Abstract
Bakgrunn
Confocal laser endomicroscopy (CLE) kan gi in vivo subcellulære oppløsning av esophageal lesjoner. Men læringskurven i tolkningen CLE bilder av forstadier eller tidlig stadium esophageal plateepitel kreft er ukjent. Målet med denne studien er å evaluere diagnostisk nøyaktighet og inter-observatør enighet for å differensiere esophageal lesjoner i CLE bilder mellom erfarne og uerfarne observatører og for å vurdere læringskurve.
Metode
Etter en kort opplæring, 8 erfarne og 14 uerfarne endoscopists evaluert i sekvens 4 sett av høy kvalitet CLE bilder. Deres diagnoser ble korrigert og diskutert etter hvert sett. For hvert bilde, diagnoseresultatene, tillit diagnose, kvalitet og tid til å evaluere ble registrert.
Resultater
Totalt diagnostisk nøyaktighet var større for andre, tredje, fjerde sett med bilder som sammenlignet med første sett (odds ratio [OR] 2,01, 95% KI 1.22 til 3.31, 7.95, 3,74 til 16,87, og 6,45, 3,14 til 13,27), henholdsvis, med ingen forskjell mellom den tredje og fjerde sett i nøyaktighet (p = 0,67). Tidligere erfaring påvirket diagnostisk nøyaktighet bare i første sett med bilder (OR 3,70, 1,87 til 7,29, p 0,001). Inter-observatør avtalen var høyere for erfarne enn uerfarne endoscopists (0,732 g 0,666, p 0,01)
Konklusjon
CLE er en lovende teknologi som kan være raskt lært etter en kort treningsperiode; tidligere erfaring er assosiert med diagnostisk nøyaktighet bare på den innledende fasen av læring
Citation. Liu J, Li M, Li Z, Zuo X-L, Li C-Q, Dong Y-Y, et al. (2014) læringskurve og Interobserver avtalen av Confocal Laser Endomicroscopy for Oppdager forstadier eller tidlig stadium Esophageal Squamous Cancer. PLoS ONE 9 (6): e99089. doi: 10,1371 /journal.pone.0099089
Redaktør: John Green, Universitetssykehuset Llandough, Storbritannia
mottatt: 06.01.2014; Godkjent: 10 mai 2014; Publisert: 04.06.2014
Copyright: © 2014 Liu et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forskningen ble gjennomført uten støtte
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Esophageal kreft er en viktig årsak til kreft-relaterte dødsfall på verdensbasis. . I 2008 var det anslagsvis 482,300 nye esophageal krefttilfeller, og 406,800 pasienter døde av sykdommen på verdensbasis [1]. Selv om forekomsten av esophageal plateepitelkarsinom (ESCC) er synkende i vestlige land, er sykdommen fortsatt en av de mest utbredt med en insidens på 20.3per100,00 for menn, og 8.3per 100 000 for kvinner i Øst-Asia. Prognosen er svært dårlig, med en 5-års overlevelse på ca 15% [2], og den første diagnosen ESCC er ofte forsinket. Tidlig deteksjon av premaligne tilstanden av sykdommen, for eksempel esophageal plateepitel intraepitelial neoplasi, og tidlig stadium sykdommen kan forbedre overlevelse [3].
Men standard endoskopi av seg selv kan ikke pålitelig oppdage plateepitel dysplasi eller tidlig stadium esophageal kreft på grunn av lite synlig makroskopisk utseende av lesjoner [4]. Derfor er nye endoskopiske enheter sterkt behov for tidlig deteksjon.
Confocal laser endomicroscopy (CLE) er en ny teknikk som kan gi real-time bilder av mage-epitel på subcellulære nivå in vivo [5] [6 ]. Teknikken kan bidra til å oppdage sykdommen på et tidlig stadium og redusere frekvensen biopsi, [7] for en umiddelbar klassifisering. I tillegg er umiddelbar behandling etter neoplastiske lesjoner blir oppdaget, og dermed redusere tid og kostnader for gjentatt endoskopi [8].
