Abstract
Bakgrunn
kreft priser i Afrika er ventet å dobles innen 2030 på grunn av aldring og økt eksponering for kreft risikofaktorer, inkludert modifiserbare risikofaktorer. Vi vurderte tilslutning til 5 modifiser kreft risikofaktorer over 18 afrikanske land.
Metoder
Data på voksne 18 år og eldre ble hentet fra 2002 til 2004 World Health Survey. Overholdelse av gjeldende World Cancer Research Fund retningslinjer for røyking, alkohol, kroppsvekt, fysisk aktivitet og ernæring ble vurdert. Etterlevelse score varierte fra 0 (ingen retningslinje oppfylt) til 5 (alle retningslinjer oppfylt). Determinanter av etterlevelse ble vurdert ved hjelp av multivariabel lineær regresjon justert for individuelle og landnivå egenskaper.
Resultater
På tvers av alle land, etterlevelse av retningslinjene blant voksne var høy for røyking (72% -99% ) og alkohol (85% -100%), men lav for kroppsvekt (1,8% -78%), fysisk aktivitet (3,4% -84%) og ernæring (1,4% -61%). Samlet tilslutning poengsum varierte fra 2,32 i Mali til 3,72 i Komorene. I multivariable modeller, ble bosatt i lav versus høy SES husholdninger forbundet med redusert tilslutning med 0,24 og 0,21 poeng for menn og kvinner henholdsvis etter justering for alder, kjønn, utdanning og sivilstand (p 0,001). Hver% økning i BNP brukt på helse var assosiert med økt etterlevelse av 0,03 hos menn og 0,09 hos kvinner (p 0,001).
Konklusjoner
Den store variasjonen i tilslutning til kreft forebygging retningslinjer observert på tvers av land og mellom befolknings undergruppene antyder behovet for målrettede folkehelsearbeidet for å bedre atferd relatert til kroppsvekt, fysisk aktivitet og ernæring
Citation. Akinyemiju TF, McDonald JA, Tsui J, Greenlee H (2014 ) Etterlevelse Cancer Prevention retningslinjer i 18 afrikanske land. PLoS ONE 9 (8): e105209. doi: 10,1371 /journal.pone.0105209
Redaktør: Thomas Behrens, Universität Bochum, Tyskland
mottatt: 8 april 2014; Godkjent: 18 juli 2014; Publisert: 21 august 2014
Copyright: © 2014 Akinyemiju et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Den forfatterne bekrefter at alle data som underbygger funnene er fullt tilgjengelig uten restriksjoner. Dataene er hentet fra Verdens helseorganisasjon World Health Study og tilgang kan bli bedt om fra. https://www.who.int/healthinfo/survey/en/
Finansiering: Studien ble finansiert av National Cancer Institute R25 Cancer Training Grant 2-R25-CA-09529 (TA og JT), 5T32CA09529 (JAM), og K23CA141052 (HG). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
kreft priser i Afrika er spådd å øke i de kommende tiårene [1]. Ifølge International Agency for Research on Cancer, i 2008 var det ca 681 000 nye krefttilfeller og 512.000 kreftdødsfall i Afrika [2]. I 2030 er 1,28 millioner nye krefttilfeller og 970.000 kreftdødsfall forventet, en 88% økning fra 2008 [2]. Økningen i kreft og kreftrelaterte dødsfall skyldes sannsynligvis overgangen til en nedgang i svært alvorlige smittsomme sykdommer [3], [4]. Som en konsekvens, er forventet levealder priser nærmer nivåer aldri før opplevd i mange afrikanske land, med den resulterende utfordringen med å håndtere en stadig aldrende befolkning og den tilhørende økningen i kroniske sykdommer [2], [3], [5]. I tillegg er det en rask adopsjon av vestlige livsstil mønstre, preget av tobakksbruk, lav fysisk aktivitet, høy fett /kalori tett diett, lavere paritet, og kortere varighet av amming [1], [4], [6]. Disse modifiserbare livsstilsrisikofaktorene har vært forbundet med mange kroniske sykdommer, inkludert tykktarms, bryst og prostata kreft [7] – [11]
