Abstract
Innledning
Formålet med denne meta-analysen var å undersøke effekten av trening å redusere depressive symptomer hos kreftpasienter. I tillegg undersøkte vi i hvilken grad treningsdose og kliniske kjennetegn av kreft overlevende påvirke forholdet mellom trening og reduksjon i depressive symptomer.
Metoder
Vi gjennomført et systematisk søk identifisere randomiserte kontrollerte studier av trening intervensjoner blant voksne kreftpasienter, som undersøker depressive symptomer som et utfall. Vi beregnet effektstørrelser for hver undersøkelse og utført vektet multippel regresjon moderator analyse.
Resultater
Vi identifiserte 40 mosjon intervensjoner inkludert 2,929 kreft overlevende. Ulike grupper av kreftoverlevere ble undersøkt i syv trening intervensjoner; brystkreft overlevende ble undersøkt i 26; prostatacancer, leukemi og lymfom ble undersøkt i to; og tykktarmskreft i ett. Kreftpasienter som fullførte en øvelse intervensjon redusert depresjon mer enn kontroller,
d
+ = -0,13 (95% KI: -0,26, -0,01). Økninger i ukentlig volum på aerob trening reduserte depressive symptomer i dose-respons fashion (β = -0,24, p = 0,03), et mønster tydelig bare i høyere kvalitet studier. Øvelse redusert depressive symptomer mest når treningsøktene ble overvåket (β = -0,26, p = 0,01), og når kreft overlevende var mellom 47-62 år (β = 0,27, p = 0,01).
Konklusjon
trening gir en liten samlet reduksjon i depressive symptomer blant kreftpasienter, men en som har økt i dose-respons mote med ukentlig volum på aerob trening i kvalitet prøvelser høye. Depressive symptomer ble redusert i størst grad blant brystkreft overlevende, blant kreftpasienter i alderen 47-62 år, eller når treningsøktene ble overvåket
Citation. Brown JC, Huedo-Medina TB, Pescatello LS, Ryan SM, SM Pescatello, Moker E, et al. (2012) Effekten av øvelse i å redusere depressive symptomer blant kreftoverlevere: A Meta-Analysis. PLoS ONE 7 (1): e30955. doi: 10,1371 /journal.pone.0030955
Redaktør: Alejandro Lucia, Universidad Europea de Madrid, Spania
mottatt: 01.09.2011; Godkjent: 27 desember 2011; Publisert: 27 januar 2012
Copyright: © 2012 Brown et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Funding var gitt av University of Connecticut Forsknings Advisory Council Foundation gi no. 433527 (PI: Blair T. Johnson og Linda S. Pescatello). Den Funder hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
det er over 12 millioner kreftoverlevere i USA [1]. Nesten 100% av alle kreftoverlevere opplever psykiske og fysiske symptomer og bivirkninger relatert til kreft eller kreftbehandling [2]. Kreft overlevende kan oppleve frykt for døden, sykdom tilbakefall, og kroppsbilde endringer [3] som kan bidra til depressive symptomer hos opptil 60% av kreftoverlevere [4] sammenlignet med 7% av den generelle amerikanske befolkningen [5]. Depresjon er assosiert med kjemoterapi lovbrudd [6], [7] og reduserte 5 år overlevelse [8], [9]. Derfor forsvarlig forvaltning av depressive symptomer hos kreftpasienter er av klinisk betydning. Trening er en effektiv ikke-farmakologisk behandling for å redusere depressive symptomer blant de som lever med depresjon [10], med en moderat standardisert gjennomsnittlig reduksjon i forhold til dem som ikke trener. Trening gir tilsvarende eller større reduksjoner i depressive symptomer i en rekke kliniske populasjoner, inkludert de som lever med kronisk obstruktiv lungesykdom [11], humant immunsviktvirus [12], og koronarsykdom [13].
