Litt om meg
Jeg er en Leger Assistant og for tiden jobber i yrkesmedisin. Jeg har jobbet i yrkesmedisin og ortopedi for de siste 11 årene. I min praksis har jeg behandlet pasienter med komplekse nevrologiske og ortopediske forhold. Komplekst regionalt smertesyndrom er en alvorlig tilstand som kan forårsake betydelige emosjonelle og fysiske handikap. Jeg behandler mange pasienter med denne tilstanden. I min erfaring, de pasientene som jeg behandler vet svært lite om hvorfor de har smerter og hva du kan forvente i løpet av behandlingen. Jeg skriver denne artikkelen for å hjelpe pasienter som lider av denne uheldige tilstanden. Jeg håper å kunne gi noen verdifull informasjon om tilstanden. Jeg utfører jevnlig fagfellevurderinger om dette emnet og ofte referere dagens evidensbasert litteratur om denne diagnosen. Mesteparten av informasjonen som jeg referere kommer fra de offisielle Uføre retningslinjene, som er en omfattende ressurs som inneholder kunnskapsbaserte studier på behandlinger, medisiner, betingelser, operasjoner osv
Hvordan dette er diagnostisert …
Det er ingen standard diagnostisk test som blir brukt for å definitivt diagnostisere denne tilstanden. I motsetning til diabetes eller høyt blodtrykk eller blodmangel, er det ikke en enkel laboratorietest som kan utføres for å fastslå tilstedeværelsen av denne diagnosen. Ofte er denne diagnose basert på flere ulike faktorer, inkludert fysisk undersøkelse, subjektive plager, som reaksjon på injeksjon, bein skanning, og nærværet av en første hendelse /skade som forårsaket tilstanden. Ulike organisasjoner har utarbeidet ulike diagnostiske kriterier som kreves for å være til stede for å stille diagnosen.
Som beskrevet i de offisielle Uføre retningslinjer, den IASP (International Association for Study of Pain) konkluderte med at følgende kriterier skal være oppfylt:
(1) Fortsetter smerte misforhold til den eggende (initial) hendelse.
Dette betyr bokstavelig talt at en person har smerter som varer lenger enn det som er forventet for den aktuelle skaden eller diagnose.
(2) En rapport fra en
symptom
fra hver av følgende fire kategorier og en
fysiske funn
fra to av følgende fire kategorier:
(a) Sensorisk: hyperesthesia.
Dette er tilstedeværelsen av økt smerte når du berører området
(b) Vasomotorisk. Temperatur asymmetri eller hudforandringer farge eller asymmetri.
Dette betyr at det berørte benet eller armen enten har en høyere eller lavere temperatur i forhold til den ikke-påvirkede arm, og det er også fargeendringer, så som rødhet, etc.
(c) Sudomotor /ødem: ødem eller svetter endringer eller svette asymmetri.
Dette betyr at den berørte armen eller beinet er hovent eller svette når den ikke-berørte arm eller ben ikke
(d) Motor /trofiske. Rapporter om redusert omfanget av bevegelse eller motor dysfunksjon, slik som svakhet /skjelving eller dystoni eller trofiske endringer: hår, negler, hud.
Dette betyr at det er svakhet, muskelspasmer, fravær av hår på den berørte ekstremitet, eller endringer i huden mønster og farge.
Selv om andre organisasjoner har kommet opp med andre kriterier for å stille diagnosen, er de ovennevnte kriteriene fra IASP oftest brukes i diagnostikk og andre kriterier fra andre organisasjoner ligner kriteriene fra IASP med bare mindre endringer.
det bør også være tegn på allodyni /hyperalgesi på eksamen, som er betydelig økt smerte med selv lett berøring til området. Noen pasienter rapporterer at de ikke engang kan ha sokker på det benet på grunn av betydelig smerte. Det er nesten alltid nødvendig å se forskjellige mønstre av svetting, temperaturendringer i huden, og endring i fargen på huden for å gjøre denne diagnosen.
