Abstract
Bakgrunn
I utviklingsland utilstrekkelig tilgang til effektiv screening for livmorhalskreft ofte bidrar til høy sykelighet og dødelighet forårsaket av sykdommen. Den største byrden av dette faller det meste på dekkede populasjoner i distriktene, der helsevesenet tilgang er preget av transportutfordringer, syk utstyrte helsefasiliteter, og mangel på tilgang til informasjon. Denne studien vurderes opptak av livmorhalskreft screening og tilknyttede faktorer blant kvinner på landsbygda i Uganda.
Metoder
Denne beskrivende tverrsnittsstudie ble utført i Bugiri og Mayuge distriktene i det østlige Uganda og benyttes kvantitative data innsamlingsmetoder. Data ble samlet inn ved hjelp av en semi-strukturert spørreskjema på livmorhalskreft screening blant kvinner i alderen mellom 25 og 49 år som hadde tilbrakt seks måneder eller mer i området. Data ble lagt inn i EpiData 3.02 og analysert i STATA 12.0 statistisk programvare. Univariate, bivariate og multivariate analysene ble utført.
Resultater
Av de 900 kvinnene, bare 43 (4,8%) noen gang hadde blitt undersøkt for livmorhalskreft. Blant respondentene som ble screenet, 21 (48,8%) gjorde det fordi de hadde blitt forespurt av en helsearbeider, 17 (39,5%) hadde visse tegn og symptomer de assosiert med livmorhalskreft, mens 16 (37,2%) gjorde det frivillig å kjenne sin status. Barrierer mot livmorhalskreft screening var negative individuelle oppfatninger 553 (64,5%) og helse anlegget relaterte utfordringer 142 (16,6%). Andre respondentene sa at de ikke var klar over screening tjeneste 416 (48,5%). De uavhengige prediktorer for livmorhalskreft screening ble: blir anbefalt av en helsearbeider [AOR = 87,85, p 0,001], vite hvor screening tjenester ble tilbudt [AOR = 6,24, p = 0,004], og kjenne noen som noensinne hadde blitt vist [ ,,,0],AOR = 9,48, p = 0,001].
Konklusjon
forekomsten av livmorhalskreft screening er svært lav i landlige Uganda. Tiltak for å øke opptaket av livmorhalskreft screening bør iverksettes for å bedre tilgang til tjenesten i distriktene
Citation. Ndejjo R, Mukama T, Musabyimana A, Musoke D (2016) Opptak av livmorhalskreft Screening og Associated faktorer blant kvinner i Rural Uganda: En tverrsnitts Study. PLoS ONE 11 (2): e0149696. doi: 10,1371 /journal.pone.0149696
Redaktør: Maria Lina Tornesello, Istituto Nazionale Tumori, ITALIA
mottatt: 11 september 2015; Godkjent: 02.02.2016; Publisert: 19 februar 2016
Copyright: © 2016 Ndejjo et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. På grunn av etiske begrensninger knyttet til å beskytte pasienten personvern, kan data ikke gjøres offentlig tilgjengelig. Data er tilgjengelig på forespørsel fra den tilsvarende forfatteren
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av Training Helse Forskere i Yrkes Excellence i Øst-Afrika (trives), gi nummer 087 540 finansiert av Wellcome Trust. Innholdet er utelukkende ansvaret til forfatterne og ikke nødvendigvis representerer den offisielle visninger av støttekontorene. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
på verdensbasis er over 85% av livmorhalskreftdødsfall hvert år skjer i utviklingsland [1]. Dette skyldes manglende tilgang til effektiv screening som resulterer i mindre anerkjennelse av sykdommen i løpet av sine tidlige stadier og høyere sjansene for at det utvikler til avanserte stadier med dårlige utsikter til behandling [1]. Faktisk er over 80% av kreft i Afrika sør for Sahara oppdaget i sine sene stadier [2, 3]. I motsetning til dette utviklede land har programmer for å muliggjøre effektiv screening og således forstadier til kreft identifiseres og behandles tidlig nok [1]. Uganda rangerer 14
th blant landene med høyest forekomst av livmorhalskreft, og over 65% av dem diagnostisert med sykdommen dø av det [4]. Det er anslått at om lag 33,6% av kvinnene i den generelle befolkningen i Uganda havn livmorhals human papilloma virus infeksjon-den viktigste årsaken til livmorhalskreft til enhver tid [5]. Verdens helseorganisasjon anbefaler screening og vaksinasjonsprogrammer i hele Afrika sør for Sahara-regionen [6]. Regjeringen i Uganda dermed lanserte sin strategiske plan for livmorhalskreft forebygging og kontroll i 2010 med et mål om screening og vaksinering av 80% av de støtteberettigede personer i 2015 [7].