Samler bevis antyder trening etter diagnose av kreft kan forbedre funksjonsevne, muskelstyrke, livskvalitet og redusere kreft-relaterte tretthet [14] – [16], men effekten av treningen for å redusere depressive symptomer er inkonsekvent [2]. Noen studier har vist moderat til store reduksjoner i depressive symptomer som et resultat av utøvelsen [17], [18], mens andre observerer ingen slike reduksjoner [19], [20]. Selv om en tidligere meta-analyse kvantifisert heterogenitet av trening intervensjoner for å redusere depressive symptomer hos kreftpasienter og rapportert en moderat til stor mengde heterogenitet (
Jeg
2 = 55% -76%), det gjorde ikke undersøke moderator variabler som kan forklare variasjonen i resultater [16].
Derfor denne meta-analysen undersøkte effekten av trening for å redusere depressive symptomer hos kreftpasienter, bekrefter en tidligere meta-analyse [16], og forsøkt å identifisere trening resept og kliniske faktorer forbundet med størst reduksjon i depressive symptomer. Identifisering av egenskaper moderere omfanget av reduksjonen i depressive symptomer kan hjelpe leger i forskrivning skreddersydd trening intervensjoner for å håndtere depressive symptomer blant kreftoverlevere.
Metoder
inklusjonskriteriene
Studier var identifisert på
a priori
kriterier som inkluderte: (1) en randomisert kontrollert design sammenligne en øvelse intervensjon med en kontrollgruppe (dvs. ingen treningsprogram foreskrevet og instruksjoner for å opprettholde dagens aktivitetsnivå eller ingen trening relatert informasjon); (2) rapport av depresjon utfall; og (3) voksne diagnostisert med en hvilken som helst form for kreft, uavhengig av fasen av diagnose eller type eller stadium av behandlingen. Trenings intervensjoner forekommer i enhver setting, med eller uten tilsyn, var kvalifisert.
Systematisk søk
Databasene PubMed, PsycINFO, CINAHL Plus, SPORTSdiscus, OregonPDF i helse og ytelse, og ProQuest Avhandlinger og avhandlinger ble søkt gjennom 18 november 2010. Vi søkte alle databaser med en boolsk søkestrategi [dvs. (kreft eller neoplas * ELLER svulst eller cellegift * OR stråleki * OR sverte * OR carciniom *) AND (trykk * eller angst eller engstelig OR bekymret eller redd eller nervøs eller kognitiv ELLER biofeedback eller avslapping eller sosial støtte eller sinn-kropp) OG (trening eller fysisk aktivitet eller aerobic eller hjerte eller motstand eller styrke eller muskel ELLER fleksibilitet eller går eller program eller intervall eller sport eller fitness eller ytelse OR bevegelse eller strekk eller tai chi eller yoga eller dans eller kropps eller sammensetning)]. Tidsskrifter med fokus på kreft survivor (
Journal of Clinical Oncology, brystkreft forskning og behandling
,
Journal of Cancer overlevelses
,
Oncology Nursing Forum
), og referanselister inkluderte studiene ble også søkte på flere rapporter.
koding og Pålitelighet
Vi estimerte intensiteten av øvelsen ved hjelp av kompendiet av metabolske tilsvarende enheter (Mets), hvor en MET representerer sitte stille (3,5 ml O
2 · kg
1 • min
-1) og 3 METs, 3 til 6 METs og ≥6 METs representerer lav, moderat og høy intensitet trening, henholdsvis [21 ]. Vi beregnet den ukentlige volumet av aerob trening som produktet av minutter daglig mosjon og hyppigheten av treningsøkter per uke (min · wk
1). Vi brukte fysioterapi Evidence Database skala (PEDro) for å måle metodiske kvaliteten på studiene i form av intern validitet og statistisk rapportering [22]. Fire uavhengige, trent raters hentet informasjon knyttet til studiet med høy inter-rater reliabilitet, mener Cohen κ = 0,90, for kategoriske variabler, og mener intra-klasse korrelasjon
r
= 0,94 for kontinuerlige variabler.