I 2007, World Cancer Research Fund (WCRF) og American Institute. for Cancer Research (AICR) utstedt konkrete anbefalinger om røyking, alkoholbruk, kroppsvekt, fysisk aktivitet og kosthold, for forebygging av kreft ved hjelp av de mest aktuelle og omfattende sett av vitenskapelige bevis [12]. Disse anbefalingene har vært mye studert i forhold til kroniske sykdommer, og har vært forbundet med betydelige reduksjoner i kreftdødelighet, kreftrisiko, kreft aggressivitet og forbedret overlevelse blant heft voksne [13] – [16]. Nasjonale screeningprogrammer kombinert med spesialisert og fler behandling har vist seg å være assosiert med den største kreftdødelighet reduksjon [17]. Men utviklingsland generelt, og afrikanske land spesielt ofte mangler de nødvendige ressurser til å utvikle nødvendig sekundær- og tertiærforebygging infrastruktur. Primær forebygging, med fokus på modifiserbare risikofaktorer, kan være en mer effektiv forebygging kreft metode i disse områdene siden det er billigere å implementere, og fordelene med tilslutning strekker seg til andre kroniske sykdommer også svært utbredt i utviklingsland.
Så vidt vi vet, har ingen forskningsstudie systematisk vurdert etterlevelse av disse retningslinjene i afrikanske land. Selv om disse retningslinjene ble utviklet for å gi kunnskapsbaserte anbefalinger til enkeltpersoner og lokalsamfunn over hele verden, mindre er kjent om anvendelsen av disse retningslinjene til afrikanske populasjoner. Gitt den forventede økningen i kreft priser i Afrika, er det viktig å vurdere etterlevelse av disse retningslinjene for å identifisere populasjoner for å målrette framtidige intervensjoner. Hensikten med denne studien er å vurdere nivået på etterlevelse av 2007 WCRF /AICR kreft forebygging retningslinjer i afrikanske land, og for å undersøke individuelle og landnivå prediktorer for etterlevelse.
Metoder
Data Kilde og Analytisk Prøver
data ble innhentet fra 2002-2004 World Health Survey (WHS) gjennomførte i 70 land verden over. WHS er unikt egnet for sammenligninger landene imellom gitt at dens høye svarprosenter og nasjonalt representasjon. Detaljer fra undersøkelsen er publisert tidligere [18]. I korte trekk, WHS ansatt en flertrinns cluster sampling teknikk der hver enkelt i undersøkelsen hadde en kjent, ikke-null sannsynlighet for å bli inkludert. Den tverrsnittsstudie inkluderte voksne kartlagt på husholdnings og individuelle nivåer ved hjelp av standardiserte spørreskjemaer. Som dataene ble avidentifisert og offentlig tilgjengelig, denne analysen var fritatt fra IRB gjennomgang
Denne analysen, utført i 2013, fokuserte på 18 Sahara afrikanske land. Burkina Faso, Tsjad, Cote D Kysten, Kongo, Komorene, Etiopia, Ghana, Kenya, Malawi, Mali, Mauritania, Mauritius, Namibia, Senegal, Swaziland, Sør-Afrika, Zambia og Zimbabwe. Data ble samlet inn via i-person intervjuer på engelsk eller oversatt til lokale språk. Voksne i alderen 18 år og eldre ble inkludert i analysen (n = 72 571). Kreftforekomst av de vanligste 5 områder for hvert land ble innhentet fra 2008 World Health Organization GLOBOCAN datasett [19] den. Detaljerte beskrivelser av landet bestemt kilde til kreft data er angitt i tabell S1 i File S1. Data på landnivå helseutgifter som andel av BNP ble hentet fra World Development Indicators Katalog [20]. Landnivå helseutgifter representerer summen av offentlige og private helseutgifter på forebyggende og kurative helsetjenester, familieplanlegging, ernæring aktiviteter, og krise helsetjenester.
