Abstract
Bakgrunn
Lungekreft er den ledende årsak dødelighet blant alle krefttilfeller i Taiwan. Selv Taiwan tilbyr National Health Insurance (NHI), og til pasienter nekte behandling. Denne studien undersøkte pasientkarakteristika og faktorer knyttet til lungekreftpasienter nekter kreftbehandling i fire måneder etter kreft diagnostisert og sammenlignet overlevelse forskjeller mellom behandlede og ikke-behandlede pasienter.
Metoder
Undersøkelsen inkludert 38584 nydiagnostiserte lungekreftpasienter mellom 2004 og 2008, som samles inn fra Taiwan kreft~~POS=TRUNC, som ble knyttet til NHI forskningsdatabase og Dødsårsaks datasett. Logistisk regresjon ble utført for å analysere faktorer assosiert med behandlingsnekt. Den Cox modellen ble brukt for å undersøke effekten av behandlingen og ikke-behandling på pasientens overlevelse og de faktorer som påvirker ikke-behandling pasienten overlevelse.
Resultater
Blant de nydiagnostiserte kreftpasienter, eldre voksne, eller de som hadde blitt diagnostisert med andre katastrofale sykdommer, økt pre-kreft Charlson Comorbidity Index (CCI) score, og avansert stadium kreft viste en økt sannsynlighet for å nekte behandling. Sammenlignet med behandlede pasienter, ikke-behandlede pasienter, viste en økt dødelighet risiko for 2,09 folder. 1-års overlevelse av behandlede pasienter (53,32%) var større enn for ikke-behandlede pasienter (21,44%). Blant de ikke-behandlede pasienter, de som var eldre, bodde i ydmyk urbaniserte områder, hadde andre katastrofale sykdommer, en CCI score på ≥4, avansert kreft, eller hadde fått en diagnose fra en privat sykehus viste en økt dødsrisiko.
Konklusjoner
til tross for Taiwans NHI system, noen lungekreftpasienter velger å ikke motta kreftbehandling og dødeligheten for ikke-behandlede pasienter er betydelig høyere enn for pasienter som gjennomgår behandling. Derfor, for å øke overlevelsen av kreftpasienter, behandlingsnekt rettes
Citation. Huang HL, Kung PT, Chiu CF, Wang YH, Tsai WC (2014) faktorer assosiert med lungekreftpasienter nekte behandling og deres overlevelse: A National undersøkelsen under en universell helseforsikring i Taiwan. PLoS ONE 9 (7): e101731. doi: 10,1371 /journal.pone.0101731
Redaktør: Matthew B. Schabath, H. Lee Moffitt Cancer Center, USA
mottatt: 07.02.2014; Godkjent: 10 juni 2014; Publisert: 07.07.2014
Copyright: © 2014 Huang et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Denne studien ble støttet med tilskudd (CMU100-ASIA-9, DOH101-HP-1501) fra Kina Medical University, Asia universitetet, og Taiwan helsefremmende Administration. Forfatterne er takknemlige for bruk av National Health Insurance forskningsinformasjon og Kreftregisteret filer levert av Statistisk Center of avdeling for helse og velferd, Taiwan. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet. Kina Medical University hjemmeside: https://english.cmu.edu.tw/. Asia universitetets hjemmeside: https://www.asia.edu.tw/EN/. Helsefremmende etatens nettsider: https://www.hpa.gov.tw/English/Index.aspx
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Lungekreft er den ledende dødsårsaken blant alle krefttyper, sto for 13% av kreftdødelighet i verden [1]. I amerikansk, er lungekreft ventes å stå for mellom 26% og 28% av alle kreftdødsfall i 2013 [2]. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO), tidlig diagnostisering av kreft og på passende behandling intervensjon øker kreft utvinningsgraden. Imidlertid er tidlig stadium lungekreft vanskelig å diagnostisere. For ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) andelen med metastatisk sykdom (TNM stadium IV) var 46,8% i Sverige og 48,4% i Storbritannia, og de NSCLC pasienter «1-års overlevelse var 46% i Sverige og 30% i UK [3]. Worldwide, estimert fem-års overlevelse i NSCLC er bare 16% [2].
