Abstract
Formål
Hensikten med denne studien var å estimere verdien av tillegg av leveren bildebehandling førstegang rektal magnetic resonance imaging (MRI) for påvisning av levermetastaser og vurdere bilde prediktorer for en høy risiko for levermetastaser på rektal MR.
Metoder
Vi har registrert 144 pasienter som fra oktober 2010 til mai 2013 gjennomgikk rektal MR med T2-vektet imaging (T2WI) og diffusjon vektet imaging (DWI) (b verdier = 50, 500, og 900 s /mm
2) i leveren og abdominopelvic beregnet tomografi (APCT) for den første oppsetningen av endetarmskreft. To lesere scoret muligheten for levermetastaser på ulike sett av lever bilder (T2WI, DWI, og kombinert T2WI og DWI) og APCT og kommet til en konklusjon ved konsensus for ulike analytiske resultater. Imaging funksjoner fra rektal MR ble også analysert. De diagnostiske forestillinger av CT og en ekstra lever skanning for å oppdage levermetastaser ble sammenlignet. Multivariat logistisk regresjon for å bestemme uavhengige prediktorer av levermetastaser blant endetarms MRI funksjoner og tumormarkører ble utført. Denne retrospektive studien ble godkjent av Institutional Review Board, og kravet om informert samtykke ble frafalt.
Resultater
Alle sett med lever bildene var mer effektive enn APCT for å påvise levermetastaser, og DWI var det mest effektive. Perivaskulær stranding og anal sfinkter invasjonen var statistisk signifikant for levermetastaser (p = 0,0077 og p = 0,0471), mens ekstramural vaskulær invasjon basert på MRI (mrEMVI) var marginalt signifikant (p = 0,0534).
Konklusjon
Tilsetting av ikke-kontrastforsterket leveren bildebehandling, spesielt DWI, førstegang rektal MR i endetarmskreftpasienter kunne lette påvisning av levermetastaser uten APCT. Perivaskulær stranding, anal sfinkter invasjon, og mrEMVI oppdaget på rektal MR var viktige bilde prediktorer av levermetastaser
Citation. Kwon G-h, Kim KA, Hwang SS, Park SY, Kim HA, Choi SY, et al. (2015) Effektivitet av Non-Contrast-Forbedret diagnostikk av lever Sekvenser Lagt Initial rektal MR i endetarmskreft pasienter. PLoS ONE 10 (9): e0137320. doi: 10,1371 /journal.pone.0137320
Redaktør: Zhuoli Zhang, Northwestern University Feinberg School of Medicine, USA
mottatt: 23 mars 2015; Godkjent: 23 juli 2015; Publisert: 08.09.2015
Copyright: © 2015 Kwon et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er alle inne i papiret
Finansiering:.. den økonomiske støtten til St. Vincent sykehus, forskningsinstitutt av medisinsk vitenskap (SVHR-2013-01) for dataanalyse
Konkurrerende interesser: forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer.
Innledning
endetarmskreft står for om lag en tredel av alle kolorektal kreft og er en vanlig malignitet og den fjerde største årsaken til kreft død på verdensbasis [ ,,,0],1]. Behandlingsstrategier for endetarmskreft er forskjellig avhengig av tumorstadium. Derfor er presis evaluering av sykdomsstatus viktig for behandlingsstrategi planlegging. En vanlig protokoll for preoperativ radiologisk Evalueringen omfatter rektal MR og endoluminal ultralyd (US) for lokal sykdommens utbredelse og computertomografi (CT) i brystet og buken for å se etter metastase [1]. Abdominopelvic CT (APCT) er vanligvis oppnås for å søke etter metastaser i mage organer eller lymfeknuter, og brystet CT er utført for å identifisere lungemetastaser. Selv om denne pakken med bilde prosedyrer kan være nyttig for nøyaktig tumor iscenesettelse av endetarmskreft, resulterer det i høye eksamensavgift og stråling. En evaluering protokoll som er like effektive, men innebærer færre radiologiske undersøkelser vil være fordelaktig for endetarmskreftpasienter. Magnetisk resonansavbildning (MRI) er spesielt nyttig for preoperativ evaluering av endetarmskreft, fordi endetarmen, sammenlignet med andre deler av tykktarmen, er festet inne i bekkenhulen, og er mindre påvirket av avføring enn andre deler av tykktarmen, og dermed fører færre gjenstander på MR. Den utmerkede diagnostisk nøyaktighet av endetarms MRI for lokal svulst staging er påvist [1-4]. APCT er mindre effektive for å vurdere en omkrets reseksjon margin (CRM) enn rektal MR, og også utsetter pasienten for stråling. En tidligere rapport fant at det var uvanlig å oppdage betydelige ekstrahepatiske patologi på APCT, og de som ble påvist ikke påvirke ledelse [5]. Derfor, hvis tilsetning av leveravbildning til rutinen rektal MRI kan gjøre det mulig for effektiv detektering av levermetastaser, APCT kan bli fjernet fra protokollen, og både antallet av samlet prosedyrer og stråling kan bli redusert. I tillegg, ved å stole kun på MR, kontrast materiale er ikke nødvendig, forenkle de kliniske prosedyrer. Hensikten med denne studien var å estimere den ekstra verdien av diagnostikk av lever sammen med en innledende rektal MR for å påvise levermetastaser og evaluere bilde prediktorer for en høy risiko for levermetastaser på rektal MR.