Tiltak
Overholdelse.
Fem selvrapporterte kreftrelaterte risikofaktorer ble vurdert ved hjelp av kreft forebygging retningslinjer fastsatt av WCRF /AICR (12): røyking, alkohol, kroppsvekt (BMI), fysisk aktivitet og ernæring (frukt og grønnsaker inntak). For hver risikofaktor, ble en score på en tildelt hvis retningslinjen ble fullstendig oppfylt, 0,5 hvis delvis oppfylt, og 0 hvis ikke oppfylt i det hele tatt (tabell 1). Alle risikofaktorer ble vektet likt og summert opp for å skape det totale tilslutning poengsum som strekker seg fra 0-5. Detaljert beskrivelse av hvert element og kategorisering er presentert i tabell 1. Overholdelse var komplett hvis en person var en ikke-røyker; forbrukes ≤7 alkoholenheter per uke for kvinner og ≤14 drinker per uke for menn; BMI mellom 18,5 og 25 kg /m
2; engasjert i ≥210 minutter fysisk aktivitet per uke; og forbrukes ≥ 5 porsjoner med frukt og grønnsaker per dag. Lignende scoring algoritmer har vært ansatt i andre studier av kreft [15], [21], [22].
sosiodemografiske og økonomiske variabler.
Data om utdanningsnivå, sivilstatus, bostedsregion, og nåværende helsestatus ble vurdert ved selvrapportering. En rekke permanente husholdningenes inntekts indikatorer ble brukt til å lage en SES-indeks for hver deltaker, separat for hvert land. Eierskap av eiendeler som strekker seg fra stoler, bord, mobiltelefoner, kjøleskap og TV ble vurdert i tillegg til landspesifikke elementer. Hovedkomponentene analyse ble brukt til å lage en sammensatt SES poengsum på husholdningsnivå, og enkelte ble tildelt SES score på sin husstand bosted. Denne metoden gir en mer nøyaktig representasjon av SES i lavinntektsområder sammenlignet med målinger av faktiske inntekt og utdanning [23] -.. [26]
Land-nivå Variabel
landets totale helseutgifter som andel av BNP i 2005 ble brukt som et mål på et lands investering i helsevesenet, inkludert forebyggende og kurative helsetjenester, familieplanlegging, ernæring og nødhjelpstjenester. Andel av BNP brukt på helse har blitt brukt i flere tidligere studier og viste signifikant sammenheng med kreft utfall slik som screening priser [27], [28].
Statistical Analysis
Analyser ble basert på kartlegge statistiske metoder som stod for kompleks sampling utforming i SAS (versjon 9 · 3, SAS Institute). Beskrivende statistikk ble utført for å vurdere hvor stor prosentandel av voksne møte hver av etterlevelse retningslinjene i hvert land. Gjennomsnittlig tilslutning Poengsummen ble beregnet separat for hvert land, etter kjønn, sosioøkonomisk status, rural /urban bolig, generelle helse, og landet helseutgifter. Multivariat regresjonsanalyse ble utført for å vurdere prediktorer for generell tilslutning til retningslinjene som bruker tilslutning poengsum som en kontinuerlig utfall (1-punkts økning). Tre sekvensielle modellene var skikket til å vurdere forholdet mellom studie variabler og etterlevelse poengsum; individuelle variabler; husholdning sosioøkonomisk status; og regionale og landsnivå variabler.
Resultater
Prøve befolkningen
Prøve størrelse for de 18 landene varierte fra 1835 i Komorene til 5541 i Malawi. 2008 aldersjusterte insidensrater per 100 000 for Afrika regionen er presentert i tabell S1 i File S1, og var som følger: kvinnelige bryst, 25,2; cervix, 28; colorectal, 5,9; leveren, 8,3; og prostata, 17,5. Brystkreft var mest vanlig i Mauritius (42,6 tilfeller /100 000); prostata (59,7 tilfeller /100.000) og tykktarms (14,5 tilfeller /100.000) kreft var mest vanlig i Sør-Afrika; livmorhalskreft var mest vanlig i Zambia (52,8 tilfeller /100 000); og leverkreft var mest vanlig i Ghana (17,4 tilfeller /100 000). I motsetning til Swaziland hadde de laveste prisene på brystet (9,9 tilfeller /100 000) og tykktarms (2,2 saker /100000) kreft, og Mauritius hadde lavest forekomst av livmorhalskreft (12,9 tilfeller /100.000).