I Taiwan, har studier indikerte at lungekreft var ansvarlig for 19,7% av kreftdødelighet i 2012 [4], og bare ca 20 % av tidlig stadium lungekreft er diagnostisert [5]. Samlet 1-års overlevelse var 46,1% [6], og 5-års overlevelse var 15,9%, med en median overlevelse på 13,2 måneder [7]. Medisinske fremskritt har gradvis økt lungekreft overlevelse og gjennomføring av National Health Insurance (NHI) program i Taiwan har redusert barrierer for å få tilgang til helsetjenester. Men hvert år, noen pasienter nekter å ta imot behandling. Derfor de faktorene som ligger til grunn behandlingsnekt er verdt å undersøke.
De metodene for lungekreft behandling besto av cellegift, kirurgi, stråling, målrettet terapi, eller kombinerte terapier [8], [9]. Kreftbehandling krever en langvarig prosess der pasientene kontinuerlig opplever usikkerhet knyttet curability og dødelighet [10]. Når pasienter mister kontrollen over kroppen sin og verdighet, de er utsatt for å bli deprimert, og kan senere velge å avslå eller unngå medisinsk behandling [11], [12]. Studier har vist at blant kreftpasienter, eldre voksne er sannsynlig å nekte behandling eller bare får delvis behandling [13], [14]. Studier av behandling av pasienter med ikke-småcellet lungekreft har funnet ut at ikke gjennomgår kirurgi er forbundet med lav sosioøkonomisk nivå og singel status [15].
Taiwan NHI er en universell helseforsikring program som ble innført fra mars 1995. NHI programmet gitt en omfattende fordel pakke som dekker forebyggende og medisinske tjenester, tannlegetjenester, reseptbelagte medisiner, hjem sykepleier besøk, og kinesisk medisin behandling [16]. Ved utgangen av 2012, hadde 99,85 prosent av den totale kvalifisert befolkning registrert i NHI [4]. Lav inntekt pasienter er fritatt fra å betale helseforsikring premiene og co-betalinger. Under NHI systemet, kreftpasienter også fritatt for medisinsk service co-betalinger for kreftbehandling. Til tross for den NHI, en andel av lungekreftpasienter forbli uvillig til å få behandling [5]. Derfor hensikten med denne studien var å undersøke egenskaper og overlevelse av lungekreftpasienter som nektet behandling, og for å undersøke de tilhørende faktorer.
Metoder
Studiepopulasjon
Vi har samlet data av nydiagnostiserte lungekreftpasienter (ICD-O-koder C 339-349) fra Taiwan kreft~~POS=TRUNC mellom 2004 og 2008. dataene fra disse kreftpasienter ble koblet med National Health Insurance forskningsinformasjon (NHIRD) og Årsak Døds data som er gitt av departementet for helse og velferd til å utføre analysen. Personlig informasjon ble fjernet fra forskningsdata og denne studien ble gjennomgått og godkjent av en Institutional Review Board (IRB No .: CMUH102-REC3-076). Pasientene ble sporet til slutten av 2010.
Studie Variabler
I denne studien ble lungekreft definert som å ha en primær lesjon i lungene. Men på grunn av dataregistrerings begrensninger, ble småcellet lungekreft pasienter ekskludert. Nektelse av lunge cancer behandling ble definert som ikke mottar typisk vestlig medisinsk behandling, slik som kirurgi, strålebehandling, kjemiterapi, kjemoterapi-strålebehandling eller målrettet terapi i minst 4 måneder etter dagen for diagnose. I tillegg ble pasienter som bare fikk palliativ omsorg ekskludert fra utvalget.
