Spørsmål Book SPØRSMÅL: Jeg har astma for nå syv år, men mine astmasymptomer har aldri vært veldig akutt. Det er som om jeg er alltid 75-80% av min normal fysisk evne, som fortsatt kan føle deg dårlig hele tiden. Overflødig hoste blokkere mine luftveiene er den viktigste grunnen for min astma. Legen min første ga meg Flovent og deretter endret til Symbicort, som hjalp mine astmasymptomer. Imidlertid har begge disse medisiner bivirkninger på meg. Jeg kan ikke sove godt og føler meg alltid super aktiv i hjernen min (på en dårlig måte som om jeg er gal) hele tiden. Jeg føler også febrilsk hele dagen lang. Jeg lurte på om det er noen medisiner som ikke bruker steroider, og de er effektive
SVAR: Hei Arun,
Gjør legen din har du på noen andre meds også, f.eks: nesespray , antihistaminer, sure oppstøt medisiner (som prilosec, Pepcid)?
Hva er ditt miljø ut?
1) Kjæledyr?
2) Eldre hjem /leilighet som kan ha mold problemer i kjeller, loft, eller utette vindusrammer?
3) By eller jordbruks?
4) Hva er innholdet av arbeid /arbeidsmiljøet? Inn og ut av bilen? Produksjon? Osv?
For å best veilede deg, trenger jeg å vite disse faktorene. 50% av behandling av astma er medisiner, men de andre 50% er å gjenkjenne og reagere på eksterne triggere for å redusere risikoen.
Enhver annen bakgrunnsinformasjon kan også være nyttig.
Jeg skal se etter ditt svar. (Valg av hvilke innånding steroid, samt andre ikke-steroide medisiner vil definitivt være noe jeg skal se på)
hilsen
Marc
— ——- OPPFØLGING ———-
sPØRSMÅL: Hei Marc,
Takk for svar på spørsmålet mitt. Jeg vil gi litt mer informasjon om min astma tilstand.
1) Jeg er 30 år gammel mannlig arbeider i et universitet som forsker. Jeg innesperret i min bås nesten hele dagen. Luftkvaliteten i kontoret mitt er kanskje ikke så bra, men jeg tror det er ikke så ille heller.
2) Jeg bor i en to-sengs rom leilighet med tregulv i første etasje. Jeg rengjøre huset mitt så ofte som mulig. Jeg har en Luftrenser (HEPA), som jeg bruker hver kveld til å rense luften i soverommet mitt. Jeg har også allergi bevis dekker for min madrass og puter.
3) Legen min har ikke fastsatt noen andre medisiner bortsett fra Symbicort. Men når jeg tar Allegra-D Jeg føler meg perfekt. Legen min dessverre ikke ta hensyn til dette.
4) Jeg får alltid hoste rett etter at jeg spiser mat. Mistanke om matallergi, begynte jeg systematisk eliminere noen mat. Jeg fant ut at soya, mais sirup, og gjær kan være mulige allergener som forårsaker problemer. Jeg trenger fortsatt å gå gjennom en allergisk test for å bekrefte det.
5) Jeg har stor tro på at min astma utløses av allergi. Mine observasjoner tyder på at noen type mat, støv og kulde er den største synderen utløsende min astma. Derfor er jeg på jakt etter noen annen mulighet enn steroid som kan styre min allergi og forhåpentligvis astma. Når jeg lære om alternativet, kan jeg diskutere om at alternativet med legen min.
Jeg setter pris på din hjelp.
Svar
Hei Arun,
jeg beklager igjen for forsinkelsen. Min ferie begynner mandag, og jeg hadde mye på tallerkenen for å rydde opp før du tar av.
Takk for å fylle ut detaljer om hva som skjer. Du tar den riktige tilnærmingen i å prøve å identifisere de triggere som påvirker helsen. Du forstår også at å gå gjennom huden testing vil også avklare disse spørsmålene som ikke er så lett synlig.
Din leger tilnærming kan ha mye å gjøre med ikke å være oppdatert om de endringer som er gjort i NHLBI Expert Panel # 3 retningslinjer, som derfor ville exxplain hans tilsynelatende likegyldighet til Allegra-D svar .. i det siste behandling var basert på innledende vurdering og testing av pasienten å bestemme stadium av sykdommen: Mild Intermittent, Mild Vedvarende, Moderat Vedvarende og alvorlig vedvarende. Therapy ble deretter justeres basert på respons. I de nye retningslinjene, tilnærming til å vurdere alvorlighetsgraden er å se på to paradigmer: Nedskrivning og Risk. Fra retningslinjene: «for å understreke behovet for å vurdere separat astma effekter på livskvalitet og funksjonsevne på en kontinuerlig basis (dvs: i dag) og risiko astma presenterer for uønskede hendelser i fremtiden, for eksempel eksaserbasjoner og progressive tap av lungefunksjonen. Disse domener av astma kan reagere forskjellig på behandlingen «. I tillegg er en av de verktøy som skal brukes i overvåking av kontroll over sykdommen er en skriftlig evaluering spørreskjema. Jeg foretrekker ACT:.. Astmakontroll Test product: (https://www.asthmacontrol.com/) Bruk den til å overvåke utviklingen, og definitivt gjøre en før hvert legebesøk
jeg har en noen bekymringer til å dele med deg. For det første kan vanskeligheten med å sove og å være over-energisert være på grunn av pseudoefedrin i Allegra-D. Dette er en meget vanlig bivirkning som kan reduseres ved hjelp av Allegra-D 12 timer for dagtid, og den Allegra 60 mg tablett for over natten. Det vil være viktig å ta Allegra-D 12 Hour så tidlig som rimelig mulig i morgen for å minske effekten på søvn.
