Abstract
Mål
Vi forsøkte å måle forekomsten av søvnforstyrrelser hos pasienter med differensiert skjoldbruskkjertelkreft (DTC) ved å beregne Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), og sammenligne disse dataene med pasientene med godartet skjoldbrusk knuter eller normale deltakere.
Metoder
Tre grupper av pasienter deltok i denne tverrsnittsstudie. I den første gruppen, 162 pasienter med DTC fikk total tyreoidektomi, og deretter
131I terapi. Den andre gruppen besto av 84 pasienter med godartet skjoldbrusk knuter, som fikk delvis tyreoidektomi. Den tredje gruppen var 78 normale, friske kontrollsaker. PSQI ble brukt for å vurdere kvaliteten søvn. Inter-gruppeforskjeller ble analysert ved Kruskal-Wallis test eller uavhengige utvalg T-test. χ
2 test ble også brukt til å sjekke prevalens forskjeller dårlig søvnkvalitet mellom gruppene. Forskjeller av PSQI poengsum og dårlig kvalitet utbredelsen søvn før og etter
131I terapi i den samme gruppen av DTC deltakere ble analysert ved paret t test og Mcnemar test.
Resultater
Høyere PSQI poengsum (7.59 ± 4.21) og høyere rate av dårlig søvnkvalitet (54.32%) ble vist i DTC pasienter enn i noen annen gruppe. Etter
131I terapi, PSQI poengsum og utbredelsen av dårlig søvnkvalitet i DTC pasienter økt betydelig til 8,78 ± 4,72 og 70,99%. Deretter DTC pasientene ble delt inn i to undergrupper basert på deres metastatiske status. DTC pasienter med metastaser (87/162 tilfeller, 53,70%) hadde signifikant høyere PSQI poengsum (10,87 ± 5,18) og høyere prevalens av dårlig søvnkvalitet (79,31%).
Konklusjon
DTC pasienter lider av søvnforstyrrelser,
131I terapi og bevissthet om metastatisk status kan forverre søvnproblem. Psykologisk frykt for kreft, nukleærmedisin terapi og metastasering kan være en viktig underliggende årsak. Lengde og intervensjonsstudier er nødvendig for videre undersøkelser
Citation. Han Y, Meng Z, Jia Q, Hu F, Han X, Tan J et al. (2015) Sleep Quality of Pasienter med differensiert skjoldbruskkjertelen. PLoS ONE 10 (6): e0130634. doi: 10,1371 /journal.pone.0130634
Academic Redaktør: Yinglin Xia, University of Rochester, UNITED STATES
mottatt: 18 januar 2015; Godkjent: 21 mai 2015; Publisert: 17 juni 2015
Copyright: © 2015 Han et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er innenfor papir
Finansiering:. Denne undersøkelsen ble støttet av National Key klinisk spesialitet Project (tildelt Institutt for nukleærmedisin og radiologi). Denne studien ble også støttet av Tianjin Medical University General Hospital New Century Utmerket Talent Program; Unge og middelaldrende Innovative Talent Training Program fra Tianjin utdanningsutvalget; og Talent Fostering Program (131 Project) fra komiteen Tianjin Education, Tianjin Human Resources og Social Security Bureau (tildelt Zhaowei Meng). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser: Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
søvn kvalitet er en viktig faktor som påvirker livskvaliteten hos kreftpasienter [1]. Dårlig søvn fører til negative helseutfall, som ofte kan svekke pasientenes immunforsvar, redusere sine kognitive evner, og føre dem ute av stand til å utføre daglige funksjoner [2]. Utbredelse av søvnforstyrrelser hos pasienter med kreft er minst det dobbelte av prisen funnet i den generelle befolkningen [3]. Pasienter med kreft har høy risiko for dårlig søvn kvalitet på grunn av de fysiologiske og psykologiske stressfaktorer knyttet til sykdommen og dens behandling [4-7].