Study Outcome og Effect Size Beregning
De vurderte depressive symptomer hos kreftpasienter som en kontinuerlig utfall variabel vurderes som en del av en omfattende psykologisk spørreskjema med en depresjon delskalaen [23] eller et spørreskjema utelukkende vurdere depresjon studier nivåer [24] – [27]. For å vurdere baseline nivå av depressive symptomer på en felles beregning over depresjon spørreskjemaer, brukte vi en 0-100 skala, der «0» innebærer absolutt ingen depressive symptomer, og «100» innebærer det høyeste nivået av symptomer mulige på en gitt skala. Vi brukte standardisert gjennomsnittlig forskjell effektstørrelse (
d
) for å kvantifisere forskjellen i depresjon fra baseline til oppfølging mellom trening og kontrollgruppene, korrigere for liten sample size skjevhet [28], [29]. Effektstørrelsen
d
betegner differansen mellom middelverdiene av depresjon kontroll og treningsgrupper, dividert med samlet standardavviket [30]; fortegnet av
d
verdier ble satt til å være negativ når treningsgruppen reduseres depresjon mer enn kontrollgruppen. Den standardiserte
d
verdi kan tolkes som -0,20, -0,50 og -0,80, representerer små, mellomstore og store reduksjoner i depressive symptomer, henholdsvis [31]. Når studiene inkluderte mer enn en øvelse gruppe (f.eks aerob trening og styrketrening), beregnet vi flere effektstørrelser. Sensitivitetsanalyse undersøkt innflytelsen av en enkelt studie på den totale midlere effekt størrelsen på alle forsøkene ved iterativt å fjerne en enkelt undersøkelse og deretter på nytt å beregne den samlede midlere effekt med 95% konfidensintervaller [32]. Vi presenterer samlede mener effektstørrelser (
d
+
) som begge, med fast og tilfeldig effekt-estimater.
Vi brukte Stata 11.1 (StataCorp, College Station, TX) med makroer utviklet for meta-analyse [33] for å utføre alle statistiske analyser. Begg test [34] (
z
= -1,67, p = 0,10), Egger test [35] (
t
= -0,12, p = 0,90), og den trim-og- fylle metoden [36] identifiserte ingen asymmetrier i effekten størrelsesfordeling som tyder på publikasjonsskjevhet. Potensielle heterogenitet eller avvik mellom-studien ble beregnet som
Q Hotell og
Jeg
2 (og 95% KI) [37], [38].
Q
statistikken følger en tilnærmet
χ
2 fordeling med
k
-1 grader av frihet, der
k
er antall studier inkludert i meta-analyse [38].
Q
statistikk kan standardiseres til
Jeg
2 med verdier fra 0% (homogenitet) til 100% (heterogenitet). For å forklare variansen av depressive symptom reduksjon-forholdet mellom studienivå egenskaper og omfanget av depresjon reduksjon effekt størrelse (
d
+) – en modifisert, vektet minste kvadraters regresjon ble brukt med vekter lik til den inverse variansen av hver øvelse intervensjon effektstørrelse (nemlig., faste-effekter meta-regresjon). For hvilke forutsetninger meta-regresjon er lik den for vanlige minste kvadraters regresjon, herunder uavhengighet av feil, homoscedasticity av varians, og variablene normalt fordelt [28], [33], [39], [40]. Statistisk signifikante bivariate regresjonsanalyser ble integrert i et fler moderator faste effekter regresjon for å finne ut hvilke variabler kan forklare unike mellom studie varians. For å redusere Multikolineæritet i flere meta-regresjon modeller, alle kontinuerlige variabler var null sentrert basert på deres råd, kategoriske variabler ble derimot kodet (-1 /+ 1). Beta-verdier (P-) vises i standardisert form for å kvantifisere mengden av variasjon i
d
s tilknyttet hver moderator av interesse. Alle meta-regresjon modell estimerte effektstørrelser er avbildet med flytting konstant teknikk, inn flere Predictor variabler samtidig [41]. Tosidig statistisk signifikans var
p
. 0,05
Resultater
Metodiske Kjennetegn
Kvalifisering for inkludering i meta-analysen ble 37 relevante randomiserte kontrollerte trening intervensjoner [17] – [20], [42] – [74] (N = 2,929) med totalt 40 sammenligninger (
k
= 40) av trening versus kontroll forhold (figur 1). Tretti-fire studier gitt en effektstørrelse, og tre følger med to effektstørrelser [20], [44], [52]. Trenings intervensjoner ble publisert i 2006 ± 4.2 (område: 1994-2010) med de fleste studier (70%) utført i Nord-Amerika. Gjennomsnittlig PEDro poengsum av treningsintervensjoner var 7,0 ± 1,0 tyder på relativt høy metodisk kvalitet [22]. Et mindretall av studier (20%) rapporterte at de gjennomføres minst en teori om atferdsendring (tabell 1). Studier vurderes depresjon hjelp av Senter for Epidemiologiske studier-depresjon spørreskjema (40%) [25], Profil Hospital Anxiety Mood States (23%) [23], den Beck Depression Inventory (18%) [24], og Depression Scale ( 12%) [26], eller Symptom Assessment Scale (7%) [27].