Materialer og metoder
Denne retrospektive studien ble godkjent av Institutional Review Board of St Vincent sykehus, det katolske universitetet i Korea. Kravet om informert samtykke fra pasienter ble frafalt fordi forskningen presenteres ikke noe mer enn en minimal risiko for skade på individer og involvert ingen prosedyrer utenfor forskningssammenheng. Vi rekrutterte 234 pasienter som gjennomgikk rektal MR mellom oktober 2010 og mai 2013. Pasientene ble ekskludert fra studien dersom de gjennomgikk rektal MR for andre enn en innledende diagnose og iscenesettelse av endetarmskreft årsaker. I totalt 90 ekskluderte pasienter, ble rektal MRI utført som en oppfølgingsstudie etter behandling for kreft i endetarmen hos 62 pasienter og for evaluering av perianal fistel (n = 2), submucosal svulst som oppstår fra endetarmen (n = 7) , rektal endometriose (n = 2), resttumor etter EMR (n = 3) og anal kreft (n = 14) på 28 pasienter. Endelig, 144 pasienter (91 menn og 53 kvinner, gjennomsnittsalder = 65,5 år, range, 38-99 år) som gjennomgikk rektal MR og APCT for første diagnosen og iscenesettelse av endetarmskreft ble inkludert i denne studien. Levermetastaser ble diagnostisert basert på patologisk undersøkelse av leversnitt eller videre bildebehandling med PET-CT, kontrastforsterket lever MRI, og oppfølging APCT. For tumor-markør vurdering, den carcinoembryonic antigen (CEA) nivå ble bestemt (normal CEA Område: 0-5 ng /ml).
Bilde oppkjøpet
MR-undersøkelse ble utført ved hjelp av en 3,0 T magnetisk resonans system (Verio, Siemens, München, Tyskland) med seks-kanals body-array-spoler. MR for diagnostikk av lever inkludert aksial T2-vektet single-shot turbo spin-ekko (hastverk) bilder halv Fourier oppkjøp (repetisjon tid (TR), 900 ms, ekko tid (TE), 90 ms, skive tykkelse, 6 mm; flip vinkel, 160 °, matrise, 384 × 173, ekko tog lengde (ETL), 256) og diffusjon vektet bilder (DWI) (TR, 4465 ms, TE, 73 ms, skivetykkelse, 6 mm, flip vinkel, 90 °, matrise, 256 × 192, ETL, 1) med tre diffusjon vekter (b verdier = 50, 500, og 900 s /mm
2). En tilsynelatende diffusjon koeffisient (ADC) kartet ble generert automatisk. Kontrast materiale ble ikke brukt til leveren MR-avbildning. HASTE avbildning av leveren krever ca 1,5 minutter, og DWI trenger 5-6 minutter. For rektal bildebehandling, sagittal T2-vektede bilder (T2WI) (TR, 4500 ms, TE, 111 ms, skivetykkelse, 3 mm, flip vinkel, 106 °, matrise, 384 × 384, ETL, 24), koronale T2WI (TR , 6500 ms, TE, 88 ms, skive tykkelse, 3 mm, flip vinkel, 123 °, matrise, 448 × 269, ETL, 11), aksial T2WI (TR, 5000 ms, TE, 93 ms, skive tykkelse, 3 mm ; flip vinkel, 138 °, matrise, 512 × 358, ETL, 15), og pre-kontrast aksial T1-vektet spin ekko bilder (TR, 723 ms, TE, 13 ms, skivetykkelse, 3 mm, flip vinkel, 130 °; matriks 512 x 307, ETL, 4) ble erholdt. Gadoterate meglumin (Dotarem, Guerbet, Villepinte, Frankrike) ved en dose på 0,1 mM /kg ble injisert intravenøst ved en strømningshastighet på 2,0 ml /s, fulgt av 20 ml saltløsning i flukt. Etter kontrast injeksjon, sagittal fetttrykt T1-vektet turbo-spin ekko (TSE) bilder (TR, 784 ms, TE, 9 ms, skive tykkelse, 3 mm, flip vinkel, 124 °, matrise, 320 × 224, ETL, 3), aksial fetttrykt T1-vektet TSE bilder (TR, 711 ms, TE, 11 ms, skivetykkelse, 3 mm, flip vinkel, 140 °, matrise, 384 × 230, ETL, 3), og koronal fett- undertrykte T1-vektet TSE bilder (TR, 750 ms, TE, 9,4 ms, skivetykkelse, 3 mm, flip vinkel, 125 °, matrise, 384 × 230, ETL, 4) ble utført for rektal evaluering