Forekomsten av skjoldbruskkjertelkreft har økt raskt over hele verden. Omtrent 62980 pasienter med skjoldbrusk kreft oppdages årlig i USA [8]. For å redusere risikoen for tilbakefall av sykdom og metastatisk spredning, tilstrekkelig kirurgi og
131I ablativ behandling er de viktigste behandlinger for forvaltningen av differensiert skjoldbruskkjertelen (DTC) [9]. Likevel kan vi ikke hente noen tidligere litteratur undersøker søvnkvalitet av pasienter med DTC. Derfor denne studien var designet for å (1) beregne Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) score og måle forekomsten av søvnforstyrrelser hos pasienter med DTC, og (2) gjøre sammenligninger av PSQI poengsum og kvalitet utbredelsen dårlig søvn mellom pasienter med DTC og pasienter med godartet skjoldbrusk knuter, eller friske personer.
deltakere og metoder
deltakere
Tre grupper av deltakere ble inkludert i denne tverrsnittsstudie. Den første prøven gruppen inkluderte pasienter med DTC, som fikk total tyreoidektomi i kirurgisk avdeling ved vårt sykehus. Disse pasientene fikk
131I ablativ behandling omtrent en måned senere i nukleærmedisin avdelingen. Den andre prøven gruppen besto av pasienter med godartet skjoldbrusk knuter, som fikk delvis thyroidectomy i kirurgisk avdeling ved vårt sykehus. Den tredje prøven gruppen var de normale, friske individer som deltok fra helse avdeling av vårt sykehus.
Vår forskning ble etisk godkjent av Institutional Review Board of Tianjin Medical University General Hospital, og denne kliniske undersøkelsen er gjennomført i henhold til de prinsipper som er nedfelt i Helsinkideklarasjonen. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle deltakerne.
Gruppe 1
Studien deltakerne var postoperative DTC pasienter som fikk
131I ablativ terapi i nukleærmedisin avdeling ved vårt sykehus fra august 2013 til juni 2014. Kvalifiserte pasienter var: (1) intervjuet omtrent en måned etter total tyreoidektomi, (2) patologisk diagnose av DTC, (3) uten mental eller psykologisk sykdom historie, (4) godt klar over sin sykdom og (5) kyndige . Pasienter som tidligere har hatt søvnproblemer i forkant av kreftdiagnose ble ekskludert.
Den første målingen av søvnkvalitet av pasientene ble utført av sykepleiere eller beboere før
131I terapi. Alle pasientene fikk kirurgi (total tyreoidektomi, og livmorhals lymfeknute reseksjon i mistenkte områder) nesten en måned før. På denne måten vi ment å fastslå effekten av ulike sykdommer natur og kirurgi på søvnkvalitet. Den andre målingen av søvnkvalitet ble utført sju dager etter
131I terapi. På denne måten vi ment å fastslå effekten av
131I ablativ terapi og metastatisk status bekreftelse på søvnkvalitet.
Behandling protokollen ble gjort i henhold til den amerikanske skjoldbrusk kreft retningslinje [9]. I korthet, omtrent en måned etter total thyroidectomy, pasienter med DTC fikk
131I for thyroid ablasjon (ca. 100 mCi). Fem dager etter
131I administrasjon, ble hele kroppen skanning og tomografisk avbildning utført ved hjelp av en dual-detektor SPECT (SPECT) /CT utstyrt med høy energi collimators (Discovery NM /CT 670, General Electric Medical Systems , Milwaukee Wisconsin, USA). Kliniske vurderinger (herunder evaluering av skjoldbruskkjertelen rest opptak og om metastaser eksisterte) ble gjennomført etter å ha lest
131I skanninger. Deretter pasientene ble delt inn i to undergrupper, nemlig en undergruppe DTC med metastaser, og undergruppe 2 DTC uten metastaser. Pasientene ble fulgt tett i minst 6 måneder. Gjentatte
131I behandlinger ble gitt med intervaller på ca 6 måneder, om åpenbare rester tyroideavev eksistert eller metastaser ble oppdaget.
Vi først intervjuet 179 DTC pasienter som oppfylte våre inklusjonskriterier. Likevel, 17 ikke klarte å fullføre to ganger sove kvalitetsmålinger i vår studie (9,50% frafall). Derfor den endelige nummeret til den første prøven var 162 tilfeller. Alle pasientene gitt skriftlig informert samtykke.
Gruppe 2
Pasienter i denne prøven gruppen var postoperative pasienter med patologisk bekreftelse av godartet skjoldbrusk knuter. De fikk delvis thyroidectomy i kirurgisk medisin avdeling ved vårt sykehus fra august 2013 til mars 2014. Kvalifiserte pasienter var: (1) intervjuet omtrent en måned etter total tyreoidektomi, (2) patologisk diagnose av godartede skjoldbrusk knuter, (3) uten mental eller psykologisk sykdom historie, (4) godt klar over sin sykdom og (5) kyndige. Pasienter som tidligere har hatt søvnproblemer i forkant av skjoldbruskkjertelen operasjonen ble ekskludert.