Cancer Survivor Kjennetegn
Kreft overlevende som deltar i øvelsen studiene i gjennomsnitt 51,3 ± 6,5 år (range: 39-70). Flertallet av kreft overlevende som deltar i øvelsen intervensjoner var hvite, ikke-spanske (n = 2255; 77%), og kvinner (n = 2548; 87%) med en gang siden kreftdiagnose fra 25,3 ± 19,6 måneder (range: 2,8 -73,0). Øvelses intervensjoner var mer vanlig under kurativ behandling med 29 av de 40 trenings inngrep (73%) som forekommer under behandling (dvs., kjemoterapi eller strålebehandling). Trials oftest undersøkes brystkreft overlevende (
k
= 24) [17], [20], [48] – [69]. To forsøk hver fokusert på prostatakreft [19], [70], leukemi [72], [73], og lymfom [18], [74] overlevende, og kun en prøving undersøkt med kolorektal kreft overlevende [71]. De resterende 6 studier undersøkte overlevende med ulike typer kreftdiagnoser [42] – [47]. Ved studiestart, den standardiserte beregningen av depressive symptomer var 34,2 ± 26,9 og varierte 3,49 til 81,5.
Exercise Intervention Kjennetegn
Det gjennomsnittlige lengden på treningsintervensjoner var 13,2 ± 11,7 wk med en gjennomsnittlig på 3,0 ± 2,5 økter per uke varige 49,1 ± 27,1 min · session
1. Gjennomsnittlig ukentlig volum på all trening var 129,4 ± 64,9 min · wk
1. Treningsformene inkludert gåing (
k
= 16; 40%), stasjonær sykling (
k
= 5; 13%), vekt maskiner (
k
= 2, 5 %), motstand band (
k
= 3, 8%), og yoga (
k
= 8; 20%). I tillegg ble fleksibilitet øvelser foreskrevet i 50% av treningsintervensjoner. Den absolutte intensiteten av øvelsen var 3,9 ± 1,3 METs indikerer de var av lav (dvs. 3 METs) til moderat (dvs. ≥3 til 6 METs) intensitet. Et flertall av trening intervensjoner (60%) ble overvåket. Tabell S1 oppsummerer metodiske egenskaper ved de inkluderte studiene.
The Influence of Exercise på depressive symptomer
Exercise gitt en liten samlet reduksjon i depressive symptomer sammenlignet med standardbehandling blant alle typer kreft [
d
+
= -0,13 (95% KI: -0,26, -0,01)]. Subgruppeanalyse krefttype avdekket betydelige reduksjoner i depressive symptomer blant brystkreft overlevende [
d
+
= -0,17 (95% KI: -0,32, -0,02)], men ingen signifikant forskjell i depressive symptomer blant prostata, leukemi, lymfom, og kolorektal kreft overlevende (tabell 2). Figur 2 viser de faste-effekter bety reduksjon i depressive symptomer, stratifisert etter type kreft. Kollektivt, de 40 effektstørrelser manglet homogenitet [
Jeg
2 = 55% (95% CI: 35-68), p 0,001], som gjorde analysen da begrenset til brystkreft overlevende [
jeg
2 = 59% (95% CI: 37-73), p 0,001; Tabell 2].
