Abstract
Bakgrunn
Survival trender i spiserøret og magekreft må oppdateres. En landsdekkende svensk populasjonsbasert studie i 1961-2009 var basert på registerdata.
metodikk /hovedfunnene
Relativ overlevelse, det vil si forholdet mellom den observerte til forventet overlevelse, justert for alder, kjønn og kalender periode, og presentert med 95% konfidensintervall (KI), var hoved effektmål. Den forventede overlevelse ble beregnet ved hjelp av det tilsvarende svenske befolkningen uten utelukkelser. De relative overlevelse i spiserørs og mage Cardia adenokarsinom har bedret seg siden 1990-tallet (p for trend 0,001), men ikke i spiserørs plateepitelkarsinom eller mage ikke-Cardia adenokarsinom. De relative 5-års overlevelse i løpet av de to siste periodene 1990-1999 og 2000-2008 var 12,5% (95% KI 10,1% -14,9%) og 10,3% (95% KI 8,5 til 12,0%) for øsofageal plateepitelkarsinom, 12,5% (95% KI 10,1% -14,9%) og 14,6% (95% KI 12,6 til 16,6%) for spiserørs adenokarsinom, 11,1% (95% KI 9,6% -12,6%) og 14,3% (95% KI 12,3 til 16,3 %) for mage Cardia adenokarsinom, og 20,2% (95% KI 19,2% -21,1%) og 19,0% (95% KI 17,7 til 20,2%) for mage ikke-Cardia adenokarsinom. Den 3-års overlevelse i tumor stadium III i 2004-2008 var ca 25% for alle fire krefttyper.
Konklusjon /Betydning
overlevelse i spiserørs og Cardia adenokarsinom er økende, men mangelen på en slik økning i spiserørs plateepitelkarsinom og mage ikke-Cardia adenokarsinom er en bekymring
Citation. Lagergren J, Mattson F (2012) divergerende trender i Siste populasjonsbasert overlevelse i spiserør og magekreft. PLoS ONE syv (7): e41352. doi: 10,1371 /journal.pone.0041352
Redaktør: Jung Eun Lee, Sookmyung Kvinneuniversitetet, Republic of Korea
mottatt: 20 april 2012; Godkjent: 20 juni 2012; Publisert: 18.07.2012
Copyright: © 2012 Lagergren, Mattsson. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Funding var levert av Vetenskapsrådet (ID 80749601), (https://www.vr.se/inenglish.4.12fff4451215cbd83e4800015152.html). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Et felles kjennetegn ved kreft i spiserøret og magen er dårlig generelle prognose. Den rapporterte samlet 5-års overlevelse i spiserørskreft i Europa er ca 10%, og tilsvarende rente for magekreft er ca 20% [1]. Det er et behov for å vurdere mulige endringer i prognose av disse tumorene. Sverige gir gode muligheter for å vurdere populasjonsbasert overlevelse i kreft. Det er en fullstendig vurdering av alle personer gjennom fødselsnummer; [2] Den svenske Kreftregisteret har en komplett innspilling av spiserørs og magekreft; [3], [4] data på dato for død og utvandring er komplett i kraft av registeret av den totale befolkningen. Derfor kan overlevelses studier fra Sverige gjennomføres i en populasjonsbasert design. Vi har tidligere rapportert overlevelse i kreft i spiserøret i Sverige inntil år 1996, og viser at den relative 5 års overlevelse hadde forbedret seg fra omtrent 5% til omtrent 10% i begge squamous cell carcinoma og adenokarsinom i spiserøret i løpet av 1990-årene [5] . Denne studien ble gjennomført for å gi de siste befolkningsbaserte overlevelse i spiserørs og mage kreft ved histologisk type og med sekundært område.
Materialer og metoder
Etikk uttalelse
Undersøkelsen ble godkjent av Regional Etisk Review Board i Stockholm.
studie~~POS=TRUNC
Dette var et landsdekkende svensk populasjonsbasert kohort studie av de standardiserte relative overlevelse i spiserørs plateepitelkarsinom, spiserørs adenokarsinom, mage Cardia adenokarsinom, og mage ikke-Cardia adenokarsinom. Alle innbyggere i Sverige var kvalifisert for studiet. Den totale studietiden inkluderes årene 1961-2008, med oppfølging frem til utgangen av 2009. Fokus for denne studien var på perioden etter 1996, dvs. årene etter de som inngår i vår forrige publisering adressering spiserørskreft overlevelse. [5] Den svenske Kreftregisteret ble brukt til å identifisere alle tilfeller av spiserørs eller magekreft. Den svenske Registeret den totale befolkningen ble brukt til å identifisere datoene for dødelighet, og for å utelukke person-tid ikke lenger i fare for kreft registrert i Kreftregisteret skyldes utvandring.