I utgangspunktet spørreskjema ble sendt til 92 pasienter med godartet skjoldbrusk nodules som oppfylte våre inklusjonskriterier. Likevel fikk 8 tilfeller ikke har nok informasjon for analyse (8,70% frafall). Derfor det endelige antall den andre prøven var 84 tilfeller. Alle av dem gitt skriftlig informert samtykke.
Gruppe 3
Fra januar 2014 til mai 2014, normal kontroll kohorten ble registrert fra helse avdeling av vårt sykehus. Kvalifiserte deltakere var: (1) friske personer uten tidligere sykdommer, (2) uten mental eller psykologisk sykdomshistorie og (3) kyndige. Deltakere med en tidligere historie av søvnforstyrrelser ble ekskludert. Denne kohorten inkluderte 78 friske deltakere, som kom til å motta årlige helse checkup. Vi først undersøkte 82 tilfeller som oppfylte våre inklusjonskriterier. Likevel, 4 unnlot å svare med fullstendig informasjon (4,88% frafall).
Sleep kvalitetsmålinger
PSQI Poengsummen ble brukt for å vurdere søvnkvalitet av deltakerne basert på deres søvn erfaringer i løpet av den siste uken [10]. PSQI er en selvadministrert spørreskjema, viste seg å være et gyldig og pålitelig verktøy for søvn kvalitet og kvantitet måling. PSQI består av 19 selv rangert spørsmål å beregne 7 dimensjoner av søvn: subjektiv søvnkvalitet, søvn ventetid, søvnlengde, vanlig søvn effektivitet, søvnforstyrrelser, bruk av sovemedisin, og dagtid dysfunksjon. Global score mellom 0 og 21 kan fås fra summen av de 7 dimensjonale komponenter, og høyere score betegne dårligere søvnkvalitet. De opprinnelige forfatterne foreslått en grenseverdi på 5 i globale score for å skille dårlige sviller ( 5) fra gode sviller (≤ 5) [10]. Deretter har en rekke studier bekreftet at dette grenseverdi er faktisk nyttig for å vurdere søvnkvalitet av pasienter med ulike typer kreft [11-13]. Følgelig, i denne studien, ble pasientens søvn status vurderes av dårlig kvalitet når PSQI stillingen . 5
Statistisk analyse
Alle data ble presentert som gjennomsnitt ± standardavvik. Statistikk ble utført med SPSS 17.0 (SPSS Incorporated, Chicago, Illinois, USA). Forskjeller mellom flere grupper ble analysert ved Kruskal-Wallis test. Forskjeller mellom to gruppene ble analysert av uavhengige utvalg T-test. χ
2 test ble brukt for å sjekke om sex hatt en betydelig innflytelse på inter-gruppeforskjeller. χ
2 test ble også benyttet for å bestemme prevalens forskjeller dårlig søvnkvalitet mellom gruppene. Forskjeller av PSQI poengsum og dårlig kvalitet utbredelsen søvn før og etter
131I terapi i den samme gruppen av DTC deltakere ble analysert ved paret t test og Mcnemar test. P-verdi som ikke overstiger 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.
Resultater
Effekt av sykdom natur og kirurgi på søvnkvalitet
Grunnleggende data av deltakerne ble oppført i tabell 1. Vi fant ingen forskjeller i alder. Og kjønn ikke forårsaket noen forskjeller mellom gruppene også.
Etter Kruskal-Wallis test, kvantitative vurderinger av PSQI viste signifikant høyere score i DTC pasienter enn de andre gruppene (tabell 2). Prevalens av dårlig søvnkvalitet mellom de tre gruppene var også annerledes. χ
2 test viste signifikant høyere forekomst av dårlig søvnkvalitet i DTC pasienter enn de andre gruppene (tabell 2).
Virkningen av
131I terapi og metastatisk status bekreftelse på søvn kvalitet
Etter
131I terapi, mener nivået på PSQI poengsum økte betydelig 7,59 til 8,78 (tabell 3). Følgelig utbredelsen av dårlig søvnkvalitet i DTC pasienter økt betydelig fra 54,32% til 70,99% (tabell 3). Sammenkoblet T test og Mcnemar test viste signifikante forskjeller grunnet
131I terapi i den samme gruppen av DTC deltakere.