I denne studien definert som ikke får behandling i minst 4 måneder etter dagen for diagnose som å nekte behandling, fordi Taiwan Health Promotion administrasjon setter denne definisjonen basert på kreftrelaterte ekspertenes forslag til Taiwan kreft~~POS=TRUNC. I tillegg, ifølge studien utført av Tsai [6], studien brukte Taiwan Kreftregisteret Database og funnet hvis kreftpasienter ikke får kreft-relaterte behandlinger innen fire måneder etter diagnose, pasientene knapt fått behandlinger. Tsai studie viste økning i pasienter som får kreftrelatert behandling etter fire måneder forsinket behandling var mindre enn 3,5 prosent i lungekreftpasienter. Derfor denne studien fulgt definisjonen i Taiwan Kreftregisteret forvaltes av Taiwan helsefremmende Administrasjon og definert nekte behandling som kreftpasienter som ikke får noen behandling innen fire måneder etter kreftdiagnose.
Demografiske data variabler var kjønn, alder ved kreftdiagnose, urbanisering nivå bostedsområde (samlede 7 nivåer, nivå 1 var den mest urbaniserte), sosioøkonomisk status (bestemt av den forsikrede månedslønn og forsikring kategori), og akkrediteringen nivå og eierskap til diagnostisering sykehuset. Personlig helsetilstand involvert kreft stadium, pre-kreft komorbiditet indeksen [dvs. den Charlson Comorbidity Index (CCI) [17]], og tilstedeværelsen av andre katastrofale sykdommer.
Statistical Analysis
Beskrivende statistikk ble brukt til å analysere dataene på de nydiagnostiserte kreftpasienter mellom 2004 og 2008 som ikke fikk behandling. De analyserte data inneholdt personlige demografi og helsetilstand.
t
test og khikvadrattest ble brukt for å undersøke forskjeller i personlige demografi, helsestatus, lungekreft alvorlighetsgrad, og diagnostisering sykehus mellom behandlede og ikke-behandlede pasienter. Videre, for å hindre en pasient klynge effekt hvor noen pasienter ble diagnostisert på samme sykehus, ble generalisert estimere ligning (GEE) beregnet til å gjennomføre logistisk regresjon og undersøke faktorer assosiert med behandling aksept.
For å analysere pasientens overlevelse , 1-to5-års overlevelse av kreftpasienter ble beregnet. Den Cox modellen ble brukt til å undersøke behandlingseffekten og de faktorer som påvirker overlevelsen av ikke-behandlede pasienter, etter kontroll for personlige demografi, helsestatus, lungekreft alvorlighetsgrad, og diagnostisering av sykehuset.
Resultater
Demografi
forskningen befolkningen besto av nye lungekreft tilfeller 2004-2008 som er tilgjengelig fra Taiwan kreft~~POS=TRUNC. Overall, 38584 kreftpasienter hadde blitt diagnostisert. Blant disse 8777 pasienter nektet behandling innen 4 måneder etter diagnose av kreft, sto for 22,75% av alle lungekreftpasienter.
bivariat analyse ble utført for å sammenligne de behandlede og ubehandlede lungekreftpasienter (tabell 1) . Variabler, inkludert pasientens alder ved kreftdiagnose, kjønn, urbanisering nivå bostedsområde, forsikret månedslønn, forsikring kategori, pre-kreft CCI, tilstedeværelse av andre katastrofale sykdommer, kreft stadium, og akkreditering nivået av diagnostisering sykehus var signifikant forskjellig mellom 2 grupper (
P
0,001). Andelen av behandlings avslag økt med pasientens alder ved diagnose. Den gjennomsnittlige kreftdiagnose alder var 73,59 ± 11,50 år for de ikke-behandlede pasienter og 66.16 ± 12,40 år for de behandlede pasientene, som var en forskjell på 7,43 ± 0,90 år.
