Abstract
Formål
For å evaluere effekten av tidligere abdominal kirurgi (PAS) på priser av konvertering til åpen kirurgi og kortsiktige resultater etter laparoskopisk kirurgi for tykktarm og endetarm kreft.
Metoder
Vi har sammenlignet tre grupper som følger: kolon kreftpasienter uten PAS (n = 272), major PAS (n = 24), og mindre PAS (n = 33), og rektal kreftpasienter uten PAS (n = 282), stor PAS (n = 16), og mindre PAS (n = 26).
Resultater
Hos pasienter med tykktarms- og endetarmskreft, den omregningskurs til åpen kirurgi var betydelig høyere i de store PAS-gruppen (25% og 25%) sammenlignet med ingen PAS gruppen (8,1% og 8,9%), mens konverteringsfrekvensen var lik mellom ingen PAS og mindre PAS grupper ( 15,2% og 15,4%). Den 30-dagers komplikasjonsrate ikke skiller mellom de tre gruppene (28,7% og 29,1% i noen PAS gruppen, 29,2% og 25% i de store PAS gruppen, og 27,3% og 26,9% i moll PAS gruppe). Den midlere operativ tid ikke forskjellig blant de tre gruppene (188 min og 227 min i noen PAS-gruppe, 191 min og 210 min i større PAS-gruppen, og 192 minutter og 248 minutter i den mindre PAS gruppe). Satsen for konvertering til åpen kirurgi var signifikant høyere hos pasienter med tidligere gastrektomi eller colectomy sammenlignet med ingen PAS gruppen, mens konverteringsfrekvensen var lik mellom ingen PAS gruppen og pasienter med tidligere radikal hysterektomi hos pasienter med tykktarm og endetarm kreft.
Konklusjoner
Våre resultater tyder på at pasienter med kolorektal kreft med mindre PAS eller pasienter med tidligere radikal hysterektomi kan være effektivt styres med en laparoskopisk tilnærming. I tillegg kan laparoskopi velges som den primære kirurgiske tilnærming selv hos pasienter med alvorlig PAS (før gastrektomi eller colectomy) gitt forutsetningen om en høyere konverteringsfrekvens
Citation. Kim IY, Kim BR, Kim YW ( 2015) Effekt av Prior Abdominal kirurgi på omregningskurser til åpen kirurgi og kortsiktige Utfall etter laparoskopisk kirurgi for tykktarmskreft. PLoS ONE 10 (7): e0134058. doi: 10,1371 /journal.pone.0134058
Redaktør: Andreas Krieg, Heinrich-Heine-University og University Hospital Düsseldorf, Tyskland
mottatt: 17 april 2015; Godkjent: 03.07.2015; Publisert: 24.07.2015
Copyright: © 2015 Kim et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: Etiske restriksjoner gjøre data uegnet for offentlig deponering. Forespørsler om data kan sendes til den tilsvarende forfatteren
Finansiering:.. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
Konkurrerende interesser:. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
til tross akkumulere bevis for de kortsiktige kliniske fordelene ved laparoskopisk kolorektal kirurgi og dens oncologic likeverdighet å åpne prosedyrer [1-4], dette minimalt invasive kirurgiske tilnærming har ikke vært i omfattende bruk i pasienter med en historie med tidligere abdominal kirurgi (PAS). De viktigste årsakene er tekniske problemer i adhesiolysis og lengre operasjonstid [5]. En tidligere abdominal operasjon uunngåelig resulterer i intra-abdominal sammenvoksninger, og de ergonomiske begrensninger av laparoskopiske instrumenter gjør det vanskelig å oppnå tilstrekkelig adhesiolysis. I tillegg øker laparoskopisk adhesiolysis risikoen for utilsiktet tarm skader [6,7]
Til dags dato, en historie med PAS er ikke lenger ansett som en relativ kontraindikasjon for laparoskopi.; imidlertid, er PAS sannsynligvis øke kompleksiteten av fremgangsmåten [8]. Det er motstridende data tilgjengelig med hensyn til laparoskopisk kolorektal kirurgi hos pasienter med PAS. Law et al. [9] rapporterte at en historie med PAS ikke negativt påvirke kortsiktige kliniske resultater med hensyn til postoperative komplikasjoner, ileus, åpen konverteringsfrekvens og varighet av sykehusopphold etter laparoskopisk kolorektal kirurgi. I motsetning til dette, Yamamoto et al. [10] viste høyere forekomst av intraoperativ tarmbrokk og postoperativ ileus, og forsinket tid til diett hos pasienter med PAS.
