Spørsmål Book Ni måneder siden jeg hadde en infeksjon som spres til mitt indre øret som forårsaket vertigo og vestibular svakhet. En denist trodde det var en øvre visdom tann og fjernet den. Gikk å balansere terapi og fullt restituert. Tre måneder senere, infeksjonen kom tilbake og tannlegen oppdaget at det var en cyste ved siden av min nederst visdom tann på samme side og fjernet begge. Min svimmelhet og vestibulære svakhet returnert. Gikk tilbake for å balansere terapi og ingenting fungerte. Har du vært i 2 nevrologer og to ØNH-tallet og de i utgangspunktet foreskrevet Meclizine. Jeg har hatt en CT scan, kom MRI og MRA er av hjerne og nakke og alt tilbake normal. Hadde ca 20 forskjellige blodprøver for å utelukke alt fra angst til skjoldbrusk forhold. Alt neg. Problemet jeg fortsatt opplever er fylt av ørene og følelsen væske beveger seg rundt i begge ørene sammen med synsproblemer. Svimmelhet skje daglig. Ble også foreskrevet Diamox å kvitte seg med væske, men sluttet å fungere. Mitt spørsmål er, kan jeg ha nerve eller leddskader i nakken fra den kraftfulle trekking av cyste og visdom tann. Det føles som mine ører og hals er betente og full av press. Til tider en kald komprimere bak hodet mitt og ører er det eneste som fungerer under en svimmel, sammen med en epeley manøver. Det har vært veldig vanskelig å fungere noen dager, og vanskelig å ta vare på min 15 måneder gammel. Eventuelle hjelpe ville være verdsatt.
Svar
Kjære Jennifer,
fra hva du har beskrevet, irritasjon av ganglion (gruppen av nerveceller utenfor sentralnervesystemet) i nakken kalles trigeminal ganglion eller vagus ganglion kunne ha skjedd, og begge kan føre til noen symptomer som svimmelhet. Jo mer sannsynlig scenario er at nervene ikke er skadet, men heller du kan ha noen øvre cervical joint dysfunction som også vil påvirke begge disse lions uten spesifikk nerve komprimering … bare kronisk irritasjon, sammen med en tilhørende indre øret problem. Disse problemene er lett savnet på diagnostiske tester som MR, MRA og CT, og vil ikke ha noen funn med blodprøver. En funksjonell ortopedisk og nevrologisk undersøkelse må utnyttes for å stille diagnosen sammen med den kliniske presentasjonen.
De spesifikke grunner til at jeg tror de ovennevnte er først, du sa problemet (e) har en tendens til å bli bedre med en Epley manøver … bare indre øret dysfunksjon vil forbedre med manøveren … hvis det var noen nerve irritasjon /skade Epley ville ikke hjelpe. For det andre, dersom bakhodet (skallebenet) ikke beveger seg riktig på toppen av ryggraden, hodepine, svimmelhet, kvalme og kan forekomme. Bakhodet dysfunksjon er lett adressert med enkle justeringer, og lettelsen er vanligvis momentant med smerte, men det kan ta en noen dager om svimmelhet /kvalme … Jeg gjør dette på kontoret mitt hver uke, og noen kiropraktikk lege bør være i stand til å utføre denne justeringen. Jeg vil sterkt oppfordre deg til å ha dette området vurderes av en kiropraktisk lege
Angå manøvrene Epley, jeg vil at du skal forstå hvordan dette fungerer om de små steinene i øret (otolitter), deres forhold til balanse, den indre fluid (endolymph), og de andre tilhørende strukturer.
benign paroksysmal posisjonsvertigo (BPPV) svimmelhet er generelt antatt å skyldes rusk som har samlet i løpet av en del av det indre øret. Dette rusk kan betraktes som «øret rocks», selv om det formelle navnet er «otoconia». Øret bergarter er små krystaller av kalsiumkarbonat som stammer fra en struktur i øret kalt «utricle» (figur 1 #) nedenfor. Mens saccule inneholder også otoconia, er de ikke i stand til å flytte inn i kanalsystemet. Utricle kan ha blitt skadet av hodeskade, infeksjon eller annen sykdom i det indre øret, eller kan ha utartet på grunn av høy alder. Normalt otoconia synes å ha en langsom omsetning.
