Abstract
Bakgrunn
Thyroid kreft forekomsten er økende over hele verden, men årsaken bak dette er uklart. Både den økende bruken av diagnostiske teknologi som tillater påvisning av kreft i skjoldbruskkjertelen og en sann økning i skjoldbruskkreftforekomst er blitt foreslått. Denne anmeldelsen vurderer rollen som kroppsmasseindeks (BMI), kosthold og reproduktive faktorer på skjoldbruskkjertelkreft trend.
Metoder
Epidemiologiske studier av utvalgte risikofaktorene opp til juni 2010 ble anmeldt og kritisk vurdert
Resultater
Blant de tretti-sju studier gjennomgått og til tross for variasjon i risikoestimater, de fleste avisene støttet en liten, men positiv sammenheng for BMI (risiko estimatet. 01.01 til 02.03 hos menn og 1,0 til 7,4 hos kvinner.). Blant spesifikke kostkomponenter, var det ingen konsistent sammenslutning av skjoldbruskkjertelkreft risiko med jod inntak gjennom befestning (risikoestimat Område: 0,49 til 1,6) eller fisk forbruk (risikoestimat range 0,6 til 2,2), og heller ikke med dietter høy i cruciferous grønnsaker (risikoestimat spenner 0,6 til 1,9). Et lite antall studier viste en konsekvent beskyttende effekten av dietter høy i ikke-cruciferous grønnsak (risikoestimat Område: 0,71 til 0,92). Blant reproduktive faktorer (graviditet, paritet, antall levendefødte, bruk av reseptbelagte hormoner, Menstruasjon regularitet og menopausal status), ingen ble konsekvent assosiert med høyere skjoldbruskkjertelen kreftrisiko.
Konklusjoner
BMI hadde den sterkeste koblingen til skjoldbruskkjertelen kreftrisiko blant dem undersøkt. Detaljerte undersøkelser av befolkningsnivå risikofaktorer kan bidra til å identifisere og støtte forebyggende tiltak for å redusere byrden av skjoldbruskkjertelkreft
Citation. Peterson E, De P, Nuttall R (2012) BMI, diett og kvinnelige kjønns Faktorer som risiko for skjoldbrusk kreft: en systematisk. PLoS ONE 7 (1): e29177. doi: 10,1371 /journal.pone.0029177
Redaktør: Marian Ludgate, Cardiff University, Storbritannia
mottatt: 6 juli 2011; Godkjent: 22 november 2011; Publisert: 19 januar 2012
Copyright: © 2012 Peterson et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Disse forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
i løpet av de siste 30 årene har mange land har opplevd en dramatisk økning i forekomsten av skjoldbruskkjertelkreft, med en studie over fem kontinenter viser den gjennomsnittlige økningen å være 67% hos kvinner og 48% hos menn mellom 1973 og 2002 [1]. Mens økningen i skjoldbruskkjertelen kreftforekomst har vært nesten universell, har det variert mellom land i størrelse [1], samt av etnisk [2] og andre befolknings undergrupper [3].
Økningen i skjoldbruskkjertelen forekomsten er hovedsakelig knyttet til papillær karsinom, med mindre økninger som forekommer i andre typer som follikulært karsinom [3], [4], [5]. Mens økningen omfatter begge kjønn og alle aldersgrupper, har den raskeste økningen skjedde blant kvinner i reproduktiv alder [6], [7]. Forekomsten av skjoldbruskkjertelkreft er høyere hos kvinner enn menn med en konsistent forhold på 03:01, bortsett fra i den unge og unge voksne aldersgruppen hvor forekomsten hos kvinner er så mye som fem ganger høyere [8]. Videre viser noen undersøkelser en økning i overveiende små svulster [9], [10], [11], mens andre studier indikerer øker på tvers av alle tumorstørrelser [1], [2], [12].
