter . Vi studerte forekomst og prediktorer for demoralisering, et syndrom av eksistensiell nød, særlig samspillet av alder, kjønn, og kurativ vs. palliativ behandling fasen.
Metoder
En tverrsnitts prøve av N = 750 pasienter med ulike kreft nettsider ble rekruttert fra inn- og polikliniske behandlingstilbud. Pasienter fullført følgende selvrapporteringsspørre: Demoralisering Scale, Patient Health Questionnaire-9, Sykdom Spesifikke sosial støtte Scale Short Version-8, og fysiske problemer over NCCN Distress termometer. Moderert flere regresjonsanalyser ble gjennomført.
Resultater
Vi fant høy demoralisering i 15% og moderat demoralisering i 8% av utvalget. Kurativ vs. palliativ behandling fase moderert effekten av alder og kjønn på demoralisering (tre-veis interaksjon: b = 1,30, P = 0,02): effekten av alder på demoralisering var negativ for kvinner som får palliativ behandling (b = -.26 , P = 0,02) og positivt for menn som får palliativ behandling (b = 0,25, P = 0,03). Effekter av alder og kjønn var ikke signifikant hos pasienter som fikk kurativ behandling. Kvinnelige kjønn var assosiert med høyere demoralisering blant yngre pasienter som fikk kun palliativ behandling. Analysene ble kontrollert for signifikante effekter av antall fysiske problemer (b = 6,10, P 0,001) og sosial støtte (b = -3,17, p 0,001).
Konklusjoner
eksistensiell nød i form av demoralisering er et relevant problem innenfor spekteret av kreft-relaterte plager. Det er forbundet med et komplekst samspill av demografiske og medisinske pasientkarakteristikker; eksistensielle utfordringer knyttet til palliativ behandling kan forverre virkningen av alders og kjønnsrelaterte sårbarhetsfaktorer på demoralisering. Psykososiale tiltak bør erkjenne dette samspillet for å ivareta den enkelte art av eksistensiell nød i undergrupper av kreftpasienter
Citation. Vehling S, Oechsle K, Koch U, Mehnert A (2013) får palliativ behandling Modererer Effect av alder og kjønn på Demoralisering hos pasienter med kreft. PLoS ONE 8 (3): e59417. doi: 10,1371 /journal.pone.0059417
Redaktør: Wendy Wing Tak Lam, The University of Hong Kong, Hong Kong
mottatt: 12. desember 2012; Godkjent: 14 februar 2013; Publisert: 15 mars 2013
Copyright: © 2013 Vehling et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Denne studien ble støttet av den tyske kreft Aid (Deutsche Krebshilfe, Grant nummer 107 465). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Tilstrekkelig styring av eksistensiell nød er avgjørende for psykososial omsorg i kreft, men det har bare nylig blitt fokusert i spesialiserte tiltak og nød tiltak [1] – [3]. Eksistensiell nød hos kreftpasienter kan oppstå fra virkningen av flere eksistensielle utfordringer oppdratt av kreftdiagnose og behandling, som inkluderer frykt for døden og døende og trussel mot grunnleggende menneskelige behov for autonomi, selvverd, slektskap, og betyr [4], [5]. Bevis vokser viser at eksistensiell nød er en relevant faktor som påvirker psykisk velvære i kreft, selv om heterogene conceptualizations har blitt brukt [6]. Imidlertid har få studier undersøkt forekomsten av eksistensiell nød og forutsi faktorer, for det meste begrenset til små prøver av pasienter med langtkommen sykdom.