BPPV er en vanlig årsak til svimmelhet. Omtrent 20% av all svimmelhet skyldes BPPV. Mens BPPV kan forekomme hos barn (Uneri og Turkdogan, 2003), jo eldre du er, jo mer sannsynlig er det at din svimmelhet skyldes BPPV. Om lag 50% av all svimmelhet hos eldre mennesker skyldes BPPV. I en fersk undersøkelse, ble 9% av en gruppe urbane bolig eldste funnet å ha udiagnostisert BPPV (Oghalai et al., 2000).
Symptomene på BPPV omfatter svimmelhet eller vertigo, svimmelhet, ubalanse, og kvalme. Aktiviteter som bringer på symptomene, vil variere blant personer, men symptomene er nesten alltid utfelles ved en endring av posisjon av hodet i forhold til tyngdekraften. Komme ut av sengen eller rulle over i sengen er vanlige «problem» bevegelser. Fordi folk med BPPV ofte føler seg svimmel og ustø når de tippe hodet tilbake for å slå opp, noen ganger BPPV kalles «øverste hylle svimmelhet.» Kvinner med BPPV kan finne at bruk av sjampo boller i frisører bringe på symptomer. En intermitterende mønster er vanlig. BPPV kan være til stede i noen uker, så stopp, deretter komme tilbake igjen
Diagnose:. Legen gjør diagnosen basert på historie, funn på fysisk undersøkelse, og resultatene av vestibulære og auditive tester. Ofte kan diagnosen være laget med historie og fysisk undersøkelse alene. Figur # 2 ovenfor, illustrerer Dix-Hallpikes Test. I denne testen blir en person bringes fra sittende til liggende stilling, med hodet vendt 45 grader til den ene side og utvidet omtrent 20 grader bakover. En positiv Dix-Hallpikes Test består av et utbrudd av nystagmus (hopping i øynene). Øynene hoppe oppover samt vridning, slik at den øverste delen av øyet hopper mot går nedover.
Med hensyn til historien, er nøkkelen observasjon at svimmelhet utløses av å ligge, eller på rulle over i sengen. De fleste andre forhold som har posisjonell svimmelhet verre på stående og ikke liggende (f.eks ortostatisk hypotensjon). Det er noen sjeldne tilstander som har symptomer som ligner BPPV. Pasienter med visse typer sentral vertigo som for eksempel spinocerebellar ataksi kan ha «bed spinner» og foretrekker å sove støttet opp i sengen (Jen et al, 1998). Disse forholdene kan generelt bli oppdaget på en nøye nevrologisk undersøkelse og også vanligvis ledsaget av en familiehistorie med andre personer med lignende symptomer.
Electronystagmography (ENG) testing kan være nødvendig for å lete etter den karakteristiske nystagmus (hopp over øynene) indusert av Dix-Hallpikes test. Det har blitt hevdet at BPPV ledsaget av ensidig lateral kanal lammelse antyder en vaskulær etiologi (Kim et al, 1999). For diagnose av BPPV med laboratorieprøver, er det viktig å ha den ENG test gjort ved et laboratorium som kan måle vertikale øyebevegelser. En magnetisk resonans imaging (MRI) skanning vil bli utført ved mistanke om hjerneslag eller hjernesvulst. En roterende stol test kan anvendes for diagnostiske vanskelige problemer. Det er mulig, men mindre vanlig (5%) å ha BPPV i begge ørene
Behandling:. Det er to behandlinger av BPPV som vanligvis utføres på legens kontor. Begge behandlingene er svært effektive, med omtrent 80% rente kur, ifølge en studie ved Herdman og andre (1993). Hvis legen din er ukjent med disse behandlingene, kan du finne en liste over kunnskapsrike klinikere fra vestibular Disorders Association (VEDA).