Fordelingen av individuelle egenskaper og etterlevelse komponenter er presentert i tabell 2. Mindre enn 5% av deltagerne rapportert høyskole utdanning. Mean generell tilslutning poengsum var 2,82 for kvinner og 2,72 for menn. Andelen menn og kvinner i hvert land å møte hver av retningslinjene kreft forebygging er presentert i figur 1 (detaljerte tall presentert i tabell S2 i File S1). Samlet tilslutning poengsum etter land er presentert i Figur 2.
Røyking og alkohol
Overholdelse av røyking og alkohol retningslinjer var generelt høy for de fleste land ( figurene 1). Etterlevelse røyking retningslinjer varierte fra 83% i Komorene til 99% i Etiopia for kvinner, og varierte fra 61% i Sør-Afrika til 93% i Etiopia for menn. Etterlevelse av alkohol retningslinjer varierte fra 86% i Burkina Faso til 100% i Komorene og Mauritania for kvinner, og varierte fra 87% i Burkina Faso til 100% i Mauritania for menn.
BMI, fysisk aktivitet, ernæring
Etterlevelse BMI, fysisk aktivitet og ernæring var mindre oppmuntrende (Tall 1). For kvinner, etterlevelse av BMI retningslinjer varierte fra under 2% i Mali til 62% i Komorene og for menn varierte fra 9% i Mali til 73% i Komorene. Etterlevelse av fysisk aktivitet retningslinjer for kvinner varierte fra under 3% i Mauritius til 81% i Zambia, og for menn varierte fra under 5% i Mauritius til 84% i Zambia. Etterlevelse ernæring retningslinjer var også lavt med tilslutning for kvinner varierer fra under 2% i Mauritania til 61% i Ghana, og for menn som spenner fra 2,5% i Mauritania til 60% i Ghana.
Landsspesifikke etterlevelse score
Tabell 3 viser de totale landspesifikke etterlevelse score. Komorene hadde høyest tilslutning til kreft forebygging retningslinjer, (3.72 ut av 5). Den laveste poengsummen ble observert i Mali (2,32). Etterlevelse syntes å være høyere i yngre aldersgrupper (2,89 i alderen 18-29 versus 2,62 i alderen 50+); hos kvinner sammenlignet med menn (2,82 versus 2,72); i høyeste SES husholdninger sammenlignet med det laveste (2,99 versus 2,69); i urbane områder sammenlignet med distriktene (2,89 versus 2,71), og blant personer med god generell helsetilstand sammenlignet med dårlig generell helse (2,81 versus 2,69). Men etterlevelse trender var annerledes for enkelte land. I Komorene og Etiopia, etterlevelse var høyere blant menn sammenlignet med kvinner; og i Cote d’Ivoire og Etiopia, etterlevelse var høyere hos beboere i laveste SES husholdning sammenlignet med den høyeste.
Prediktorer for etterlevelse
Tabell 4 viser multivariable modeller med sosio demografiske og landnivå prediktorer for etterlevelse scorer stratifisert etter kjønn. Alder, utdanning, og generelle helsetilstand betydelig spådd etterlevelse score for begge kjønn. Mannlige og kvinnelige deltakere i alderen 18-29 scoret 0,20 og 0,18 poeng høyere henholdsvis sammenlignet med deltakere i alderen 50 år og eldre. Deltakere med mindre enn en grunnskoleopplæring scoret i gjennomsnitt 0,34 og 0,35 poeng lavere for menn og kvinner henholdsvis sammenlignet med deltakere med noen etter videregående eller høyskoleutdannelse. Sivil status var ikke forbundet med etterlevelse for kvinner, men for menn, blir separert eller skilt var assosiert med en lavere etterlevelse score (β = 0,24). For begge kjønn, å være i dårlig eller moderat generell helse var forbundet med en betydelig reduksjon i tilslutning scorer sammenlignet med deltakere i god generell helse, selv om reduksjonen var større for menn (β = -0,23), sammenlignet med kvinner (β = -0,19) .