Begrepet demoralisering gir en dyp base for vurdering av eksistensiell nød hos kreftpasienter som ikke dekkes ved hjelp av standard diagnostiske tilnærminger. Clarke og Kissane [7] definerer demoralisering som en affektiv tilstand av tap av mening og håpløshet, med kognisjoner av hjelpeløshet og personlig svikt, subjektive inkompetanse, og sosial fremmedgjøring. Forskning har gjentatte ganger brukt dette konseptet til alvorlig medisinsk sykdom, understreker at demoralisering er i hovedsak preget av en innkapslet følelse av at «ingenting kan gjøres» og en påfølgende tap av håp og mening, mens de to sentrale symptomer på alvorlig depresjon, anhedoni og tap av interesse, er vanligvis ikke til stede [8] – [11]. Factor analytiske studier støtter den konseptuelle og klinisk separasjon av demoralisering og alvorlig depresjon hos kreftpasienter [12], [13]. Validerte tiltak har vist gode psykometriske egenskaper og evne til å skille demoralisert fra deprimerte pasienter, til tross for betydelig overlapping [14], [15].
Tidligere studier som undersøker prediktorer for demoralisering har funnet positive assosiasjoner med antall fysiske problemer og negative assosiasjoner med sosial støtte og samarbeid [12], [16] – [18]. Resultater vedrørende alder, kjønn og behandlingsfasen er inkonsekvent, imidlertid. Positiv [16], negative [12], [17], [19], eller ingen assosiasjoner med alder [15], ble [20] funnet. De fleste studier fant ingen kjønnsforskjeller [12], [15], [16], [20], med unntak av en studie [17]. I tillegg, mens det er allment akseptert at den eksistensielle byrden blant pasienter med avansert kreft er knyttet til eksistensiell nød [6], [21], [22], palliativ vs. kurativ behandling fase eller avansert vs. tidlig stadium av sykdommen var ikke forbundet med høyere demoralization [15], [16], [20], [23]. Disse studiene stort sett ikke kontroll for konfunderende variabler, og ingen av dem anses samspilleffekter. Mer komplekse underliggende foreninger kan imidlertid utgjøre fraværende effekten av kreftrelaterte variabler [24]. Derfor, kombinert med mønster av tidligere resultater, kan en tre-veis interaksjon av alder, kjønn og behandlingsfasen bidra til inkonsistente assosiasjoner mellom disse faktorene og demoralisering i tidligere studier.
Formålet med denne undersøkelsen var til (1) å vurdere forekomsten av demoralisering i et stort utvalg av kreftpasienter med blandede svulst nettsteder, og (2) undersøke virkningen av alder × kjønn × behandling fase tre-veis interaksjon på demoralisering, kontrollere for antall fysiske problemer og positiv sosial støtte. Vi (3) undersøkte om virkningen av disse prediktorer på demoralisering var uavhengig av overlapping mellom demoralisering og depresjon.
Vi antok en betydelig positiv effekt av fysiske problemer og en betydelig negativ effekt av positiv sosial støtte på demoralisering ( en). Videre ble en signifikant alder x kjønn x behandlingsfasen interaksjon under kontroll av fysiske problemer og sosial støtte antatt (b). Vi endelig hypotese en signifikant effekt av antall fysiske problemer, positiv sosial støtte, og i en alder × kjønn × behandlingsfasen interaksjon på demoralisering når depresjon ble kontrollert (c).
Metoder
Etikk uttalelse
studiet ble godkjent av den lokale medisinske foreningen forskningsetisk komité (Ethik-Kommision der Ärztekammer Hamburg). Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle deltakende pasienter.
Deltakere
En subsample av en representant multi epidemiologiske studie om forekomsten av komorbide psykiske lidelser [25] som involverer pasienter rekruttert fra de store studiesenteret i Hamburg, Tyskland ble analysert. Pasienter med maligne svulster i alderen 18 til 75 år ble fortløpende rekruttert fra akutt pleie sykehus, poliklinisk behandlingstilbud og rehabiliteringssentre mellom mars 2009 og oktober 2010 av utdannet forskningsassistenter. Eksklusjonskriterier var alvorlig fysisk og kognitiv svikt og utilstrekkelig kompetanse i tysk til å gi informert samtykke og komplett spørreskjemaer. Pasientene ble informert om studien og ga spørreskjemaer og stemplet returkonvolutter etter skriftlig informert samtykke var innhentet. Grunnleggende demografiske data ble registrert fra ikke-deltakere. Ikke-deltakerne var litt eldre enn deltakere (M = 60,5, SD = 10,6 vs. M = 57,7, SD = 12.1; P 0,001), men var ikke forskjellig i kjønn (P = 0,10). De hyppigste årsakene til avslå deltakelse var manglende interesse (62%) og fysisk eller psykisk symptom belastning (16%). Pasientflyt er vist i figur 1.