APCT ble utført gjennom hele magen og bekkenet ved hjelp av en av flere typer multidetektor CT-skannere (Lightspeed VCT (n = 37), GE Medical Systems, Waukesha WI, USA; SOMATOM Sensation 16 (n = 11), Siemens; SOMATOM Definition Flash (n = 96), Siemens (n = 96)). Pasientene fikk 2 ml /kg (totalvolum mindre enn 150 ml) av ionisk kontrastmiddel, for eksempel iopromid (Ultravist 300; Bayer, Leverkusen, Tyskland), iodixanol 320 (Visipaque, GE Healthcare, Little Chalfont, UK), eller iohexol ( Iobrix 300; Accuzen, Sør-Korea) gis med en kraft injektor (EnVision, MEDRAD, Warrendale, PA, USA). APCT undersøkelser ble utført i en fase (portal fase) i seks pasienter i to faser (pre-kontrast og portal faser) i 133 pasienter, og i fire faser (pre-kontrast, arterielle, portal og likevekts faser) i 5 pasienter ( skive tykkelse på CT-bilder, 3 mm). Portal-fase bildene ble oppnådd med en forsinkelse på rundt 70 sekunder etter kontrast materiale administrasjonen.
Bildeanalyse
To radiologer med 7 og 19 års erfaring i abdominal radiologi, som ble blindet av kliniske data, anmeldt endetarms MR-bilder. De deretter diskutert og kommet til en konklusjon ved konsensus for ulike analyseresultater. Anmelderne vurderes rektal MR og flere lever skanner; etter et intervall på 4 uker, de neste analysert CT-bilder. Anmelderne analysert forskjellige funksjoner for rektal MRI, deriblant T stadium, N stadium, avstanden mellom tumor og mesorectal fascia (MRF), rundtgående reseksjonsrendene (CRM) invasjon, perirectal fettinfiltrasjon, fokal nodulær forlengelse av tumoren, lateral bekken LN, regional LN, anal sfinkter invasjon, ekstramural vaskulær invasjon på MR (mrEMVI), perivaskulær stranding, perivaskulær bløtvev, plassering av svulsten (over peritoneal refleksjon, under, over og under), avstand fra analåpningen til det laveste svulsten margin, mucinous endetarmskreft, peritoneal invasjon, som grenser organ invasjon, og ascites. Fokal nodulær forlengelse av tumoren refererer til en fokal fremstikkende del av tumoren med en nodulær form, som har en lengde på mer enn halvparten av tykkelsen av den korte aksen av tumoren, langs en retning perpendikulært til lengdeaksen av hovedtumor , som vises på et aksialt bilde. Perivaskulær stranding ble definert som stranding rundt fartøy uten en svulst signal i peritumoral årehulrommet. Perivaskulær mykt vev ble definert som mykt vev med en tumor signal rundt karet, men ingen svulst signal i beholderen. mrEMVI ble definert som en tumor signal innenfor peritumoral karlumenet eller uregelmessig kontur fartøyet eller nodulært utvidelse av et fartøy med en bestemt tumor signal [6]. Mucinous endetarmskreft på MR ble definert som en tumor som inneholder et mucin basseng som opptar minst 50% av bassenget masse og det viser en karakteristisk høy signalintensitet på T2WI rektal MR [7, 8]. Anmeldere scoret muligheten for levermetastaser på flere lever bilder [bare T2WI, bare DWI, og kombinert T2WI og jeg er (T2WI + DWI)] med en fire-punkts skala: 1 = definitivt fraværende; 2 = sannsynligvis fraværende; 3 = sannsynligvis til stede; 4 = definitivt til stede (tabell 1). En score på en eller to representerer en negativ avgjørelse for levermetastaser, og en score på 3 eller 4 representerer et positivt vedtak. Hvis det var en fokal lesjon i leveren, en region av interesse (ROI) innenfor grensen av lesjonen ble trukket på en ADC kart. Avkastningen ble trukket for den største av leveren lesjoner med samme karakter, og en ROI ble trukket for hver lesjon hvis en pasient hadde fokale leverlesjoner med forskjellige karakterer.