I 2008 Pech et al [9] foreslo de cellulære og vaskulære kriteriene for tidlig ESCC da Liu et al [10] beskrev de karakteristiske trekk ved CLE bilder for pasienter med overfladisk ESCC: en uregelmessig arrangement av squamous epitelceller, økt diameter på intrapapillary kapillær sløyfer (IPCLs), lang forgrening IPCLs og massive IPCLs med kroket skip. Nylig, Li et al [11] har utviklet en ny metode – overflate modning poengsum (SMS) -. For å skille neoplasi fra godartede områder, noe som også ble foreslått for å passe den tidlige fasen av ESCC
imidlertid nøyaktigheten av CLE diagnose avhenger av observatørens erfaring [12]. I tillegg, må læringskurven for bildetolkning undersøkes før en ny bildeteknologi er mye brukt i klinisk praksis. Imidlertid har ingen studier undersøkte læringskurve med å skille ikke-neoplastiske og neoplastiske lesjoner eller om endoscopist erfaring og evne har en innvirkning på diagnosen nøyaktighet i squamous intraepithial neoplasi i spiserøret.
Vi forsøkte å evaluere diagnostisk nøyaktighet og inter-observatør enighet for å differensiere esophageal lesjoner i CLE bilder mellom erfarne og uerfarne observatører og for å vurdere læringskurve. I tillegg vurderte vi medvirkende faktorer som bildekvalitet, interobserver variasjon i diagnose, diagnostisk sikkerhet og tiden som er nødvendig for å stille diagnosen.
Materialer og Metoder
Endos
Fra mai 2010 til september 2012 1.345 pasienter gjennomgikk øvre gastrointestinal undersøkelse av konfokal laser endoskopi på Qilu Hospital.
confocal bildene ble oppnådd i henhold til vår rutine. Kort, 2 opplevde confocal laser endoscopists (X.-L.Z. og C.-Q.L.) som hadde utført mer enn 500 endoscopies brukt en konfokal laser endomicroscope (EC3870CIK, Pentax, Tokyo, Japan) for endomicroscopy. Alle prosedyrer ble godkjent av institusjonelle etiske komité av Qilu Hospital. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienter før CLE. Før prosedyren, hadde pasienter fastet i 6 timer og tok 80 mg dimetylpolysiloksan muntlig. Midazolam hydrochloride og meperidin citrate ble tilført intravenøst for sedasjon. For saker som gjelder esophageal unormale områder sett av hvitt lys modus for CLE, ble 5 ml 10% fluorescein natrium løsningen injiseres intravenøst. CLE bilder av forskjellige dybder av mistenkte lesjoner ble oppnådd, fulgt av target biopsi (som beskrevet i vår tidligere studie [10]). Alle bildene ble lagret i en database som JPEG-filer uten noen ytterligere behandling med tilsvarende histopatologiske resultater og annen informasjon for pasienter.
Datainnsamling
Totalt 72 pasienter med 75 lesjoner hatt unormale spiserøret lesjoner sett av hvitt lys modus for CLE og gjennomgikk en biopsi av plateepitel som ga patologi inkludert normal, hyperplasi, provoserende, neoplasi, og kreft vev, men ikke Barretts. God kvalitet på bilder uten uskarphet og gjenstander ble valgt ut fra databasen av en erfaren CLE endoscopist (Z.L.) som hadde utført mer enn 300 tilfeller. Vi valgte 2 bilder med IPCLs for hver mistenkelig side. Endelig 72 par av bildene fra 69 pasienter ble valgt, blant annet 10 av tidlig stadium ESCC, 13 av lavgradig neoplasi, 11 av høyverdig neoplasi, 31 av betennelse, to av normalt vev og fem av hyperplasia. Bilder til 3 pasienter ble ekskludert fordi de var for mørke eller for lyse som skal analyseres.
Alle valgte bilder uten pasientens navn og histologi og endoskopi resultater ble innlemmet i en lysbildeserie (Microsoft Office PowerPoint 2007, Microsoft Inc., USA), og vises på 19.05 x 19.05 cm på skjermen. Hver 2 bilder representerte en mistenkelig lesjon. Glassene ble vist til alle observatører på samme type datamaskin (Lenovo, Y450, Kina). Åtte av observatørene hadde mer enn 3 års erfaring med CLE, og de resterende 14 observatørene hadde mer enn 3 års erfaring med hvitt lys endoskopi, men ingen erfaring i å vurdere CLE bilder. Verken de erfarne eller uerfarne observatører deltok i utvelgelsen av bilder, eller hadde sett bildene før valget.
evalueringsprosessen
Før evalueringsprosessen, en av forfatterne (LM) ga en halv -timers treningsøkt består av en detaljert forklaring av SMS, relevant patologi kunnskap i spiserøret, og bildet dannende prinsippet CLE. Denne treningen er involvert 10 bilder (5 godartet og 5 neoplastiske bilder) som ble validert tilfeller brukes i våre tidligere studier [10] – [11], med tilsvarende histopatologiske resultater. Alle bilder brukt for treningsøkten ble ikke brukt i det følgende evalueringsprosessen. Ingen av observatørene ble kjent med andre kriterier for Esin eller tidlig stadium esophageal kreft.