Moderatorer av påvirkning av øvelsen på depressive symptomer
Tre moderatorer forklarte unik avvik knyttet til effekten av trening for å redusere depressive symptomer når inngikk i en multiple metaanalyse regresjonsmodell. Ukentlig volumet av aerobic trening redusert depresjon i dose-respons fashion (β = -0,24, p = 0,03), et mønster som bare var tydelig i høyere kvalitet studier. Trenings redusert depressive symptomer mest når treningsøktene ble overvåket (β = -0,26, p = 0,01) og kreft overlevende var mellom 47-62 år [(β = 0,27, p = 0,01); Tabell 3]. Disse tre moderatorer sammen forklarte 35% av variansen i depresjon reduksjon som følge av øvelsen; ennå, variasjon utover det som forventes av prøvetaking feil alene forble uforklart
I våre bivariate analyser (Tabell S2), tre andre funksjoner knyttet til omfanget av anstrengelsesutløst reduksjon av depressive symptomer:. eksplisitt bruk av teori i intervensjon utvikling, andelen av ikke-spanske hvite i prøven, og tiden siden kreftdiagnose. Intervensjoner var mer vellykket i å redusere depressive symptomer når de brukes psykologisk teori, samplede større prosenter av ikke-spanske hvite, og var mer proksimale til datoen for kreftdiagnose. Likevel, ingen av disse moderatorer forklart betydelig variasjon i kombinert moderator analyse, noe som tyder på at deres innflytelse er forklart av variablene i den kombinerte moderator modellen (nemlig, tilsyn, volum av trening, metodisk kvalitet, og alder, jf. Tabell 3). Standardiserte baseline depressive symptomscore var ikke forbundet med depressive symptom forbedringer som følge av trening (p = 0,71).
Diskusjoner
Denne anmeldelsen fant at trening ga en liten samlet reduksjon i depressive symptomer blant kreftpasienter
d
+
= -0,13 (95% KI: -0,26, -0,01), men mengden av endring variert mye på tvers av studier. Vår analyse avdekket øvelsen redusert depressive symptomer blant brystkreft overlevende,
d
+
= -0,17 (95% KI: -0,32, -0,02), et mønster som bekrefter tidligere rapporter i litteraturen [2] , [75], [76]. Vi observerte ikke-signifikante anstrengelsesrelatert reduksjon i depressive symptomer blant prostata, colorectal, leukemi og lymfom overlevende, men mangelen på statistisk signifikans blant disse typene kan skyldes delvis den lite antall inkluderte studiene og påfølgende redusert statistisk styrke til å påvise effekter (tabell 2). Av notatet, i bivariate analyser en modell knyttet til type kreft viste ingen forskjell (resultater ikke vist), noe som tyder på at depresjon reduserende effekten av trening kan generaliseres til andre typer kreft.
Studier inkludert i vår analyse implementert en rekke depresjon tiltak for å indikere om en kan lide av depresjon. Spørreskjemaene brukes til å vurdere depresjon variert med hensyn til innhold av spørsmål, scoring, og cut-poeng brukes til klinisk skjønn, noe som gjør sammenlignbarhet av depresjon ved baseline mellom studiene vanskelige, og gjør den kliniske generalizability av dagens resultater vanskeligere. Derfor valgte vi å fokusere vår diskusjon om standardisert gjennomsnittlig forskjell effektstørrelse, og den statistiske tolkning av sammenhengen mellom trening og depressive symptomer, i stedet for klinisk betydning.