Vi antok at laparoskopi for tykktarmskreft er gjennomførbart og trygt for utvalgte pasienter med PAS, og bestemte typer PAS kan veilede preoperativ pasient utvalg for laparoskopisk colorectal cancer reseksjon. Til dags dato er det studier som sammenligner resultatene mellom pasienter med og uten PAS etter laparoskopisk kirurgi for godartede og ondartede kolorektal sykdommer [5,9-16]. Den aktuelle studien inkluderte bare ondartede tilstander og sammenlignet konverteringsfrekvenser og kortsiktige resultatene av de tre gruppene som følger:. Pasienter uten PAS, de med stor PAS, og de med mindre PAS under laparoskopi for tykktarms- og endetarmskreft
Metoder
Pasienter
Dette retrospektiv kohort studie ble utført på et høyere henvisning senter. Alle kliniske undersøkelser ble gjennomført i henhold til de prinsipper som er nedfelt i Helsinkideklarasjonen. Informert samtykke ble oppnådd fra alle pasienter før kirurgi. Alle deltakerne gitt skriftlig informert samtykke og etisk komité (den institusjonelle gjennomgang styret i Wonju Severance Christian Hospital) godkjent denne retrospektive studien (YWMR-155013). Alle pasientjournaler /informasjon ble avidentifisert før analyse. Dette observasjonsstudie ble utført ved hjelp av STROBE (styrking Rapportering av observasjonsstudier i epidemiologi) retningslinjer [17]. Kriteriene inkludert å ha histologisk bekreftet kolorektal kreft og gjennomgår store laparoskopisk colorectal reseksjon mellom 1 mars 2008 og 28. februar 2014. Pasienter som får palliativ ikke-resectional eller bypass kirurgi, emergent drift, trans-anal lokal eksisjon eller multi-visceral reseksjon var ikke kvalifisert for denne studien. Blant 653 pasienter, 99 pasienter (15,2%) hadde en historie med noen form for abdominal kirurgi. Blant disse 40 pasienter (6,1%) hadde stor PAS. Vi har sammenlignet konverteringsfrekvenser og kortsiktige resultater mellom de tre gruppene som følger: kolon kreftpasienter uten PAS (n = 272), major PAS (n = 24), og mindre PAS (n = 33) som gjennomgikk laparoskopi for tykktarmskreft, og endetarmskreftpasienter uten PAS (n = 282), stor PAS (n = 16), og mindre PAS (n = 26) som gjennomgikk laparoskopi for endetarmskreft.
Klassifisering av tidligere abdominal kirurgi
Før abdominal kirurgi (PAS) ble definert som enhver tidligere abdominal kirurgi ved enten laparoskopi eller laparotomi, og ble klassifisert som dur og moll PAS. Major PAS ble definert som abdominal kirurgi som involverer mer enn en abdominal kvadrant nås via midtlinjesnitt fra xiphoid til navlen eller fra navlen til symfysen. Minor PAS ble definert som abdominal kirurgi som involverer en abdominal kvadrant gjennom en riktig subcostal, paramedian, Rockey-Davis eller Pfannenstiel snitt. Lave midtlinje snitt for mindre eller godartet gynekologisk kirurgi, for eksempel oophorektomi salphingectomy, keisersnitt, eller abdominal hysterektomi for myom, ble klassifisert som mindre PAS. Laparoskopiske mage operasjoner, for eksempel kolecystektomi eller appendektomi, ble klassifisert som mindre PAS.
Endepunktene i studien
Det primære endepunktet var å undersøke frekvensen av konvertering til åpen kirurgi etter laparoskopisk kirurgi for tykktarms- og endetarms kreft blant pasienter uten PAS, med mindre PAS, og med stor PAS. Sekundære endepunkter var å vurdere kortsiktige resultater (operasjonstid, utilsiktet tarmbrokk, postoperative komplikasjoner, sykehusopphold, og tid til kosthold) etter laparoskopisk kirurgi for tykktarms- og endetarmskreft blant pasienter uten PAS, med mindre PAS, og med stor PAS.