Alle 72 par av bildene ble tilfeldig delt inn i 4 sett (n = 18 par hver) ved bruk av datagenererte sekvensnumre . For hvert par av bildene, observatører som ble blindet pasientkarakteristika, historie og andre data uavhengig kommentert tilstedeværelse eller fravær av de 4 SMS funksjoner for diagnose; Samtalene ble ikke tillatt i evalueringsprosessen. Til slutt, alle observatører ga en samlet diagnose i henhold til SMS. SMS innebærer 4 funksjoner: eksistens, gradient, polaritet og kompass effekt. I tidlig stadium ESCC eller Esin (figur 1A, 1B), de 4 funksjonene er fraværende, mens i benigne lesjoner, er i det minste en egenskap til stede (figur 1C). De CLE bildene ble definert som «neoplasi», inkludert høygradig dysplasi, lavgradig dysplasi, og tidlig stadium ESCC, hvis de 4 store trekk var fraværende (SMS = 0).
A. Confocal bilde av tidlig stadium esophageal plateepitel karsinom uten de 4 funksjonene i overflaten modning score (SMS). B. Confocal bilde av lavgradig neoplasi (LGN) uten de 4 funksjonene i SMS. C. Confocal bilde av refluksøsofagitt, med to SMS har eksistens og gradient, men ikke polaritet eller kompass effekt, de røde pilene viser eksistens, og de grønne pilene viser stigning.
Den tillit nivået ble registrert som 1, gjett; 2, moderat sikkert; og 3, positivt sikker. Evalueringen tid ble definert som fra da bildene ble vist til de observatører til når diagnosen ble ferdigstilt og ble spilt inn i et Microsoft Excel-tabellen (Microsoft Office Excel 2007, Microsoft Inc, USA).
Pairs av bilder ble scoret for generelle kvaliteten som tre, utmerket (IPCL og celle visualisering sikker og klar); 2, god (IPCL og celle visualisering sikker, men uklart); eller 1, moderat (IPCL og celle visualisering usikker og uklar).
Etter å ha scoret hvert sett med 18 par av bildene, ble de histopatologiske resultatene utlevert til observatører, og hvert bilde ble diskutert, spesielt feilaktig diagnostisert som . Så hver observatør tok en 15-minutters hvile før neste evalueringsprosessen.
Referansestandard
Alle målrettede biopsier ble vurdert av en erfaren gastrointestinal patolog (C-JZ) som ble blindet til historien til pasienten, den CLE bilder og endoskopi resultater, i henhold til den modifiserte Wien klassifisering av gastrointestinal epitelial neoplasi [13]. Vi brukte histologisk diagnose av alle biopsier som referansestandard diagnose.
Statistisk analyse
nøyaktighet, sensitivitet og spesifisitet for tolking CLE bildene ble beregnet i henhold til de Stard uttalelser for diagnostisk nøyaktighet studier [ ,,,0],14]. Tosidige p 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Forskjellene i diagnostisk nøyaktighet og diagnosetiden mellom uerfarne og erfarne observatører ble sammenlignet med chi-kvadrat analyse og enveis ANOVA hhv.