Analyser av forhold knyttet til pasientbehandling Avslag
For å unngå cluster effekter forårsaket av pasienter som besøker det samme sykehuset, ble GEE gjennomført med logistisk regresjonsmodell og undersøkt hvilke faktorer som er knyttet til mottaks behandling blant lungekreftpasienter. Etter kontroll for både sykehus akkreditering nivå og sykehus eierskap, flere variabler, inkludert alder ≥65, forsikret månedslønn mellom US $ 577 og 760, lav inntekt husholdninger og arbeidsledige status (inkludert pensjonister og andre), tilstedeværelse av andre katastrofale sykdommer, pre -cancer CCI, og kreft stadium ble alle signifikant assosiert med kreft pasientbehandling vegring (
P
0,05, tabell 2). Høy behandlingsnekt prisene var assosiert med eldre pasienter, tilstedeværelse av andre katastrofale sykdommer, økt pre-kreft CCI score, og avanserte kreft stadier. Når det gjelder alder, ble pasientene av ≤44 år anvendt som referansegruppen. Behandlingen avslag satsen økt for hvert 10-års alder tilvekst. Sammenlignet med referansegruppen, ble behandlingsnekt blant pasientene ≥ 75 år økt med 2,61 folder [95% konfidensintervall (KI) 2,27 til 2,99].
Når det gjelder sosioøkonomisk status, sammenlignet med referansegruppen ( forsikret lønn ≤ US $ 576), ble behandlingsnekt raten blant pasienter med forsikrede lønn mellom US $ 577 og 760 steg med 1,14 folder (95% KI 01.03 til 01.26). Sammenlignet med referansegruppen (dvs., arbeidstakere og arbeidsgivere), basert på forsikrings kategori, ble behandlingsnekt blant pasientene fra lavinntektsfamilier har økt med 1,50 folder (95% KI 1,28 til 1,75). Behandlingen avslag raten blant de arbeidsledige (inkludert pensjonister og andre) pasienter ble økt med 1,26 folder (95% KI 1,15 til 1,37).
relativ risiko og Faktorer som påvirker overlevelse av lungekreftpasienter
Når vi kontrollerer for de ulike variablene, sammenlignet med lungekreftpasienter som fikk behandling, var dødeligheten risiko for dem som nekter behandling økt med 2,09 folder (95% CI 2.3 til 2.14, tabell 3). Uavhengig av behandling status, dødeligheten risiko for lungekreftpasienter mannlige var betydelig lavere enn for kvinnelige pasienter [fare ratio (HR) 0,66]. Økt dødelighet var også assosiert med eldre voksne, redusert urbanisering nivåer av oppholdstownships, en forsikret månedslønn mellom US $ 577 og 760, lav inntekt, arbeidsledighet (inkludert pensjonister og andre), tilstedeværelse av andre katastrofale sykdommer, økt CCI før fullført observasjoner, avanserte kreft stadier, og diagnostisert eller behandlet på et privat sykehus. En sammenligning av overlevelseskurver til behandlede og ikke-behandlede pasienter (fig. 1) viste at pasienter som får behandling oppviste en signifikant øket overlevelse sammenlignet med dem uten behandling. Overlevelse av begge gruppene falt raskt i løpet av 24 måneder lungekreft diagnose og overlevelse reduksjon av pasienter som ikke fikk behandling var mer betydelig enn for behandlede pasienter. Videre 1-års overlevelse av behandlede pasienter (53,32%) var 31,88% høyere enn for ikke-behandlede pasienter (21,44%, tabell 4).
Når vi kontrollerer for de andre variablene, mortalitetsrisikoen av lungekreftpasienter å nekte behandling var 2,09 ganger (95% CI 2.3 til 2.14) at av de som mottar behandling.
