EpidemiologyCancer i spiserøret er en av kreft i fordøyelseskanalen av de mest alvorlige prognose. Forekomst og dødelighet er høyere for andre enn den hvite rase (5-års lang overlevelse i USA i år 1992 til 1999 utgjorde 15% for den hvite rase og 9% for andre) populasjoner. Så langt som insidensraten er opptatt av, er kreft klassifisert på 13. posisjon blant menn og den 29. posisjon blant kvinner. Så langt som dødsraten er opptatt av, er det klassifisert på det 12. og 25. stillinger indolene følgende regionene er preget av den høyeste insidensraten: nord Iran, sørlige republikkene i det tidligere Sovjetunionen og nord i Kina – over 100 for 100.000 (asiatisk belte av kreft i spiserøret). Medium insidensraten – Sri Lanka, India, Sør-Afrika, Frankrike, Sveits: 10-50 for 100 000; lav – Europa, Japan, Storbritannia, Canada – under 10 for 100,000.Increasing tendens for adenokarsinom (før 1980, det utgjorde ca 15%, i dag er det ca 35-37%) – i USA og i Europa. Forekomsten av kreft i Cardia området er også increasing.EtiologyTobacco bruk – øker risikoen for adenokarsinom, noen sammenheng med forekomst av plateepitel karsinom. Alkoholmisbruk – øker risikoen for plateepitel karsinom. Felles effekter av tobakk og høy-proof brennevin bruke øke risikoen for kreft i spiserøret omtrent 100 ganger. Fedme – øker risikoen for forekomst omtrent 2 ganger. Diet dårlig i frukt øker risikoen for plateepitel carcinom omtrent 2 ganger. Mangel på karoten, selen, E-vitamin, mangel på varme måltider og forbruk av bortskjemt frukt har innflytelse på forekomsten av adenokarsinom og squamous carcinoma.Culturally tilbøyelig kostvaner øker risikoen for forekomst i Asia, Sør-Afrika, Sør-Amerika og Midtøsten ; i Europa og i USA er disse tobakksbruk og alkohol abuse.Additional risikofaktorer: Tylosis plantaris, Plummer syndrom /Vinson og Patterson /Kelly, Achalasia, Pre-eksisterende nærvær av kaustisk stoffer, Pre-eksisterende kreft i luftveiene og fordøyelseskanalen, Barretts øsofagus Infeksjoner Helicobacter Pyroli and human papilloma Virus.Symptoms Dysfagi, ofte innledes med ubehag av å svelge som varer flere måneder, og tap av vekt er de første symptomene i 90% av pasientene. Vanskeligheter med å svelge kan ikke være merkbar, selv om den innsnevring av spiserøret når 66%. Det er 4 grader av dysfagi: I klasse – evnen til å svelge tørrstoff, II grade- evne til å svelge bakken food III klasse – evnen til å svelge væsker bare IV grade – aphagiaThe følgende symptomer ofte: å bringe opp mat, magesmerter og lungebetennelse. I mer avanserte tilfeller: blodige spy, blod spyttet (på grunn av tracheoesphageal fistel), retrosternale smerter (infiltrasjon av mediastinum strukturer), heshet og hoste (invasjon av tracheal lymfeknuter og infiltrasjon av tilbakevendende laryngeal nerve) .Natural løpet av illnessPhase jeg – initial – er reversibel takket være forebyggende metoder. Det kan vare opp til 30 år, er det preget av en lav eller avansert Metaplasi av epitel celler, så det resulterer i dysplasi, hyperchromasia og dyscariosis kjerner. Fase II – resulterer i carcinoma in situ (pre-invasjonskreft). Det er klinisk asymptomatiske og kan vare i lang tid. Etterpå gjennomsyrer kreft basalmembran og forutsetter en infiltrerende karakter. I kliniske termer, er det den første graden av avansert kreft. Fase III – II og III grad av avansert kreft. Kliniske symptomer: øke dysfagi, innsnevring av den innvendige diameter av spiserøret synlig på røntgenundersøkelse. Fase II klinisk – ingen metastaser til regionale lymfeknuter, III – metastaser er til stede. Fase IV – IV grad av avansert kreft. Terminal fase, den varer en kort tid, fjerntliggende metastaser er mulig, ofte en ikke-operativ cancer.ClassificationTNM klassifisering Størrelsen på tumoren TX primærtumor kan ikke vurderes T0 ingen tegn på primærtumor Tis carcinoma in situ T1 tumor påvirker lamina propria av slimhinnen eller submucosa T2 tumor påvirker muskularis propria T3 tumor påvirker tunica adventitia T4 tumor infiltrerer tilstøtende strukturer lymfeknuter NX regionale lymfeknuter kan ikke vurderes N0 regionale