Læringskurven uerfarne observatører ble etablert av logistisk regresjonsanalyse av foreningen av bilde -Sett sekvens og diagnostisk nøyaktighet. Multilevel logistisk regresjonsanalyse, med første nivå representerer hver diagnose og andre nivå som representerer hver observatør, ble brukt til å undersøke effekten av observatør erfaringsnivå (0 for uerfarne, en for erfarne), observatør tillit, bildekvalitet, og trenings-sett for (1 til 4) på diagnostisk treffsikkerhet. Multippel logis analyser involvert bruk av MLwin 2,26 (University of Bristol, Bristol, England). Tallene i denne artikkelen ble opprettet med GraphPad Primer 5.0
For å vurdere graden av avtalen ble multirater k statistikken beregnes ved bruk av SPSS mkappasc.sps makro (tilgjengelig på http:. //support.spss .com). Styrken i Avtalen ble definert som følger [15]: svak (κ 0,2), rettferdig (κ 0,201 til 0,4), moderat (κ0.401-0.6), betydelig (κ 0,601 til 0,8) og utmerket (κ 0,801 til 1,0 ). Statistisk analyse involverte bruk av SPSS 16.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL). P 0,05 ble ansett som statistisk signifikant
Resultater
Nøyaktigheten av observatører
Den samlede nøyaktigheten for å tolke dysplasi i spiserøret lesjoner var 90,7% 95% konfidensintervall [95%. CI] 88,9% -92,6%), med betydelige forskjeller for erfarne observatører (93,4%, 91,7% -95,0%) og uerfarne observatører (89,2%, 86,4% -91,9%, p 0,05) (tabell 1, figur 2). Nøyaktigheten var høyere for bare det første settet av bilder for erfarne enn uerfarne observatører (92,4%, 90,0% -94,8% vs 76,6%, 70,9% -82,2%, p 0,05) sikret sensitivitet, spesifisitet for ekspert og ikke- ekspert i forskjellige sett av bilder ble beregnet og sammenlignet som vist i tabell 1, figur 3A, 3B.
Dataene er gjennomsnitt ± SD.
A. Diagnostisk sensitivitet for uerfarne og erfarne endoscopists for 4 sett med CLE bilder. B. Diagnostisk spesifisitet for uerfarne og erfarne endoscopists for 4 sett med CLE bilder. Dataene er gjennomsnitt ± SD.
Effekt av tidligere erfaring om tolkningen av esophageal lesjoner
I forhold uten erfaring, tidligere erfaring var assosiert med diagnostisk nøyaktighet i å oppdage dysplasi av spiserøret lesjoner bare for første sett med bilder (odds ratio [OR] 3,70, 95% KI 1,87 til 7,29), p 0,001). Totalt sett over hele evalueringsprosessen, ble tidligere erfaringer knyttet til diagnostisk nøyaktighet for Esin eller tidlig stadium ESCC (OR 1,77, 1,20 til 2,60, p = 0,002) (tabell 2).
Vurdering av læringskurve
for uerfarne observatører, diagnostisk nøyaktighet var bedre for den andre, tredje og fjerde enn første sett med bilder (OR 2,01, 95% KI 1.22 til 3.31, p 0,01; 7,95, 3,74 til 16,87, p 0,01; 6,45, 3,14 til 13,27, p 0,01, henholdsvis), med diagnostisk nøyaktighet bedre for bare den tredje enn andre sett med bilder (OR 7,95, 3,74 til 6,87 vs 2,01, 01.22 til 03.31, p 0,01) ( tabell 3). En logistisk regresjon kurve for uerfarne observatører er i figur 4.
Individuelle poeng er mulige for hver uerfaren observatør for hvert sett av CLE bilder (1-18, 19-36, 37-54, 55-72) .
for erfarne observatører, diagnostisk nøyaktighet var bedre for den tredje og fjerde fjerde sett av bilder (OR 1,60, 95% KI 0,55 til 4,62, p = 0,19, 1,68, 0,57 til 4,92 , p = 0,17, henholdsvis).
nøyaktighet og tillit
fra multippel logistisk regresjonsmodell ble sikkerhetsnivå for observatører sterkt assosiert med diagnostisk nøyaktighet (OR 5,68, 95% KI 3.20- 10.09 p 0,001), særlig med erfarne observatører da de var positivt sikker på om deres beslutninger (OR 14.76, 95% KI 3,83 til 56,97) (tabell 3). Hvis den erfarne observatører ble positivt sikker på sin diagnose, nøyaktigheten var høy (98,8%, 97,1 til 99,6%). For uerfarne observatører, ble tilliten forbundet med diagnostisk nøyaktighet når observatører ble positivt sikker på om deres beslutninger (OR 4,26, 2.15-8.45), men i mindre grad enn for erfarne observatører. Nøyaktigheten kunne nå 94,7% (92,5 til 96,3%) når de uerfarne observatører ble positivt sikker på deres tolkning.
