I dag, betyr tykktarmskreft ikke skremme som i fortiden: på tekniske fremskritt og bedre pasientbehandling
Tykktarmskreft rammer hvert år i Italia ca 50 tusen mennesker. Likevel eksperter er optimistisk: takket være fremskritt i tidlig diagnostikk, kirurgi og ved fastsettelse av prognosen, er antallet mennesker helbredet økende
«Hvis vi legger opp de positive resultatene som oppnås med noen biologiske legemidler, forstår du hvorfor. vi kan være optimistiske, «sa Leo Herman, direktør for tykktarms rektal kirurgi operativ enhet av National Cancer Institute i Milano og grunnlegger av det europeiske forsknings i kirurgisk onkologi (Areco), som nylig ble holdt i Milano i åttende International Symposium for konservativ kirurgi i endetarmskreft.
møtet involverte hundrevis av kirurger og onkologer fra hele verden og ga en oppdatering på de siste nyhetene.
løftene om vaksinen
«i dag vi vet alt dette tumor: fødsel, hva er egenskapene til skjemaer forstadier (intestinal polypper) og hva er faktorer som fremmer utviklingen «, sier Leo. «Nå er de bruker denne kunnskapen til å stoppe sin progresjon.»
En interessant forsøk ble gjort offisiell ved National Institute of Milan, hvor kreftformer, takket være en av de største serien er tilgjengelig i verden (ca 800 pasienter per år), har vært etterspørsel er mulig å utvikle en vaksine som virker mot survivin, et protein som gjør det mulig for kreftceller til å overleve.
»Under forsøkene fant vi at pasienter med en større aktivering av immunsystemet utvinne og overleve i større andel enn andre, selv om den samme grad av sykdom «, sier Leo.
» vi prøver med vaksine for å stimulere immunresponsen, og i den samme tid til å blokkere survivin, tumor- fjerne en av de former for støtte. den første fasen av eksperimentering har gitt interessante resultater, og nå vi starter med den andre. «
også på immunsystemet tar også sikte på å studere, finansiert av AIRC, som er gjennomføre Malesci Albert, leder for driften av Institute of Medicine Gastroenterology Generelt-Humanitas Rozzano (Milan).
«Vi har også lagt merke til betydningen av immunsystemet i å bestemme prognose kommer til å se en posteriori vev fjernet fra en gitt pasient og å vite skjebnen til hans sykdom, forstår vi at tilstedeværelsen av immunceller i svulsten er en gunstig indikator. Det betyr at kroppen har reagert. Vi fant også at svulster med disse egenskapene er mindre metastaser, lik den tilsynelatende alvorlighetsgrad. Denne studien ble utført på pasienter med en sykdom trinn 2, det vil si på tidlige stadier, som kjemoterapi er gjort i 30-40 prosent av bare tilfellene.
Nå er vi klare til å gå og se situasjonen i immun vevet fjernes kirurgisk før de bestemmer om pasienten virkelig trenger en chemo eller hvis hans risiko for metastasering er lav, og derfor kan utelates.
Hvorfor kjemoterapi når det er en feil, er det ikke nødvendig når det er satt i fare pasientens liv. «
Letingen etter en pålitelig indikator
Operasjonen var så redd inntil for få år siden med kreft i tykktarmen – fordi den besto i fjerning av orgelet, og ofte behov for en stomi, en åpning som er på tarmen til bukveggen for å gjøre opp «fjerning av endetarmen – er nå en av de mulige ressurser og, takket være mer presis diagnose, omsorg, riving i sin reneste form, ikke mer enn 10 prosent av pasientene. for alle andre, samt forklart på symposiet samlet eksperter fra Milano, det er andre perspektiver.
«hemmeligheten ligger i forebygging sier Leo. Hvis våre besteforeldre eller foreldre har hatt sykdom, er risikoen høy fordi det er en svulst med en betydelig arvelig komponent. i dette tilfellet må du få vist med blod i avføringen og, om nødvendig, selv en med koloskopi. «
i fremtiden vi håper å regne med pålitelig, men ikke invasive tester, for eksempel jakten på tumormarkører i blod eller stoffer som kan «signal» tilstedeværelse av ondartede celler.
Leo konsernet arbeider med en av disse. «De kreftceller i blodet spesifikke partikler, ved hjelp av en spectroscope kan bli sett på som en endring i farge,» sier Alberto Vanelli, en forsker som arbeider med Leo. «Etter vår studie undersøkte vi spektra av fluorescens (eller« farge »av kreftceller) utskilles i plasma fra 234 pasienter med svulster i mage-tarmkanalen og sammenlignet med spektrene til fluorescensen av plasmaceller i 248 friske personer. forskjellene ble analysert i de siste månedene, og har overraskende resultater. «
Hvis oppdagelsen blir bekreftet, kan fargeendringer i blodet bli et nyttig verktøy for tidlig diagnose. For øyeblikket er det imidlertid bedre å bruke systemer som allerede er kjent, og fremfor alt, i stand til å identifisere når de er forstadier til kreft.