kirurgi, adjuvant behandling og oppfølging
Alle operasjoner ble utført av to erfarne kolorektal kirurger. En kirurg hadde over 700 tilfeller av laparoskopisk erfaring, og den andre hadde over 200 tilfeller av laparoskopisk erfaring. Før operasjonen, typen kirurgisk tilnærming-laparoskopi eller åpen prosedyre ble diskutert med pasienter og deres familier. Pasienter med rett tykktarmskreft har ikke mottatt noen mekanisk tarm forberedelse og fastet bare fra midnatt kvelden før operasjonen. Pasienter med venstre tykktarm og endetarm kreft mottatt mekanisk tarm forberedelse med 4 L av polyetylenglykol løsning. En glyserin klyster ble utført to ganger, en gang på ettermiddagen og en gang om kvelden dagen før operasjonen. Første generasjons cefalosporin (cefazolin) ble anvendt som et profylaktisk antibiotika og ble administrert like før starten av operasjonen. Postoperativ antibiotikabehandling ble fortsatt i 24 til 48 timer. Etter standardisert preoperative forberedelser, ble fullstendig mesocolic eksisjon med sentral vaskulær ligation utført hos pasienter med tykktarmskreft. Tumorspesifikt mesorectal eksisjon inkludert høy ligering av arteria mesenterica inferior ble utført for kreft i endetarmen. De operative prinsipper for laparoskopisk tilnærming var i utgangspunktet den samme som for komplett mesocolic fjerning eller tumor-spesifikke mesorectal excision gjennom laparotomi. Etter utvinning fra kirurgi, ble kjemoterapi anbefales for pasienter med stadium II, III og IV sykdom i henhold til National Comprehensive Cancer Network (NCCN) retningslinjer. Alle pasientene ble registrert i en elektronisk kolorektal database og ble fulgt til døden eller 31. desember 2014. Median oppfølgingstid var 45,6 måneder (interkvartilt område, 21,8 til 67,2 måneder).
Utfallsmål
Alle laparoskopi data ble analysert i henhold til intensjonen å behandle prinsippet. Postoperative komplikasjoner ble definert som hendelser som krevde ytterligere behandling innen 30 dager etter operasjonen. Sårinfeksjon ble definert i henhold til definisjonen av Centers for Disease Control (CDC) som overfladisk eller dyp operasjonssåret operativ sårinfeksjon som forekommer i operasjonssåret [18]. Alle postoperative hendelsene ble gradert basert på Clavien-dindo klassifisering [19]. Konvertering til åpen kirurgi ble definert som å stoppe laparoskopisk tilnærming og bruke en konvensjonell laparotomi snitt til å fullføre den planlagte kirurgiske prosedyren.
Statistisk analyse
Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av MedCalc statistisk programvare versjon 15.2. 2 (MedCalc Software bvba, Oostende, Belgia) og IBM SPSS Statistics for Windows, versjon 22.0 (IBM, Armonk, NY, USA). Den t-test ble anvendt for sammenligning av kontinuerlige variabler, og den Chi-kvadrat-test (eller Fishers eksakte test) ble benyttet for sammenligning av kategoriske variabler. En p-verdi 0,05 ble ansett for å være statistisk signifikant
Prøve størrelse beregning
Prøve størrelse beregningen ble utført ved hjelp av PASS 2008 ver.. 8.0 (NCSS, LLC, Kaysville, UT, USA). Arteaga Gonzalez et al. [12] rapporterte konverteringsfrekvenser hos pasienter med (26,1%) eller uten tidligere abdominal kirurgi (5,1%, p = 0,02) etter laparoskopisk kolorektal kirurgi. Dermed ble vår utvalgsstørrelsen beregnes ved hjelp av disse resultatene. Gruppe utvalgsstørrelser av 41 i noe PAS-gruppen og 41 i PAS gruppe to oppnå 80% effekt å påvise en forskjell mellom gruppe andelen 0,2100. Andelen i gruppe én (PAS gruppe) antas å være 0,0510 under nullhypotesen og 0,2610 under alternative hypotesen. Andelen i gruppe to (nei PAS gruppen) er 0,0510. For testobservator, brukte vi den tosidige Z test med samlet varians. Signifikansnivået av testen ble rettet mot 0,0500. Signifikansnivået faktisk oppnås ved dette designet var 0,0456. Den endelige prøvestørrelsen var 41 pasienter i hver gruppe. Vi endelig registrert 57 tykktarmskreftpasienter med PAS og 42 endetarmskreftpasienter med PAS.
