Abstract
Offentlig utdanning massemediekampanjer er et viktig tiltak for å påvirke atferd modifikasjoner. Men bevis på effektiviteten av slike kampanjer for å oppmuntre befolkningen til å redusere soleksponering er begrenset. Denne studien undersøker nytte og kostnader ved tre hudkreft kampanjer gjennomført i New South Wales 2006-2013. Denne analysen bruker australske dollar (AUD) og 2010-11 som valuta og basisåret, henholdsvis. Historiske data om hudkreft ble brukt til å projisere hudkreft priser for perioden 2006-2020. Det forventede antall hud krefttilfeller er avledet ved å kombinere hud kreft priser, solbrenthet priser og relative risikoen for hudkreft som følge av soling. Kontra Estimatene er basert på solbrenthet eksponering i fravær av kampanjene. Pengeverdier er knyttet til direkte (behandling) og indirekte (produktivitet) kostnader som er lagret på grunn av færre tilfeller hudkreft. Monetære fordeler sammenlignes med kostnadene ved gjennomføring av kampanjer og presenteres i form av en nytte-kostnadsprosenten. I forhold til kontra (dvs. ingen kampanjer) er det anslagsvis 13,174 færre hudkreft og 112 avverget dødsfall i perioden 2006-2013. Nåverdien av disse fordelene er $ 60.17 million, og kampanjen koster $ 15.63 million. Fordelen Kostnadsprosenten er 3,85, noe som tyder på at for hver $ 1 investert en avkastning på $ 3,85 er oppnådd. Hudkreft offentlig utdanning massemediekampanjer er en god investering gitt sannsynlig hvilken grad de redusere sykelighet, dødelighet og økonomiske byrden av hudkreft
Citation. Doran CM, Ling R, Byrnes J, Crane M, Shakeshaft AP, Searles A, et al. (2016) Benefit kostnadsanalyse av tre hudkreft offentlig utdanning massemediekampanjer gjennomført i New South Wales, Australia. PLoS ONE 11 (1): e0147665. doi: 10,1371 /journal.pone.0147665
Redaktør: Maurice A.M. van Steensel, A * STAR, SINGAPORE
mottatt: 9. juni 2015. Godkjent: 06.01.2016; Publisert: 29 januar 2016
Copyright: © 2016 Doran et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
finansiering:. Forskerteamet teamet~~POS=HEADCOMP ønsker å takke støtte og finansiering mottatt fra CINSW å gjennomføre studien, Grant antall C12 /0042. Den Funder aktivert tilgang til egnede data, assistert med etikk søknaden og gitt kommentarer på det endelige manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
hudkreft er en av de mest vanlige kreftformer i verden [1-6]. I Australia, melanom, basalcellekarsinom (BCC) og plateepitelkarsinom (SCC) er de hud kreftformer diagnostisert oftest [3]. Australia har verdens høyeste alders standardisert rate av melanom (37 per 100 000 personer), mer enn 12 ganger gjennomsnittet verden rate i 2008 (3 per 100 000 personer) [3]. BCC og SCC blir vanligvis referert til som ikke-melanom hudkreft (NMSC). Både melanom og NMSC er svært forebygges og er forårsaket av overeksponering for skadelig ultrafiolett stråling (UVR) [7]. Den mest effektive middel for å redusere risikoen for å utvikle hudkreft er å unngå direkte eksponering for UVR løpet av tiden på dagen når solcelle UVR nivåene er moderat til ekstrem og å unngå å bruke solarier [3].