Tiltak
sosiodemografiske data inkludert alder, kjønn, ekteskapelig status og utdanning ble vurdert av en standardisert selvutfyllingsskjema. Medisinske data inkludert svulst enhet, dato for første diagnose, UICC-scenen, og kurativ vs. palliativ behandling fase ble oppnådd fra medisinske diagrammer og profesjonelle behandlingsrapporter. Klassifisering av behandlingsfasen var basert på den nåværende intensjon onkologisk behandling som vurderes av den behandlende lege. Denne evalueringen ble basert på tumorstadium (tilstedeværelse og omfanget av metastaser), sykdomsutvikling (remisjon, stabil sykdom eller progressiv sykdom), og nåværende og tidligere onkologiske behandlingsmetoder (type og dose cellegift, strålebehandling, kirurgi og andre behandlinger) .
Demoralisering
i løpet av de siste to ukene ble vurdert av den tyske versjonen av Demoralisering Scale (DS) [14], [17]. Total score kan variere fra 0 til 96. En bedømmelse på 36 cutoff ble brukt for å indikere høy demoralization og en score på 30 cutoff ble brukt for å indikere moderat demoralization [14], [16].
antall fysiske problemer
ble målt ved fysiske problemer over NCCN Distress termometer [26], vurdere tilstedeværelsen av 21 vanlige fysiske symptomer hos kreftpasienter.
Sosial støtte
ble målt ved den positive støtten delskalaen av sykdom Spesifikke sosial støtte Scale Short Version-8 (ISSS-8) [27], [28]. Totalt score kan variere fra 0 til 16.
Depresjon
i løpet av de siste to ukene ble vurdert ved hjelp av DSM-IV-basert depresjon modul av Patient Health Questionnaire (PHQ-9) [29]. Score kan variere fra 0 til 27. En bedømmelse på 10 cutoff ble brukt for å indikere moderat depresjon og en score på 15 cutoff ble brukt for å indikere høy depresjon.
Statistical Analysis
Beskrivende statistikk innbefatter innretninger , standardavvik og frekvenser av demoralisering ble beregnet over prøveegenskaper. Gruppeforskjeller og bivariate foreninger ble beregnet ved hjelp av ANOVA, t-test, χ
2-test, og Pearson korrelasjonskoeffisient. Hierarkisk moderert multippel regresjonsanalyse ble brukt til å analysere våre Predictor og interaksjons hypoteser om demoralisering. Anvendelse av Aiken og West [30] prosedyre for undersøkelser treveis interaksjoner, Predictor variabler ble inngått regresjonsligningen i tre påfølgende trinn. I det første trinnet (modell 1), antall fysiske problemer, sosial støtte, alder, kjønn og behandlingsfasen ble samtidig inngått, estimering første-ordens effekter av alle variabler. I det andre trinnet (modell 2), to-veis-interaksjoner alder × kjønn, alder × behandlingsfasen, og kjønn × behandlingsfasen ble inngått. De tre-veis interaksjon alder × kjønn × behandlingsfasen ble inngått separat i tredje trinn (modell 3). Det fjerde trinnet inkludert depresjon som en kontrollvariabel for å undersøke om hypoteser prediktorer viste en signifikant effekt utover effekten av depresjon på demoralisering (modell 4).