På CT, portal fase bilder ble analysert ved lesere, og tilstedeværelsen av levermetastaser ble evaluert ved å bruke fire-punkts skala som er beskrevet ovenfor. Ekstrahepatiske lesjoner i øvre del av magen som ikke inkluderer en innenfor-scan spekter av rektal MR ble også vurdert.
Statistiske vurdering
Interobserver avtale for bildeanalyse mellom to lesere ble beregnet ved hjelp av kappa (k )-verdier. Styrken i samsvar henhold til k-verdier ble tolket slik: 0,21, dårlig; k = 0,21 til 0,40, rettferdig; k = 0,41 til 0,60, moderat; k = 0,61 til 0,80, bra; og k 0,80, utmerket. Følsomhet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi (PPV) og negativ prediktiv verdi (NPV) ble beregnet til å estimere den diagnostiske utførelsen av CT og en ekstra lever MR for å påvise levermetastaser fra endetarmskreft. Den diagnostiske nøyaktighet for påvisning av levermetastaser var basert på området under mottakeren opererer karakteristiske kurven (AUC). Den diagnostiske resultatene av CT sammenlignet med hver ekstra lever scan (T2WI, DWI, og T2WI + DWI) ble vurdert ved hjelp McNemar test. Univariate analyser av sammenhengene mellom radiologisk bilde faktorer og tumormarkører og levermetastaser ble utført. Multivariat analyse av logistisk regresjon ble utført ved hjelp av faktorer funnet å være signifikant i univariate analyser. Forskjellene i ADC verdier mellom levermetastaser og andre godartede lesjoner ble vurdert statistisk ved hjelp av Wilcoxon rank-sum test. P-verdier mindre enn 0,05 ble ansett for å indikere statistisk signifikans. Statistiske analyser ble utført ved hjelp av SAS-programvare, versjon 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA) og DTComPair pakke for R versjon 3.1.1 (R Foundation for Statistiske Computing, Wien, Østerrike, www.r-project.org).