Effekt av bildekvalitet på nøyaktighet
Bildekvaliteten var en viktig prediktor for riktig diagnose av spiserøret lesjoner (OR 2,54, 95% CI 1,48 til 4,35) (tabell 3). Sammenlignet med alle bildene, for bilder med god kvalitet, nøyaktighet var høyere for både erfarne og uerfarne observatører (99,04 vs. 93,4%, p 0,001; 93,1 vs. 89,2%, p 0,05). Videre foreningen var mer uttalt for erfarne enn uerfarne observatører (OR 5,46, 95% KI 1,29 til 23,16) vs. 2,39, 1,27 til 4,49).
Interobsever avtalen
For uerfarne og erfarne observatører, den generelle interobserver avtalen var betydelig (k = 0,666, 95% KI 0,642 til 0,690; k 0,732, 0,688 til 0,776), men skilte seg signifikant (p 0,01) (Tabell 4). Med læringsprosessen, k verdi for uerfarne observatører økt fra rettferdig (k 0,347, 95% KI 0,298 til 0,395) til nesten utmerket (0,850, 0,801 til 0,898) fra gruppe 1 til 3 bilder og holdt seg stabilt i gruppe 4 bilder (0,856 , 0,807 til 0,904) (tabell 4). K-verdien for erfarne observatører var signifikant høyere bare for det første settet av bilder (p 0,01), men læringsprosessen avskaffet forskjell for senere sett
Diagnose tid
. gjennomsnittlig tid for å tolke hvert par av bildene var høyere for uerfarne enn erfarne observatører (27,07 sek, 95% KI 26,01 til 28,13 sek vs 14,82 sek, 13,96 til 15,67 sek, p 0,01). Tiden brukt på senere sett redusert for de uerfarne observatører (p 0,001). (Figur 5)
Data er gjennomsnitt ± SD
Diskusjoner
CLE. kan tillate pålitelig
in vivo
klassifisering under endoskopi. Men søknaden om klassifisering krever en endoscopist kompetanse i bilde lesing. Derfor ønsket vi å evaluere læringskurve for å tolke CLE bilder av Esin og tidlig stadium ESCC og hvordan erfaring påvirker diagnostisk nøyaktighet. Blant våre 22 observatører av et stort utvalg av bilder, kunne correctclassification av CLE bilder læres raskt etter en kortsiktig trening og læringsprosessen.
Gaddam et al [16] fant en kort læringskurve for påvisning av Barretts øsofagus i CLE bilder. Kuiper et al [17] viste at differensierende kolorektal kreft i CLE bilder kan læres raskt med en detaljert beskrivelse av Mainz klassifisering og et sett med 10 bilder. Læringskurven med CLE bilder for å forutsi kolorektal neoplasi ble evaluert blant et bredt spekter av gastrointestinale spesialister [18].
Lim et al [12] viste at opplevelsen hadde en innvirkning på nøyaktigheten i diagnostisering av mage tarm metaplasi (GIM) og magekreft ved hjelp av CLE. Ved å evaluere foreningen av tidligere erfaring i CLE bildetolkning og diagnostisk nøyaktighet, fant vi også at tidligere erfaring påvirket nøyaktigheten i klassifiseringen av Esin eller tidlig stadium ESCC i den innledende fasen av bildetolkning. Men selv med en kort treningsperiode og 18 par av bildene, effekten av tidligere erfaring på diagnostisk nøyaktighet var ikke signifikant.
Vår studie bekrefter at SMS metoden var et kriterium med høy nøyaktighet og betydelig interobserver enighet i klassifisering av esophageal lesjoner og det kan læres raskt etter en kort opplæring. Vi har også vist at SMS-metoden er passende for å påvise tidlig stadium ESCC med en høy følsomhet (91,3% og 88,6% for erfarne og uerfarne endoscopists, henholdsvis). Vi fikk ikke velge andre kriterier for CLE å evaluere læringskurve for å tolke Esin eller ESCC fordi SMS metoden ikke kan brukes til å bedømme diameter eller morfologi IPCLs og kan brukes lettere i klinikken enn det andre kriterier. SMS metoden er egnet for tidlig stadium ESCC og Esin.