Forebyggende strategier som solkrem eller massemediekampanjer har bare nylig blitt evaluert ved hjelp av teknikker for økonomisk evaluering [8-10]. Gordon et al (2009) estimerte kostnadseffektiviteten av en hudkreft forebygging initiativ basert på vanlig solkrem bruk. Sammenlignet med vanlig praksis (skjønnsmessig bruk), solkrem intervensjon koste ytterligere US $ 106 449 for å hindre 35 NMSCs og 838 aktiniske keratoser blant 812 innbyggere over 5 år. Disse helseutfall kreves en årlig gjennomsnittlig investering på US $ 0,74 per person og lagret den australske regjeringen totalt US $ 88 203 i helsekostnader i samme periode [8]. Hirst et al (2012) undersøkte levetid helsemessige kostnadene og fordelene ved solkrem opprykk i primær forebygging av hudkreft. Forfatterne rapporterte at over den forventede levetiden til intervensjon årsklasse, ville intervensjonen forhindre 33 melanomer, 168 SCCS og 4 melanom-dødsfall til en kostnad på ca AUD $ 808 000 [9]. Shih et al (2009) [10] undersøkte kostnadseffektiviteten av SunSmart programmet, som først og fremst har brukt skolebasert utdanning og massemedia kampanjeaktiviteter [11]. Forfatterne estimerte 9000 melanomer, 94.000 NMSCs og over 1000 dødsfall ble forhindret i Victoria 1988-2003 på grunn av programmet [10].
Før gjennomføringen av Skin Cancer Prevention strategi i 2012, tre bestemte kampanjer ved Cancer Institute of New South Wales (CINSW) dannet grunnlaget for hudkreft offentlig utdanning massemedieaktiviteter i NSW. The Tattoo Kampanjen ble iverksatt først i 2006-2007 (etter gjennomføringen i flere andre australske andre stater) som et felles initiativ fra CINSW og kreft Council NSW. Sommeren 2007-2008 the Dark Side of Tanning (DSOT) kampanjen ble lansert med den første av tre reklamefilmer fokusert på å ta opp oppfatninger om soling og sammenhengen mellom soling og utvikling av melanom. Disse reklamene spesielt målrettet ungdom og unge voksne med ett tema og budskap linje, «det er ikke noe sunt om en tan». Den Wes Bonny Testimonial kampanjen følges i 2011-2013, støtter gjentakelse av DSOT kampanje med en anbefaling historie om Wes Bonny, en ung mann som døde av føflekkreft. Kampanjen inkluderte attester av foreldrene, brødre og venner av Wes Bonny og fokuserte på risikoen for melanom. TV var det primære medium for disse kampanjene. Gitt disse tre kampanjer er like, ved at de alle målrettet UVR eksponering, soling og solbeskyttelse holdninger, anslår denne studien de potensielle fordelene og kostnader (uttrykt som en nytte-kostnadsprosenten (BCR)) av deres kombinerte effekten.
Metode
Etikk
Etikk clearance ble hentet fra New South Wales Ministry of Health (2012/09/417). Pasienten eller en annen type av informerte samtykke var ikke nødvendig for denne studien som prosjektet støttet seg på historiske data fra koblede administrative datasettene. All pasientnivå ble avidentifisert.
Nøkkeldatakilder
Målgruppe ratingpoeng (tarps).
tarps er kringkastings beregninger brukes til å måle seer eksponering beregnet som den gjennomsnittlige seerne utsatt for reklame (rekkevidde) som en andel av målgruppen (frekvens) for et fjernsynsapparat (TV) kommersielt kampanje. Disse tiltakene er basert på australske TV publikumsmålinger for voksne i alderen 18 år og eldre for free-to-air og kabel-TV. Starter i sommer 2006/07, ble ukentlig sommer tarps data registrert for tre kampanjer som inngår i denne analysen. Selv tarps måles hver uke, kan effekten av TV-kampanjene har en opphopning, ligget eller forfall effekt. For eksempel oppstår en forfall effekt når tidligere eksponering for TV-reklame virkninger på nåværende atferd, men med en redusert effekt-størrelse i forhold til perioden umiddelbart etter første eksponering. En tarps rating for Sydney metropolitan med et forfall på 4 uker ble valgt som den foretrukne mål på eksponering i denne analysen gitt det faktum at National Sun Protection Survey prøve for NSW ble trukket hovedsakelig fra stor beboere og dette tiltaket har vært brukt i andre studier [12, 13].
National Sun Protection Survey (NSPS).