Resultater
levermetastaser ble diagnostisert i 16 (14 hanner og 2 tisper, gjennomsnittsalder = 63,9 år, range: 44-79) av 144 endetarmskreftpasienter. Disse diagnosene ble bekreftet basert på patologisk undersøkelse av lever resections i åtte pasienter og ytterligere bildebehandling evaluering med PET-CT og forbedret lever MR og endring-of-størrelse av lever lesjoner på oppfølging APCT i de andre åtte pasienter. Femti pasienter hadde ingen fokale leverskade. Lever lesjoner, ikke inkludert levermetastaser, som ble oppdaget på CT og ytterligere lever skanninger inkludert følgende: lever cyster = 73, hemangioma = 5, og parenkymatøs forkalkning = 2. Interobserver avtale om bildeanalyse av endetarms MRI involverer ekstra lever scan ble moderat til utmerket (tabell 2). De diagnostiske forestillinger av CT, T2WI, DWI, og T2WI + DWI å oppdage levermetastaser er presentert i tabell 3. sensitivitet, spesifisitet, PPV og NPV var 87,50, 97,66, 82,35 og 98,43, henholdsvis, og AUC for DWI var 0,93. DWI var bedre enn CT, T2WI, og T2WI + DWI i alle parametere for diagnostisk ytelse. Sammenlignet med den diagnostiske ytelse mellom leverbildesekvenser av MR og CT, hver mål på T2WI, DWI, og T2WI + DWI var mer effektiv enn CT for påvisning av levermetastaser (fig 1); DWI var mest effektive (tabell 4). Den univariate analyser av rektal MR-funn og CEA nivåer funnet at CRM invasjon (p = 0,0174), lateral bekken LN (p = 0,0174), lukkemuskelen invasjon (p = 0,0167), mrEMVI (p = 0,0014), perivaskulær stranding (p = 0,0013 ), perivaskulær bløtt vev (p = 0,0136), og tilstøtende organ invasjon (p = 0,0079) var statistisk signifikant prediktor for levermetastaser (tabell 5). Multivariat logistisk regresjonsanalyse av disse sju viktige faktorer fant at perivaskulær stranding og sphincter invasjon var statistisk signifikant prediktor for levermetastaser (p = 0,0077, og p = 0,0471, henholdsvis), med mrEMVI være marginalt signifikant (p = 0,0534) (tabell 5 ). ADC-verdien av levermetastaser (n = 16, gjennomsnitt ± standard avvik (SD), 1212,19 ± 786,45) var betydelig lavere enn den til godartede fokal leverlesjoner (n = 80, middelverdi ± SA, 2297,58 ± 653,65) (s 0,0001). Ekstrahepatiske lesjoner over skanningen spekter av rektal MR oppdaget på APCT var hovedsakelig godartede lesjoner av følgende typer: nyre cyster = 56, galleblæren steiner = 5, adenomyomatosis = 3, mage aneurisme = 2, galle utvidelse uten obstruksjon = 3, urin steiner = 4, adrenal hyperplasi = 1, duodenal divertikkel = 1, iskemisk kolitt = 1, godartet bukspyttkjertelen cystisk lesjon = 1, tynntarm tarminvaginasjon = 1, retroperitoneal varix = 1, og milten cyste = 1. Vesentlige ekstrahepatiske lesjoner oppdaget på APCT inkludert stigende tykktarmskreft (n = 1), cystisk nyrecellekarsinom (n = 1), periureteral metastase (n = 1), og portocaval og retrocaval lymfeknutemetastase (n = 1).
(A) En 1 cm nodul med mellomliggende signalintensitet i segment fem av leveren notert på T2WI. (B) Den nodule viser høy signalintensitet med diffusjon begrensning på DWI (b = 900 s /mm
2). (C) Den nodule er mistenkt, men ikke bekreftet å være avgrenset på CT. Pasienten gjennomgikk nedre fremre reseksjon for endetarmskreft og segmentectomy for en lever lesjon i segmentet fem av leveren etter samtidige chemo-strålebehandling. Leveren lesjon ble bekreftet som levermetastaser på histologisk evaluering.
Diskusjoner
Fjernmetastaser fra endetarmskreft vanligvis utvikler seg i leveren eller lungene [9]. Brystet CT og APCT er nødvendig for preoperativ evaluering, og National Comprehensive Cancer Network (NCCN) retningslinjer anbefaler disse undersøkelsene for endetarmskreft evaluering. Selv tidlig kreft kan oppdages på endoskopiske funn, kan svulsten har spredt utover den grad forventet basert på T scenen [10]. Preoperativ evaluering av abdomen og brystet er nødvendig, uavhengig av T stadium av primær kreft i endetarmen. Små ubestemte leverlesjoner mindre enn 1 cm i størrelse hos pasienter med kolorektal kreft er ofte oppdages på preoperativ APCT å evaluere levermetastaser [11]. Men de fleste av disse små ubestemte leverlesjoner er godartet [11]. Hovedformålet med å utføre preoperative APCT i endetarmskreftpasienter er å vurdere levermetastaser; kan imidlertid CT ha begrensninger for karakterisering av små lever lesjoner, et problem som trenger videre evaluering. Til syvende og sist, begrensning av APCT resulterer i høyere eksamensavgift og økt stråling. Våre resultater tyder på muligheten for tilsetning av ikke-kontrastforsterket avbildning leveren til rektal MRI som en alternativ metode for preoperativ APCT for pasienter som ikke kan fokal leveren lesjon eller benigne lesjoner. Evalueringer for levermetastaser som brukte DWI, T2WI, og T2WI + DWI gitt resultater bedre enn de til APCT, spesielt DWI, som viste best diagnostisk ytelse. Dette resultatet tyder på at en kombinasjon av DWI og T2WI faktisk reduserer sikkerhetsnivå for levermetastaser. Tilsetningen av leverdiagnostikk, så som DWI, T2WI, eller til og med DWI + T2WI, til den første diagnostiske MRI rektal tar litt ekstra tids mindre enn 10 minutter-og krever ikke bruk av kontrastmateriale. Derfor er disse teknikkene er gode alternativer til APCT for leveren evaluering.