Livmorhalskreft er potensielt forebygges og effektiv screening programmer kan føre til redusert sykelighet og dødelighet [3, 8]. Suksessen til screening er avhengig av tilgang og opp-ta, kvalitet på screeningtester, tilstrekkeligheten av oppfølging, og diagnostisering og behandling av lesjoner som oppdages. Dekning av kreft screening tjenester er lavest i lav- og middelinntektsland middel anslått til 19%. Dette er delvis på grunn av tilstedeværelsen av bare noen få trent og dyktige helsearbeidere, og mangel på helsetjenester ressurser til å opprettholde screeningprogrammer [9, 10]. Studier har vist at bare en liten prosentandel (6% -27%) av kvinner i Afrika sør for Sahara rapport etter å ha fått livmorhalskreft screening [11-16]. Dette er enda lavere i østafrikanske regionen der livmorhalskreft alders standardisert forekomsten er høyest [17].
Den største byrden av livmorhalskreft dødelighet faller det meste på dekkede populasjoner [10]. Fattige, eldre og kvinner på landsbygda som har høyere risiko for å utvikle livmorhalskreft er mindre sannsynlig å bli vist [10]. Tilgang til helsetjenester i distriktene, har vært preget av transportutfordringer, lange avstander til helsestasjoner, syk utstyrte helsefasiliteter og mangel på tilgang til informasjon. Studier om livmorhalskreft screening utført i østafrikanske regionen har i hovedsak fokusert på urbane områder og helsevesenet [11, 14, 15, 18, 19]. Disse studiene har vist at det er ulike kunnskapshull om livmorhalskreft i de studerte samfunn [11, 14-16, 19]. Studiene rapporterer videre andre barrierer for å få tilgang til screening tjenester, inkludert kulturelle begrensninger /oppfatninger om sykdom, økonomiske faktorer, innenlandske kjønnsmaktforhold, alternative autoritative kilder til reproduktiv helse kunnskap og uvennlige helsetjenester [11, 12, 19]. I tillegg, analfabetisme, tro på ikke å være i faresonen, har mange motstridende problemer, nonchalant holdning til egen helse, økonomiske begrensninger, og frykt for å ha et positivt resultat er ofte blitt sitert [12, 18, 20, 21]. Tatt i betraktning de utfordringer med å få tilgang livmorhalskreft screening i distriktene, er det viktig å forstå opptaket av disse tjenestene og faktorer som påvirker deres utnyttelse slik som å informere effektive intervensjoner. Denne studien vurderes opptak av livmorhalskreft screening og tilknyttede faktorer blant kvinner på landsbygda i Uganda.
Metoder
Studiedesign og datainnsamling
Dette var et beskrivende tverrsnittsstudie som benyttes kvantitative datainnsamlingsmetoder. Ved hjelp av prøvestørrelsen estimering formel for snittstudier [22] med Z = 1,96, p = 0,5 og en nøyaktighet på 5% tar hensyn til en utforming effekt på 2,0 og en ikke-responsrate på 10%, et minimum av prøvestørrelse på 845 respondenter ble oppnådd. Data ble samlet inn på livmorhalskreft og screening blant kvinner i alderen mellom 25 og 49 år som hadde tilbrakt seks måneder eller mer i området ved hjelp av en semi-strukturert spørreskjema. Spørreskjemaet ble utviklet på engelsk og deretter oversatt til
Lusoga
, den viktigste lokale språket som brukes i studieområdet. Den testet spørreskjema vurderes respondentenes kunnskap om livmorhalskreft og screening herunder kunnskap om anbefalt alder for screening, betydningen av tidlig screening, livmorhalskreft forebyggende tiltak, symptomer på livmorhalskreft, og screening tester for livmorhalskreft. I tillegg hadde det spørsmål om tilgang til screening tjenester, inkludert hvorvidt respondentene ble undersøkt og hvorfor, hvor de fikk tilgang til livmorhalskreft screening service, hva som motiverte dem til å få tilgang til det, og hvor mange ganger de hadde blitt screenet for livmorhalskreft. Spørreskjemaet hadde også spørsmål om helseinstitusjon faktorer, blant annet hvor respondentene vist reproduktive helsetjenester, deres enkel tilgang til reproduktiv helse, avstand til helsefasiliteter, om de noen gang hadde blitt anbefalt for screening av en helsearbeider og deres kunnskap om hvor livmorhals kreft screening ble tilbudt. Den andre delen av spørreskjemaet samlet sosio demografisk informasjon som alder, utdanningsnivå, yrke, sosioøkonomisk status, paritet, og sivilstand. Et team av utdannede forskningsassistenter administreres spørreskjemaet til respondentene i sine hjem. Bare én deltaker ble valgt per samplet husholdning med prioritet til husholdnings hoder eller deres ektefeller.