Ved å justere for husholdning SES, de fleste av de demografiske variablene er fortsatt statistisk signifikante, men litt dempet. Husholdningenes SES var en sterk, signifikant prediktor for tilslutning for begge kjønn. Menn og kvinner i lave SES husholdninger scoret 0,22 og 0,18 poeng lavere henholdsvis sammenlignet med deltakere i høy SES husholdninger. Inkludert en regional innstilling og landnivå% av BNP brukt på helse i modell 3 ikke dempe noen av de tidligere foreninger unntatt for generelle helse. Det var ingen signifikant sammenheng mellom rurale /urbane innstillinger og etterlevelse score for menn, selv bosatt i distriktene var assosiert med en statistisk signifikant 0,05 poeng reduksjon i tilslutning poengsum blant kvinner. For hver 1% økning i BNP brukt på helse, scorer etterlevelse økt med en statistisk signifikant 0,09 poeng i snitt for kvinner, og med 0,03 poeng for menn.
Det var en signifikant interaksjon mellom rural /urban bolig og hushold SES (figur 3). For menn, uavhengig av regional innstilling, bosatt i lav eller middels SES husholdninger var assosiert med en reduksjon i tilslutning skår sammenlignet med de i høy SES husholdninger, selv om bare nedgangen i landlige innstillinger var statistisk signifikant (-0,27 og -0,05 for lav og midten SES sammenliknet med høy SES henholdsvis). For kvinner, bosatt i lav og middels SES husholdninger sammenlignet med høye SES husstander i distriktene var signifikant assosiert med lavere etterlevelse score (-0.28 og -0.10 for lav og middels SES sammenlignet med høy SES henholdsvis). Men kvinner i lav og middels SES husholdninger sammenlignet med høye SES husholdninger i byregioner hadde betydelig høyere etterlevelse score (0,09 og 0,05 for lav og middels SES sammenlignet med høy SES henholdsvis).
Diskusjoner
formålet med denne analysen var å undersøke nivået og prediktorer for etterlevelse av kreft forebygging retningslinjer blant voksne i 18 sør for Sahara afrikanske land ved hjelp av WCRF /AICR retningslinjer. Samlet etterlevelse av retningslinjer store variasjoner mellom landene, og samlet tilslutning poengsum var mindre enn 3,5 av 5. Etterlevelse var lav for fysisk aktivitet, ernæring, og BMI, men høy for røyking og alkoholbruk. Det var betydelig variasjon i tilslutning til spesifikke retningslinjer mellom land, og innen land var det betydelig variasjon mellom gruppene stratifisert etter alder, kjønn, husholdnings SES, generelle helse, og regionale innstillinger.