For regresjonsanalyser, på ikke-standard regresjonskoeffisienter (b- verdier) rapporteres bare, som standardiserte koeffisienter for interaksjon vilkårene ikke tolke [30], [31]. Kontinuerlige Predictor variablene ble standardisert og kategoriske variabler ble kontrast kodet før analyser. Således, i nærvær av en signifikant interaksjon effekt, den enkle virkning av hver prediktor variable som er involvert i interaksjonen sikt er effekten av den variable på gjennomsnittsnivået (dvs. null) av de andre variablene [30], [32]. Interaksjons vilkårene ble beregnet ved multiplikasjon av respektive variabler
Følgende analyser ble utført for å analysere mulige treveis interaksjon. Enkle skråningene av forholdet mellom alder og demoralisering ble beregnet for alle kjønn × behandling fase undergrupper (dvs. kvinne /palliativ behandling, male /palliativ behandling, kvinne /kurativ behandling, og male /kurativ behandling) [30]. Videre ble forskjeller mellom hvert par av enkle bakker testet for signifikans ved hjelp av Dawson og Richter [33] skråning forskjell test. Strøm beregning etter Dawson og Richter ligningen viste at vår utvalgsstørrelsen var tilstrekkelig til å oppdage en skråning forskjell på liten effektstørrelse (dvs. A b = 0,1) med makt β = 0,8. Feil avvik var homogent på tvers av kjønn × behandling fase undergrupper, med feilvariansen forhold varierende mellom 1: 1,01 og 1: 1.36 [34], [35]. Alle p-verdier er tosidig, og alle analyser ble utført ved hjelp av R-versjon 2.14.1 og PASW Statistikk versjon 18.0.
Resultater
Eksempel Kjennetegn og frekvens av Demoralisering
Tabell 1 viser demografisk og medisinsk prøve egenskaper og demoralisering betyr, standardavvik, og frekvenser på tvers av undergrupper. Av det totale utvalget, ble 15,3% alvorlig demoraliserte (DS≥36) og 8,4% var moderat demoralisert (DS≥30). Den mener demoralisering minutter ble 20,8 (SD = 13,9, range = 0-69).
Prediktorer for Demoralisering
bivariate sammenhenger med demoralisering og intercorrelations blant prediktorer er rapportert i tabell 2. Predictor intercorrelations var små til moderate og variansen inflasjon faktorer var under 1,8 for alle koeffisienter, og viser ingen tegn til Multikolineæritet
Resultater av moder regresjonsanalyser er vist i tabell 3.; modell 3 viser koeffisienter følge etter inkludering av alle interaksjons vilkår. Et høyere antall fysiske problemer (b = 6,10, P 0,001) og lavere sosial støtte (b = -3,17, p 0,001) var signifikant prediktor for demoralisering (hypotese a). Analyser viste en liten, men signifikant treveis interaksjon mellom alder, kjønn og behandlingsfasen (b = 1,30, P = 0,018, AR
2 = 0,006) (hypotese b).
handlingen i treveis interaksjonseffekt i figur 2 viser enkle skråningene av relasjoner mellom alder og demoralisering for alle kjønn × behandling fase undergrupper, kontrollere for fysiske problemer og sosial støtte. Enkle skråningen analyser viste en signifikant negativ sammenheng mellom alder og demoralisering for kvinner som får palliativ behandling, og en betydelig positiv sammenheng for menn som får palliativ behandling. Det var ingen signifikant sammenheng med alderen for både menn og kvinner som får kurativ behandling.
Enkle bakken av forholdet mellom alder og demoralisering for kjønn × behandling fase undergrupper. Analysene ble kontrollert for antall fysiske problemer og sosial støtte, dvs. enkle bakker ble beregnet for prøve hjelp av disse variablene. Forkortelser: b., Regresjonskoeffisienten for enkel helling (ustandardiserte)
Som vist i tabell 4, var det en signifikant forskjell mellom de enkle skråningene av regresjonslinjer for menn som får palliativ behandling og kvinner som får palliativ behandling (t = 3,41, P = 0,001).