Resultater
Pasient egenskaper
baseline karakteristikker av pasientene i de 3 gruppene er presentert i Tabell 1. den store PAS (66,7%) og mindre PAS (69,7%) gruppene hadde en signifikant høyere andel av kvinnelige pasienter i forhold til ingen PAS-gruppen (39,3%) blant pasienter med tykktarmskreft. Selv om det ikke er vesentlig, er den viktigste PAS (43,8%) og mindre PAS (42,3%) gruppene hadde en høyere andel av kvinnelige pasienter sammenliknet med ikke PAS-gruppen (27,7%) hos pasienter med kreft i endetarmen. Alder, kroppsmasseindeks, American Society of Anestesileger (ASA) score, og forekomsten av pT4 tumor ikke skiller mellom de tre gruppene.
Årsaker til før abdominal kirurgi
en detaljert begrunnelse for PAS er presentert i tabell 2. i tykktarmskreftpasienter, radikal hysterektomi med utvidet lymfeknutedisseksjon for gynekologisk kreft var mest vanlig (41,7%) i den store PAS gruppen, etterfulgt av venstre colectomy og proctectomy (16,7%), og gastrektomi (8,3%). I mindre PAS gruppe, blindtarm var mest vanlige (45,5%), etterfulgt av gynekologiske prosedyrer (27,3%). I rektale kreftpasienter, gastrektomi var mest vanlige (43,8%), etterfulgt av radikal hysterektomi med utvidede lymfeknutedisseksjon for gynekologisk kreft (18,8%). I mindre PAS gruppen, appendektomi var mest vanlig (50,0%), etterfulgt av gynekologiske prosedyrer (7,7%).
Kortsiktige utfall av tykktarmskreft pasienter
Hos pasienter med tykktarmskreft, frekvensen av konvertering til åpen kirurgi var betydelig høyere i de store PAS-gruppen (25%) sammenlignet med ingen PAS gruppen (8,1%), mens konverteringsfrekvensen var lik mellom ingen PAS og mindre PAS gruppene (15,2% ). Adhesjon relaterte omdannelsen var mer vanlig i store PAS (50%) og mindre PAS (20%)-grupper sammenlignet med ikke PAS gruppen (9,1%). Den 30-dagers komplikasjonsrate ikke skiller mellom de tre gruppene (28,7% i noen PAS gruppen, 29,2% i de store PAS gruppen, og 27,3% i mindre PAS gruppen). Den sårinfeksjon rente ikke skiller mellom de tre gruppene (8,1% i noen PAS gruppen, 8,3% i de store PAS gruppen, og 9,1% i mindre PAS gruppen). Gjennomsnittlig operasjonstid var ikke forskjellig mellom de tre gruppene (188 min i noen PAS gruppen, 191 min i de store PAS gruppen, og 192 min i mindre PAS gruppen). Den intraoperativ tarmbrokk rente ikke skiller mellom de tre gruppene (2,6% i noen PAS gruppen, 8,3% i de store PAS gruppen, og 3,0% i mindre PAS gruppen). Andre intraoperative og postoperative utfall som blodtap, dødelighet, alvorlighetsgraden av komplikasjoner (Clavien-dindo grade), tid til å myke kosthold, sykehusopphold, og tid til kjemoterapi initiering ikke skiller mellom gruppene.
Patologiske resultater med hensyn til distal margin, antall lymfeknuter er hentet frem, og tumorstørrelsen var sammenlignbare i de store og små PAS-grupper sammenlignet med den ikke PAS-gruppen. Når man sammenligner TNM klassifisering, stadium IV sykdom var mer vanlig i mindre PAS-gruppen (18,2%) sammenlignet med ingen PAS gruppen (3,7%) (tabell 3).