Vi har forsøkt å belyse treningsdose og kliniske karakteristika moderere samlet reduksjon av depressive symptomer hos kreftpasienter. Til dags dato har en meta-analyse undersøkt moderator variabler knyttet til forbedringer i depressive symptomer blant kreftpasienter [76]. Denne tidligere meta-analyse undersøkt enkelte moderatorer av depressive symptomer [76], mens vår meta-analyse undersøkt flere moderatorer samtidig. Aerob trening reduserte depressive symptomer i dose-respons måte slik at så ukentlige minutter med aerobic trening økt, så gjorde reduksjoner i depressive symptomer, et funn kun observert i høyere kvalitet studier (Tabell 3). I høyere kvalitet studier mengden av depressive symptom reduksjon nådd stort omfang for de med 3 timer per uke med aerobic trening.
Siden den totale gjennomsnittlig reduksjon i depressive symptomer var liten i størrelse, er det sannsynlig at bare metodisk grundige studier var i stand til å oppdage en slik effekt på depressive symptom reduksjon. Disse trendene er i samsvar med bevis som tyder på trening reduserer depressive symptomer i dose-respons mote blant befolkninger med depresjon [77] og blant kreftpasienter [76]. I samsvar med våre funn, American College of Sports Medicine konsensus uttalelse om mosjon og kreft survivor antyder alle kreftpasienter bør bestrebe seg på å oppnå et stort volum av aerob trening av ≥150 min · wk
-1 for å maksimere de helsemessige fordelene [2 ]. Videre akkumulere store mengder aerobic trening bør være progressive, økende varighet og hyppighet av trening over uker eller måneder med trening som i løpet av sykdomsprosessen tillate og funksjonsevne forbedrer [2], [78], [79].
Våre resultater viste at kreftoverlevere engasjerende i veiledet trening opplevde mindre depressive symptomer enn de som er engasjert i unsupervised trening. Lignende mønstre har dukket opp i tidligere meta-analyser adressering effekten av trening på livskvalitet [14], tretthet reduksjon [80], og depressive symptomer [76] blant kreftoverlevere. Videre Spence
et al.
, Og Whitehead
et al.
, Fant bryst og tykktarm kreft overlevende foretrekker veiledet trening i løpet unsupervised trening [81], [82].
Vi fant trening reduserte depressive symptomer mer blant kreftoverlevere mellom 47-62 år enn de som er yngre enn 47 år og eldre enn 62 år. Fordi tidligere studier rapporterte høyere nivåer av psykososialt stress, inkludert depressive symptomer blant yngre kreftpasienter [83], [84], vi hypotese at det ville være yngre kreftpasienter som skulle oppleve de største reduksjonene i depressive symptomer som skyldes trening. Det er uklart hvorfor kreft overlevende yngre enn 47 yr ikke opplever betydelige anstrengelsesutløst reduksjoner i depressive symptomer, i gjennomsnitt (tabell 3). En mulighet er at den gjennomsnittlige ukentlige aerobic trening volum utføres (~130 min · wk
-1) var ikke en stor nok dose mosjon for å redusere depressive symptomer hos kreftpasienter som er yngre enn 47 år. Det faktum at ingen vesentlig reduksjon av depressive symptomer hos kreftpasienter som er eldre enn 62 år dukket kan skyldes delvis til en etasje effekt [10]. Det vil si, eldre kreftpasienter rapporterer mindre depressive symptomer ved baseline [85], og kan vise mindre anstrengelsesutløst forbedringer i depressive symptomer sammenlignet med de som er middelaldrende.
Utgivelsen av monoamine nevrotransmittere (dvs. serotonin, dopamin og noradrenalin) og endorfiner under aerob trening har gitt foreløpige mekanistisk støtte for bruk av aerobic trening for å redusere og håndtere depressive symptomer [86], [87] og unngår vanlige bivirkninger forbundet med antidepressive medisiner [88 ], [89]. Interessant, kjører avstand assosiert med økt nevrologisk funksjon; økende neurotropisk faktorer i hjernen og å forbedre humøret [90]. Likevel er disse hypotesene begrenset i å forklare komplekse fysiologiske og psykososiale årsaker av depressive symptomer [87]. Studier i dagens meta-analyse sjelden inkludert fysiologiske tiltak, som hindrer klare tester av slike hypoteser. Fortsatt forskning er nødvendig for å undersøke mekanismene som ligger til grunn reduksjon av depressive symptomer i respons på trening.