lymfeknuter er ikke berørt N1 regionale lymfeknutene er påvirket fjernmetastaser M0 fraværende M1 fjernmetastaser er til stede (inkludert visceral noder) Klassifisering av amerikanske Joint Committee on Cancer Forkortelser nevnt ovenfor er brukt i beskrivelsen: 0 grade Tis, N0, M0; Jeg klasse T1, N0, M0; IIA klasse T2, N0, M0 eller T3, N0, M0; IIBgrade T1, N1, M0 eller T2, N1, M0; III klasse T3, N1, M0 eller T4, noe N, M0; IV grade noen T, enhver N, og M1.DiagnosticsDiagnostically grunnleggende tester: Grundig subjektive test med medisinsk historie. Radiologisk undersøkelse av spiserøret med kontrastmiddel, sammen med mage og duodenum tester – innsnevring eller endring av spiserørs akse kan bety tilstedeværelsen av en tumor og det estimerer nytten av magesekken som skal sammenføyes. Double kontrast bruk er tilrådelig for å avdekke mindre endringer som er usynlige under tester med én kontrast use.Diagnostically ytterligere tester: aspirational biopsi av håndgripelig cervical noder for å utelukke metastaser utover brystet. Øsofagoskopi med en prøve tatt til histopatologiske prøver – estimerer kreft macroscopally (det kan tilordnes en av de følgende grupper: konvekse, ulcerating, overfladisk, egzofitic og blandet) og microscopally, det er lokalisert nøyaktig mot den fysiologiske innsnevring av spiserøret, og om avstanden fra øvre fortennene; man bør ta hensyn til endringer i området av svelg muskel tilkobling av plateepitelkreft og kolonne epithelinum og membran hiatus, tilstedeværelse eller fravær av satellitt endringer som erosjoner, Barretts øsofagus eller øsofagitt. I tilfelle av entydige testresultater, bør toluidinblått eller Lugols jod benyttes. Bronchoscopy skal alltid utføres dersom det er en mulighet for reseksjon av øvre eller midtre del av spiserøret for å utelukke trachea s og bronkialtreet infiltrasjon. CT av brystkassen og den øvre abdomen for å lokalisere metastatiske endringer. Esophageal ultralyd (EUS) som en bekreftelse på afflicting av mediastinale lymfeknuter. MR – dens presisjon kan sammenlignes med CT. PET med 18F – fluorodeoxyglucose (FDG) etter innledende testene oppdager svulsten og tilstedeværelse av de regionale metastaser med større presisjon enn CT, det sikkert fungerer bedre i deteksjon av tilstedeværelsen av fjernmetastaser. Kjæledyr med 11C-methacholine – registrerer med større presisjon tilstedeværelse av små metastaser i mediastinale området; ifølge enkelte tester, er beste resultatene oppnås ved PET sammen med kombinert bruk av FGD og 11C-methacholine.Preoperative tester: Test av kardiovaskulære systemet fungerer – EKG, i noen berettiget tilfeller ekkokardiografi, fysisk test, arteriography av halspulsåren, Doppler er USG av carotis. Test av luftveiene funksjon – spirometrical og gasometrical tester; Vurderingen av vital lungekapasitet, ett sekund anspent tidevolum, Tiffeneau-test. Nyrer og leverfunksjonstester bestemmelse av urea nivå, kreatinin, kreatinin clearance, nivå av natrium, kalium, klorid og kalsiumioner, nivået av transaminaser GOT, GPT, bilirubin, alkalisk fosfatase, leverprøver. Bestemmelse av den fullstendige albumin nivå og albumin som finnes i plasma. Vurdering av graden av underernæring og dehydrering vurdering av tykkelsen på en hudfold, Bestemmelse av den generelle tilstanden til en pasient skalaer Karnofsky og WHO.Qualification til drift: General staten etter Karnofsky målestokk minst 80, ifølge WHO – ikke mer enn 1. Normal funksjon av benmargen (RBC 3,5 mln /1ml, PLT 100thous /1 ml). Normal funksjon av nyrene (indikator /mål på kreatininclearance> 50l l /min). Ingen eksterne metastaser (M0). TreatmentSurgerySurgery består vanligvis i en fjernelse av svulst sammen med en del eller hele av spiserøret og omkringliggende lymfeknuter og vev. Deretter blir den resterende del av spiserøret forbundet til magen i det cervikale område for å bevare svelge evne. Noen ganger er endoproteser benyttes, men som regel bare i magen eller tarmen. En ytterligere ledd av magen direkte til tarmen kan utføres for å lette passasjen av mat fra maven til tarmen. Det bør bli husket at denne type kirurgi avhenger i hovedsak av den generelle tilstanden til en pasient og scenen av kreft development.Main metoder som brukes i kirurgi er presentert nedenfor: Transhiatal esophagectomy (m. Orringer). 