ioniserende stråling er den mest etablerte risikofaktor for skjoldbruskkjertelkreft basert på studier av atom nedfall, atomulykker og strålebehandling for godartede tilstander eller tidligere kreft [13]. Selv om disse eksponeringer påvirke bestemte grupper av mennesker, risikofaktorer befolkningsnivå som kunne står for den utbredte økning i skjoldbruskkjertelen kreftforekomst har ennå ikke blitt identifisert. En mulig forklaring på den oppadgående trend er den økende bruken av diagnostiske teknologi for å tillate påvisning av kreft i skjoldbruskkjertelen [10], [11], [14], [15]. Andre forfattere posit en sann økning i skjoldbrusk forekomsten av kreft på grunn av en omfattende økning i en ennå uidentifiserte miljø eller livsstil faktor (er) [2], [12], [16], [17], [18]
over hele verden, endringer i kosthold, fysisk aktivitet og gjennomsnittlig kroppsvekt har en tendens til å oppstå som land blir mer utviklet, med disse endringene utgjør så mye som 30% av alle krefttilfeller [19]. Dette papiret kritisk for seg litteratur på de store livsstilsrelaterte risikofaktorer som er sterkest mistenkt for å påvirke skjoldbrusk kreft priser – body mass index (BMI), kosthold (inkludert jod inntak), og fisk og grønnsaker forbruk. Denne artikkelen gjennomgår også de viktigste reproduktive faktorer som kan redegjøre for høyere forekomst av skjoldbruskkjertelkreft blant kvinner -. Graviditet historie, menstruasjonssyklusen regularitet, menopausal status og bruk av reseptbelagte hormoner
Metoder
søke~~POS=TRUNC strategi~~POS=HEADCOMP
Selv om den nåværende Notatet bevis på livsstil og atferdsrisikofaktorer, ble søkestrategi bredt utformet for å identifisere alle risikofaktorer – livsstil, atferds eller miljømessige – for skjoldbruskkjertelkreft. De miljømessige risikofaktorer (diagnostisk stråling og hormonforstyrrende kjemikalier) gjennomgås i en egen papir (Peterson et al., Submitted).
Et søk etter fagfellevurderte epidemiologiske artikler ble utført ved hjelp MEDLINE og EMBASE for alle artikler publisert mellom januar 1980 og juni 2010. søkeord og mesh begreper som brukes for søket var «skjoldbruskkjertelkreft «(« thyreoidaneoplasme «for MEDLINE) oG» forekomst «OR» risikofaktorer «OR» kosmisk stråling «OR» elektromagnetisk stråling» ( «bakgrunnsstråling» for MEDLINE) OR «ioniserende stråling» OR «stråling» OR «stråledose «(« strålingseffekter for MEDLINE) OR» stråling «OR» reproduksjon «OR» østrogen «(bare EMBASE) OR» hormon «( EMBASE) eller «paritet» (MEDLINE) eller «graviditet «(MEDLINE) eller« reproduktiv historie» (MEDLINE) eller «oral contraceptive agent» OR «jod» OR «jod mangel» OR «diett» OR «kropp masse «OR» diagnostisk test «(« diagnostisk utstyr «eller» diagnostiske teknikker «for MEDLINE) eller» hormonforstyrrende «eller» plantevernmidler «eller» miljøgifter «. I tillegg til dette søket, andre papirer funnet ved manuelt å undersøke referanselister hentes artikler. Et søk etter grå litteratur ble utført ved hjelp av Google Scholar og skjoldbrusk-relaterte nettsteder (f.eks medisinsk faglige foreninger og skjoldbrusk kreft veldedighetsorganisasjoner).
inklusjons- og eksklusjonskriterier
I denne gjennomgangen har vi inkludert engelsk eller franskspråklige studier som fokuserte på foreningen av skjoldbrusk kreft med hver av følgende: BMI, kvinnelige reproduktive faktorer (graviditet, syntetiske hormoner, og menstruasjons faktorer) og kosthold, som inkluderte jod inntak gjennom festningsverk eller fisk forbruk. Ingen restriksjoner ble plassert på alder, kjønn, geografisk område av studiet og studiedesign. Men studier ble pålagt å gi tiltak av foreningen for å bli inkludert i gjennomgangen. Hvis tidligere sammenslåtte studier eller meta-analyser var tilgjengelig, vi utelatt de enkelte studier av den samlede analysen fra vår gjennomgang og undersøkt de samlede resultatene bare.