Videre delt vi pasientene inn i to undergrupper basert på deres metastatisk status. Vi fant at bevisstheten om metastatisk status kan alvorlig påført søvnkvalitet (tabell 4). Pasienter med metastaser (87/162 tilfeller, 53,70% av vår kohort) hadde signifikant høyere gjennomsnittlig nivå av PSQI poengsum (10,87 ± 5,18), og betydelig høyere forekomst av dårlig søvnkvalitet (79,31%).
diskusjon
Kreftpasienter pasienter~~POS=HEADCOMP er tilbøyelige til å ha en økt risiko for søvnforstyrrelser. Mange kreftpasienter klager om søvnproblemer, inkludert problemer med å sovne, våkner ofte om natten, og våkner tidligere enn ønskelig uten å gå tilbake til å sove [14, 15]. Sleep vanskeligheter kan indusere en rekke skadelige effekter. Det kan føre til tretthet på dagtid, føre til humørsvingninger, og svekker hukommelse og konsentrasjon [15, 16]. I mange tilfeller kan øke smerteopplevelse og immun-undertrykkelse også skje [17]. Selv om kreftpasienter av alle typer vil lide av søvnproblem, natur som ikke er fullstendig beskrevet. Det er svært sannsynlig at kreftpasienter dele noen vanlige årsaker til søvnforstyrrelser, hovedsakelig, psykologisk frykt om kreft
per se
. Vår studie søkt å bevise konseptet ved å beskrive søvnproblemer hos pasienter med DTC, og sammenligne dem med pasienter med godartede knuter og normale kontroller. Det eneste åpenbar forskjell mellom dem var sykdommen natur, og alle deltakerne var godt klar over deres medisinske status. Vi viste signifikant høyere PSQI poengsum og høyere rate av dårlig søvnkvalitet i DTC pasienter. I tillegg kirurgi så ut til å påvirke søvnen også. Vi vurderte at operasjonen selv og postoperative bivirkninger (som kirurgisk region smerte) påført psykologisk frykt og bekymring på kirurgi mottakere, noe som forårsaket dem sove problemer. Pasienter operert viste signifikant høyere PSQI poengsum og høyere rate av dårlig søvnkvalitet enn normal kontroll.
Det er allerede dokumentert at nivået av søvnforstyrrelser ble signifikant forhøyet ved oppstart av strålebehandling eller kjemoterapi, og opprettholdt forhøyede i løpet av disse adjuvant terapi som pasientene opplevde negative virkningene av behandlingene [12, 15, 18, 19]. Det ble rapportert at behandlingsinduserte bivirkninger kan føre til angst og depresjon, noe som påvirket pasientenes søvn kvaliteter [4, 12]. På den ene siden, tumor og anti-tumor behandlinger både øke produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner, som i sin tur virker på sentralnervesystemet og endre hvile-aktivitet rytmer og negativt påvirke søvnen [20, 21]. På den annen side er det også viktig å huske på at psykologisk frykt og bekymring om disse adjuvant terapi kan også øke sjansene for søvnforstyrrelser. For eksempel, Tian et al. [12] undersøkte søvn status av livmorhalskreftpasienter under adjuvant behandling. De viste at prevalens av dårlig søvnkvalitet var 52,63% for pasienter før adjuvant behandling, og 64,50% for pasienter etter adjuvant behandling, sistnevnte var betydelig høyere enn tidligere. Forskjellen i PSQI score før og etter adjuvant behandling hos livmorhalskreftpasienter var også betydelig. En annen rapport fra Gooneratne et al. [13] har også bemerket at hyppig bruk av neo-adjuvant metoder i dagens lungekreft behandling paradigmer økte utbredelsen av søvnløshet. Våre resultater bekreftet dette punkt også. Vi viste at etter
131I terapi, mener nivået på PSQI økte betydelig 7,59 til 8,78, mens forekomsten av dårlig søvnkvalitet i DTC pasienter økt betydelig fra 54,32% til 70,99%.
131I terapi, som er den mest representative β-stråling nukleærmedisin terapi, aksjer iboende likhet med ekstern strålebehandling. Etableringen av post-kirurgiske
131I behandling for DTC lesjoner stammer fra den iboende evne til skjoldbruskkjertelen kreftceller til å konsentrere jod [22]. Likevel psykologisk frykt om atomrelaterte problemer er svært vanlig i befolkningen generelt, som er enda mer tydelig i de post-kirurgiske DTC pasienter som opplever nukleærmedisin behandling selv. Disse psykologiske endringer kan føre til søvnproblemer av pasientene.