Øvelsene, oppkalt etter deres oppfinnere, er begge ment å flytte rusk eller «øre rocks» ut av den følsomme delen av øret (bakre kanalen) til en mindre følsom sted. Hver manøver tar 10-15 minutter å fullføre. Den Semont manøver innebærer en prosedyre der pasienten raskt flyttet fra liggende på den ene siden å ligge på den andre (Levrat et al, 2003). Det er en rask manøver som for øyeblikket ikke favorisert i USA, men det er 90% effektiv etter 4 behandlinger.
epleys manøver (canalith reposisjonering prosedyre), er illustrert i figuren # 3 nedenfor. Det innebærer sekvensiell bevegelse av hodet i fire posisjoner, bor i hver posisjon for omtrent 10-30 sekunder. Tilbakefallsprosenten for BPPV etter disse manøvrene er om lag 30 prosent på ett år, kan gjentatte behandlinger være nødvendig. Noen forfattere argumentere bruk av vibrasjon i epleys manøver. I henhold til Hain et al. (2000) har dette ikke sannsynliggjort. Anvendelse av et anti-brekkmiddel før den manøveren kan være nyttig hvis kvalme er forventet. Noen forfattere foreslår at stillingen «D» i figuren ikke er nødvendig (for eksempel (Cohen et al 1999;… Cohen et al 2004) Igjen, i henhold til Hain, er dette en feil, som matematisk modellering av BPPV antyder at posisjonen « D «er den viktigste posisjonen (Squires et al, 2004).
Når du utfører epleys manøver, tilrådes imidlertid forsiktighet bør nevrologiske symptomer (for eksempel svakhet, nummenhet, syns andre enn vertigo endringer) forekomme. av og til slike symptomer er forårsaket av kompresjon av arteria vertebralis (Sakaguchi et al, 2003), og hvis man vedvarer, kan et hjerneslag oppstår. Hvis øvelsene blir utført uten medisinsk tilsyn, anbefaler vi å stoppe øvelsene og konsultere lege. Hvis øvelser blir overvåket, gitt at diagnosen BPPV er godt etablert i de fleste tilfeller vi endre manøver slik at stillingene blir nådd med kroppsbevegelser snarere enn hodebevegelser. Etter en av disse manøvrene, bør du være forberedt på å følge instruksjonene nedenfor, som er myntet på å redusere sjansen for at rusk kan falle tilbake i den følsomme bakre del av øret.
en. Vent i 10 minutter etter at øvelsen utføres før du går hjem. Dette er for å unngå «quick spinn», eller korte utbrudd av svimmelhet som rusk pinnen selv umiddelbart etter manøveren.
2. Sleep halvt liggende for de neste to nettene. (Figur # 4 ovenfor) Dette betyr sove med hodet halvveis mellom å være flat og oppreist (45 graders vinkel). Dette gjøres enklest ved å bruke en recliner stol eller ved å bruke puter arrangert på en sofa. I løpet av dagen, kan du prøve å holde hodet loddrett. Du må ikke gå til frisøren eller tannlegen. Ingen trening som krever hodebevegelser. Når menn barberer under sine chins, bør de bøye kroppen sin frem for å holde hodet loddrett. Hvis øyedråper er nødvendig, prøv å sette dem inn uten å vippe hodet bakover. Shampoo bare under dusjen. Noen forfattere foreslår at ingen spesielle liggestillinger er nødvendig (Cohen, 2004; Massoud og Irland, 1996). Andre tror at det er noen verdi (Cakir et al, 2006)
3. For minst en uke, unngå å provosere hodeposisjoner som kan bringe BPPV på igjen. Bruk to puter når du sover, unngå å sove på det «dårlige» side, og ikke snu hodet langt opp eller langt ned. Vær forsiktig for å unngå hode utvidet stilling, hvor du ligger på ryggen, spesielt med hodet vendt mot den berørte side. Det betyr å være forsiktige på frisørsalong, spa, tannlegekontor, osv … Prøv å holde så oppreist som mulig. Øvelser for lave ryggsmerter bør stoppes for en uke. Ingen «sit-ups» bør gjøres i minst en uke og ingen «gjennomgå» svømming. (Brystsvømming er OK.) Også unngå langt hode fremover stillinger som kan forekomme i visse øvelser (dvs. berøre tærne). Ikke begynne å gjøre Brandt-Daroff øvelser umiddelbart.