Analyser av faktorer som påvirker overlevelsen av ubehandlet lungekreft pasienter
analysene av faktorer som påvirker overlevelsen av ikke-behandlede lunge kreftpasienter viste at dødeligheten risikoen for ikke-behandlede mannlige pasienter var 0,75 ganger dødsrisiko av sine kvinnelige kolleger (95% KI 0.71- 0.79, tabell 5). Sammenlignet med referansegruppen (pasienter i alderen ≤44), dødeligheten risikoen for ikke-behandlede pasienter økte med alderen (HR 1,09 til 1,71). Sammenlignet med referansegruppen, mortalitetsrisikoen økte også med nedgangen i urbanisasjonen nivå bostedsområde (HR 0,99 til 1,18). Sammenlignet med referansegruppen (≤US $ 576), ikke-behandlede pasienter med forsikrede lønn på ≥ US $ 761 viste en lavere dødelighet. Sammenlignet med pasienter uten katastrofale sykdommer, de med andre katastrofale sykdommer viste en 1,12 ganger økning i dødelighet risiko. I tillegg økte dødeligheten risikoen betydelig for de med avanserte kreft stadier (HR 0,82 til 1,87). Sammenlignet med referansegruppen (stadium I), dødelighet risiko for ikke-behandlede stadium IV pasienter ble økt med 1,87 ganger (95% KI 1,76 til 1,99).
Diskusjoner
analyse av faktorer knyttet til den demografiske sammensetningen av pasienter Avslå behandling
som vist i tabell 1 og 2, andelen pasienter som nektet behandling økte med alderen. Videre analyser ved hjelp GEE modell avslørt økt behandlingsnekt raten blant eldre pasienter (
P
0,001), som var i samsvar med resultatene fra tidligere studier [14], [16], [18] – [ ,,,0],20]. Vi antar at eldre pasienter har en tendens til å nekte behandling når de blir diagnostisert med katastrofale og livstruende sykdommer fordi de oppfatter sine liv er slutt.
Men viste en økt behandlingsnekt hastighet sammenlignet med kvinner som sluttet med funnene av Chadha et al [21] på behandlings avslag på pasienter ved tidlig lungekreft stadier (stadium i og II). Motsatt Kleffens et al [22] studerte 30 kreftpasienter som nektet behandling i Nederland og fant at økt andel menn fikk behandling sammenlignet med kvinner. Kleffens et al antydet at forhøyede behandling hastigheten skyldtes mannlige familie roller, som legger vekt på økonomisk støtte deres familier. I denne studien videre analyse med variabler kontrollert (tabell 2) ikke klarte å identifisere signifikante forskjeller i sannsynligheten for ikke-behandling mellom kvinner og menn i Taiwan (
P
0,05). Dette indikerte at under NHI systemet med en universal dekning, pasient beslutninger om å nekte behandling er ikke forbundet med sex.
Huchcroft og Snodgrass [23] samlet inn data om ikke-behandlede kreftpasienter i Canada og fant at frekvensen å nekte økt behandling blant beboere i ydmyk urbaniserte områder. Våre første resultatene var like. Behandlingen avslag sats økt som urbanisering nivået av boligområder redusert (tabell 1). Men etter kontroll for variablene ved hjelp regresjonsmodell (tabell 2), fant vi at urbaniseringen av boligområder var relatert til pasientbehandling status, noe som er i strid med tidligere studier. Vi spekulert i at gjennomføringen av NHI i Taiwan og markedsføring av mobile medisinske programmer i distriktene har bedret helsevesenet tilgang, som er en utfordring i Europa og USA.
Finansielt pasienter kategorisert som lav inntekt utstilt en høyere behandlingsnekt rate (71,06% vs. 28,94%). Videre analyser viste at sammenlignet med referansegruppen (dvs. arbeidstakere og arbeidsgivere), lungekreft pasienter med lav inntekt eller som var arbeidsledige (inkludert pensjonister og andre) viste økt behandlingsnekt priser ved 1.26-1.50 folder (95% KI 1,15-1,75 tabell 2). Samtidig Lin Zhang, og Manson [24] gjennomførte en studie på behandling etterlevelse av brystkreftpasienter og indikerte at medisinske utgifter bidro til behandling uten tilslutning blant kreftpasienter. Under NHI bestemmelser og tilgjengelig gratis tilgang til helsetjenester for lavinntektsfamilier i Taiwan, behandling avslag forblir observer blant mange lungekreftpasienter. Antagelig er helsevesenet adgang hindret av andre faktorer for lavinntektsfamilier, og andre faktorer kan påvirke behandling beslutninger, eksempelvis for nære familiemedlemmer støtte eller kreft kunnskap [25], [26].