1. Øvre del av abdomen og nedre del av halsen er åpnet, ikke direkte invasjon i brystet. 2. spiserøret er dissekert med omsorg fra mediastinum strukturer og deretter fjernet. 3. Deretter blir mage forbundet med cervical del av spiserøret (ende-til-ende esophagogastrostomy) båret i området av fremre mediastinum. Transmediastinal esophagectomy (m. Akiyama). 1. Brystet åpnes på venstre og høyre side (oftere på høyre side, med tumor i de øvre og midtre del av spiserøret, og tar hensyn til aortabuen, oftere til venstre hvis tumoren er lokalisert i leddet av spiserøret og magesekken) 0,2. Snitt i sjette venstre interkostalrom område eksponerer anterior mediastinum.3. Halvsirkelformet snitt av mellomgulvet, en tomme fra kyst buen, eksponerer øvre del av magen. 4. spiserøret er fjernet med perioesophageal noder og noder av mindre krumning av stomach.5. Erstatning er fremstilt hovedsakelig fra mage: a) med innsnitt gjort på høyre side, er laparotomi i tillegg utført for å fremstille magen og for å plassere i det området i det fremre mediastinum eller i retrosternale område, b) med snitt gjort langs venstre side, er magen trakk under aortabuen og sluttet til livmorhals stump av spiserøret. Esophagectomy en bloc. 1. Det består i fjerning av tumoren med en margin inkludert omkringliggende strukturer i bakgrunnen sammen med pleura og med pericardium foran. 2. lymfekar plassert mellom spiserøret, aorta og thorax kanal skjæres ut en bloc. 3. Fremre mediastinum eksisjons- garanterer fullstendig fjerning av noder fra delingen av luftrøret til spiserørs hiatus. 4. Lever, visceral, venstre gastriske noder og noder av mindre krumning av magen, parahiatal og retroperitoneal, noe som reduserer antall lokale post operative metastaser til mindre enn 10%. Esophagectomy en bloc med tre-veis lymphadenectomy Den består i ytterligere eksisjon av cervical nodes.RadiotherapyRadiotherapy behandling består i bruken av høyenergiske stråler for å ødelegge kreftceller. Radioterapi kan tilveiebringes fra en ekstern eller intern kilde (brachyterapi, består i innføring av et rør med utstrålende materiale inn i den innvendige diameter av spiserøret). Radioterapi kan bare brukes sammen med kjemoterapi, som en alternativ behandlingsmetode, hvis stadium av kreft eller andre faktorer som ikke tillater å utføre en operasjon. Den kan brukes enten alene eller sammen med kjemoterapi, før operasjonen er utført. I palliativ behandling, strålebehandling spiller også en viktig role.ChemotherapyPharmaceutical behandling består i anti-kreft medisiner bruk, vanligvis intravenøst påvirker kreftceller ved sirkulasjon rundt /i kroppen. Den kan brukes sammen med strålebehandling, som en alternativ måte for behandling for å kirurgi og preoperatively.In fasen for kontrollerte kliniske tester, på andre måter behandling er mulige, for eksempel laser terapi eller fotodynamisk terapi (PDT) .Palliative treatmentOver 70% av de diagnostiserte pasienter kan ikke være kvalifisert for kirurgisk behandling på grunn av utbredelsen av kreft endringer. Palliativ behandling er ment å forbedre den generelle tilstanden til en pasient, redusere sykdom og vanskeligheter med å svelge. Følgende metoder brukes: Palliativ reseksjon Unnvikende tilkoblinger – opprettelse av en bro unndra en innsnevring eller en nedleggelse av den innvendige diameteren i spiserøret. Øsofagus proteser. Gastrisk og intestinal fistula, herunder microfistula av tynntarmen – som gjør det mulig å mate direkte til den innvendige diameter av tarmen. Mekanisk utvidelse av innsnevring. Selv utvide Stent masse. Laserterapi – en operasjon som består i å introdusere en fiberskop med et laserlys inn i spiserøret, med pauser som varer i flere dager, noe som gjør det mulig for peeling av celler og utvidelse av den innvendige diameter av spiserøret. Den mest populære laser: Nd YAG laser.Copyright 2006 Radoslaw Pilarski
Spiserøret Cancer