Ved å følge de retningslinjer som var høyest blant de unge, kvinner, høye SES husholdninger, enkeltpersoner i god generell helse, og i de i urbane områder. Personer med disse egenskapene er sannsynlig å ha ressurser til å ha råd sunt kosthold, og utdannet nok til å forstå risikoen forbundet med risikoatferd som røyking og høyt alkoholforbruk. Vår observasjon at etterlevelse er høyere blant høyere SES husholdninger er i samsvar med de grunnleggende årsakene til helse teori som tyder på at akkurat som innføringen av nye helse atferd starte innen høyere sosioøkonomiske grupper, reduksjoner i de samme atferd begynner også i disse gruppene som informasjon om de skadelige effektene av slik atferd spre [29], [30]. For eksempel, i nye, fremvoksende økonomier, målrettet markedsføring av høy fett og høyt kalori dietter eller tobakksvarer vil fokusere på høy SES voksne som er i stand til å ha råd til slike produkter, øke forbruket i denne gruppen. Men på grunn av bedre tilgang til medisinsk hjelp i høye SES grupper sammenlignet med andre grupper, høye SES grupper er også mer sannsynlig å få tidsriktig informasjon om de skadelige helseeffekter av produktene, noe som gjør dem mer sannsynlig å eventuelt redusere forbruket av slike produkter. Imidlertid er detaljert undersøkelse av disse trendene utenfor rammen av dette papiret. En fremtidig longitudinell studie vurdere endringer i risikofaktorer i SES grupper over tid under økonomisk overgang ville være en ideell studiedesign for å utforske disse spørsmålene videre.
Vi har også observert en interaksjon på additiv skala mellom husholdnings SES og regional innstilling på etterlevelse av kreft forebygging retningslinjer. Interaksjonen kan skyldes regionale forskjeller i virkningen av inntekt, siden holdbare innbo ble brukt i utviklingen av husholdningen SES konstruere. På landsbygda, kan tilhøre en høy SES husholdning bety besittelse av land for jordbruk, verktøy for mer effektiv bruk av jordbruksland, og besittelse av husdyr. Men i urbane områder, en høy SES husholdning kan defineres i stedet ved besittelse av en bil, TV i huset, og en mobiltelefon. For ernæring, alkohol og tobakk komponenter av kreft etterlevelse retningslinjene, kan disse regionale forskjellene har en betydelig innvirkning. I urbane områder, ville bosatt i en høy SES husholdning innebærer mer eksponering for reklame for høy fett matvarer, sigaretter og alkohol. Mens i distriktene, ville bosatt i en høy SES husholdning innebærer tilgang på fersk og sunn mat. Arbeidet med å fremme helse utdanning og bevissthet om kreft forebygging vil derfor måtte ta regionale forskjeller i betraktning, og dra nytte av eksisterende infrastruktur for kommunikasjon i urbane områder for å nå høye SES kvinner som kan være mer utsatt for usunn TV-reklame.
Selv om en tidligere studie har vist en sammenheng mellom økt tilslutning til WCRF /AICR retningslinjer og redusert dødelighet [21], er det få studier undersøkt retningslinje tilslutning eller identifiserte prediktorer assosiert med retningslinje tilslutning innen utviklingsland. En studie undersøker retningslinje tilslutning i Nederland, Skottland, Mexico og Guatemala, viste at Guatemala nådde 10 av de 12 ernæring retningslinjer mens Mexico bare nådd 7 av 12 [31]. Mens det er begrenset studier som bruker WCRF /AICR etterlevelse score på befolkningsnivå i andre utviklingsland, gir dagens litteratur til støtte for våre funn at tilslutning til kreftforebyggende risikofaktorer er lav innenfor visse befolkningsgrupper i mange utviklingsland [32], [33].
Våre funn tyder på at i tillegg til demografiske og sosioøkonomiske faktorer, andelen av et lands BNP brukt på helse også betydelig forbedret etterlevelse for begge kjønn, selv om effekten var sterkere på kvinner. Andre studier har rapportert om betydelig innvirkning av økt helseutgiftene på helsetilstanden innen land [27], [34]. En fersk undersøkelse om virkningen av regjeringens helseutgifter på spedbarn og barn dødelighet rapportert en 13% og 32% reduksjon når andelen av BNP brukt på helse er doblet [34]. De fleste av landene i denne analysen brukt mellom 3% og 8% av BNP på helse i 2005. De lave nivåer av helseutgiftene tyder på at det er betydelig rom for forbedringer i tilslutning hvis effektive investeringer er gjort i helsevesenet.