Dette er ikke å antyde at Flovent eller Symbicort ikke kunne også være kilden til problemet, men akkurat som du vurderer dine allergener, må vi også vurdere medisiner. Det bemerkes med inhalasjonssteroider som kan oppstå disse problemene, som vist i post-marketing tilbakemeldinger, men graden er liten, og som i alle post-markedsføring problemstillinger, basert på pasientens tilbakemeldinger uten våre nødvendigvis vite medvirkende faktorer.
Hva kan være av problemet her, hvis bevist at du virkelig har disse effektene som kan være direkte på grunn av steroider er at en enorm mengde forskning blir gjort identifisere fenotypiske variasjoner i astmatikere som peker mot individuell respons. Hva dette betyr er at vi identifiserer genetiske variasjoner hos personer hvor sykdomsmanifestasjoner og svar kan variere mye. Vi har lært at noen individer ikke svare på steroid inhalasjon (eller en bestemt steroid), og enkelte individer reagerer ikke i det hele tatt til korttidsvirkende anfallsmedisin albuterol. Det finnes dusinvis av varianter av astma som derfor krever oss å virkelig individualisere behandling (og dette er bare toppen av isfjellet!).
I tillegg til alt dette nye kunnskapen peker på behovet for individualisert behandling, man også kan ikke bare begrense tilnærmingen til behandling for disse meds bare direkte påvirker lungene. Man må også vurdere potensialet av medvirkende faktorer som allergisk rhinitt /bihulebetennelse og refluks. Begge disse forholdene kan bidra til manglende kontroll
Derfor, her er den tilnærmingen jeg vil foreslå for deg.
1) Adresse utelukker effekten av decongestant pseudoefedrin i å skape forstyrrende bivirkninger. Skulle du finne dette er ikke kilden, deretter gjenoppta normal Allegra-D dosering og …
2) Be om at montelukast (Singulair) legges til terapi. Det er en tablett en gang daglig, tatt ved sengetid, noe som reduserer nivået av leukotriener, elementer som øker betennelse. Etter noen dager, stopp Symbicort, og se om du er å opprettholde kontroll. Hvis ja, også oppmerksom på endringer i bivirkninger som du opplever.
3) Dersom kontroll over din astma gå ned, vil jeg legge til Ciclesonid (Alvesco), en inhalasjon steroid til Allegra-D og Singulair. Det er unikt ved at det er en «pro-drug» som den blir aktivert i lungevevet, og i europeiske studier har vist seg å være lavere i bivirkninger. Som jeg nevnte tidligere, har genetiske variasjoner hos pasienter vist seg å påvirke responsen på ulike steroider. Selv Singulair har unnlatt å vise effektivitet i et antall pasienter på grunn av dette. Jeg ser på svært individualisert behandling. Hvis dette ikke løser problemet, og gir 3-4 uker for revurdering, så vi må ta opp potensialet for allergisk rhinitt /bihulebetennelse. Hvis bihulene blir betente, kan de utløse lungene til å reagere.
4) Nasal Steroid lagt. Flutikason (Flonase) eller Ciclesonid (Omnaris- nasal versjon av Alvesco). Teknikk, som med alle medisiner enhet, er svært viktig. Det er ikke sprøytes opp i septum, men enten mot den ytre nblir veggen eller bakveggen av nesen. Ellers er det økt risiko for neseblod og sopp bihulebetennelse.
5) Vurdering av GERD. Hvis du er en kaffe /te /cola drikker bruker koffeinholdige produkter, disse ofte føre til GERD og acid reflux inflames vagal nerve forårsaker bronkospasme. Hvis dette er en mulighet for deg, kutte ut koffein, og hvis ingen forbedring, kan legge syreblokkere som omeprazol (prilosec) og Famotidine (Pepcid).
Jeg håper dette bidrar til å få deg til en bedre livskvalitet.
Hold meg oppdatert om utviklingen. Selv om jeg vil være på en ferie pause frem til slutten av august, mesteparten av tiden jeg vil fortsatt være å sjekke her for spørsmål og svar.
Igjen, beklager jeg for den forsinkede respons.
Vennlig hilsen
Marc