Begrensninger
Den store begrensning av denne meta-analysen er at depressive symptomer var et sekundært resultat i nesten alle trening intervensjoner. Som sådan, kreft overlevende i øvelsen prøvelser som vi meta-analysert ble ikke rekruttert basert på depresjon nivåer; Dessuten kan de ha stilt noen depressive symptomer ved studiestart. Likevel tyder vår analyse trening er effektivt for å forbedre depressive symptomer hos kreftpasienter. Vår analyse kan undervurdere effekten av trening for å redusere depressive symptomer hos kreftpasienter med høyere nivåer av depresjon eller de med diagnosen depresjon. Videre har vår analyse og tolkning av våre funn fokusert på de statistiske assosiasjoner, ikke kliniske implikasjoner av øvelsen og opplevelsen av depressive symptomer.
Til tross for vår hensikt å omfatte alle typer kreft i alle løp, 26 av 40 effektstørrelser (65%) målrettet hvite, ikke-spanske, brystkreft overlevende utelukkende, som har vært en begrensning av tidligere meta-analyser undersøker en rekke helserelaterte utfall blant kreftpasienter [14] – [16]. I tillegg er antall øvelses inngrep mellom brystkreft overlevende begrenser generalizability i våre funn til andre typer kreft, selv om det ikke var noen signifikant forskjell i reduksjon av depressive symptomer som kan tilskrives type kreft. Disse begrensningene skal gi en drivkraft for forskere å fortsette å undersøke effekten av trening blant andre etniske grupper og underrepresenterte krefttyper.
Til tross for en samlet vurdering av høy metodisk kvalitet (7.0 ± 1.0 av 11), bemerket vi noen konsistent metodiske svakheter gjennom litteraturen, for eksempel inkludering av små utvalgsstørrelser, inkonsekvent kriterier med hensyn til studiestart valgbarhet og baseline depressive symptomer nivåer, dårlig rapportering av uønskede hendelser, og unnlatelse av å følge intent-to-treat analytiske strategier. Faktisk, dose-respons mønster av øvelsen til reduksjon av depresjon symptomer materialisert klarest bare i studiene med høyest metodisk kvalitet.
Konklusjon
Til slutt fikk vi bekreftet at trening gir en liten samlet reduksjon i depressive symptomer hos kreftpasienter. Depressiv symptomreduksjon skjedde i dose-respons-mote med ukentlig volum av aerob trening, med høy kvalitet på studier som dokumenterer store endringer for kreftoverlevere som påløper større ukentlige mengder aerobic trening. Større reduksjoner i depressive symptomer skjedde også med veiledet trening, og blant kreftoverlevere 47-62 yr. Kreft overlevende bør tilstrebe å unngå fysisk inaktivitet; diskutere sikkerhet og muligheten for å trene med sin medisinske omsorg leverandøren for å optimalisere depressive symptomer ledelse; og til slutt tar sikte på å oppnå større ukentlige mengder aerobic trening hvis mulig, komplimentert med styrketrening to ganger ukentlig, og fleksibilitet aktivitet på dager med non-exercise [2]. Videre klinikere har nå bevis for å argumentere for den potensielle nytten av aerob trening som en modalitet å håndtere depressive symptomer blant kreftoverlevere.
Hjelpemiddel Informasjon
Tabell S1.
Klinisk, mosjon, og metodiske kjennetegn inkluderte studiene
doi:. 10,1371 /journal.pone.0030955.s001 plakater (docx)
Tabell S2.
Bivariate moderator intervensjon egenskaper knyttet til depressive symptomer reduksjon for alle kreftoverlevere
doi:. 10,1371 /journal.pone.0030955.s002 plakater (docx)
Takk
Vi takker de anonyme anmeldere og Robert D. Siegel, MD, Gray Cancer Center of Hartford Hospital, for deres verdifulle tilbakemeldinger på tidligere versjoner av denne artikkelen.
