Spørsmål Book Hva er samspillet mellom lamictal og valproinsyre? Jeg fortalte at Depakote mer enn dobler effekten av lamictal, mens lamictal reduserer effekten av Depakote. Mitt sinn boggles på dette samspillet, og jeg lurer på hvordan de riktige doser av hvert kan bli funnet. Er det noen bedre teknikk enn prøving og feiling?
Svar
Hei. . .
Mens det er ingen tvil om at valproat kan seriøst øke plasmanivået av lamotrigin, er det lite som tyder på at lamotrigin har en betydelig effekt på valproatnivå. Se:
Ther Drug Monit. 2002 Oct; 24 (5): 631-6. Relaterte artikler, lenker
Har lamotrigin påvirker valproatnivå konsentrasjoner?
Mataringa MI, May TW, Rambeck B.
Epilepsi senter Bethel, Klinik Mara, Bielefeld, Tyskland.
Målet med denne studien er å undersøke effekten av lamotrigin (LTG) på valproat (VPA) konsentrasjoner avhengig av LTG dose, LTG konsentrasjon, og ytterligere enzyminduserende antiepileptika (AED) også. For dette formålet følgende pasientgrupper ble sammenlignet: VPA monoterapi, VPA + en enzyminduserende AED, VPA + LTG, og VPA + LTG + en enzyminduserende AED. En total på 400 serumkonsentrasjoner fra 372 pasienter ble evaluert. To eller flere serumprøver fra samme pasient ble ansett kun hvis comedication hadde blitt endret. For statistisk evaluering, regresjon analysemetoder og en analyse av variansen ble utført. For analyse av variansen, serumkonsentrasjonen VPA i forhold til VPA dose: kroppsvekt: ble (nivå doseforhold, LDR) beregnet og sammenlignet for forskjellige legemiddelkombinasjoner. Analysen av varians viste en signifikant effekt av enzyminduserende comedication (som forventet) og alder på den VPA LDR. Pasienter på LTG hadde en litt lavere VPA LDR, men denne effekten ble ikke statistisk signifikant. I tillegg bekrefter ikke-lineær regresjonsanalyse at pasienter på enzyminduserende AED (karbamazepin, fenytoin, fenobarbital, methsuximide) hadde signifikant lavere konsentrasjoner VPA. Pasienter på etosuksimid hadde litt, men ikke signifikant lavere VPA konsentrasjoner. Pasienter på LTG hadde også betydelig lavere VPA nivåer, men denne effekten var bare mindre (-7%) og sannsynligvis ikke av klinisk relevans. Videre regresjonsanalysen viste at forholdet mellom den VPA dose per kroppsvekt og serumkonsentrasjon avviker vesentlig fra linearitet. Barn under 6 år hadde lavere VPA nivåer enn eldre barn og voksne på en sammenlignbar VPA dose per kroppsvekt. Kjønn hadde ingen signifikant innvirkning på VPA serumkonsentrasjon. I tillegg ble en undergruppe av 40 pasienter analyseres for å se om endring av LTG dose påvirker VPA serumkonsentrasjoner. Det gjorde det ikke. Dermed forfatterne konkluderer med at effekten av LTG på VPA konsentrasjoner er ikke klinisk relevant
PMID:. 12352935 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
Som for hvordan de to stoffene kan brukes sammen, er svaret at kombinasjonen av prøving og feiling og overvåking av blod nivåer av både narkotika er veien å gå. Dessverre er mange psykiatere ikke har oppdaget verdien for overvåking av lamotrigin blodnivåer. De som har har mange færre problemer med å bruke en kombinasjon enn de som ikke overvåker lamotrigin blodet. Det har vært min erfaring at for de fleste mennesker med bipolar lidelse, er det riktig lamotrigin nivået mellom 4 og 6 mcg /ml.
Hilsen. . .
Ivan
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%