Studier av unike subpopulasjoner ble ekskludert fordi de ikke er representative for den generelle befolkning. Disse inkluderte studier hvor eksponeringen var fra okkupasjon, radioaktivt jod-131, behandling for godartet skjoldbrusk forhold (knuter, struma, Thyroiditis), eller eksistensen av familiære eller genetiske risikofaktorer (MEN2A og MEN2B syndromer, familiær adenomatøs polypose (FAP)).
gjennomgang og analyse
Abstracts av papirer ble gjennomgått av to forfattere (EP og PD) for å bestemme deres relevans i forhold til inklusjonskriteriene. Eventuelle avvik mellom de to lesere ble løst gjennom diskusjon og konsensus. For abstracts valgt for videre gjennomgang, ble de fulle papirer hentet og videre gjennomgått av alle forfattere mot inklusjonskriteriene. Det endelige valg av papirer ble kritisert bruker STROBE sjekkliste (STROBE uttalelse: styrke rapportering av observasjonsstudier i epidemiologi, versjon 4) som en guide til kritisk å vurdere studier for utvalg og måling bias, confounding, utvalgsstørrelse, statistiske prosedyrer og generaliserbarhet.
Måler av risiko (odds ratio, relativ risiko forholdstall, hazard ratio) ble abstrahert fra studiene og brukes til å lage skog tomter. En meta-analyse av data ble ikke utført på grunn av heterogenitet av metodene og risikofaktorer definisjoner på tvers av studier. Kjente variasjoner i studiepopulasjoner eller risikoegenskaper var imidlertid angitt på tomter.
Resultater
Fra en opprinnelig liste over 6677 potensielt relevante studier, 37 studier på BMI, kosthold og reproduktiv historie var beholdes for gjennomgang. Ingen artikler ble hentet gjennom grå litteratursøk. Utvelgelsesprosessen for artiklene er vist i figur 1, og en rekke risiko estimatene ble funnet for hver risikofaktor er presentert i tabell 1.
Dette flytskjema som omfatter studium identifikasjonsprosessen for dette papir og studier på miljørisiko faktorer for skjoldbruskkjertelkreft som ble gjennomgått i et eget papir.
Body mass index
Vi identifiserte 22 studier på BMI som oppfylte inklusjonskriteriene, hvorav 5 var en del av en meta-analyse og 9 var en del av en samlet-analyse, som vi gjennomgått. Dermed 8 studier tilbakeholdt inkludert en meta-analyse, en samlet analyse, tre prospektive kohortstudier og tre case-kontrollstudier. Sammendrag av disse studiene og en vurdering av deres styrker og svakheter er presentert i tabell S1. De fleste av disse studiene støttet en positiv assosiasjon av BMI med skjoldbruskkjertelen, med risikoestimater som spenner 1,1 til 2,3 hos menn og 1,0 til 7,4 hos kvinner (figur 2).
En meta-analyse av data var ikke utført på grunn av heterogenitet av metodene og risikofaktorer definisjoner på tvers av studier. Betydelige forskjeller i studie egenskaper og studie prøvene er angitt på tomten.
En meta-analyse av studier fra Europa, Australia og Asia-Pacific sett på sammenhengen mellom BMI og alle typer kreft og inkludert fem studier som undersøkte skjoldbruskkjertelkreft [20]. Denne analysen viste en økt risiko for skjoldbruskkjertelkreft hos menn (RR 1,33, 95% KI 1,04 til 1,70) og kvinner (RR 1,14, 95% KI 01.06 til 01.23) for hver 5 kg /m
2 økning i BMI. Denne meta-analysen inkluderte kun prospektive studier, som etablerer en tidsmessig sammenheng mellom kroppsmasseindeks og skjoldbruskkjertelkreft.
