Ny veiledning for lumpectomy Marginene bør redusere Re-excision
En ny retningslinje på marginene i brystkreft kirurgi er sannsynlig å redusere re-excision sats for kvinner med tidlig stadium brystkreft som gjennomgår lumpectomy. I dag er denne re-excision rente rundt 20% til 25%, og regnes som uakseptabelt høyt av eksperter.
nye retningslinjen ble utviklet av Society of Surgical Oncology (SSO), i forbindelse med American Society of Radiation Oncology, og har blitt godkjent av American Society of Clinical Oncology og American Society of bryst kirurger.
Den er tilgjengelig online på www.redjournal.org, www.annsugoncol.org, og jco.ascopubs.org, og vil bli offentliggjort i mars trykte utgaver av International Journal of Radiation Oncology * Biologi * fysikk, Annals av kirurgisk onkologi, og Journal of Clinical Oncology.
Dokumentet etablerer «bruk av ikke blekk på svulst som standard for en tilstrekkelig margin i invasiv kreft i tid med multimodalitet terapi», og legger til at «rutinemessig praksis med å skaffe større negative marginer enn ingen blekk på svulsten ikke indisert. «
» definisjonen av en tilstrekkelig margin har vært en stor kontrovers. Derfor var det bare naturlig at vi bestemte oss for å lage en definitiv retningslinje som bidrar til å minimere unødvendige operasjoner samtidig opprettholde de gode resultater sett med lumpectomy og strålebehandling, «sier Monica Morrow, MD, sjef for brystkreft kirurgi ved Memorial Sloan-Kettering Cancer center i New York City, i en uttalelse. Dr. Morrow er også umiddelbar tidligere president i SSO og cochair av retningslinjer konsensus panel.
«Vårt håp er at denne retningslinjen vil til slutt føre til betydelige reduksjoner i høy re-excision sats for kvinner med tidlig stadium brystkreft som gjennomgår brystbevarende kirurgi,» sa cochair Meena Moran, MD, førsteamanuensis i terapeutisk radiologi ved Yale School of Medicine og Yale Cancer Center i New Haven, Connecticut.
«De aller fleste av re-excisions er unødvendig fordi sykdomskontroll i brystet er utmerket for kvinner med tidlig stadium sykdommen når stråling og hormonbehandling og /eller kjemoterapi er lagt til en kvinnes behandling plan,» sa hun i en uttalelse.
I et intervju med Medscape Medical News, sa Dr. Moran var det studier som rapporterte gjen eksisjons- priser på ca 20% til 25% som hadde gjort overskrifter i løpet av de siste årene som førte til arbeidet med retningslinje. I ettertid var det svært sannsynlig at mange av disse kvinnene hadde gjennomgått gjen excision unødvendig.
Dr. Moran kommenterte at re-excision er en annen separat operasjon, som ofte finner sted uker etter den første lumpectomy, når kvinnen har allerede begynt å gro. Det kan være flere uker senere, fordi vevsprøve fjernet under lumpectomy må være forberedt og undersøkt av patolog, som rapporterer patologi tilbake til kirurgen, som deretter må diskuteres med pasienten til å ta beslutningen om re- excision. Ofte er pasientenes tilfeller anmeldt på en svulst bord. Selvfølgelig, forsinker den re-excision kirurgi ytterligere behandling (slik som kjemoterapi eller stråling), og det er mange ulempene for pasienten (slik som psykologisk stress, tilsatt ubehag /smerte, kostnader).
«Det store spørsmålet er, har vi igjen en betydelig byrde av tumorceller som ikke vil bli bestrålt med kjemoterapi, stråling eller hormonbehandling,» sa hun. Dette kan føre til tilbakefall, og det er denne bekymringen av lokalt tilbakefall som driver re-excision prosedyrer, men samtidig har det vært spørsmål om hvorvidt de er virkelig nødvendig.
nye retningslinjene er en konsensus fra et panel av bryst eksperter og gir evidensbasert informasjon å ta disse beslutningene, kommenterte hun. «Selv om disse retningslinjene fortsatt må brukes i sammenheng med den enkelte pasient, bør det gi mange leger og pasienter tillit til å gi avkall på en re-excision i bestemte situasjoner, slik at at pasienter ikke blir overbehandlet» la hun til.
Dr. Moran følte at konsensus ble ønsket velkommen av mange eksperter på området, og bemerker at det ble gjennomgått og godkjent av flere fremtredende profesjonelle organer.
«Timely og Excellent»
Nærmet for kommentar, Quyen Chu, MD, MBA, professor i kirurgi og direktør for kirurgisk onkologi ved Feist-WEILLER Cancer Center ved Louisiana State University Health Sciences Center i Shreveport, fortalte Medscape Medical News: «. Dette er en riktig og god veiledning»
«spørsmålet om hva som er optimal margbredden har trolig blitt diskutert på store lengder på flere svulst bord økter over hele landet,» sa han, og «en mange av oss har sikkert blitt spurt av våre internasjonale kolleger til å kommentere hva vi mener bør være «ideell margin» bredde «.