Kortsiktige resultater av endetarms kreftpasienter
Hos pasienter med endetarmskreft, frekvensen av konvertering til åpen kirurgi var betydelig høyere i de store PAS-gruppen (25%) sammenlignet med ingen PAS gruppen (8,9%), mens konverteringsfrekvensen var lik mellom den ikke PAS og mindre PAS-grupper (15,4%). Adhesjon relaterte omdannelsen var mer vanlig i store PAS (50%) og mindre PAS (25%) gruppene, når sammenlignet med ingen PAS gruppe (8%). Den 30-dagers komplikasjonsraten var 29,1% i noen PAS gruppen, 25% i de store PAS gruppen, og 26,9% i mindre PAS gruppen, henholdsvis. Såret infeksjonsrate var 4,3% i noe PAS-gruppen, 6,3% i større PAS-gruppen, og 11,5% i den mindre PAS-gruppe, respektivt. Bety operativ tid var 227 minutter i noen PAS-gruppe, 210 min i større PAS-gruppen, og 248 minutter i den mindre PAS-gruppe, respektivt. Den intraoperativ tarmbrokk rente var 2,1% i noen PAS gruppen, 6,3% i de store PAS gruppen, og 3,8% i mindre PAS gruppen, henholdsvis. Andre intraoperative og postoperative utfall som blodtap, dødelighet, alvorlighetsgraden av komplikasjoner (Clavien-dindo klasse), tid til å myke kosthold, sykehusopphold, og tid til kjemoterapi initiering ikke skiller mellom gruppene (tabell 4).
Outcomes ifølge typer større før abdominal kirurgi
i tykktarmskreftpasienter, resultater ble sammenlignet mellom ingen PAS gruppen og pasienter med tidligere gastrektomi eller kolektomi (n = 9), og pasienter med tidligere radikal hysterektomi med utvidet lymfeknutedisseksjon for gynekologisk kreft (n = 10). Satsen for konvertering til åpen kirurgi var signifikant høyere hos pasienter med tidligere gastrektomi eller colectomy (33,3%) sammenlignet med ingen PAS gruppen (8,1%), mens konverteringsfrekvensen var lik mellom ingen PAS gruppen og pasienter med tidligere radikal hysterektomi ( 20,0%). Det var ingen forskjeller mellom de tre gruppene med hensyn til 30-dagers komplikasjoner (28,7% i noen PAS gruppen, 11,1% hos pasienter med tidligere gastrektomi eller colectomy, og 40% hos pasienter med radikal hysterektomi) og operativ tid (188 min i ingen PAS gruppen, 203 min hos pasienter med tidligere gastrektomi eller colectomy, og 191 minutter hos pasienter med radikal hysterektomi). Andre postoperative utfall som tid til kosthold, varighet av sykehusopphold, og lymfeknute høst var lik blant de tre gruppene.
Hos pasienter med endetarmskreft, resultater ble sammenlignet mellom ingen PAS gruppen og pasienter med tidligere gastrektomi eller kolektomi (n = 10), og pasienter med tidligere radikal hysterektomi med utvidet lymfeknutedisseksjon for gynekologisk kreft (n = 3). Satsen for konvertering til åpen kirurgi var signifikant høyere hos pasienter med tidligere gastrektomi eller colectomy (30,0%) sammenlignet med ingen PAS gruppen (8,9%), mens konverteringsfrekvensen var lik mellom ingen PAS og pasienter med tidligere radikal hysterektomi (0,0 %). Det var ingen forskjeller mellom de tre gruppene med hensyn til 30-dagers komplikasjoner (29,1% i noen PAS gruppen, 20,0% hos pasienter med tidligere gastrektomi eller colectomy, og 33,3% hos pasienter med radikal hysterektomi) og operativ tid (227 min i ingen PAS gruppen, 199 min hos pasienter med tidligere gastrektomi eller colectomy, og 200 min hos pasienter med radikal hysterektomi). Andre postoperative utfall som tid til kosthold, varighet av sykehusopphold, og lymfeknute høst var lik mellom de tre gruppene (tabell 5).
Utfall av konverterte pasienter med alvorlig tidligere abdominal kirurgi
i kolon kreftpasienter, resultater ble sammenlignet mellom ingen PAS og store PAS grupper som fullførte laparoskopi (n = 18), og de som gjennomgikk konvertering til laparotomi (n = 6). Den 30-dagers komplikasjonsrate, operativ tid, tid til kosthold, og varigheten av sykehusoppholdet ikke skiller mellom gruppene. Intraoperativ tarmbrokk var hyppigere hos ikke-konverterte pasienter med alvorlig PAS (11,1%) enn hos pasienter uten PAS (2,6%, p = 0,043).
I endetarmskreftpasienter, resultater ble sammenlignet mellom ingen PAS og store PAS grupper som fullførte laparoskopi (n = 12), og de som gjennomgikk konvertering til laparotomi (n = 4). Tretti dagers komplikasjonsrate, operativ tid, intraoperativ tarmbrokk tid til kosthold, og varigheten av sykehusoppholdet ikke skiller mellom gruppene (tabell 6).