En samlet analyse av tolv case-control studier fra USA, Japan, Kina og Europa undersøkt BMI og skjoldbruskkjertelkreft blant 2473 tilfeller og 4323 kontroller [21]. BMI på diagnosetidspunktet viste en marginal sammenheng med skjoldbruskkjertelkreft hos kvinner (OR 1,2, 95% KI 1,0-1,4) og ingen sammenheng hos menn (OR 1,0, 95% KI 0,8 til 1,4). Siden BMI ble målt på tidspunktet for skjoldbrusk kreft diagnose, kan en tidsmessig sammenheng mellom eksponering og utfall ikke bestemmes.
Det har vært tre ekstra prospektive kohortstudier på BMI og skjoldbruskkjertelkreft publisert siden meta-analyse . En studie på kvinner mellom 40 og 65 i Frankrike fant at for hver 5 kg /m
2 enhet økning i BMI var det en 20% økt risiko for skjoldbruskkjertelen (HR 1,20, 95% KI 1,04 til 1,38) [22]. En annen studie av menn og kvinner i alderen 50-71 i USA fant at personer som var overvektige (BMI = 25 til 29,9) eller fedme (BMI≥30) ved baseline var på en økt risiko for skjoldbruskkjertelkreft, med en relativ risiko for 1,27 (95% KI 0,99 til 1,64) og 1,47 (95% CI 1.3 til 2.10) henholdsvis [23]. Når analysen av de med en BMI≥30 ble stratifisert etter kjønn, ble en positiv sammenheng observert hos menn (RR 1,89, 95% KI 1,21 til 2,96), men ikke hos kvinner (RR 1,10, 95% KI 0,75 til 1,61). En tredje studie fra USA fant at en BMI 35 kg /m
2 ble assosiert med økt risiko for skjoldbruskkjertelkreft hos kvinner (HR 1,74, 95% KI 1,03 til 2,94), men ikke hos menn (HR 2,14 , 95% KI 0,6 til 7,67) [24]. Fordi disse tre studiene var prospektive i naturen en tidsmessig sammenheng mellom skjoldbrusk kreft og BMI kan opprettes.
Det har også vært ytterligere tre case-control studier på BMI og skjoldbruskkjertelkreft publisert siden samleanalysen. En studie av New Caledonia kvinner funnet en sammenheng mellom skjoldbrusk kreft og en BMI på 30 til 34,99 (OR 1,92, 95% KI 1.14 til 3.22) og 35 (OR 1,85, 95% KI 1,02 til 3,35) [25]. Når disse tiltakene ble fordelt etter alder, kvinner med en BMI på 30 til 34,99 hadde en økt risiko hvis de var eldre enn 50 (OR 4,56, 95% KI 1,43 til 14,54), men ikke hvis de var yngre enn 50 (OR 1,95, 95 % KI 0,74 til 5,17). Det var ingen sammenheng mellom BMI og skjoldbruskkjertelkreft fant blant menn i denne studien. En annen case-control studie fra Japan fant at pasienter med en aktuell BMI på 24-31 var assosiert med en høyere risiko for skjoldbruskkjertelen (OR 1,71, 95% KI 1,06 til 2,78) sammenlignet med de med en BMI mellom 16 og 21 [26]. Når undersøkt av sex, estimater risiko viste menn (OR 4,21, 95% KI 1,13 til 15,70) som har høyere risiko enn kvinner (OR 1,48, 95% KI 0,86 til 2,57). En tredje studie i Fransk Polynesia fant en økt risiko for skjoldbruskkjertelkreft hos kvinner i den høyeste kvartil av BMI på diagnose i forhold til den laveste (OR 2,3, 95% KI 1.2 til 4.4) [27]. Hos menn ble skjoldbruskkjertelkreft risikoen økt de med en BMI på diagnose over medianen i forhold til de nedenfor (OR 7,4, 95% KI 1,3 til 42,3). Økt BMI på 18 år, 30 og 40 ble også assosiert med en økt risiko for skjoldbruskkjertelkreft i denne studien.