Undersøke kjønnsforskjeller, analyser enkel skråningen videre viste at demoralisering var høyere hos kvinner for pasienter som får palliativ behandling i alderen 61 år eller yngre (b
61 = 1.92, P = 0,40). Det var ingen kjønnsforskjeller blant pasienter som fikk kurativ behandling eller pasienter som er eldre enn 61. Palliativ behandling fase ble assosiert med høyere demoralisering hos kvinner og med lavere demoralisering hos menn for pasienter i alderen 51 år eller yngre (kvinner: b
51 = 1,98, P = .045, menn: b
51 = -1,55, p = 0,049). Den lille ekstra betydnings enkel effekt av kjønn på demoralisering (tabell 3, modell 3) indikerer høyere demoralisering hos kvinner enn hos menn med (hypotetiske) gjennomsnittsprøve nivåer av alder og behandlingsfasen.
Modell 4 viser endelig regresjonsresultater etter inkludert depresjon som en kontrollvariabel (tabell 3). Når depresjon ble kontrollert, b-koeffisientene var lavere for alle signifikante prediktorer. Alle b-koeffisientene var fortsatt betydelig, med unntak av interaksjon (P = 0,086). Dermed hypotese (c) fikk bare delvis støtte.
Diskusjoner
Vi har funnet moderat til høy demoralisering i 24% av vårt utvalg inkludert kreftpasienter med blandede svulst områder som får kurativ og palliativ onkologisk behandling. Demoralisering var assosiert med et høyere antall fysiske problemer, mindre positiv sosial støtte, og en tre-veis interaksjon av alder, kjønn, og kurativ vs. palliativ behandling fase i en kontrollert modell. Effektene var ikke statistisk forklar av overlapping mellom demoralisering og depresjon. Samspillet identifisert ulike sammenhenger mellom alder og demoralisering avhengig av kombinasjonen av kjønn og behandlingsfasen. Demoralisering redusert med alderen bare blant kvinner som får palliativ behandling og økt med alderen bare blant menn som får palliativ behandling. Demoralisering var ikke signifikant relatert til alder i helbredende pasienter.
Tidligere studier har, så vidt vi vet, sjelden undersøkt interaksjoner av demografiske og medisinske variabler på demoralisering eller relaterte utfall i kreft. Våre resultater er ennå sammenlignbare med tidligere litteratur til i hvilken grad studier har undersøkt enkle effekter av alder, kjønn, eller behandlingsfasen i homogene prøver, kontrollert for respektive intercorrelations, og kontrollert for prediktorer som samvarierer med disse variablene. Våre resultater er konsistente med den begrensede effekten av kurativ vs. palliativ behandling på demoralisering i vår tidligere studie [16]. Jo høyere andel av menn som får palliativ behandling (19% vs. 10%) kan ha bidratt til den positive effekten av alder i den undersøkelsen. Tilsvarende Jones
et al.
[36] fant ingen effekt av avansert tumor stadium på håpløshet i et blandet utvalg, og ingen sammenhenger mellom alder og demoralisering ble funnet i prøvene, inkludert en høy grad av tidlig stadium pasienter [ ,,,0],15], [20]. Mer generelt, våre resultater er konsistente med anmeldelser inngå en negativ effekt av alder på nød i bryst- og gynekologisk kreft [37], [38], og mangler [39], [40] eller positive [41] alderseffekter i prostatakreft. Interessant, Miller
et al.
[42] fant ingen kjønnsforskjeller hos pasienter med spredning lunge og mage kreft. Våre funn støtter ideen om at jo høyere alder av pasienter med disse tumorene er en mulig forklaring på dette resultatet. I tråd med våre funn, en fersk prospektiv studie viste en alder × kjønn samspill indikerer bedring i nød blant yngre menn og eldre kvinner, men ikke blant eldre menn og yngre kvinner [43].