Studier området og prøvetaking
Undersøkelsen ble gjennomført i Bugiri og Mayuge distriktene i det østlige Uganda ligger ca 150 kilometer fra Kampala, hovedstaden i Uganda. Disse distriktene i 2014 hadde en befolkning på 870 000 hvorav 51,4% var kvinner [23] og et samlet areal på 10 372 km kvadrat. Å være overveiende distriktene, de fleste beboerne drive småbruk og noen driver små bedrifter i handelssentre. Distriktene er plassert langs bredden av Lake Victoria og lokalsamfunn som grenser til sjøen er involvert i fiske. Livmorhalskreft screening tjenester i de to distriktene er levert av Bugiri distriktssykehus som også serverer andre nabodistrikter. I tillegg er to private helsefasiliteter, som begge ligger i Bugiri byen, gi kreft screening tjenester i Bugiri distriktet og en privat anlegg serverer Mayuge distriktet. I studien ble prøvetaking utført på ulike stadier som følger: fem under fylker av ni fra Bugiri og sju fra Mayuge distriktet ble tilfeldig valgt. Fem landsbyer ble deretter valgt fra hvert under fylke bruker stikkprøvekontroll mens systematisk stikkprøvekontroll ble brukt til å velge husholdninger som deltok i studien.
Dataanalyse
Data ble registrert i EpiData versjon 3.02 (EpiData Association, Danmark) og analysert i Stata versjon 12.0 (Stata Corp, Texas, USA) statistisk programvare. Utfallet variable ble screening for livmorhalskreft og ble tildelt en når en respondent rapportert å ha vært vist og 0 da ellers. Den utforskende variablene besto av respondentenes sosiodemografiske faktorer, helseinstitusjon faktorer og kunnskap om livmorhalskreft og screening. Bivariate analyse ble utført for å bestemme forholdet mellom hver av de forskjellige utforskende variabler og resultatet variabel. Basere på biologisk plausibilitet og p 0,2, ble variabler fra de bivariate analysene lagt til en multivariat logistisk regresjonsmodell og bakover trinnvis logistisk regresjon utført. Odds ratio og p-verdier ble brukt som mål på assosiasjon med en p-verdi på mindre enn 0,05 blir vurdert for en statistisk signifikant sammenheng på 95% konfidensnivået.
Etiske hensyn
Dette studien ble godkjent av Makerere University School of Public Health høyere grader, forskning og etisk komité og registrert av Uganda National Council for Science and Technology. Deltakelse i studien var frivillig og deltakerne gitt skriftlig informert samtykke bare etter å ha blitt forklart til studiet som mål, fordeler og mulig risiko.
Resultater
Sosio demografiske kjennetegn ved respondentene
blant de 900 respondentene, flertallet 703 (78,1%) tilhørte den 25-39 år aldersgruppen, 767 (85,2%) var gift og 622 (69,1%) tjente mindre enn 40 dollar per måned. Bare en fjerdedel av respondentene 228 (25,3%) oppnådd etter grunnskolen, litt mer enn halvparten 502 (55,8%) var bønder, mens to tredjedeler 610 (67,8%) bosatt i distriktene (tabell 1).