DWI er utmerket for å påvise lesjoner. Et samlings leveren lesjon kan betraktes godartet hvis det viser høy signalintensitet ved en lav verdi, og b betydelig signaltap på en høy verdi b. Maligne lesjoner viser ingen eller minimal signalfall på et høyt b verdi [12]. Likevel har DWI en begrenset evne til å karakterisere slike lesjoner [13]. Men en tidligere rapport avdekket at unenhanced lever MRI hadde en veldig negativ prediktiv verdi for påvisning av levermetastaser ved preoperativ evaluering scenen [14]. Dette ligner på våre resultater i form av høy spesifisitet og negativ prediktiv verdi av DWI for å forutsi levermetastaser. Resultatene tyder på at unenhanced MR er utilstrekkelig for nøyaktig diagnose av levermetastaser, men letter identifikasjon av pasienter uten levermetastaser som å være negative for levermetastaser. Den høye negativ prediktiv verdi av unenhanced MR om påvisning av levermetastaser kan være på grunn av høy forekomst av lever cyster i forhold til fokale leverlesjoner blant eldre pasienter. I denne studien ble godartede lesjoner antas å være hovedsakelig lever cyster, som ble påvist i 73 av 94 pasienter med fokale leverlesjoner. DWI og T2WI kan skille mellom en rekke hepatiske cyster med relativt høy signalintensitet (figurene 2 og 3). Levermetastaser fra mucinous kreft viser høy signalintensitet på DWI og T2WI kan ligne en lever cyste eller hemangioma, men er sjelden (fig 3). Ved vellykket unntatt lever cyster, kan disse teknikkene redusere antall feilaktig identifisert endetarmskreftpasienter som er valgt for videre evaluering for levermetastaser. Men hvis et samlings leveren lesjon ikke kan anses godartet confirmatively uten mistanke, en egnet strategi for å få en nøyaktig diagnose er å utføre ytterligere evaluering, som lever MR eller CT med kontrastforsterkning.
(A) 0,6 cm med lav dempning nodule er notert i segmentet seks av leveren på CT. Det er vanskelig å avgjøre om det er en godartet svulst eller en liten levermetastaser på CT. (B) Den lesjon viser høy signalintensitet på T2WI. (C) Den nodul har høy signalintensitet på DWI (b = 50, 500 s /mm
2), men iso-signalintensitet på DWI (b = 900 s /mm
2) uten begrensning diffusjon. (D) Den lille nodule viser ingen intervall endring på oppfølging CT fått 2 år etter første CT.
(A) perivaskulær stranding rundt de små fartøy med et signal tomrom på T2WI ble notert. (B) Fartøy rundt endetarmen viser kontrasten fylling etter kontrastinjeksjon. (C) En liten nodul med høy signalintensitet på T2WI er kjent i segmentet fem. (D-E) Lesjonen viser høy signalintensitet på DWI (b = 900 s /mm
2) (D) uten diffusjon begrensning på kartet ADC (E). (F) Den nodule viser fokus perifer forbedring i segmentet fem på CT. Lesjonen ble ansett for å være en hemangioma. (G) På to-års oppfølging, lesjonen ut til å bli utvidet på T2WI lever MR etter at pasienten gjennomgikk laparoskopisk magetrans proctosigmoidectomy med coloanal anastomose. Lesjonen ble bekreftet som levermetastaser fra mucinous adenokarsinom etter lever segmentectomy. (H) En annen lesjon med høy signalintensitet på segment en på T2WI ble også resected og diagnostisert som en galle cyste.