Tidligere studier har indikerte at flere kreftdiagnoser, avanserte kreft stadier og helse forringelse bidra til behandling avslag eller avbrøt blant kreftpasienter [19], [23]. Tilsvarende våre resultater viste en økt behandlingsnekt blant pasientene på avansert kreft stadier (HR 1.21 til 2.11, tabell 2). Behandlingsnekt priser ble også økt blant pasienter med forhøyede pre-kreft CCI score av komorbiditet, de diagnostisert med andre katastrofale sykdommer, og de med dårlig helse. Videre Huchcroft og Snodgrass [19] foreslått at selv om behandlings avslag var utbredt blant avanserte stadium kreftpasienter, mange andre kreftpasienter nektet behandling og ytterligere undersøkelser for å iscenesette kreften. Imidlertid er denne delen av behandlings avslag udefinerbart. Vår studie opplevde en lignende utfordring, der manglende verdier ble observert.
Undersøkelse av forhold knyttet til overlevelse blant lungekreftpasienter Avslå Behandling
I denne studien sammenlignet med pasienter som fikk behandling innen 4 måneder etter deres kreftdiagnose, ble dødeligheten risiko for de som nekter behandling av forhøyet 2,09 folder (Tabell 3). Uavhengig av behandling status, dødeligheten risikoen var lavere for mannlige pasienter enn hos kvinner (HR 0,66, 95% KI 0,65 til 0,68). Videre videre analyse på ikke-behandlede pasienter (Tabell 5) viste at dødeligheten risiko for menn som nektet behandling innen 4 måneder etter kreftdiagnose var 0,75 ganger lavere enn for dødelighet risiko for kvinner som nektet behandling (95% CI 0.71- 0,79). Disse funnene var i strid med resultater fra tidligere studier [27] – [29], som indikerte at blant lungekreftpasienter som får behandling, kvinner viste høyere overlevelse og lavere dødelighet risiko enn gjorde menn. Potensielt disse uoverensstemmelser kan henføres til forskjellige behandlingseffekter mellom etnisitet og kjønn.
Videre analyse av faktorer som påvirker overlevelsen av kreftpasienter (tabell 3) indikerte at økt dødelighet var assosiert med eldre pasienter, redusert urbanisering nivåer av bolig område, lav inntekt eller arbeidsledighet (inkludert pensjonister og andre), tilstedeværelse av andre katastrofale sykdommer, økt CCI, avansert kreft stadier, og når diagnostisering sykehuset var i privat eie.
når det gjelder sosioøkonomisk status, vår resultater støttet tidligere funn [30], [31], viser at unge pasienter med høy økonomisk status utstilt høy overlevelse; dermed inntektsforskjeller påvirker pasientens overlevelse.
Videre fant vi at pasienten dødsrisiko økt sammen med CCI poengsum. Uavhengig av behandling status, ble dødsrisiko økt hos pasienter med avansert kreft stadier. Disse resultatene støtter funnene fra tidligere studier [32] – [34] og bekreftet at CCI og kreft stadium er de viktigste faktorene som påvirker kreftpasient overlevelse
Kowalski og Carvalho [35] gjennomførte en studie på ubehandlet hodet. og halskreft, og fant at nesten 50% av pasientene som overlevde for mindre enn 4 måneder. Chadha et al [21] indikerte en gjennomsnittlig overlevelsesperiode på 11,9 måneder for ubehandlede pasienter. I denne studien 1-års overlevelse for ikke-behandlede lungekreftpasienter innen 4 måneder etter diagnosen var 21,44% (tabell 4), mens overlevelsen var 53,32% for pasienter behandlet.
