Spørsmål Book Kjære Dr Falkinburg
Beklager at jeg ikke kunne svare på dine spørsmål tidligere. Du har blitt maxed ut. Jeg vil nå prøve å svare så mange av spørsmålene som mulig:
1. Jeg er fra Sør-Afrika
to. Generiske navn for de tre medisinene du ikke kjenner er:
a) Zanidip – Lerkanidipin
b) Bilocor – Bisoprolol
c) Physiotens – moksonidin
3.My mann ia 64
4 .Han er ikke diabetiker
5.It ble registrert bare tre eller fire år siden at han hadde CKD og det har vært antatt at er var forårsaket av ukontrollert hypertensjon. . Som jeg sa, de har vært vurderer en biopsi, men er nølende på grunn av det faktum at han mistet sin venstre nyre etter en rugby skade mange mange år siden
6.He hadde en ultralyd, og rapporten var som følger:
Høyre nyre er normal i størrelse – 11,9 (jeg har hørt at når det er bare en nyre den øker i størrelse for å kompensere for den manglende ene og så har jeg antatt at kanskje hans gjenværende nyre gjorde tidligere øke i størrelse og har nå kanskje fått mindre med forverring nyrefunksjon) Økt i ekkogenisitet som kan være på grunn av nyresvikt, nefritt. Minimal cortical tynning bemerket, måler 0,9. Er dette dårlig?
7. Vi blir aldri gitt kopier av patologi rapportene her. Legene bare anbefaler når resultatene er ikke normalt. Vi har bare blitt informert om høyt blod kreatinin og kalium pluss lav hemoglobin. Nylig kreatinin har variert fra 207 (2.34mg /dl) til 270 (3.05mg /dl) og kalium som jeg sa gikk 6 til 7,8 hvor han ble hospitalased for behandling, og han ble tatt av medisiner, Rampiril og Spiractalone. Deretter hans kalium gikk tilbake til det normale, men deretter to dager senere hadde økt til 5,8 og ytterligere to dager senere til 6,4. Den neste blod trest var normalt med ingen intervensjon, er det i dag vanlig og hans kreatinin er 270.
jeg håper du kan hjelpe meg med mine spørsmål. En annen spørring jeg ikke sette deg var spørsmålet om jeg bør vurdere ham å være på scenen 3b eller stadium 4 CKD med tanke på at mye av det siste året hans GFR nivåer har vært 30 eller under, selv om det var to målinger av + -40 i midten av den tiden. (Ikke sikker på hvordan dette var mulig?) også, tror du han vil uunngåelig gå videre til scenen 5. Hans hypertensjon forblir en konstant problem, og legene synes ute av stand til å kontrollere det. Med den nylige tillegg av moksonidin hans BP går opp og ned fra høy til normal og tilbake til høy igjen. Tusen takk for hjelpen. Rose
Svar
God morgen, Rose,
Først, la meg si unnskyld til deg for forsinkelsen i mitt svar. Somehow, klarte jeg å slette det opprinnelige spørsmålet og kopien på «alle eksperter» site ikke utvide til å omfatte de opprinnelige spørsmål. Derfor kommer jeg til å gi deg min e-postadresse slik at du kan kommunisere med meg uten å gjøre med at jeg er «maxed out»
E-postadresse:. [email protected]
gjerne å følge opp med meg på adressen ovenfor, og hvis du vil, kan du sende den opprinnelige korrespondanse.
iscenesettelse av kronisk nyresvikt av National nyre Foundation er ment å være en grov i å vurdere graden eller omfanget av kronisk nyresvikt (CKF). Etappene kan simplistically sett på som Stage 1, avgjørende normal; Stage 5 er klar for dialyse og scene 2,3 og 4 er bare mild, moderat og alvorlig. Deres verktøy slutter der som behandling blir bestemt til nyansene i det enkelte tilfellet. For eksempel, har en ekte tilfelle til å være fokusert på god kontroll av blodtrykket, både for å forsinke eller forhindre progresjonen av hans nyresvikt og for å beskytte sitt hjerte og hjerne fra de skadelige virkninger av alvorlig hypertensjon. Jeg bruker sjelden stillas betegnelser.