Til tross for den begrensede samlede påvirkningen palliativ behandling på eksistensiell nød, våre resultater tyder på at relaterte eksistensielle utfordringer moderere effekten av alders og kjønnsspesifikke sårbarhetsfaktorer på demoralisering i kreft. Yngre alder har vært knyttet til en rekke sårbarhetsfaktorer, blant annet kreft som en «off-tid» hendelse, større inngrep i rollen fungerer, og mindre mestring erfaring fra negative livshendelser [44]. Høyere nød hos kvinnelige pasienter har vært knyttet til kjønnsroller og sosialisering effekter som de fleste relevante årsakssårbarhetsfaktorer [45], [46]. Våre funn tyder på at disse faktorene og deres samspill kan bli mer relevant i ansiktet av en høy eksistensiell byrde, som, gitt våre analyser kontrollert for antall fysiske problemer, er ikke helt fanget av fysisk svekkelse og dens konsekvenser. Men hva er innholdet i disse eksistensielle utfordringer og hvordan kan alders- og kjønnsrelaterte forskjeller i respons til dem forklares?
Rodin og Zimmerman [4] tyder på at en eksistensiell utfordring avgjørende for psykologisk velvære for pasienter med fremskreden kreft er evnen til å tolerere «dobbelt bevissthet» for å realisere død og likevel opprettholde en følelse av betydning fra kilder til personlig verdi. Mens denne utfordringen kan generelt øke mer problemer for yngre pasienter, våre resultater tyder på at beslektede mestringsresponser kan avvike på tvers av kjønn. For yngre kvinner, kan bevisstheten om et begrenset prognose oftere innebærer en manglende evne til å skifte fokus mot nye kilder til håp og mening, øker risikoen for demoralisering. På den annen side kan yngre menn oftere distrahere bevissthet fra virkeligheten av en forkortet livet og fokusere på å opprettholde en følelse av normalitet og kontroll, forårsaker dem til å rapportere lavere nivåer av demoralisering. Denne ideen er konsistent med mer hyppig bruk av ruminative dekkorganet som reaksjon på negative hendelser hos kvinner [47]. Blant yngre kvinner med brystkreft, ble bekymringer om familiemedlemmer videre funnet å være en sentral kilde til nød [48], og for å hindre klimaendringer med den eksistensielle dialektikk av håp og håpløshet i dødssyk [49]. På den annen side har mannlige kjønnsrolle forventninger stoicism og selvhjulpenhet blitt foreslått for å forklare distraherende mestringsresponser hos menn [50]. Bevis om kjønnsforskjeller i mestring er likevel begrenset, og informasjonen er spesielt mangler om følelser regulering hos menn [47]. Tilsvarende er det en mangel på studier som undersøker psykososial tilpasning til eksistensielle utfordringer blant yngre menn med fremskreden kreft.
Vi fant videre at kjønnsforskjellene reduseres med høyere alder. Dette er konsistent med en aldersrelatert økning av beskyttende eksistensielle faktorer i begge kjønn: åndelig velvære og vedlegg sikkerhet ble vist å megle reduksjon av depresjon med alder [51], og negative assosiasjoner ble funnet mellom personlige mening, følelse av sammenheng , åndelig velvære, eller vedlegg sikkerhet og demoralisering [23], [52], håpløshet [53], og tap av verdighet [21].
satsen på 24% rapportering minst moderat demoralisering i Denne studien understreker relevansen av demoralisering innenfor spekteret av nød relatert til kreft. Assosiasjoner mellom uavhengige variabler og demoralisering var ikke bare forklares av depresjon som en forklarings tredje variabel, støtter ideen om at demoralisering dekker en distinkt domene av eksistensiell nød oppleves av kreftpasienter. Longitudinelle studier imidlertid behov for å bekrefte at langvarig og ubehandlet eksistensiell nød er en viktig faktor i utviklingen av depresjon og ønsket om hastened død [53], [54], mens første resultatene peker mot denne retningen [55]. Den sterke negative effekten av positiv sosial støtte i vår studie styrker den gode responsen av demoralisering til støttende psykososiale tiltak hentet fra klinisk erfaring [9], [56]. Foreningen med positiv støtte var sterkere for demoralisering i forhold til depresjon, styrke begrunnelsen for tiltak direkte rettet mot eksistensielle bekymringer.