Datainnsamling
denne svenske Kreftregisteret ble etablert i 1958 og har en minst 96% komplett registrering av type og dato for diagnose av alle krefttilfeller i Sverige siden 1961 [6]. Fullstendig både i spiserøret og magekreft er 98% i henhold til omfattende valideringsstudier [3], [4]. 2% ikke-registrering er hovedsakelig på grunn av manglende sende inn skjemaene for registrering til det svenske Kreftregisteret. Kreftregisteret brukte 7
th versjon av International Classification of Diagnoser (ICD-7) for koding av kreftdiagnoser. Spiserørskreft ble kodet som ICD-7 kode 150, mens mage Cardia kreft ble kodet som 151,1 og mage ikke-Cardia ble kodet som 151,0, 151,8 eller 151,9. Den histologi kode (WHO /HS /CANC /24,1 Histologi Code) for adenokarsinom var 096, mens det var 146 for plateepitelkarsinom. Tabell 1 viser hvordan ICD-7 og WHO /HS /CANC /24.1 kodeverk i forhold til ICD-10 og ICD-O topografiske og morfologiske klassifikasjoner. Bare siden 2004 tumorstadium har blitt registrert i det svenske Kreftregisteret. Den 6
th utgaven av TNM stadium fra 2002 ble brukt i henhold til Union Internationale Contre le Cancer [7]. Vurderingen av iscenesettelsen ble gjort av legen som rapporterte kreft saken til Kreftregisteret. Data på vokseplassen mage Cardia kreft var tilgjengelig fra 1970. fødselsnummer ble brukt til å knytte alle individuelle kohort medlemmer til registeret av den totale befolkningen, et register med 100% fullstendigheten datoene for død og utvandring. Dette registeret gitt nøyaktige datoene for alle dødsfall i løpet av oppfølgingen av studien årsklasse, og også inkludert data om utvandring.
Bilder
Statistisk analyse
Observert og relative overlevelse ble beregnet for å overleve 1 år, 3 år og 5 år etter diagnose. Kalender perioder ble evaluert separat. For den siste kalenderperioden 2000-2008, resultatene var også stratifisert for kjønn og aldersgrupper, mens stratifisering for svulst scenen var mulig for perioden 2004-2008. Observerte overlevelse med 95% konfidensintervall (KI) ble estimert ved hjelp av liv-tabellen metoden [8]. Relative overlevelse med 95% KI var det viktigste resultatet tiltaket siden det regner sykdomsspesifikk overlevelse. Relative overlevelse ble beregnet som forholdet mellom den observerte til forventet overlevelse, der forventet overlevelse representert overlevelse blant hele det svenske befolkningen i samme alder, kjønn og kalenderåret. Alle analyser ble utført ved hjelp av SAS Statistiske Package (versjon 9.2, SAS Institute Inc., Gary, NC).
Resultater
Overlevelse i spiserørs plateepitelkarsinom
Blant 9616 spiserørs plateepitelkarsinom, en fleste var menn (66,6%). Bedringen i overlevelse sett i løpet av årene 1961-1999 ikke fortsette i perioden 2000-2008 (tabell 2, figur 1). Den 5-års relativ overlevelse var 10,5% (95% KI 9,0% -11,9%) i 1990-1999 og 10,3% (95% KI 8,5% -12,0%) i 2000-2008. Overlevelsesratene i 2000-2008 var litt bedre hos kvinner i forhold til menn, og eldre alder var assosiert med dårligere relativ overlevelse (tabell 3).
Overlevelse i spiserørs adenokarsinom
Blant 3,722 pasienter med spiserørs adenokarsinom, de fleste (80,2%) var menn. Overlevelsesratene bedret i løpet av hele studieperioden, inkludert det siste tiåret (tabell 2, figur 1) (p for trend 0,001). Den relative fem års overlevelse var 14,6% (95% KI 12,6% -16,6%) i 2000-2008, mens den var 12,5% (95% KI 10,1% -14,9%) i 1990-1999. De siste overlevelse (2000-2008) var høyere hos menn enn kvinner, og eldre aldersgruppene hadde dårligere overlevelse (tabell 3).
Gastric Cardia adenokarsinom
kohorten inkluderte 6,238 pasienter med mage Cardia adenokarsinom, hvorav 76,4% var menn. Overlevelses mønstrene var lik de av spiserørs adenokarsinom, med bedre priser under hele studieperioden, inkludert den siste perioden (tabell 2, figur 1). Den 5-års relativ overlevelse var 11,1% (95% KI 9,6% -12,6%) i 1990-1999 og 14,3% (95% KI 12,3% -16,3%) i 2000-2008. De siste overlevelse var høyere blant menn og yngre pasienter (Tabell 3).
Gastric ikke-Cardia adenokarsinom
Gastric ikke-Cardia adenokarsinom ble funnet i 45,275 pasienter, hvorav 59,5% var menn . Etter 1980, overlevelse litt redusert (tabell 2, figur 1). Den relative fem års overlevelse var 19,0% (95% KI 17,7% -20,2%) i 2000-2008, mens den var 20,2% (95% KI 19,2% -21,1%) i 1990-1999. De siste overlevelse var lik for menn og kvinner, og alder ikke sterkt påvirke den relative overlevelse (tabell 3).