Når det er klinisk mistanke for diagnose, er det behov for bekreftelse av diagnosen med en mer objektiv test i de fleste tilfeller. En av de mest spesifikke tester for denne diagnosen er det som kalles en sympatisk blokk /injeksjon. Når denne typen injeksjon administreres, vil en pasient som lider av CRPS ha forbedring av tilstanden etter injeksjonen. Dessverre har det meste av tiden, er dette ikke en pålitelig behandling, som virkningene av injeksjonen er meget kortvarig og vanligvis avta meget raskt i den første uke eller to, og noen ganger til og med mindre enn det. Bare omtrent 1/3 av pasienter med denne tilstanden vil ha en god respons på denne type injeksjon. Sympatiske injeksjoner kan også være nyttig for å redusere smerte, slik at en pasient kan delta i en fysisk terapiprogram. Målet er at injeksjon reduserer smerte lenge nok for pasienten å være i stand til å delta i en terapiprogram.
Et bein skanning kan også brukes i diagnostisering av denne tilstanden. Et bein skanning ligner på en x-ray, men de bruker motsetning til å lete etter opptak i visse områder av kroppen din. I CRPS, er det et mønster av opptak som er karakteristisk for tilstanden.
Behandling
Det finnes mange tilgjengelige behandlinger for denne tilstanden. Det tar vanligvis flere forskjellige behandlinger som brukes samtidig for å få en god kontroll på denne tilstanden. Mange pasienter med denne diagnosen må behandles kronisk. Akkurat som en diagnose av diabetes, kan denne tilstanden skal forvaltes effektivt
Medisiner:.
De mest brukte medisiner for denne tilstanden omfatter NSAIDs (Motrin, Naproxen, Ibuprofen , Advil); nevropatisk smerte medisiner (Lyrica, Neurontin); trisykliske /SNRI antidepressiva (amitriptylin, nortriptylin, duloksetin); NMDA-reseptorantagonister (ketamin, amantadin), og alfa 1 adrenoseptor blokkere (terazosin, prazocin).
Ofte ganger, er en kombinasjon av de ovennevnte medisiner er nødvendig for å behandle tilstanden.
fysioterapi /trening:
et program av fysioterapi er nødvendig med en terapeut som er spesielt opplært i denne tilstanden. Behandling med en terapeut som ikke er opplært i CRPS kan være ødeleggende og kan faktisk forverre tilstanden. Etter et kurs av terapi, utdanner terapeuten pasienten i en øvelse som kan utføres hjemme på en jevnlig basis. Deltar regelmessig i et aktivt treningsprogram kan være en ganske effektiv behandling for denne tilstanden
Psykologisk behandling.
Psykologisk behandling er fokusert på å forbedre pasientens livskvalitet. Psykologiske økter for en pasient med CRPS fokusere på å utvikle mestring å takle kroniske smerter tilstand. Kognitiv adferdsterapi er en spesifikk type terapi som vanligvis brukes ved behandling av denne tilstand. I tillegg er mange pasienter som har CRPS har også komorbide psykiske diagnoser, blant annet angst eller depresjon. Disse kan også behandles med poliklinisk psykoterapi.
Smertebehandling
Vanligvis pasienter med CRPS blir behandlet på en langsiktig basis med en smertebehandling lege. Denne legen kan gi medisiner og anbefaler andre behandlingsalternativer. Det er svært viktig at en person med CRPS opprettholde en god terapeutisk allianse med sin behandlende lege å optimalisere potensialet terapeutisk nytte
Spinal Cord Stimulation.
En ryggmargs stimulator (SCS) er en type elektrisk stimulering enhet som er implantert i ryggraden og gir stimulering til nerver. En SCS er en ganske effektiv behandling for denne tilstanden i de fleste tilfeller. Men de er bare vurderes etter alle rimelige ikke-operative behandlinger har mislyktes, og anses å være en siste linje behandling.