» Dette retningslinje generert fra høyt respekterte kjendiser som også er ledere i sine respektive felt vil tjene som en trygghet ikke bare for oss klinikere, men også til våre pasienter som kan nå bli bedre informert om sykdommen sin, «la han til. «Det er nå opp til resten av oss klinikere til å sørge for at vi nøye vurdere og overvåke våre resultater så vi bruker denne retningslinjen til vår klinisk praksis. Vi bør også være forsiktig med å innse at retningslinjer, uansett hvor store de er, skal ikke fortrenge lyden klinisk vurdering. «
Også bedt om å kommentere, Kandace McGuire, MD, en kirurgisk onkolog ved Magee-Womens Hospital ved Universitetet of Pittsburgh Medical Center, sier de nye retningslinjene er «potensielt praksis i endring.»
«spørsmålet om margbredden er stadig en av de mest diskuterte temaene blant bryst kirurger og andre bryst omsorg spesialister,» Dr. McGuire fortalte Medscape Medical News . «Det er en stor variasjon med hensyn til hva bryst kirurger vurdere en akseptabel margin. Forhåpentligvis vil disse retningslinjene bidra til å effektivisere tenkning og praksis. «
» Consensus uttalelser er ofte basert på lite data, vanligvis ikke nivå 1 eller 2, «sa hun. «Disse retningslinjene (i motsetning til en konsensus uttalelse) er basert på det som ser ut til å være en streng meta-analyse av flere nivå 1 data og store retrospektive studier.»
«Jeg håper at vi vil se en nedgang i det nasjonale frekvensen av re-excision, «sier Dr. McGuire. «Det fører pasienten angst, kan endre kosmetisk resultat, og er kostbart for pasienten og helsevesenet. Disse retningslinjene bør brukes som en utskytnings styret for en diskusjon på hver institusjon eller praksis med hensyn til hva deres nåværende praksis er med hensyn til margin status og om den bør endres basert på dataene som er presentert. «
lavere kostnader og Burden
retningslinje bør føre til en reduksjon i re-excisions, noe som vil resultere i lavere kostnader og belastning, og kan også forbedre kosmetiske resultater, sier en gruppe av stråling onkologer skriver i en relatert lederartikkel i International Journal of Radiation Oncology * biologi * fysikk.
Reshma Jagsi, MD, DPhil, fra University of Michigan i Ann Arbor, og kolleger sier de er enige med «den generelle ideen om at rutine re-excisions til nære marginer (utover noe blekk på tumor) er ikke nødvendig», selv om de understreker også behovet for felles beslutninger, og merk at noen leger og pasienter kan ønske å forfølge en bredere reseksjon.
nye retningslinjen er sannsynlig å «ha en betydelig innvirkning på samfunnet av praktiserende kirurger,» skriver de.
Som et resultat, bør stråling onkologer være forberedt på å møte et økende antall pasienter med mikroskopisk nære marginer som i tidligere år, kan ha gjennomgått på nytt excision.
Basert på Meta-analyse
retningslinjen er basert på resultatene av en meta-analyse av margbredden og ipsilaterale bryst svulst tilbakefall (IBTR) fra 33 studier med 28,162 pasienter. Disse pasientene hadde stadium I eller II invasiv brystkreft og ble behandlet med hel-bryst bestråling, med et minimum median oppfølgingstid på 4 år.
Pasienter som behandles med neoadjuvant kjemoterapi eller pasienter med ren ductal carcinoma in situ (DCIS) ble ikke inkludert i forskningen for retningslinjen.
Konsensus retningslinje inkluderer 8 praksis anbefalinger:
– Positive marginer, definert som blekk på invasiv kreft eller DCIS, er forbundet med minst to ganger økning i IBTR. Denne økte risikoen er ikke opphevet ved levering av et løft, levering av systemisk behandling, eller gunstige biology.- negative marginer (ingen blekk på tumor) optimalisere IBTR. Bredere margbreddene ikke signifikant lavere i risk.- Satsene for IBTR er redusert ved bruk av systemisk behandling. I tilfelle at en pasient ikke får adjuvant systemisk behandling, er det ingen bevis som tyder på at marginene bredere enn ingen blekk på svulst er needed.- Marginene bredere enn ingen blekk på svulst er ikke indikert basert på biologisk subtype.- Valget av hele statisk bestråling levering teknikk, fraksjonering, og boost dose bør ikke være avhengig av margin width.- Bredere negative marginer enn noe blekk på tumor ikke er indikert for invasiv lobular kreft. Classic lobular carcinoma in situ (LCIS) på marginen er ikke en indikasjon for re-excision. Betydningen av pleomorphic LCIS på marginen er uncertain.- ung alder (≤40 år) er assosiert med både økt risiko for IBTR etter brystbevarende behandling og en økt risiko for lokale tilbakefall på brystveggen etter mastektomi, og er mer ofte assosiert med uønskede biologisk og patologiske egenskaper. Det er ingen bevis for at økt margbredden opphever den økte risikoen for IBTR i ung patients.- Et omfattende intraductal komponent (EIC) identifiserer pasienter som kan ha en stor rest DCIS byrde etter lumpectomy. Det er ingen bevis for en sammenheng mellom økt risiko for IBTR og EIC når marginene er negative.
Vær oppmerksom på artikler skrevet på dette nettstedet er kun gjeldende fra og med datoen for innlegg. Derfor kan en del informasjon være utdatert på dette tidspunktet.