Opptak av livmorhalskreft screening
Blant respondentene, 43 (4,8%) noen gang hadde blitt undersøkt for livmorhalskreft. De fleste av disse 35 (81,4%) fikk tilgang til tjenesten fra en regjering helseinstitusjon med resten får det fra private fasiliteter. De fleste respondentene 25 (58,1%) hadde gjennomgått prosedyren i løpet av de siste 12 månedene, og bare 14 (32,5%) hadde aldri blitt vist to eller flere ganger. Respondenter som hadde blitt vist gjorde det fordi de hadde blitt forespurt av helsearbeidere 21 (48,8%), hadde visse tegn og symptomer 17 (39,5%), mens 16 (37,2%) gjorde det frivillig å kjenne sin status. Blant respondentene som ikke hadde blitt vist, de fleste 553 (64,5%) oppga personlige oppfatning relaterte årsaker (som ikke har noen tegn og symptomer på sykdommen, som ikke er i fare, mangel på tid og frykt for testresultatene). Andre sa de ikke var klar over livmorhalskreft screening tjenester 416 (48,5%), mens resten 142 (16,6%) oppga helseinstitusjon relaterte utfordringer (avstand, kostnader og lange ventetider på anlegg).
sosiodemografiske faktorer assosiert med opptak av livmorhalskreft screening
Bugiri distriktet hatt flere respondenter som hadde blitt vist for livmorhalskreft 27 (6,0%) enn Mayuge distrikt 16 (3,6%). Leve i semi urbane eller urbane områder var signifikant assosiert med å ha gjennomgått livmorhalskreft screening [COR = 2,54 (95% KI: 1,37 til 4,71), p = 0,003]. Respondentene som levde i husholdninger med fem eller færre medlemmer var to ganger større sannsynlighet for å ha gjennomgått livmorhalskreft screening enn sine kolleger [COR = 2,18 (95% CI: 01.17 til 04.07), p = 0,014]. De som noen gang hadde testet for HIV var fire ganger mer sannsynlig å ha gjennomgått livmorhalskreft screening sammenlignet med dem som aldri hadde gjort testen selv om dette ikke var statistisk signifikant [COR = 4,07 (95% KI: 0,97 til 17,02), p = 0,054 ] (tabell 2).
Kunnskaps faktorer assosiert med opptak av livmorhalskreft screening
Blant respondentene, vel vitende om minst en testmetode for livmorhalskreft ble positivt assosiert med å ha skjermet for sykdommen [COR = 2,88 (95% KI: 1,48 til 5,60), p = 0,002]. Respondentene som kjente noen som hadde blitt vist [COR = 8,21 (95% KI: 3,88 til 17,36), p 0,001) eller diagnostisert [COR = 2,34 (95% KI: 1,27 til 4,34), p = 0,007] med sykdommen ble åtte og to ganger mer sannsynlig å ha blitt vist henholdsvis sammenlignet med sine kolleger (Tabell 3).
Helse anlegget faktorer forbundet med opptak av livmorhalskreft screening
anlegget der kvinner vist reproduktiv helse [COR = 9,71 (95% KI: 1,33 til 71,11), p = 0,025], deres enkel tilgang til denne omsorg [COR = 2,27 (95% KI: 1,15 til 4,48), p = 0,018], har noen gang blitt anbefalt for screening av en helsearbeider [COR = 77,13 (95% CI: 33,85 til 175,74), p 0,001] og sin kunnskap om et sted hvor screening ble tilbudt [COR = 11,90 (95% KI: 4,64 til 30,54 ), p 0,001] var signifikant assosiert med å ha gjennomgått livmorhalskreft screening (tabell 4)
uavhengige prediktorer for opptak av livmorhalskreft screening
Tabell 5 viser de uavhengige prediktorer for. opptaket av livmorhalskreft screening blant kvinner på landsbygda i Uganda. Når potensielle confounders ble kontrollert for respondentene som hadde blitt anbefalt for screening av en helsearbeider var 87 ganger mer sannsynlig å ha blitt undersøkt for livmorhalskreft [AOR = 87,85 (95% CI: 30,28 til 254,84), p 0,001]. De som visste hvor livmorhalskreft screening tjenester ble gitt var 6 ganger mer sannsynlig å ha gjennomgått inngrepet [AOR = 6,24 (95% KI: 1,81 til 21,56), p = 0,004], mens de som kjente noen som hadde blitt vist hvor 9 ganger mer sannsynlig å ha undersøkt for sykdommen [AOR = 9,48 (95% KI: 2,39 til 37,56), p = 0,001]. (tabell 5)
øke opptaket av livmorhalskreft screening tjenester
Når respondentene ble spurt om hva som kunne gjøres for å øke opptaket av livmorhalskreft screening tjenester i sine lokalsamfunn, flertallet 704 (78,2%) foreslått å øke bevisstheten om sykdommen, 399 (44,3%) sa at de bør være utstyrt med livmorhals kreft screening fasiliteter, mens 143 (15,9%) ba for flere kvinnelige ansatte ved screening helsefasiliteter (tabell 6).