4. En uke etter behandling, sette deg i den posisjonen som vanligvis gjør deg svimmel. Plasser deg selv forsiktig og under forhold der du ikke kan falle eller skade deg selv. La legen din vet hvordan du gjorde.
** Mer enn 394 pasienter har blitt rapportert i blinde studier som sammenligner Epley eller Semont manøver til enten placebo eller medisinsk behandling. Resultatene er klart i favør av disse manøvrene. Median respons hos behandlede pasienter var 81%, sammenlignet med 37.% i placebo eller ubehandlede fag. De få tilfellene der Epley eller Semont resultatene ikke var overbevisende (f.eks Blakely et al, 1994), kan ha vært tilfeller der teknikken ikke var fullkommen.
? Blakley, B. W. (1994). «En randomisert, kontrollert vurdering av canalith reposisjonering manøver.» Otolaryngol Leder Neck Surg110 (4): 391-6.
? (Fujino, Tokumasu et al 1994;. Li 1995, Lynn, Pool et al 1995;. Wolf, Boyev et al 1999;. Froehling, Bowen et al 2000;. Sherman og Massoud 2001, Salvinelli, Casale et al 2003;. Simhadri Panda et al. 2003).
? Froehling, D. A., J. M. Bowen, et al. (2000). «The canalith reposisjonering prosedyre for behandling av benign paroksysmal posisjonell vertigo: en randomisert kontrollert studie.» Mayo Clin Proc75 (7): 695-700.
? Fujino, A., K. Tokumasu, et al. (1994). «Vestibulær trening for benign paroksysmal posisjonsvertigo. Dens effekt i forhold til antivertigo narkotika.» Arch Otolaryngol Leder Neck Surg120 (5): 497-504.
? Li, J. C. (1995). «Mastoid oscillasjon: en kritisk faktor for å lykkes i canalith reposisjonering prosedyre.» Otolaryngol Leder Neck Surg112 (6): 670-5.
? Lynn, S., A. Pool, et al. (1995). «Randomisert studie av canalith reposisjonering prosedyre.» Otolaryngol Leder Neck Surg113 (6): 712-20.
? Salvinelli, F., M. Casale et al. (2003). «Benign paroksysmal posisjonsvertigo: en komparativ prospektiv studie på effekten av Semont manøver og ingen behandlingsstrategi.» Clin Ter154 (1): 7-11.
? Sherman, D. og E. A. Massoud (2001). «Behandlingsresultatene ved benign paroksysmal posisjonell vertigo.» J Otolaryngol30 (5): 295-9.
? Simhadri, S., N. Panda, et al. (2003). «Effekten av partikkel reposisjonering manøver i BPPV: en prospektiv studie.» Am J Otolaryngol24 (6): 355-60.
? Wolf, J. S., K. P. Boyev, et al. (1999). «Suksess for den modifiserte epleys manøver i behandling av benign paroksysmal posisjonell vertigo.» Laryngoscope109 (6): 900-3.
Håper dette hjelper Jennifer.
Ærbødigst, etter Dr. Shawn Leat
www.suncoastehalthcare.net