Begrensninger av vår studie omfatter antall ikke-deltakere på grunn av høy fysisk og psykisk symptom byrde, som kan ha ført til en undervurdering av demoralisering i vårt utvalg, spesielt hos eldre pasienter, som ikke-deltakerne var noe eldre enn deltakerne. Den 65% deltakelse er imidlertid tilfredsstillende i kreftsammenheng. For det andre ble aldersfordeling av utvalget skjevt mot høyere alder, så det er stort sett tilfelle i kreftpasientprøver. Vår modell gjorde imidlertid ikke krenke regresjon forutsetninger, som homoscedasticity av regresjonsresidualene over alder kontinuum ble bekreftet og ingen tegn på ekstreme uteliggere ble funnet, støtter generalizability av våre data. Men inklusjon av pasienter eldre enn 75 år ville gitt et mer komplett bilde. En annen begrensning var den skjeve fordelingen av pasientene som fikk kurativ og palliativ behandling. Selv om forutsetningen om homogene feil avvik på tvers av undergrupper ble oppfylt, dette redusert kraft av vår moderator analyser. Avviket forklares med samspillet var liten, men innenfor området vanligvis forventet for treveis interaksjoner [32]. Til slutt, gjør den enkle dikotomien av kurativ vs. palliativ behandling fase ikke nødvendigvis fremdriften i kreftbehandling mot gradvis overgang fra kurativ til palliativ omsorg. Den tilhørende nedgang på strenge kriterier for å skille kurativ fra palliativ behandling fase innebærer en subjektiv vurdering av behandlingsfasen av behandlende lege. Det kan videre forklare 8% av deltakende pasienter vi måtte ekskludere fra analysene på grunn av uklart behandlingsfasen. Den motsetningen betyr videre ikke delta på mulige forskjeller i eksistensielle utfordringer mellom pasienter med tidlig stadium og avansert kreft får behandling med kurativ hensikt ifølge behandlende lege [57]. Men vi valgte å undersøke den psykologiske effekten av lege-karakter behandling intensjon snarere enn tumor stadium fordi dette kan gi en tettere tilnærming til praktiske endringer i kommunikasjon om prognose og behandlingsmålene som er relevante for det som oppfattes som eksistensiell trussel i sammenheng med progressiv sykdom.
i konklusjonen, viser denne studien at eksistensiell nød i form av demoralisering er (a) hyppig i kreft og (b) er avhengig av et komplekst samspill av demografiske og medisinske pasientkarakteristika. En forklaring til det siste er at eksistensielle utfordringer knyttet til palliativ behandling bringe alders- og kjønnsspesifikke sårbarhetsfaktorer og beskyttelsesfaktorer i eksistensiell nød i skarpere relieff. Videre disse resultatene gir et nytt perspektiv på de begrensede eller inkonsistente enkle effekter av palliativ behandling, alder og kjønn på eksistensiell nød i tidligere forskning; fremtidige studier bør vurdere at effekten av disse variablene er avhengig av deres sample-basert fordeling, som er i stor grad bestemt av tumorstedet av pasientene som ble studert. Ytterligere forbedring av kunnskap om undergruppe ressurser og sårbarheter i sammenheng med eksistensiell trussel ville gi verdifulle innspill til tiltak som fokuserer på den enkeltes opplevelse av eksistensielle utfordringer blant kreftpasienter.