Diskusjoner
Denne studien gir innsikt i til nivået av livmorhals kreft screening og tilknyttede faktorer blant kvinner på landsbygda i Uganda. Vi fant ut at bare 4,8% av respondentene hadde screenet for livmorhalskreft. Dette lavt nivå av screening er lik med 5-års screening prevalens for utviklingsland anslått av WHO (5%) [24] og i nær avtale med en prevalens på 6% rapportert av en kenyansk [11] og tanzaniansk studie [25] og 7% av en ugandisk studie [26]. Andre studier i Øst-Afrika har rapportert om høyere mengder som varierer fra 12% til 27% [12, 14, 15, 18]. Mange av de tidligere studiene ble utført i helsevesenet innstillinger utenom den ugandiske og tanzanianske studier
De uavhengige prediktorer for livmorhalskreft screening ble. Blir anbefalt for screening av en helsearbeider, vite hvor livmorhalskreft screening tjenester ble tilbudt og kjenne noen som noensinne hadde blitt vist for sykdommen. Lignende prediktorer for livmorhalskreft screening har blitt rapportert i tidligere studier. Faktisk studier utført i Uganda [25], Jamaica [27, 28] og USA [26] fant at kvinner som hadde blitt anbefalt for screening av en helsearbeider var mer sannsynlig å bli vist. Andre studier har funnet en sammenheng mellom bevissthet om livmorhalskreft tjenester og gjennomgår screening [25, 27-29]. I tillegg har en rekke studier vist at kvinners beslutninger til skjermen er påvirket av erfaringer fra sine venner eller kolleger [28, 30-32].
Selv om andelen kvinner som hadde tilgang til screening var svært lav, kunnskap om livmorhalskreft og dens risikofaktorer var høy som rapportert i en tidligere studie [33]. Tidligere studier er et testament at kunnskap ikke nødvendigvis føre til praksis [15, 16, 18] som formidler faktorer som holdninger kan spille en viktig rolle i utformingen av oppførsel [34]. Faktisk, i vår studie, de store barrierene mot livmorhalskreft screening respondentene rapportert var oppfatningen relatert inkludert å ha ingen tegn og symptomer på sykdommen, tanken på å ikke være i fare, mangel på tid og frykt for testresultatene. Lignende barrierer for livmorhalskreft screening er rapportert andre steder [12, 18, 21, 29]. Utdanning kampanjer bør fokusere på å forbedre slike holdninger, økt risikooppfatninger og oppfordre kvinner til å søke screening selv når fri fra tegn og symptomer på sykdommen.
Oppdagelsen av at kvinner som hadde blitt anbefalt for screening av en helsearbeider var for over åtti ganger større sannsynlighet for å ha blitt undersøkt for sykdommen er en indikasjon på at de fleste kvinner bare fikk vist etter at de hadde fått beskjed om å gjøre det av en helsearbeider. Dette gir både en utfordring og en mulighet. En utfordring som mange ganger livmorhalskreft er diagnostisert i sin sene stadier som de fleste kvinner ville ikke har fått tilgang til tjenesten før det er for sent. Muligheten presentert er at helsearbeidere kan brukes som et effektivt tiltak for å øke bruken av screening tjenester blant kvinner. Faktisk, i denne studien, kvinner rapporterte at helsearbeidere var en betydelig kilde til den informasjonen de hadde om livmorhalskreft [33], i likhet med tidligere studier [11, 14, 18]. Dessuten har høyere intensjoner til skjerm er registrert blant kvinner som rapporterte diskusjoner om livmorhalskreft med helsepersonell [26, 28, 29, 35]. Livmorhalskreft screening bør derfor være en del av diskusjonen mellom helsepersonell og kvinner når de går til å søke helsehjelp. Dette kan ta form av å spørre pasientene om de noen gang har vist under rutinebesøk, gi dem mer informasjon og støtte, og anbefale dem å få tilgang til livmorhalskreft screening tjenester.