Problematiske ekstrahepatiske lesjoner var sjelden blant de analyserte endetarmskreftpasienter. De fleste av de detekterte ekstrahepatiske lesjonene ikke påvirke behandlingen, selv om påvisning ble forsinket. Dette resultatet er lik en tidligere rapport at en fullstendig abdominal skanning kan være mer effektive for valg av rektale kreftpasienter for lever resections hvis levermetastaser er isolert [5]. Disse dataene antyder behovet for å redusere bruken av APCT i rektale kreftpasienter. Fire vesentlige ekstrahepatiske lesjoner utenfor skanne rekke rektal MRI ble funnet: en stigende tarmkreft (n = 1), en cystisk nyrecellekarsinom (n = 1), en periureteral metastase (n = 1), og en portocaval og retrocaval lymfe metastaser (n = 1). Stigende tykktarmskreft ble oppdaget på koloskopi, og andre lesjoner ble inkludert innenfor den ekstra leveren skanningen. I de tilfeller av periureteral metastase og LN metastasering av portocaval og retrocaval LNS ble det primære kreft avansert med bekkenorgan invasjon, noe som tyder på høy sannsynlighet for fjernmetastaser, som krever videre evaluering av øvre del av magen og brystet.
Rektal MR prediktorer forbundet med høy risiko for levermetastaser inkludert perivaskulær stranding og sphincter invasjon; mrEMVI var et marginalt signifikant prediktor. Perivaskulær stranding i denne studien var lik den MRI ekstramural vaskulær invasjon score på 2, som beskrevet av Smith et al. [6, 15]. Dette funn kan skyldes deteksjon på MR av ekstramural vaskulær invasjon i et lite kar, i hvilket det kunne påvises ved mikroskopisk undersøkelse [15]. Tilstedeværelsen av perivaskulær sno kan være forbundet med mikrovaskulær tumor invasjon før brutto svulstdannelse av tromber i beholderen som kan visualiseres på MRI. Endelig kan perivaskulær stranding være en høy risikofaktor for levermetastaser.
sphincter invasjon var også en signifikant prediktor for levermetastaser i denne studien. Dette resultat er noe uventet. En tidligere rapport beskrevet T1 kolorektal karsinom med lymphovascular invasjon og plassering i den nedre tredjedel av endetarmen som å ha en høy risiko for lymfeknutemetastase [16]. Endetarmen, spesielt den distale tredjedel porsjon, blir drenert ved årer tømming inn i den nedre vena cava [9], noe som kan lette levermetastaser. Betydningen av sphincter invasjon i den foreliggende studien kan være på grunn av plasseringen av tumoren i den nedre tredjedel av rektum. Imidlertid plasseringen av svulsten basert på peritoneal refleksjon var ikke signifikant prediktiv av levermetastaser. mrEMVI er kjent for å være et dårlig prognostisk faktor for rektale kreftpasienter, og dens tilstedeværelse øker sannsynligheten for utvikling av metastase [6, 17]. Tumor tromber innenfor de berørte fartøyene på rektal MR, selv med høy romlig oppløsning MRI, ble sjelden oppdaget, og i denne studien, var ikke lett å direkte oppdage i peritumoral årer med en liten diameter. Likevel mrEMVI var marginalt viktig som en prediktor for levermetastaser. Disse funnene på rektal MR foreslå en høy sannsynlighet for levermetastaser og oppmuntre nøye vurdering for levermetastaser. I tillegg kan bruk av leveren bildebehandling pluss rektal MR øke tilliten nivået for påvisning av levermetastaser fra mellom leverlesjoner.
Som en begrensning, skive tykkelse på DWI og T2WI var 6 mm, noe som kan ha vært for stor til å identifisere små fokale leverlesjoner. Det kan være hensiktsmessig for å redusere tykkelsen av skive lever bilder for å unngå små metastaser blir brutt, men i dette tilfellet stykketykkelsen kan ikke endres på grunn av den tilbakevirkende natur denne studien.
Som konklusjon, at tilsetningen av ikke-kontrastforsterket leveren bildebehandling, spesielt DWI, førstegang rektal MR i endetarmskreftpasienter var effektivt for å påvise levermetastaser ved vellykket unntatt tilfeller av godartede lever lesjoner uten behov for APCT. Perivaskulær stranding, anal sfinkter invasjon, og mrEMVI var viktige bilde prediktorer av levermetastaser fra endetarms MR.
Takk
Statistiske konsultasjon ble gitt av medlemmer av Avdeling for biostatistikk ved den katolske Forskning Coordinating Senter .