Kosthold
Vi identifiserte 21 studier om kosthold (inkludert jod inntak) og skjoldbrusk kreft . Ni ble ekskludert fordi de var grunnlag av to sammenslåtte analyser, som inngår i vår analyse. Av de 12 studiene beholdt, viste de en beskyttende effekt (invers) (selv om det vanligvis ikke statistisk signifikant) med bare ett viser en positiv assosiasjon av matforbruket med skjoldbruskkjertelkreft. Sammendrag av disse studiene og en vurdering av deres styrker og svakheter er presentert i Tabell S2. Risikoestimater varierte 0,49 til 2,2 for ulike typer kosttilskudd eksponeringer (figur 3 og 4). Disse studiene var inkonsekvent i de typer mat som ble undersøkt, noe som gjorde det vanskelig å sammenligne resultater på tvers av studier. Men tre hovedkategorier av mat eksponeringer dukket opp -. Jod mat befestning, fisk forbruk og grønnsaker forbruk
Tomten omfatter ikke andre typer fisk forbruk omtalt i avisen. En meta-analyse av data ble ikke utført på grunn av heterogenitet av metodene og risikofaktorer definisjoner på tvers av studier. Betydelige forskjeller i studie egenskaper og studie prøvene er angitt på tomten.
En meta-analyse av data ble ikke utført på grunn av heterogenitet av metodene og risikofaktorer definisjoner på tvers av studier. Betydelige forskjeller i studie egenskaper og studie prøvene er angitt på tomten.
Jod mat festningsverk.
Forholdet mellom jod inntak og skjoldbruskkjertelkreft er uklart. Forskning tyder på at kronisk jodmangel er forbundet med en økt risiko for follikulær karsinom, mens høyt inntak jod er assosiert med økt papillær karsinom [28]. Et søk på epidemiologiske studier på jod inntak og skjoldbruskkjertelkreft fant fem studier som oppfylte inklusjonskriteriene; to kasus-kontrollstudier og tre økologiske studier. De relative risikoestimater fra disse studiene varierte 0,49 til 1,6.
En case-control studie i Hawaii inkludert kvinnelige og mannlige beboere over 18 år og undersøkt sammenhengen mellom kosttilskudd jod inntak og skjoldbruskkjertelkreft i 191 tilfeller og 442 kontroller [29]. Når det høyeste inntaket jod kvartil ble sammenlignet med den laveste, var en ikke-signifikant økt risiko for skjoldbruskkjertelkreft funnet blant kvinner (OR 1,6, 95% KI 0,8 til 3,2) og menn (OR 1,3, 95% KI 0,4 til 3,7).
En annen case-control studie av 608 kvinner med skjoldbruskkjertelkreft og 558 kontroller i alderen 20 og 70 i San Francisco Bay Area undersøkt kosttilskudd jod inntak og jod nivåer målt i tånegl gresset [30]. En betydelig reduksjon av risikoen for papillær kreft i skjoldbruskkjertelen ble sett i det høyeste inntaket jod kvintilen sammenlignet med den laveste (OR 0,49, 95% CI 0,29 til 0,84); Det var ingen sammenheng mellom kosttilskudd jod og follikulær karsinom. Men betydelig lavere spiker jod nivåer ble funnet i tilfeller med follikulær kreft enn i kontrollgruppen (p = 0,02), men ikke med papillær kreft.