Hans medisiner er fortsatt ikke i min database, tror jeg, fordi de er gamle generika og trolig produsert i Afrika. Jeg tror imidlertid at lerkanidipin er en dihydropyridine kalsium kanal blocker, brukes til å behandle alvorlig hypertensjon (også hjertesvikt). Bisoprolol er en betablokker og moxonodine er trolig et stoff som heter minoxidil i USA og er den mektigste blodtrykk medisiner kjent. Det er sjelden brukes i USA, fordi, selv om det er ekstremt effektivt, har det mange bivirkninger. Det også, av og til, kan akselerere til han progresjon av nyresvikt. Det er en siste utvei for presset som ikke kan kontrolleres på annen måte. Det vil beskytte hjertet og hjernen fra herjinger av hypertensjon. Jeg merker at han ikke er på et vanndrivende. Han bør være fordi hypertensjon assosiert med nyresvikt er ofte volum avhengig og en vanndrivende og en lav salt diett utgjør hjørnesteinen i blodtrykk behandling hos disse pasientene. Jeg vil anbefale at han skal plasseres på furosamide 40 til 160 mg per dag, samt en lav salt diett (3-4 gram per dag). På grunn av problem med hyperkalemi (høy kalium) ville jeg også foreslå lavkaliumdiett (2 gram per dag).
Han har vært på Aldactone i det siste og det ble avviklet på grunn av hans hyperkalemi. Dette er meget hensiktsmessig, men uheldig, fordi det ofte kan lette kontrollen av blodtrykket. Så, i hans tilfelle, vil kosttilskudd modifikasjon må være nok. Dessuten er ramipril et medikament (ACE-hemmer) som har vist seg å bremse utviklingen av nyresvikt. Han var på denne medisinen, men dens opphør var nødvendig fordi hans kreatinin steg over 2 mg%, og nå er 3 mg% (209 mm /l). Han har en betydelig kontraindikasjon mot alle medisiner som vi bruker for å bevare nyrefunksjonen samt en som bidrar til å kontrollere alvorlig hypertensjon. Derfor er kost manipulasjon meget viktig i sin styring. Så, i tillegg, ville, også foreslår at proteininnholdet i hans diett reduseres til 40 gram per dag. Protein begrensning i nyresvikt har vist seg å bremse utviklingen av sykdommen i nesten alle tilfeller. Hans diett, da ville bli beskrevet som en 40 gram protein, 3-4 gram natrium og 2 g kalium-diett. Jeg tror at han virkelig trenger dette
. Vi anbefaler vanligvis en nyre biopsi hvis vi tror at det kan være noen annen sykdom gave som er mulig å behandle, og at behandlingen har tilstrekkelige bivirkninger som vi ikke ville ønske å lagt pasienten til det annet. I din manns tilfelle, ville en co-eksisterende glomerulonefritt hovedsak være de eneste slik sykdom. Jeg ville undersøke hans urin sediment og se etter tegn på en «nefrittisk» prosess. Hvis jeg så ingen (som er sannsynlig), så jeg ville ikke gjøre biopsi. Selv om din manns nyre størrelse er innenfor normalområdet, er det egentlig ikke, fordi han har en enslig nyre. Normalt skal hans nyre størrelsen være rundt 13 cm i lengde. En størrelse på 11 er liten for ham. Kortikale tynning representerer nyrevevet som har gått tapt for sykdom og er ikke bra. Derfor, i all sannsynlighet, er hans sykdom kronisk i naturen, og ingen spesifikk behandling kommer til å endre kurs. Min mening er desidert lite entusiastiske for en nyrebiopsi.
En innsnevring av arterien forsyner nyrene hans med blod kan føre til høyt blodtrykk, forverre preexistent hypertensjon og kan forårsake og /eller forverre nyresvikt. Det er her, etter min mening, at den beste muligheten ligger for å finne noe å både forbedre sin hypertensjon og forbedre sin nyrefunksjon. Jeg vil sterkt anbefale at han gjennomgå Doppler nyrearterien bildebehandling for å være sikker på at arterien er viden patent. Hvis det er noen spørsmål, vil jeg gjøre en CT angiografi med kontrast (vi vanligvis ikke gjør dette fordi det har en viss risiko) for å være sikker. Hvis han har en betydelig innsnevring av at arterien det skal være løst.
Rose, dette er alle svært komplisert. Det er så komplisert som det blir! Derfor kan du gjerne formidle noen spørsmål du måtte ha til min e-post.
Jeg håper jeg har vært nyttig.
Hilsen
Dr Falkinburg