NSPS er en tverrsnittsundersøkelse av australske innbyggere i alderen 12-69 år koordinert av Anti-Cancer Council of Victoria og finansiert av alle australske Kreftrådene. Undersøkelsen er utført av telefon over 8 uker med sommer og omfatter spørsmål om soling, solbrenthet og solbeskyttelse holdninger, oppfatninger, atferd og sosiale normer. NSPS NSW data ble samlet inn fra 4,966 deltakere totalt over 3 bølger: 2003-04, 2006-07 og 2010-11. En booster prøve av 25 åringer ble samlet for bølge 3 i 2010-11 av CINSW. For alle de tre undersøkelses bølger, var det 8 intervju uker over hver sommer, noe som gir totalt 24 intervju uker
melanom. Historiske og forventede ratene
Historiske data om tilfeller av melanom ble hentet. fra NSW Central Kreftregisteret (CCR) for perioden 1995-2008 (tabell A i S1 File) [14]. For å ta hensyn til endringer i huden kreftforekomst etter alder, ble fire årskullene regnes mindre enn 25 år ( 25), 25-49 år, 50-74 år og eldre enn 75 år (75+). Kohort rater (råolje kohort priser) ble beregnet ved hjelp CINSW retningslinjer [15] og bestandsestimater NSW [16]. Historiske trender ble brukt til å utvikle regresjonsligningene som så ble brukt til å projisere kohort spesifikke rater for perioden 2006-2020. De modellerte anslagene ble validert av faktiske observerte data for perioden 2006 til 2008.
Ikke melanom hudkreft (NMSC).
I motsetning til andre invasive kreftformer, er NMSC ikke meldepliktig etter loven til kreftregistre i Australia [3]. Data om utbredelsen av NMSC fra 2002 National Cancer Kontroll Initiative undersøkelse [17] ble kombinert med bestandsestimater NSW [16] for å estimere kohorten bestemt forekomst og tilfeller av NMSC i 2006. Anslag for perioden 2006-2020 ble gjort ved hjelp av historiske melanom trender.
effektiviteten av kampanjen på atferdsendring
Årlig solbrenthet priser ble beregnet for alle kohorter som bruker data fra NSPS og TARP. Forventet solbrenthet priser (dvs. solbrenthet priser i nærvær av kampanjene) ble utledet ved bruk av gjennomsnittlig eksponering kampanje (målt ved tarps). Kontra solbrenthet priser (dvs. solbrenthet priser i fravær av kampanjene) ble utledet ved å anta ingen kampanje eksponering (målt ved å sette tarps lik null). Basert på disse dataene, ble regresjonsligningene brukes til å projisere solbrenthet priser (forventet og kontra) for hver årsklasse fra 2006 til 2020.
Effekt av kampanjen på hudkreft forekomst og dødelighet
Sammenlignet folk som oppgir aldri å ha vært solbrent, er selvrapportert levetid solbrenthet assosiert med økt relativ risiko (RR) av selvrapportert melanom (RR = 1,91; 95% CI = 1,69 til 2,17), BCC (RR = 1,71; 95% CI = 1,54 til 1,90) og SCC (RR = 1,23; 95% CI = 0,90 til 1,69) [18]. Følgelig kan det forventede antall tilfeller hudkreft i noen år beregnes ved å kombinere kohort rater, forventede solbrenthet priser i befolkningen og den relative risikoen for hudkreft blant dem som oppgir å ha blitt solbrent og de som ikke gjør det. Den kontra Anslaget er utledet ved hjelp av samme metode, men ved å erstatte forventet solbrenthet priser med kontra solbrenthet priser. Forskjellen i forventet og kontra gi et estimat av den samlede effekten av kampanjen i avverge nye tilfeller av hudkreft.
Virkningene av kampanjene antas å falle sammen med varighet, dvs. 2006-2013. Vi tester i sensitivitetsanalysen antagelsen om at kampanjen vil få gjenværende effekter til 2020, og da de forventede solbrenthet priser vil konvergere med kontra solbrenthet priser. Inkludering av en tidsforsinkelse mellom sunburning og en diagnose for hudkreft ville også være mulig. Gitt det er ingen enighet om passende lengde av dette etterslepet, er fordelene med det offentlige utdanningssystemet massemediekampanjer antas å være umiddelbar, som er konsistent med Shih et al-tallet (2009) økonomisk evaluering av SunSmart programmet [10]. Denne antakelsen er også testet i en sensitivitetsanalyse ved å vedta en fem års etterslep på effekten av en kampanje. Analyse av etterslep på 10 eller 15 år vil kreve utvidet modellering av hudkreft forekomst forbi 2020, noe som skaper ytterligere usikkerhet.