studier på kosthold og fysisk aktivitet i USA og deler av Europa rapporterer også lave nivåer av overholdelse av kreft forebygging retningslinjer. En rapport fra 2009 viste at bare 23% av voksne i USA forbrukes 5 eller flere porsjoner med frukt og grønnsaker per dag [35] og i England bare ca 30% av voksne konsumert 5 eller flere porsjoner med frukt og grønnsaker per dag [36] . Selv om forekomsten av røyking og alkohol var generelt lav i denne undersøkelsen, var det stor mellom-land og kjønnsforskjeller, med menn fortsatt røyke på høyere priser enn kvinner i alle land. Nåværende røyking prisene varierte fra 40% blant menn i Sør-Afrika, til under 8% i Etiopia. Til sammenligning oppga ca 20% av voksne menn i USA for tiden røyke sigaretter i 2009, og 23% av voksne menn var nåværende røykere i England i 2011 [35], [36]. Klart, alle land trenger å vie en betydelig innsats for å bedre etterlevelse av kreft forebygging retningslinjer. I land hvor kulturelle eller religiøse normer utøve en positiv innflytelse på kreft risikofaktorer, slike normer må støttes og oppmuntres. For eksempel overholdelse av alkohol retningslinjer er nær 100% i flere islamske afrikanske land som Senegal, Mali, Komorene, og Mauritania.
Det er flere styrker og begrensninger av vår studie. Dette er en av svært få analyser som undersøker og dokumenterer effekten av modifiserbare livsstil risikofaktorer som er relevante for kreftrisiko i afrikanske populasjoner. Data ble hentet fra en standardisert multi-country undersøkelse med fokus på flere elementer knyttet til helse. Derfor, mens vi ikke kan utelukke sosialt ønskelig svar på noen del av undersøkelsen som rapporterte alkoholbruk i islamske land, er det ikke sannsynlig å være en viktig kilde til målefeil. I tillegg ble husholdning SES opprettet ved hjelp av et sammensatt sett av variabler knyttet til varige husholdningsartikler. Denne tilnærmingen er ofte brukt i forskning vurderingen SES i lavinntektsområder, ettersom husholdningenes inntekt og utdanning ikke i tilstrekkelig grad fanger SES i områder hvor varige forbruksvarer er mer meningsfylt [25]. De WCRF /AICR Stillingen brukt i denne studien antas like vektmengder av hver av de komponentrisikofaktorer. Dette er imidlertid en vanlig antagelse som er gyldig for å undersøke forekomsten av en samling av risikofaktorer innenfor populasjoner, og for vurdering av sykdomsresultater som sammenligner adherente og ikke-adherente voksne [37] – [39]. Til slutt, WHS var et tverrsnittsundersøkelse designet for å vurdere helsetilstanden i flere land på en gang-punkt. Derfor resultatene som presenteres her ikke direkte innebærer en årsakssammenheng mellom individ eller land nivå faktorer og etterlevelse av kreft forebygging retningslinjer. Fremtidige studier, inkludert prospektive studier er nødvendig for å forstå effekten av disse risikofaktorene og hvordan endringer i utbredelsen av risikofaktorene påvirker kreftrisiko.
I konklusjonen, var det betydelig mellom-og innenfor-country forskjeller i nivåer av overholdelse av gjeldende retningslinjer for forebygging kreft i Afrika. Analysen var basert på de mest aktuelle WHS data fra 2002-2004. Hvis observerte mønstre av lav etterlevelse nivå vedvarer, som forventes gitt den raske westernization livsstil opplevd i mange afrikanske land, kreftforekomst kan forventes å øke dramatisk i de kommende tiårene. Disse resultatene tyder på at betydelige mengder av ressurser og en integrert regjeringen respons er nødvendig for å øke etterlevelse av disse retningslinjene, spesielt i de minst tilhenger befolknings undergrupper. Overholdelse av WCRF retningslinjene vil bidra til at kreft priser, allerede øker raskt i disse regionene, vil stabilisere seg i de kommende tiårene.
Hjelpemiddel Informasjon
Fil S1.
doi: 10,1371 /journal.pone.0105209.s001 plakater (docx)