Som vist i fig. 1, sammenlignet med behandlede pasienter, overlevelsen av ikke-behandlede pasienter innen 4 måneder etter diagnosen ble betydelig redusert. Gjennomsnittlig overlevelse tiden ble også redusert for kreftpasienter til enhver kreft stadium som nektet behandling. 1-års overlevelse for pasienter behandlet nådde 53,32% (tabell 4). Sammenlign med resultatene av Chadha et al [21], som indikerte en gjennomsnittlig overlevelse på 11,9 måneder blant ikke-behandlede tidlig stadium kreftpasienter. Blant de ikke-behandlede kreftpasienter i Taiwan viste en høyere overlevelse. Potensielt, har gjennomføringen av NHI, tilgjengelig helsevesen, og lav co-betalinger for helsevesenet skyldes denne forskjellen. Selv Taiwan tilbyr National Health Insurance (NHI), av og til, kreftpasienter nekte kreftrelatert behandling. Potensielt disse skyldes tradisjonell kinesisk medisin behandling [36] eller komplementær og alternativ medisin [37] i Taiwan.
Studie Begrensninger
Denne studien hadde 2 begrensninger. (1) 1-til-fem års overlevelse av ikke-behandlede pasienter var betydelig lavere enn de av behandlede pasienter. Tidligere studier [38] – [40] har vist at i tillegg til pasient demografi, andre faktorer som påvirker behandlingsavgjørelser av kreftpasienter inkludert oppfattede verdien av livet, hvor omfattende den oppnådde sykdom informasjon, og religiøs tro. Men disse faktorene ble ikke undersøkt i denne studien. (2) I denne studien, pasienter som fikk behandling innen 4 måneder etter diagnosen ble definert som pasienter. Pasienter som begynner behandling etter den femte måneden ble kategorisert som ikke-behandlet. Følgelig antallet ikke-behandlede pasienter kan ha blitt overvurdert.
Konklusjon
Kort sagt, resultatene indikerte at økt behandlingsnekt prisene var assosiert med menn, eldre voksne, redusert urbanisering nivåer av boligområder, redusert forsikrede månedslønn (≤US $ 576), høy pre-kreft CCI score, andre katastrofale sykdommer, og avanserte kreft stadier. Dødeligheten risikoen for pasienter som nekter behandling ble økt med 2,09 folder (95% CI 2.3 til 2.14) sammenlignet med de som fikk behandling. Overlevelsesraten for pasienter som ikke får behandling innen fire måneder etter at diagnosen var betydelig lavere enn for behandlede pasienter. Analyse etter kontroll for sykehuset akkreditering nivåer og eierskap indikerte at medvirkende faktorer til å nekte behandling blant kreftpasienter inkludert alder, forsikring Rimelig, tilstedeværelse av andre katastrofale sykdommer, pre-kreft CCI poengsum, og kreft stadier.
Gjennomføringen av NHI og tvungen innmelding har bedret helse tilgjengelighet og reduserte barrierer for å skaffe helsetjenester. Bestemmelsene av regjeringen av mobile medisinske programmer på landsbygda og gratis kreft screenings for spesifikke bestander har fremmet tidlig diagnose av kreft og behandling. Til tross for den lave barrierer og svært tilgjengelig helsevesen miljø av lungekreftpasienter, mange pasienter fortsetter å nekte behandling. Ikke-behandlede pasienter har en betydelig redusert overlevelse sammenlignet med den behandlede pasienter.
Disse funnene kan tjene som verdifulle referanser for politikere når du utformer kreftpasient omsorg politikk, og kan bistå i å øke kreftpasient behandling og overlevelse .
Hjelpemiddel Informasjon
Forkortelser S1.
Liste over forkortelser
doi:. 10,1371 /journal.pone.0101731.s001 plakater (docx)
Takk
Denne studien ble støttet med tilskudd (CMU100-ASIA -10, DOH101-HP-1501) fra Kina Medical University, Asia University, og helsefremmende Administration, Taiwan. Vi er takknemlige for bruk av National Health Insurance forskningsinformasjon og Kreftregisteret filer levert av Statistisk Center of avdeling for helse og velferd, Taiwan. De tolkninger og konklusjoner som er gitt her representerer ikke de av helsefremmende Administration, Taiwan, R.O.C.