Selv om de fleste DTC pasienter har relativt god prognose, denne kreft ofte gjør pasienter ingen symptomer. Som et resultat, er det vanligvis oppdages sammen med cervikale lymfeknuter engasjement i opp til 20-50% av pasientene [23]. Men i motsetning til mange andre tumortyper, tilstedeværelse av metastatisk sykdom i DTC ikke overflødignødvendigheten av kirurgisk fjerning av den primære tumoren. Fordi metastatisk sykdom vil svare på
131I behandling, fjerning av skjoldbruskkjertelen og den primære tumor er den viktigste innledende behandling for metastatisk sykdom [9]. Etter
131I behandling, er post-terapeutisk hele kroppen skanning utføres for å visualisere metastaser. Hvis unormale opptak lesjoner blir funnet, vil sykdommen scenen endres, noe som vil påvirke kliniske behandlingen i 9-15% av DTC pasientene [24]. Videre er SPECT /CT fusjon bildebehandling vist seg å gi overlegen lesjon lokalisering etter
131I ablasjon [25]. Derfor er det svært vanlig for en DTC pasienten å ha metastaser til å leve med. I denne studien har vi tatt SPECT /CT bildebehandling sammen med hele kroppen skanning for å vurdere
131I terapeutiske resultater, samt metastatiske lesjoner «fordeling og opptak evne. Vi fant 53,70% av våre DTC pasienter hadde metastaser, enten etter kirurgi patologi bevist eller post-terapi skanning bevist. Vi tror at DTC pasienter med metastaser lide og bekymre psykologisk mer enn noe annet. Det ble tydeligvis vist at pasienter med metastaser hadde signifikant høyere gjennomsnittlig nivå av PSQI, og betydelig høyere forekomst av dårlig søvnkvalitet. Vi gjorde ikke hente noen tidligere papir grundig undersøke dette bestemt aspekt av skjoldbruskkjertelkreft.
Det er flere potensielle begrensninger i denne studien. Først ble de vurderinger av søvnkvalitet i vår studie utført av et annet sett av intervjuere (sykepleiere og beboere fra tre ulike avdelinger). Forskjellen i etterforskningen ferdigheter kan øke forskjellen i søvnkvalitet mellom gruppene. Imidlertid er PSQI en selv-administreres skala, og alle deltakerne fylte ut PSQI av seg selv. I tillegg, for å redusere den problemfaktor fra undersøkerne, har vi trent vår personale på forhånd. Derfor, kan forskjellene i søkerne bare har en minimal innvirkning på søvn måling. For det andre, har den tverrsnitts karakter av undersøkelsen ikke gir mulighet for bestemmelse av potensielle forårsakende rolle mellom de undersøkte faktorer. Og vi fikk ikke vurdere andre aspekter av livskvalitet. Så var vi i stand til å fastslå effekten av søvnforstyrrelser på livskvalitet. Derfor bør fremtidig forskning inkludere en mer omfattende vurdering av ulike risikofaktorer, samt objektive mål på søvn. Og en langsgående utforming bør anvendes, i hvilket det samme individ blir vurdert gjentatte ganger ved forskjellige tidspunkter. Tredje, siden søvnproblem er identifisert, behandlinger rettet mot søvn kan være viktige supplerende strategier for å optimalisere velvære for pasientene. Men, hva intervensjon kan brukes til å løse søvn problemer? Foruten farmakologisk behandling [26, 27], atferdsterapi [28, 29], trening [30], og selv Yoga [31] har blitt testet for å være effektive for å håndtere søvnproblemer hos kreftpasienter. Vi vil teste disse terapeutiske metoder i våre fremtidige studier.
Konklusjon
Vi fant at DTC pasientene led av søvnforstyrrelser. Videre
131I terapi og bevissthet om metastatisk status kan forverre deres søvnproblemer. Psykologisk frykt for kreft, nukleærmedisin terapi og metastasering kan være en viktig underliggende årsak til forverring av søvnkvalitet. Videre lengdegrad og intervensjonsstudier er nødvendige for å undersøke søvn kvaliteten aspekt av skjoldbruskkjertelkreft.