Data fra Australian Institute for helse og velferd tilsier at letalitet for melanom og NMSC er 12,3 % (1,544 dødsfall /12,510 tilfeller) og 0,13% (543 dødsfall /433,613 tilfeller), henholdsvis. For å beregne et estimat av dødsfall avverget, er disse dødelighet multiplisert med antall avverget melanom og SCC tilfeller.
Økonomisk analyse
Økonomisk verdi av hudkreft forekomst og dødelighet.
Doran et al (2015) har beregnet de økonomiske kostnadene ved hudkreft i NSW for 2010 [19]. I korte trekk ble en insidens basert tilnærming brukes til å estimere levetidskostnader i hudkreft. Både direkte og indirekte kostnader anses-direkte kostnader inkluderer ressurser knyttet til forvaltningen av hudkreft og indirekte kostnader refererer til produktivitet kostnader forbundet med morbiditet og tidlig død. Diagnostisering av hudkreft ble bestemt i henhold til ICD-10-koder ved hjelp av rektor diagnose. Koblede administrative data og regresjon modellering benyttes for å beregne kostnader; presentert som australske dollar for året 2010. Estimering av levetid direkte kostnader brukes langsgående metoder for å beregne gjennomsnittskostnader for hver diagnosegruppe, for hvert kalenderår siden diagnose-i 5 år poste diagnose for melanom og 2 år poste diagnose for NMSC. En kostnad per år fra diagnoseår reflekterer at enhver pris forskjell mellom de med og uten en diagnose er sannsynlig å være størst i de første årene av diagnose. Regresjonsanalyse blir anvendt for å estimere effekt på kostnadene forbundet med en diagnose av en melanom eller NMSC, sammenlignet med kontrollgruppen, dvs. de som er uten et diagnose. Den menneskelige kapitalen tilnærming blir brukt til å verd nåværende og fremtidige produktivitet tap. Tabell B i S1 File gir en oppsummering av de viktigste økonomiske parametrene som brukes i dagens analyse.
Benefit-kostnadsanalyse (BCA).
Denne analysen bruker 2010-11 som basisår og vedtatt et samfunnsperspektiv i å gjennomføre en BCA. I en BCA, kan et forhold lages ved å dele fordeler sammenlignet med kostnader, referert til som en økonomisk nettogevinst (BCR). Et forhold større enn 1 viser en positiv avkastning på investeringen. I denne analysen de potensielle fordelene er målt som behandling og produktivitet kostnader unngås på grunn av reduksjon i forekomsten av, og dødelighet fra, hudkreft. Kostnadene inkluderer CINSW kampanjen kostnadene. Alle fremtidige kostnader omregnes til nåverdi med en 3% diskonteringsrente (dvs. å reflektere alternativkostnaden av penger basert på den offisielle kontanter rate) [20].
Følsomhetsanalyse
følsomheten til BRC til variasjoner i viktige forutsetninger er utforsket av: anvende lavere tillit grensene for RR mellom solbrenthet og hudkreft; ved å utvide de potensielle fordelene ved kampanjen til perioden 2006-2020; og ved lagging potensielle fordelene av kampanjen av en 5 års periode (dvs. 2011-2020).
Resultater
Effekt av kampanjer på atferdsendring
Tabell 1 gir informasjon om solbrenthet priser (forventet og kontra) for hver årsklasse i løpet av perioden 2006-2020. Sun brenne prisene er generelt høyere for de yngre kohorter og er anslått å avta på tvers av alle kohorter. Nedgangen er større på grunn av eksponering for kampanjer, og i fravær av ytterligere kampanje finansiering, antas å konvergere i 2020.
Effekt av kampanjer på avverge hudkreft forekomst og dødelighet
i forhold til kontra (dvs. ingen kampanjer) er det anslagsvis 885 færre tilfeller av føflekkreft og 12,289 færre tilfeller av NMSC (10159 BCC og 2130 SCC) i perioden 2006 til 2013 (tabell 2 og tabell C -E i S1 File). For melanom og NMSC, tilsvarer dette 111 og 1536 færre tilfeller hvert år, henholdsvis. Anslagsvis 109 (12,3% * 885) melanom og 2,7 (0,13% * 2,130) SCC dødsfall er avverget som følge av kampanjene.