Diskusjoner
De viktigste funnene av denne studien var at en høyere omdannelseshastigheten til åpen kirurgi ble observert i de store PAS-gruppen sammenlignet med den ikke pas-gruppen i pasienter med kreft i tykktarmen og rektalkreft, respektivt. Bestemte typer store PAS (før gastrektomi eller colectomy) økte omregningskursene hos pasienter med tykktarms- og endetarmskreft, henholdsvis. Imidlertid gjorde de konverterte pasienter med alvorlig PAS ikke har dårligere kliniske resultater i form av operativ tid, postoperative komplikasjoner, og tid til kosthold. Mellom ingen PAS og store PAS grupper, gjorde andre kortsiktige resultatene ikke skiller seg. I tillegg har alle kortsiktige resultater i mindre PAS gruppen var sammenlignbare med de i noen PAS gruppen.
Hos pasienter med tidligere mageoperasjoner, intra-abdominal adhesjon er plagsom og må ryddes for oncologic reseksjon. Dessuten er det vanskelig å forutsi alvorlighetsgraden og graden av adhesjon preoperativt, kompliserer pasient seleksjon for en laparoskopisk tilnærming i pasienter med PAS. Dermed kategorisert vi typer PAS å forutsi preoperative egnethet for laparoskopi. Data om tidligere operasjoner viste at gynekologisk kirurgi var mest vanlig i de store PAS gruppen i tykktarm kreftpasienter og gastrektomi var mest vanlig i de store PAS gruppen i endetarmskreftpasienter, mens appendektomi og gynekologisk kirurgi var mest vanlig i mindre PAS gruppen. Når sammenlignet med ingen PAS gruppen, det var flere kvinner i de store og små PAS grupper, trolig på grunn av den høye forekomsten av gynekologisk kirurgi. I denne studien fant konverteringsfrekvenser og kortsiktige resultatene ikke skiller mellom ingen PAS og mindre PAS grupper. Minor PAS (abdominale kirurgiske prosedyrer som involverer en kvadrant av bukhulen) er lite sannsynlig å forårsake omfattende sammenvoksninger eller påvirke de kliniske resultatene av påfølgende operasjon [20]. Dermed kan pasienter med kolorektal kreft med mindre PAS trygt styres med en laparoskopisk tilnærming.
I denne studien, konvertering til åpen kirurgi var hyppigere i de store PAS gruppen sammenlignet med ingen PAS gruppen. Videre er adhesjonen relaterte omdannelsen var mer vanlig i store PAS-gruppen (50% i tykktarmskreft og 50% i endetarmskreft, henholdsvis) i forhold til den ikke PAS gruppen (9,1% i tykktarmskreft og 8% i endetarmskreft) og mindre PAS-gruppen (20% i tykktarmskreft og 25% i endetarmskreft). Arteaga Gonzalez et al. [12] rapporterte at en historie før operasjonen var forbundet med høyere konverteringsrater (26,1% vs. 5,1%), og Franko et al. [13] også observert en høyere rate av konvertering i den tidligere kirurgi-gruppen (19,6% vs. 11,4%). Imidlertid gjorde andre forskere ikke observere denne forskjellen i konverteringsfrekvensen [5,9-11,15,20]. Vi observerte at konverteringskursen var ikke forskjellig mellom de ingen PAS og mindre PAS grupper. I tykktarm og endetarm kreftpasienter er den vanligste årsaken til konverteringen var svulst fiksering på grunn av lokalavansert tumor i ingen PAS og mindre PAS grupper etterfulgt av tekniske problemer som ukontrollert blødning. Således kan høyere rate av omdannelse i større PAS gruppen tilskrives resulterende adhesjon. Pasientrelaterte faktorer (fedme eller vedheft) og kreftrelaterte faktorer (lokalt avansert eller store svulster) er kjente risikofaktorer for konvertering til åpen kirurgi [1,3,21]. På samme måte, observerte vi at en historie med større PAS var en betydelig risikofaktor for konvertering. Spesielt høyere konverteringsrater ble observert hos pasienter med tidligere gastrektomi eller colectomy, men ikke hos pasienter med tidligere radikal hysterektomi med utvidet lymfeknutedisseksjon for gynekologisk kreft.
