differensiering av lunge massene med 99mTc DEPREOTIDE
De fleste av ondartede lunge svulst cellene uttrykker reseptorer for somatostatin. Derfor har somatostatin-reseptoren scintigrafi blitt benyttet for deteksjon og oppsamling av lunge cancer.99mTc depreotide, som binder seg til de somatostatin-reseptorundertyper 2, 3 og 5, har vært brukt for differensiering av ubestemte lunge knuter. Blum
et al.
rapporterte resultatene av en multisenter studie i 114 pasienter, avslører en sensitivitet på 97% (85/88 maligne lesjoner funnet) og en spesifisitet på 73% (19/26 godartede lesjoner riktig klassifisert), henholdsvis. Radiofarmaka er godkjent for bruk i lunge knuter med høy sannsynlighet for malignitet i Europa og USA. Så vidt vi vet, har komparative studier mellom 99mTc depreotide og FDG-PET ikke blitt publisert i fagfellevurderte tidsskrifter. Bruken av 99mTc depreotide kan anbefales for institusjoner uten tilgang til FDG-PET og i tilfeller med økt risiko ved kirurgi. Med en negativ prediktiv verdi på 86% (19/22), sannsynligheten for mangler et potensielt helbredelig lungekreft er 14%. Denne risikoen må være i forhold til den enkelte sjansen for en fatal komplikasjon under operasjonen.
Skjelettscintigrafi
Påvisning av skjelettmetastaser ved skjelett scintigrafi er en klassisk bruk av nukleærmedisin hos kreftpasienter. Osteoblastisk aktivitet isinduced av flertallet av skjelettmetastaser, og det kan visualiseres ved osteotropic tracere med en høyere sensitivitet enn konvensjonelle røntgenfotografering som krever et minimum størrelse på 1 cm og en fokal økning på 30% eller et tap på minst 50% av bone mineral å oppdage stivnet eller lytiske lesjoner, henholdsvis. 99mTc-merket fosfonater er de foretrukne markører for bein scintigrafi som er indisert hos pasienter med skjelettsmerter, forhøyet serumkalsium eller forhøyet alkalisk fosfatase levels.2, 3 Følsomheten for påvisning av benmetastaser er minst 90%, men spesifisiteten serier bare mellom 40% og 90% 0,8 Hvis benet skanningen er positiv, ofte ytterligere undersøkelser er nødvendig. Den høye negativ prediktiv verdi på 90% er tilstrekkelig, men å utelukke skjelettmetastaser. Skjelettscintigrafi har potensial til å oppdage en osseous infiltrasjon samt skjelettmetastaser.
estimering av postoperativ lungefunksjon
Kvantitativ lunge perfusjon scintigrafi er en standard prosedyre for estimering av underskudd i funksjon etter lunge reseksjon (funksjonell resectability) eller irradiation.The restlungevolum er spådd som en relativ verdi fra den prosentvise tapet av den relative radioaktivitet i lungesegmentene (eller lapper) som er beregnet for reseksjon eller bestråling.
prediksjon av RESPONS kjemoterapi
Kjemoterapi spiller en viktig rolle i avansert eller inoperabel lunge cancer.In multiresistens for lungekreft, P-glykoprotein (Pgp), kodet av genet for multiresistens MDR1, er en keyfactor.Pgp, en energiavhengig efflukspumpen, forhindrer akkumulering av noen kjemoterapeutiske midler så som doksorubicin, paclitaxel, og vinca-alkaloider, og derfor reduserer responshastigheten. Visse kationiske lipofile radiofarmasøytika, slik som 99mTc-ethoxyisobutylisonitrile (99mTc-MIBI), er også et substrat av Pgp, slik at scintigrafisk retensjon av 99mTc-MIBI kan brukes som en ikke-invasiv avbildning test for Pgp vurdering. Evnen til kvantitative 99mTc MIBI scintigrafi for å forutsi kjemosensitivitet har vært under undersøkelse i løpet av de siste årene. Ceriani
et al.