Økonomisk verdi av avverge hudkreft forekomst og dødelighet
det totale økonomiske verdien av avverge 13,174 hudkreft og 112 dødsfall er anslått til $ 67.55 million i løpet av perioden 2006-13 (tilsvarer en netto nåverdi på $ 60.17 million) (tabell 3 og tabell FH i S1-fil). Behandling besparelser utgjorde 56% ($ 37.76 million) og produktivitet besparelser 44% ($ 29.79 million) av den totale økonomiske verdi.
Cost of CINSW hudkreft kampanje
Den totale kostnaden for implementere de tre kampanjer mellom 2006 og 2013 er anslått til $ 15.63 million (NPV). Tabell 4 gir årlige utgifter og ekvivalenter per innbygger utgifter. Årlig finansiering varierte fra $ 1.338 million i 2006-07 til $ 3.678 million i 2010-11, tilsvarende per innbygger utgifter på $ 0,20 og $ 0,51, henholdsvis. Utgifter til produksjon og reklame var nøkkelen kostnadsdriver, sto for en gjennomsnittlig 80% av all kampanjen koster hvert år.
Benefit kostnadsanalyse
Sammenligning av totale kombinerte økonomiske NPV avverge hudkreft tilfeller og dødsfall ($ 60.17 million) med kostnadene for CINSW kampanjer ($ 15.63 million), gir en fordel kostnadsprosent (BCR) på 3,85 tyder på at for hver $ 1 investert en avkastning på $ 3,85 er oppnådd.
Følsomhet analyse
Varierende nøkkelforutsetninger resulterte i en BCR område 2,69 til 5,40 (tabell 5). Anvendelse av lavere tillit grensen for RR mellom solbrenthet og hudkreft resultater i en BCR av 2,69. Utvide de potensielle fordelene ved kampanjene til perioden 2006-2020 resulterer i en BCR av 5,40. Justere potensielle fordelene ved kampanjene av en 5 år ligget effekt resulterer i en BCR av 4.54.
Diskusjoner
Begrensninger
I mangel av bedre data, vi antatte historiske trender i melanom var en rimelig proxy for fremtidige tilfeller av melanom og NMSC. Det erkjennes at det kan være forskjeller i melanom og NMSC trender som vil påvirke nøyaktigheten av prognoser. Vår inkludering av fire årskullene forsøkt å gi mer nøyaktige anslag ved å vurdere variasjoner i historiske trender blant folk av ulik alder. Kontra sol brann prisene var basert på en forutsetning om ingen kampanje eksponering, selv om CINSW kampanjer rettet mot hele NSW befolkningen, som andre nasjonale og statlige strategier som kan ha vært i drift samtidig. Det betyr at den spesifikke effekten av de tre CINSW kampanjer på forekomst av solbrenthet, og derfor priser av melanom og NMSC, kan være overvurdert. Likevel ble det kontra (ingen inngrep) modellert basert på trender før oppstart av de tre CINSW kampanjer som allerede ville ha noen eksponering til nasjonale og andre statlige strategier. Derfor er det rimelig å hevde at denne analysen anslår ekstra effekt av de tre CINSW kampanjer, over og over eksisterende andre kampanjer. Fordelene med kampanjene er også antatt å være umiddelbar. Hvis det var faktisk en tidsforsinkelse da potensielle fordelene ikke ville bli sett før senere i livet. Selv om en sensitivitetsanalyse testet en 5 års etterslep, vil analyse av lengre etterslep kreve utvidet modellering av hudkreft forekomst forbi 2020, noe som skaper ytterligere usikkerhet. Til tross for usikkerheten fra disse begrensningene, analyser scenariet tillatt for variasjon i nøkkelforutsetninger, og resultatene varierte fra en BCR av 2,69 til 5,40.