Vi vurderte også utfall av konverterte pasienter med alvorlig PAS fordi flere studiene rapporterte uønskede utfall i konverterte pasienter, inkludert høyere sykelighet, økt blodoverføring, lengre operasjonstid, forlenget sykehusopphold [14,22,23]. I vår studie, kortsiktige resultatene var ikke verre i konverterte pasienter. Operativ tid, intraoperativ tarmbrokk, 30-dagers komplikasjonsrate, tid til kosthold, og varigheten av sykehusoppholdet var det samme i konverterte og laparoskopiske pasienter. I tykktarm og endetarm kreftpasienter med store PAS, konvertert pasientene hadde en lang operativ tid sammenlignet med pasienter uten PAS eller ikke-konverterte pasienter med alvorlig PAS. Men disse forskjellene ikke statistisk signifikant på grunn av liten utvalgsstørrelsen. Vi mener at riktig kirurgisk beslutninger om konvertering til en åpen tilnærming er viktig for pasientsikkerheten og onkologiske resultater under laparoskopiske prosedyrer. Betimelig konvertering til åpen kirurgi kan unngå langvarig operativ tid eller hindre unødvendig svulst manipulasjon og tumorcelle søl, og dermed redusere den potensielle risikoen for uønskede kliniske og onkologiske resultater [1,24]. Faktisk Belizón et al. [22] foreslått at rask konvertering innen 30 minutter etter oppstart av kirurgi kan redusere uønskede postoperative resultater. Dessverre kunne vi ikke vurdere tidspunktet for konvertering til åpen kirurgi på grunn av den retrospektive natur datainnsamling. Dermed konvertering bør betraktes som en annen strategi for å løse de tekniske vanskelighetene med laparoskopi for tykktarmskreft.
På gjennomgang av litteratur, kortsiktige resultater hos pasienter med PAS er variabel. Beck et al. [25] viste at tidligere abdominal kirurgi vesentlig forlenger tiden til å åpne buken. Vignali et al. [5] rapporterte lenger operative ganger hos pasienter med PAS (218 min vs. 192 min) i sin sak-matchet studie. Men andre forskere observert lignende operative ganger mellom pasienter med PAS og de uten, som ble observert i serien [9-12,15,20]. Etterfølgende kirurgi hos pasienter med store PAS øker operativ tid fordi adhesiolysis hos pasienter som har blitt operert i fire kvadranter kan ta en betydelig mengde tid. I denne studien, selv om statistisk betydnigsløst, pasienter med alvorlig PAS hadde kortere operative ganger. En test for normalitet med Shapiro-Wilk metoden ble benyttet for å bestemme hvorvidt operativ tid data som normalt ble fordelt. Selv om størrelsen på utvalget var små, operative time data viste en normalfordeling mønster: kolon kreftpasienter med store PAS (p = 0,087) og mindre PAS (p = 0,348), og endetarmskreftpasienter med store PAS (p = 0,258 ) og mindre PAS (p = 0,383). Det kan være to grunner til kortere operative ganger hos pasienter med alvorlig PAS i denne studien. Først blir operativ tid hovedsakelig påvirket av kirurgisk prosedyre type, og følgelig forskjeller mellom den ikke PAS, større PAS, og mindre PAS-grupper påvirker sannsynligvis operativ tid. I kolon kreftpasienter, var rett colectomy oftere utføres i ingen PAS gruppen sammenlignet med store PAS og mindre PAS grupper. Ved vår institusjon, ble riktig colectomy for høyresidig tykktarmskreft rutinemessig utført basert på fullstendig mesocolic eksisjon med sentral vaskulær ligation, som vanligvis krever en lengre operasjonstid. I endetarmskreftpasienter, ble abdominoperineal reseksjon vanligvis utføres i ingen PAS gruppen sammenlignet med store PAS og mindre PAS grupper. Operativ tid for abdominoperineal reseksjon er generelt lengre enn for lav fremre reseksjon grunn perineal disseksjon. For det andre, for å redusere operativ tid hos pasienter med alvorlig PAS, ble sammenvoksn irrelevante til de planlagte kirurgiske prosedyrer ikke fjernet.