Rapporterte en sensitivitet på 83% og en spesifisitet på 84% i å forutsi respons på kjemoterapi for lungekreft. Lignende resultater ble gjengitt av andre groups.For definere den endelige rolle 99mTc MIBI SPECT i forvaltningen av lungekreftpasienter, skal videre studier er nødvendig; Det er imidlertid vanskelig å utforme slike studier fordi det er ingen klare anbefalinger fra cytostatisk stoffer som skal brukes i avanserte lungekreft.
Positronemisjonstomografi
Den økte betydningen av FDG-PET i opparbeidings av lungekreftpasienter er relatert til flere gunstige faktorer som berettiger dens anvendelse i onkologi, selv om det er en kostbar avbildning modality.Today, er ganske sofistikert resulterer i høye oppløsning (6 mm eller mindre instrumenter i kliniske applikasjoner). Den bildeprinsipp syssels demping korrigering og erstatning for scatter tillater kvantitative målinger. Den metabolske tracer, 2-F-18-fluor-2- deoksy-D-glukose (F-FDG 18), en glukose-analog, blir mest brukt på grunn av den høye glukoseforbruk for de fleste lungesvulster. Imidlertid er økt glukosemetabolismen ikke er helt spesifikk for en ondartet svulst, men er også påvisbart i akutte inflammatoriske reaksjoner og andre benigne tilstander. Ikke desto mindre, ved metabolsk karakterisering av vev, har FDG-PET evnen til å overvinne flere begrensninger av morfologiske bildediagnostikk som CT og MRI. FDG er godkjent i Europa for differensialdiagnose av lunge knuter og massene, for iscenesettelsen av ikke-småcellet lungekreft, for påvisning av metastaser av lungekreft, og for påvisning av tilbakevendende lungekreft. Dette tilsvarer det brede spekteret av indikasjoner for FDG-PET i lungekreft.
PET skanning teknikk
Utføre hele kroppen PET med høy diligence er svært viktig for å oppnå en høy diagnostisk sensitivitet (og spesifisitet). Optimal fremstilling pasient må følges nøye (tabell VII), som bør være en tilstrekkelig ventetiden 25, 26 før bildeoverføring på grunn av FDG blodclearance, spesielt i mediastinum og lunge. Demping korreksjon er nødvendig for påvisning av små mediastinum lymfeknutemetastaser, som er iterative gjenoppbygging når det er intens opptaket i primære tumorer eller myokard, for å unngå gjenoppbygging gjenstander og til å detektere lymfeknutemetastaser i nærheten av den primære tumor. Semikvantitativ måling av FDG opptak som standard opptak (SUV) bør utføres rutinemessig i alle eller i de mest relevante tumorlesjoner. Fordi PET-bilder inneholder begrenset anatomisk informasjon, bør en kiste CT alltid være tilgjengelig for nøyaktig lokalisering. Optimal informasjon fås ved anatometabolic bilde fusjon av PET (metabolisme) og CT (anatomi). Det kan være forutsett at anatometabolic bilde fusjon (innhentet av programvare innenfor en PACS? Eller bruker PET /CT) vil bli innarbeidet som en rutinemetode i lungekreft iscenesettelse i fremtiden. Enten gammakamera tilfeldighet bildebehandling vil være i stand til å oppnå den høye følsomheten oppnås ved dedikerte PET-skannere er fortsatt et åpent spørsmål. Tidlige resultater viser en markert lavere følsomhet for tilfeldighet kameraer (55% av det en «dedikert» PET).
Lunge tumorlesjoner ble påvist mest vellykket (13 av 14
dvs.
93%), men bare 65% av mediastinale lymfeknutemetastaser ble diagnostisert. Teknologiske fremskritt som demping korreksjon vil sikkert forbedre denne teknikken i future.28 Andre PET-radiofarmaka som positronlabeled spredning markører som L-tymidin (FLTPET), antistoffer (Immuno-PET), reseptorligander (Receptor-PET), aminosyrer (
f.eks
, C-11 metionin eller 2-O-fluor-etyl-tyrosin [FET-PET]) og andre sporstoffer har bare vært benyttet i et lite antall pasienter og ikke spiller en rolle i rutinemessig klinisk øve opp til nå.