Tre økologiske studier hver viste en sammenheng mellom jod inntak og papillær karsinom forekomsten. En studie fra Sverige funnet at risikoen for å utvikle papillær karsinom er lavere i områder som er mangelfull i jod i forhold til områder med tilstrekkelig jod (RR 0,80, 95% CI 0,73 til 0,88) [31]. Men i løpet av studieperioden aldersstandardisert forekomst av papillær skjoldbruskkjertelkreft økt to ganger i både jod mangelfull og jod tilstrekkelig regioner, noe som tyder på at økende priser ikke er relatert til jod tilskudd. En annen studie fant at aldersspesifikke forekomsten av papillær skjoldbruskkjertelkreft var høyere på Island (en region med høyt inntak jod) i forhold til nordøst Skottland (en region med lavt inntak jod), selv om ingen statistisk analyse ble gjort [32]. En tredje studie fra Argentina funnet en signifikant økning (p 0,001) i papillær karsinom i årene etter at jod ble tilsatt til salt, sammenlignet med pre-profylakse periode [33]. Resultatene av disse økologiske studier bør tolkes med forsiktighet siden de ikke kontrollere for konfunderende fra andre kjente eller mistenkte skjoldbrusk kreft risikofaktorer som kan ha endret seg over tidsperioden. I tillegg gjorde de studier som undersøkte to ulike populasjoner ikke hensyn til andre forskjeller enn jod inntak. Til slutt ble disse studiene gjort på en økologisk nivå og foreninger kan ikke nødvendigvis gjenspeiles på individnivå.
Jod gjennom konsum av fisk.
Fisk og sjømat er en av de viktigste kildene til kost jod. Vi fant fire epidemiologiske studier på fisk forbruk og sin tilknytning til skjoldbruskkjertelkreft. En av disse var en samlet analyse av case-control studier publisert mellom 1980 og 1997, og tre ble case-control studier publisert etter 1997. Fordelingen av risikoestimater fra disse studiene varierte fra 0,6 til 2,2 (figur 3).
En samlet analyse av tretten case-control studier inkluderte 2497 tilfeller og 4337 kontroller fra USA, Japan, Kina og Europa. Denne studien fant ingen sammenslutning av skjoldbruskkjertelkreft blant personer med det høyeste nivået av fisk forbruk i forhold til de med det laveste nivået (OR 0,88, 95% KI 0,71 til 1,1) [34]. Det var en betydelig reduksjon i skjoldbruskkjertelen kreftrisiko med høyt konsum av fisk i områder med endemisk struma (OR 0,65, 95% KI 0,48 til 0,88), men ikke i jod rik regioner (OR 1,1, 0,85 til 1,5). Ingen signifikante sammenhenger ble funnet for saltvannsfisk forbruk eller skalldyr forbruk og skjoldbruskkjertelkreft.
Det har siden vært ytterligere tre tilfelle kontroll studier på fisk forbruk og skjoldbruskkjertelkreft. En studie av kvinner i San Francisco Bay Area fant ingen sammenheng mellom papillær skjoldbruskkjertelkreft og noen typer fisk forbruk – skalldyr, saltvannsfisk, ferskvannsfisk eller hermetisert tunfisk [30]. En annen studie fra Kuwait funnet en beskyttende effekt med inntak av mer enn 2 porsjoner av fersk fisk per uke (eller 0,5, 95% KI 0,4-0,7), men en økt risiko for skjoldbruskkjertelkreft med inntak av bearbeidet, hermetisk eller frossen fisk (OR 2,2, 95% KI 1,6-3,0) [35]. Forfatterne antydet at forhøyet risiko forbundet med bearbeidet fisk kan være relatert til høyere jod nivåer i bearbeidet fisk eller for å endret opptak jod på grunn av tilsetningsstoffer eller behandling. Ingen sammenheng med skjoldbrusk kreft ble funnet med total fisk forbruk eller skalldyr forbruk. En tredje studie av kvinner i Los Angeles fant ingen sammenheng mellom en mengde fisk forbruk (skalldyr, saltvannsfisk og ferskvannsfisk) forbruk og skjoldbruskkjertelkreft risiko [36].
Vegetabilsk forbruket.
cruciferous grønnsaker (f.eks kål, rosenkål, brokkoli, blomkål, reddik, nepe) inneholder thioglucosides, som kan indusere skjoldbruskkjertelkreft hos forsøksdyr [37]. Vi har vurdert fire epidemiologiske studier på cruciferous og ikke-cruciferous grønnsak inntak og skjoldbruskkjertelkreft. Den ene var en samlet analyse av studier publisert mellom 1980 og 1997, og tre var case-control studier som så på flere kosttilskudd risikofaktorer, inkludert grønnsaksinntak. Risikoestimater for cruciferous grønnsaker forbruk varierte fra 0,6 til 1,9, og for ikke-cruciferous grønnsaker varierte 0,71 til 0,92 (figur 4).