I vår studie respondenter som kjente et sted hvor livmorhalskreft screening ble tilbudt var mer sannsynlig å ha blitt vist. Dette blir en tverrsnittsstudie, er det vanskelig å avgjøre om respondentene vist screening fordi de visste hvor tjenesten ble tilbudt eller ble kjent med slike steder fordi de hadde blitt vist seg. Videre kvinner som ikke hadde blitt vist påpekt manglende bevissthet om tjenesten som en betydelig barriere. Bosted var også assosiert med livmorhalskreft screening som respondenter som bodde i urbane eller semi urbane områder var mer sannsynlig å ha blitt vist. Men denne foreningen ble forvirret av yrke på multivariat analyse. Tilgang til livmorhalskreft screening i distriktene har vist seg å være vanskeligere på grunn av helsesentre som ikke er innen gangavstand, mangel på transport og kostnadene for transport [21, 25]. Denne studien fant også at kvinner som får tilgang til reproduktiv helse fra offentlige fasiliteter var mer sannsynlig å ha blitt undersøkt for livmorhalskreft sammenlignet med de på private fasiliteter på bivariat analyse. Dette kan være på grunn av det faktum at livmorhalskreft screening tjenesten er gratis på offentlige helseinstitusjoner som tilbyr det i motsetning til de private. Dette viser at hvis livmorhalskreft screening tjenester er skalert opp og de identifiserte barrierene adressert, vil flere kvinner tilgang til screening. Også i studien, respondenter som kjente noen som hadde blitt vist var mest sannsynlig å ha blitt vist. Dette understreker viktigheten av sosial innflytelse for å fremme livmorhalskreft screening. Sosial innflytelse er en prosess der mennesker direkte eller indirekte påvirker tanker, følelser og handlinger av andre [36]. Informasjon om livmorhalskreft bør også være rettet mot sosiale grupper i samfunnet som kvinner og ungdomsgrupper for å stimulere til økt utnyttelse av screening tjenester.
Denne studien hadde noen begrensninger. Først blir en tverrsnittsstudie, er det ikke mulig å vurdere kausalitet. Dernest ble denne undersøkelsen gjennomført i to majorly distriktene og dermed funnene kanskje ikke kunne generaliseres til andre innholds forskjellige områder. For det tredje, livmorhalskreft screening status var selvrapportert og kunne ha blitt påvirket av sosial ønskelighet. Men potensialet skjevhet ble minimert ved å be respondentene å gi datoer når de åpnes tjenesten og varighet siden de sist det, som sikret reliabilitet og validitet av dataene. Til slutt, selv om studien hadde en stor utvalgsstørrelse (N = 900), var det lite opptak av livmorhalskreft screening (4,8%), noe som påvirket statistiske tester og ført til noen store konfidensintervall.
Konklusjon
Denne studien fant et svært lavt nivå av livmorhalskreft screening blant kvinner på landsbygda i Uganda. Barrierene for screening identifisert inkludert ikke kjenner til livmorhalskreft screening tjenester, helseinstitusjon relaterte utfordringer som avstand til helseinstitusjoner og kostnader for tjenesten, og individuelle oppfatninger knyttet til; som ikke har noen tegn og symptomer på sykdommen, som ikke er i fare, mangel på tid og frykt for testresultatene. De uavhengige prediktorer for livmorhalskreft screening ble anbefalt for screening av en helsearbeider, vite hvor livmorhalskreft screening tjenester ble tilbudt og kjenne noen som noensinne hadde blitt vist for sykdommen. Det er behov for å øke tilgangen til livmorhalskreft screening i distriktene for å øke utnyttelsen av tjenesten. I tillegg kan livmorhalskreft screening økes ved å benytte helsepersonell for å diskutere sykdommen med kvinner når de går til å søke helsehjelp.
Takk
Vi takker deltagerne og forskningsassistenter for å ta delta i studien.