Hovedfunnet
De tre CINSW solbeskyttelses kampanjer var assosiert med synkende andeler av NSW beboerne rapporterer levetid forekomst av solbrenthet. Lavere solbrenthet priser sette til færre tilfeller hudkreft og avverget dødsfall. I løpet av det åtte års periode (2006-2013) resultatene tyder på at den kumulative effekten av de tre kampanjene var 885 færre melanom tilfeller 12,289 færre NMSC tilfeller, 109 melanoma dødsfall avverget og 2,7 NMSC dødsfall avverget. Den økonomiske nåverdien av avverge denne sykdomsbyrden er anslått til $ 60.17 million. Sammenlignet med $ 15.63 million netto nåverdi kostnaden for å levere kampanjer, er det anslagsvis BCR på 3,85 tyder på at for hver $ 1 investert en avkastning på $ 3,85 er oppnådd.
Tolkning
Resultatene er stor grad samsvarer med andre studier som undersøker økonomien i forebyggende strategier. Selv om forskjellige metoder ble brukt, Shih et al (2009) rapporterte en BCR på 2,30 [10] for SunSmart program, Kyle et al (2012) rapporterte en BCR på mellom 1,95 og 4,02 for en skolebasert Søn sikkerhet utdanningsprogrammet som heter Sunwise [21] og Hirst et al (2012) rapporterte en inkrementell kostnadseffektivitet forholdet mellom AU $ 40 890 per kvalitetsjusterte leveår vunnet for daglig bruk av solkrem.
Konklusjon
en av de viktigste målene for Skin Cancer Prevention strategi for NSW (2012-2015) er å øke og utnytte bevis for å informere fremtidig planlegging og utvikling av hudkreft forebyggende strategier. Denne analysen har vist at de CINSW hudkreft offentlig utdanning massemediekampanjer gir samfunnet med en positiv avkastning på investeringen i forebygging. Kampanjene redusere hudkreft sykelighet, dødelighet og bidra til å redusere den økonomiske byrden av hudkreft i NSW. Resultatene gir bevis for å rettferdiggjøre både tidligere og fremtidige kampanjen utgifter for å redusere forekomst av hudkreft i NSW. Analysen gir også en målestokk som fremtidige kampanjer kan bli dømt til å etablere deres relative økonomiske fordeler og kostnader, eller anslå den økonomiske effektiviteten av nye former for sosial markedsføring teknikker i forhold til tradisjonelle TV og radio reklame.
Støtte Informasjon
S1 fil. (Støtte informasjon).
NSW kohort rater av melanom (tilfeller per 100.000 personer), 1995-2005 (tabell A). Økonomiske og epidemiologiske parametre som brukes til å verdsette effekten av kampanjen på å avverge hudkreft forekomst og dødelighet (tabell B). NSW anslått kohort spesifikke rater melanom (tilfeller per 100.000 personer), 2006-2020 (tabell C). NSW anslått cohort rater BCC (tilfeller per 100.000 personer), 2006-2020 (tabell D). NSW anslått cohort rater SCC (tilfeller per 100.000 personer), 2006-2020 (tabell E). Økonomiske verdien av avverge melanom tilfeller og dødsfall, 2006-2013 (tabell F). Økonomiske verdien av avverge BCC tilfeller, 2006-2013 (tabell G). Økonomiske verdien av avverge SCC tilfeller og dødsfall, 2006-2013 (tabell H)
doi:. 10,1371 /journal.pone.0147665.s001 plakater (docx)
Takk
forsker~~POS=TRUNC teamet~~POS=HEADCOMP ønsker å takke Senter for atferdsforskning i Cancer og Cancer Council NSW for å gi tilgang til de NSPS data. Spesiell takk til Angela Volkov og Dr Suzanne Dobbinson fra Senter for atferdsforskning i Krepsen for utarbeidelsen av data inkludert utfallsvariabler for tilstandsbasert rapportering. Vi takker også Dr Suzanne Dobbinson for å gi veiledning om riktig bruk av disse dataene. Prof Bruce Armstrong, Dr Anne Cust, Dr Tim Dobbins fra University of Sydney, Alecia Brooks og Nicola Creighton fra CINSW gitt verdifull hjelp og innsikt gjennom hele prosjektet. Vi vil også gjerne takke Pippa Rendel og Nicola Scott for sine kommentarer og se dette prosjektet frem til ferdigstillelse. Eventuelle feil eller utelatelser i analyse eller tolkning av data hvile utelukkende med forskerteamet.
