Research studier har vist at det er et smalt vindu av muligheter som eksisterer mellom de gangene en pasient utvikler revmatoid artritt (RA) og når sykdommen begynner å forårsake ødeleggende, irreversible endringer i leddene.
Dette vinduet vare kanskje 2-3 måneder etter utvikling av symptomer. Det er viktig at en pasient skal i gang med et sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler så snart som mulig.
Metotreksat er det stoffet som oftest forskrives til pasienter med nylig diagnostisert revmatoid artritt. Det er den sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARD) av valget for de fleste pasienter. Dette betyr at det har en effekt av å bremse ned utviklingen av sykdommen.
Metotreksat har potensial for betydelige bivirkninger. Ordet «potensial» trenger å bli stresset. De fleste pasienter tar metotreksat uten vesentlige problemer. Sikkerhets advarsler om metotreksat bør tas hensyn til. For å bedre pasientsikkerheten, må metotreksat tas i henhold til instruksjonene. Pasienter bør gjennomgå opplæring før du starter stoffet. I vår klinikk, alle pasienter startet på metotreksat gå gjennom en pedagogisk prosess med våre sykepleiere.
Methotrexate er klassifisert som en DMARD fordi det reduserer smerte og hevelse assosiert med leddgikt, og også kan metotreksat forsinke hastighet og lavere risiko for langsiktig uførhet.
forbedring fra metotreksat kan sees på alt fra 4 til 12 uker. Hvis en pasient ikke er blitt bedre etter tolv uker, er de ikke kommer til å svare.
Methotrexate blokkerer enzymet dihydrofolatreduktasepositive. Ved å gjøre dette, påvirker produksjonen av en form for folsyre, som er nødvendig for aktivt voksende celler. Det er fortsatt uklart nøyaktig hvordan metotreksat reduserer leddgikt aktivitet. Det synes imidlertid å ha både anti-inflammatorisk samt sykdomsmodifiserende effekter.
Metotreksat er tilgjengelig på 2,5 mg tabletter. Startdosen for de fleste voksne med revmatoid artritt er 7,5 til 10 mg (det vil si 3 eller 4 piller). De 3 eller 4 piller er tatt sammen en gang i uken (det vil si samme dag hver uke anbefales). Dosen av metotreksat kan økes til 20 til 25 mg hver uke. Metotreksat er også tilgjengelig i en injeksjon form. Metotreksat injeksjon gitt som 12,5 til 50 mgs er noen ganger brukt som induksjonsterapi for RA-pasienter som har alvorlig sykdom. Etter 6 uker for intravenøs terapi, kan de bli byttet til oral terapi. Den injiserbare formen av stoffet er noen ganger gitt subkutant av pasienter som har problemer med å tolerere de orale tabletter.
Metotreksat kan forårsake unormal leverfunksjon. Det er viktig å rutinemessig ha blod trekkes for blodtelling samt leverfunksjonen slik at legen kan overvåke for uønskede bivirkninger.
I vår klinikk, overvåker vi pasienter på en månedlig basis. Det er mange steder som overvåker pasienter sjeldnere; har vi imidlertid hatt minst fem tilfeller i løpet av de siste tre årene der hvis pasienten ikke ble ikke overvåkes månedlig, et alvorlig potensielt farlig bivirkning ville ha vært savnet.
Den økte risikoen for lever skaden er stor for folk som drikker alkohol overdrevet mens du tar metotreksat. Selv om ingen alkohol er urealistisk, men vi anbefaler at pasientene begrense alkoholinntaket. Hvis de fortsetter å innta mer enn en drink om dagen, avvikle vi metotreksat. Langtidsstudier har ikke blitt gjort; men hos pasienter med unormale leverfunksjonstester, vil vi gjøre leverbiopsier.
Kvalme, oppkast og alvorlig tretthet kan forekomme og være doseavhengig. Hvis du har noen av disse bivirkningene kan justere dosen eliminere problemet. Mange pasienter opplever ingen vesentlige bivirkninger mens de tok metotreksat. Andre mulige bivirkninger inkluderer:
munnsår
utslett
diaré
blod teller unormalt
skrumplever av leveren (sjelden)
vedvarende hoste
uforklarlig kortpustethet
håravfall
følsomhet for sollys
Metotreksat bør ikke tas av personer med betydelig lever- eller nyresykdom og kan trenge å være midlertidig stoppet før ha kirurgi.
Siden metotreksat er en folsyreantagonist pasientene bør ta tilskudd av folat daglig. Folsyre tilskudd minimerer bivirkninger forbundet med metotreksat. Dosen av folsyre er vanligvis 1-3 mg per dag.
Metotreksat kan forårsake alvorlige misdannelser. Pasienter bør bruke noen form for prevensjon mens du tar metotreksat og i 3 måneder etter at de slutter å ta metotreksat. Det er viktig å merke seg at selv om en kvinne ikke bør ta metotreksat under graviditet, å ta medisinen reduserer ikke muligheten for fremtidige svangerskap.
Menn som tar metotreksat bør også stoppe narkotika om tre måneder før du prøver befruktning .
legemidler kjent for å øke metotreksattoksisitet inkluderer sulfa antibiotika og ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs). Disse stoffene bør brukes med forsiktighet hos pasienter som bruker metotreksat.
Metotreksat brukes ofte som en «base» narkotika i at andre medisiner som anti-tumor nekrose faktor medisiner som Enbrel, Humira, eller Remicade er lagt til det å indusere remisjon.