En høyere forekomst av utilsiktet tarmbrokk har blitt rapportert hos pasienter med en historie med tidligere inngrep [10,13 ]; Men PAS ikke påvirke risikoen for utilsiktet tarmbrokk i denne studien og andre [20]. I litteraturen, varierer den intraoperativ tarmbrokk hastighet 0,1 til 0,2% i noe PAS gruppen og 0,9 5,5% i PAS gruppe [10,13,26]. Den ganske høy rate av tarmbrokk i denne studien var delvis på grunn av inkludering av tykktarm og endetarm kreftpasienter. I motsetning til laparoskopi for godartede kolorektal sykdommer, laparoskopisk kirurgi for kolorektal kreft fokuserer på onkologisk clearance og radikalitet. Laparoskopisk komplett mesocolic eksisjon for tykktarmskreft eller laparoskopisk total mesorectal excision for endetarmskreft er prosedyrer med økt teknisk kompleksitet. Franko et al. [13] observert en høyere forekomst av postoperativ ileus og reoperasjon hos pasienter med PAS, og Aytac et al. [20] rapporterte en høyere postoperativ komplikasjonsrate i PAS gruppen. Men vi har observert lignende postoperative komplikasjoner i de store og små PAS grupper sammenlignet med ingen PAS gruppen [5,9-12,15]. Yamamoto et al. observerte at PAS økt tid til kosthold betraktelig, men de fleste andre studier, inkludert vårt, rapporterte at PAS ikke øke tiden til kosthold [9,12]. I denne studien, sykehusopphold var lik i PAS gruppene sammenlignet med ingen PAS gruppen. I forrige litteratur, gjorde PAS ikke påvirke liggetid [5,9-12,15,20]. Gunstige kortsiktige resultatene av de store og små PAS grupper er i tråd med andre publiserte data [9,11,12,15]. Vi mener at tilstrekkelig kirurg erfaring og kirurgisk team trening positivt påvirket disse funnene [27]. Utbredelsen av sårinfeksjon etter laparoskopisk kolorektal kirurgi har blitt rapportert å variere 4-12% [4,28,29]; sårinfeksjon priser i våre undergrupper varierte 4,3 til 11,5%, noe som er innenfor dette rapportert rekkevidde.
Denne studien ble begrenset av sin retrospektive natur og relativt lite antall pasienter inkludert i en enkelt senter. Vi inkluderte bare ondartede tilfeller, kategorisert typer PAS som små og store, og evaluert effekten av typer PAS på resultater etter laparoskopisk kirurgi for tykktarm og endetarm kreft. Forekomsten av PAS i området 21-46% i litteraturen [5,9-13,15] og forekomsten i denne studien var 15%. Den lave før kirurgi kan være relatert til den retrospektive natur datainnsamling og muligheten for at pasientens kirurgiske historie var savnet i historien tar før operasjonen. I tillegg kan kirurgen preferanse ha påvirket valg av laparoskopi for pasienter med tidligere historie av abdominal kirurgi.
I sammendraget, hvis tekniske problemer er forventet under operasjonen, kirurger har en tendens til å avslå en laparoskopisk tilnærming [30]. Våre resultater tyder på at pasienter med kolorektal kreft med mindre PAS eller pasienter med tidligere radikal hysterektomi med utvidet lymfeknutedisseksjon for gynekologisk kreft kan effektivt behandles med en laparoskopisk tilnærming. Bestemte typer store PAS (før gastrektomi eller colectomy) økte konverteringsfrekvenser hos pasienter med tykktarm og endetarm kreft. Jo høyere omregningskurs observert i de store PAS gruppen var delvis på grunn av de underliggende voksninger knyttet til store PAS. Men andre kortsiktige resultatene av den store PAS gruppen er sammenlignbar med ingen PAS gruppen. Videre kortsiktige resultatene var ikke verre i de konverterte pasienter med alvorlig PAS. Dermed kan laparoskopi velges som den primære kirurgiske tilnærming selv hos pasienter med alvorlig PAS (før gastrektomi eller colectomy) gitt forutsetningen om en høyere konverteringsfrekvens. I fremtiden vil det være nyttig å formulere en ledelse vei ifølge typer PAS.
bekreftelser
Forfatterne takker Hyun Jun Kwon for forvaltning av tykktarms databasen uten noe som denne studien ikke ville har vært mulig. Det er etiske restriksjoner med hensyn til data distribusjon pålagt av vår Institutional Review Board og disse restriksjonene er i tråd med vedtatt samtykke prosedyren. Følgelig kan interesserte forskere sende forespørsler om våre data og alle data er tilgjengelig på forespørsel fra tilsvarende forfatter.