Det er hva de prøver å gjøre i gruppen av Malesci. «Vi startet et program for å invitere førstegradsslektninger av våre pasienter med tykktarmskreft å gjennomgå en virtuell koloskopi (dvs. helt non-invasiv undersøkelse utføres med CT) og uten selv å måtte forberede spesielle dietter og rengjøring tarmen,» forklarer ekspert. «Hvis dette pilotfasen vil være nyttig, kan vi tilby en reell mulighet for forebygging for de mest risikoutsatte uten forstyrrelser og ulemper.»
Skalp slags
I tykktarmskreft, er tidsfaktoren til herre. Dersom diagnosen er hurtig, selv om operasjonen vil være begrenset. Noen ganger er det også mulig å unngå det, forklarer Albert Malesci: «. I en liten prosentandel av tilfellene er det mulig å fjerne en til kreft i løpet av endoskopi Denne teknikken, som kalles mucosectomy, praktiseres med normal endoskopi, men skjedde etter at ultralyd med fravær av metastaser i lymfeknutene i nærheten. «
for å unngå mye rivningsarbeidet arbeider også med» genetiske identitetskort «av svulsten. «Det er kjent at kreftceller genetisk mer ustabilt, det vil si de som har mange overlappende mutasjoner, metastaser er mindre og dermed produsere mindre aggressive svulster. Dette er fordi når den genetiske sammensetningen av en celle er helt motsatt, kan dette ikke engang sopravivvere mer og elimineres.
Hvis vi studerer ustabilitet geneticadelle cellene i prøvene som ble oppnådd, for eksempel med biopsier, så vi kan bestemme med større selvtillit til å begrense inngrep til et minimum eller omvendt, for å utvide det fordi vi står overfor en form potensielt svært aggressive «. Hvert instrument er god, derfor, for å unngå forandring av pasientens fysiske integritet. «I mange år har vi forstått at det er en sykdom hvis skjebne avgjøres i operasjonssalen og at bare kirurgi respekt for menneskeverdet kan garantere den fysiske og mentale integritet av pasienten.
For eksempel, prøver vi alle midler for å bevare blære og seksuelle funksjoner når det er nødvendig for å gjennomføre fjerning viktig, for ikke å ydmyke det sosiale liv, «sier Leo. Denne saken har vært fremgang i forståelsen av de kirurgiske teknikker som ikke skader nerveendene å ha tillatt dette unektelig fremgang. Fjerning av lymfeknuter i mesorectum og det syke området er viktig faktor som de kan være områder av metastaser. Spesielt ble det mesorectum betraktet bare en masse av inerte vevsstrukturer og inneholder lymfatisk, vaskulær og nerve som kan skjule tumorceller og derfor fjernes under operasjonen.
Med de nye modeller for intervensjon, mer konservative, men også mer «studert» karakteristikk av sykdommen, har gruppen sett Leo Ermanno redusert tilbakefall på fem år 30-8 prosent.
alternativet til stomi
i fortid, snakke om operasjon i tykktarmen kolostomi var å snakke med alle de ulemper forbundet med det, men i dag er situasjonen har endret seg og dette kalles konservativ kirurgi.
det nye prosjektet, som i medisinsk sjargong kalles «anastomoser coloanale», sørger for fjerning av den syke delen av tykktarmen med rektal ampullen (bygningen hvor man samler avføring) og mesorectum, en fettpute som dekker terminal tarmen. De resterende frie endene av tarmen ikke lenger er viderekoblet til utsiden, men det tjener til å rekonstruere en kunstig ampullen som senere vil kobles til endetarmen.
På denne måten beholde muskler og nervebunter som regulerer avføring, bevegelsen av blære og seksuelle funksjonen kompromittert på grunn av inngrep gang radikal kirurgi.
Etter en periode med rehabilitering, en person laget av tykktarmskreft kan derfor komme tilbake til en normal og tilfredsstillende liv.
det var en gang en radikal kirurgi
innføringen av praksisen med radikal kirurgi for tykktarmsendetarmskreft blir brukt over hele verden inntil nylig, og kan dateres tilbake til begynnelsen av det tjuende århundre. I stedet må vi vente til 1980 for å være vitne til de første forsøk på konservativ kirurgi av den engelske kirurgen Alan Parker, som forsøkte å behandle kreft i endetarmen uten å slette den siste delen.
På grunn av mangel på tilstrekkelig kunnskap og teknikker, og vanskeligheten med å skape et korrekt anatomisk rekonstruksjon, forsøk på å Parks gikk ikke å realiseres, men åpnet veien for det som nå er den vanligste kirurgiske praksis for carcinoma av colon- endetarmen. Noen år etter at ballen gikk til den franske kirurger, særlig i Parc Rolland i Paris, og til slutt til National Cancer Institute of Milan spesialister som perfeksjonert den nye teknikken, som brukes for første gang på sykehuset i Milano i 1990.
Selv i dag, etter nesten 20 år siden den første operasjonen, er den italienske skolen en pioner i denne typen terapi.