Tumor scenen spesifikk overlevelse
Data på tumorstadium i perioden 2004 -2008 avslørte at tumorstadium var sterkt korrelert med den relative overlevelse i hver av de fire typer kreft studert (tabell 4). Frekvensen av manglende data på tumor scenen var 28,8%, 28,3%, 24,8% og 27,3% for øsofageal plateepitelkarsinom, spiserørs adenokarsinom, mage Cardia adenokarsinom, og mage ikke-Cardia adenokarsinom, henholdsvis. Den mest avanserte tumorstadium (IV) representerte den største gruppen av pasienter i hver av de tumor-gruppene, mens en lav frekvens av pasientene (område 5,8 til 8,2%) ble identifisert i den tidligste tumor trinn (I). De tre-års relativ overlevelse i svulster i stadium I varierte fra 68,9% for mage ikke-Cardia adenokarsinom til 46,7% for øsofageal plateepitelkarsinom. Overlevelse hos pasienter med stadium III svulster var lik, ca 25%, i alle krefttyper (tabell 4).
Diskusjoner
Denne studien viser at de samlede overlevelse i spiserørs og mage Cardia adenokarsinom har bedret seg i løpet av det siste tiåret, mens slike overlevelse i spiserørs plateepitelkarsinom og mage ikke-Cardia adenokarsinom har vært uendret og falt, henholdsvis. Den nåværende (2000-2008) relative 5-års overlevelse er henholdsvis ca 10%, 15%, 15% og 20% for øsofageal plateepitelkarsinom, spiserørs adenokarsinom, mage Cardia adenokarsinom, og mage ikke-Cardia adenokarsinom,.
Metodiske styrker omfatter populasjonsbasert design, fullstendigheten av vurdering av svulster og dødelighet, samt beregning av relativ overlevelse som representerer sykdomsspesifikk dødelighet. Blant begrensninger, kliniske variabler var ikke tilgjengelig, inkludert behandling, komorbiditet og andre prognostiske faktorer. Formålet med studien var, imidlertid, for å evaluere bare den totale overlevelse, uavhengig av kliniske faktorer. Likevel gjorde vi analysere tumorstadium spesifikk overlevelse, som var tilgjengelig fra 2004, selv om en del av data mangler.
De divergerende mønstre av overlevelse mellom de studerte svulster er spennende. Vi kan bare spekulere om mulige årsaker til disse endringene, spesielt siden vi mangler data på behandling. Den dramatiske forandringer i forekomsten av i spiserøret og magekreft i løpet av de siste tiårene kan for eksempel bidra til disse funnene. Forekomsten av spiserørs og mage Cardia adenokarsinom har økt markert, mens forekomsten av mage ikke-Cardia adenokarsinom og spiserørs plateepitelkarsinom har gått over mange år [9] -. [11] En økt bevissthet om svulster nær gastro-øsofageal junction blant klinikere kan ha bidratt til tidligere oppdagelse. Videre er økt forekomst kan ha økt klinisk erfaring i behandling av disse tumorer, omfattende kirurgiske inngrep og postoperativ pleie. En økt sentralisering av kirurgisk behandling av kreft i spiserøret til færre og større sentre har skjedd i mange land i løpet av de siste årene, blant annet Sverige, og dette kan ha bidratt til bedre overlevelse i spiserørs adenokarsinom, men mangelen på en slik forbedring i spiserørs plateepitelkarsinom argumentere mot denne muligheten. [12], [13] et annet potensielt relevant faktor vedrørende langsiktige resultater i behandling av spiserørs og magekreft er en økt gjennomføring av tverrfaglig tilnærming og tverrfaglige teammøter, som kan resultere i mer nøyaktig klinisk beslutningstaking og en bedre tilpasning av behandlingen for den enkelte pasient. [14] Men forskjellene i overlevelsesmønstre mellom svulstene rapportert i denne studien ikke helt passer med påvirkning av tverrfaglig tilnærming.
Etter avtale med denne studien, en fersk populasjonsbasert studie fra 1988-2005 i USA funnet lignende overlevelse og endringer i overlevelse over tid i spiserørs og Cardia adenokarsinom, som indikerer at disse svulstene ikke kan være tydelig sykdomsenheter. [15] En liten populasjonsbasert studie fra Minnesota i USA viste ingen sterke endringer i overlevelse med tid i spiserørs eller gastrisk adenokarsinom i perioden 1971-2000. [16] Vår tidligere populasjonsbasert studie av kreft i spiserøret overlevelse viste en forbedret relativ overlevelse på 1990-tallet sammenlignet med tidligere tiår både for adenokarsinom og plateepitelkarsinom. [17]
årsakene til de skiftende trender i overlevelse i disse svulstene bør tas opp i fremtidig forskning. Påvirkningen av behandling, komorbiditet og andre kjente prognostiske faktorer som bør inkluderes i studier adressering forklaringer på tidstrender i total overlevelse.
I konklusjonen, avslører dette populasjonsbaserte studien en oppmuntrende forbedring i samlede relative overlevelse i spiserørs og Cardia adenokarsinom, mens ingen slik forbedring ble funnet for øsofageal plateepitelkarsinom eller mage ikke-Cardia adenokarsinom.