interobserver avtalen var høyere blant erfarne enn uerfarne observatører for det første settet, men ikke senere sett med bilder. Dermed kan interobserver avtalen bedre etter en kort læringsprosess. I motsetning til tidligere studie [12] – [16], våre data viste at interobserver avtalen var lavere, men ikke signifikant for erfarne enn uerfarne observatører for de siste 3 sett med bilder. Antallet observatører var lavere i den erfarne enn uerfaren gruppe, slik at dataene ikke er stabil
I likhet med tidligere studier [16] -. [17] undersøkte vi tillit i bildet leseprosessen. Nøyaktighet kan være høyere når observatører var veldig trygg på deres klassifisering (erfarne 98,8%, uerfaren 94,7%). Dermed kan bruk av CLE redusere unødvendige biopsier når observatører er sikre på deres klassifisering. Også når bildekvaliteten var utmerket, både erfarne og uerfarne observatører viste diagnostisk nøyaktighet høy. bilder av høy kvalitet kan være forbundet med høy diagnostisk nøyaktighet, og dermed øke bildekvaliteten kan øke effektiviteten av CLE i klinisk praksis.
Nøyaktigheten av vår studie var høyere enn i en tidligere studie [11] kanskje fordi vi ekskludert bilder lav kvalitet. Vi ekskluderte data for 3 pasienter fordi kvaliteten på bildene var for lavt for tolkning av den erfarne endoscopist, noe som kan påvirke læringsøkten.
I denne studien fant vi at erfarne endoscopists påvirkes mer på alvor av bildet kvalitet. Årsaken kan ligge i læringseffekt. Ved vurdering av lav kvalitet bilde, var opplevelsen av læring reduseres med gjenstander og dårlig kontrast. Men for høy bildekvalitet, læringseffekten vil bli innført for å øke den diagnostiske nøyaktighet, noe som forklarer forskjellene mellom erfarne og uerfarne.
Vår undersøkelse inneholder flere begrensninger. I motsetning til tidligere studie, vår forskning ikke bruke test-retest procedure.The utstrakte bruken av CLE innebærer tolkning av bilder og også CLE ytelse. Mange studier har undersøkt prosedyren for ultralyd gastroskopi og laparoskopi [19], men studier av læringskurven av CLE er begrenset, og videre studier bør gjøres. Vi brukte en post-prosedyre analyse snarere enn sanntid evaluering, og endoscopists ble blindet for annen informasjon som alder av pasienter og resultatene av hvitt lys endoskopi, slik at resultatene ikke gjenspeiler virkeligheten i klinisk praksis. Nøyaktighet av sanntids vurdering kan være høyere [20] – [21] eller lavere [22] – [23] enn med post-prosedyre vurdering. bilder lav kvalitet oppnås vanligvis i klinisk praksis, men i vår studie, ble alle bildene er valgt av en erfaren CLE endoscopist og hadde relativt høy kvalitet, noe som kan forbedre diagnosen nøyaktighet og kan ikke gjenspeile tilstanden i klinisk bruk. Men fordi vår studie var av læringskurve, uerfarne observatører bør først vurdere bilder av høy kvalitet som er representative for lesjoner [17]. Videre studier med alle typer bilder eller sanntid forskning bør gjøres. En annen begrensning av vår studie er at vi ikke skille lav- og høy grad av neoplasi og tidlig stadium ESCC. Ingen tidligere studie har gjort en slik utmerkelse. Videre studier bør vurdere skillet mellom lav- og høy grad av neoplasi. Vi tror at en fluorescens-basert system ikke tillater for å differensiere cytonuclei funksjoner av epitel. Acriflavine er et godt middel for å vise cytonuclei funksjoner, men er ansett som en potensiell kreftfremkallende agent; videre studier bør vurdere en ny cytonuclei farging agent for CLE å skille lav- og høy grad av neoplasi. Videre ble disse parametrene etablert av eCLE og ytterligere studier for validering kan være nødvendig for pCLE innstillingen.
I konklusjonen, denne studien bekreftet at CLE bilder av Esin og tidlig stadium ESCC kan tolkes etter en kort opplæring og læringskurve, og tidligere erfaring påvirker diagnostisk nøyaktighet på den innledende fasen, men ikke senere stadier av læringsprosessen. Læringskurven for å utføre CLE prosedyre og real-time tolkning av bilder bør vurderes i videre studier.