En samlet analyse av 11 case-control studier fra USA, Asia og Europa anses grønnsaksinntak i 2241 tilfeller og 3716 kontroller [38]. Denne analysen fant ingen signifikant sammenheng med skjoldbruskkjertelkreft blant folk som spiste den høyeste mengden av total cruciferous grønnsaker sammenlignet med de med lavest forbruk (OR 0,94, 95% KI 0,80 til 1,10). Det var imidlertid en nedgang i skjoldbruskkjertelen kreftrisiko blant dem som forbrukes de høyeste mengder av ikke-cruciferous grønnsaker sammenlignet med de med lavest forbruk (OR 0,82, 95% KI 0,69 til 0,98).
Det har siden vært ytterligere tre case-control studier publisert etter samleanalysen. En fra Kuwait fant en økt risiko for skjoldbruskkjertelkreft med inntak av kål (OR 1,9, 95% KI 1.1 til 3.3), en marginal økning i risiko med forbruket av blomkål (OR 1,8, 95% KI 1,0 til 3,2), og ingen sammenheng med inntak av rosenkål, brokkoli eller grønne grønnsaker [35]. En annen studie av kvinner i Los Angeles fant en redusert risiko for skjoldbruskkjertelkreft med forbruket av cruciferous grønnsaker (neper og rutabagas) (OR 0,6, 95% KI 0,3-1,0) [36]. En tredje studie fra Hellas fant en redusert risiko med inntak av en utvalgt gruppe av ikke-cruciferous rå grønnsaker (OR 0,71, P = 0,02) og rå tomater (0,92, 95% KI 0,85 til 0,99) [39].
andre kosttilskudd elementer: Vi har vurdert tre andre case-control studier som så på forholdet mellom skjoldbrusk kreft og matvarer eller andre enn jod, fisk eller grønnsaker grupper. Fordi disse studiene hver undersøkt ulike kostholdsfaktorer, kan ingen konsistente mønstre beskrives. En studie fra Nord-Italia fant en økt risiko for skjoldbruskkjertelkreft med høyt raffinert korn inntak (OR 2,0, 95% KI 1.4 til 2.9) og en marginal tilknytning til lav beta-karoten inntak (OR 1,4, 95% KI 1,0-1,9) [ ,,,0],40]. Forfatterne antydet at disse tiltakene er sannsynligvis et tegn på en generell dårlig kosthold. En annen studie av kvinner i San Francisco Bay Area fant at økt forbruk av totale fytoøstrogener (hovedsakelig gjennom soya forbruk) var assosiert med en redusert risiko for skjoldbruskkjertelen (OR 0,62, 95% KI 0,39 til 0,99) [41]. Fytoøstrogener er østrogen forbindelser som finnes i planteføde, som for eksempel soya, som kan binde med østrogenreseptorer. En tredje studie fra Hellas gjennomført en faktoranalyse av ulike kombinasjoner av matvarer for å fastslå deres tilknytning til skjoldbrusk kreft [39]. En kombinasjon av rå grønnsaker som vanligvis finnes i en gresk salat redusert risikoen for skjoldbruskkjertelkreft. En redusert risiko for skjoldbruskkjertelkreft ble også funnet med forbruket av frukt (OR 0,68, p = 0,01) og blandede grønnsaker og frukt (OR 0,73, p = 0,04). En økt risiko for follikulært karsinom ble forbundet med inntak av en kombinasjon av fisk og kokte grønnsaker (OR 2,79, p = 0,02).
Reproduktive faktorer
Vi identifiserte 29 studier på reproduktive faktorer som dekket temaene graviditet, Menstruasjon, overgangsalder og bruk av reseptbelagte hormoner. Tolv studier ble ekskludert fordi de var en del av sammenslåtte analyser, som inngår i vår gjennomgang. Dermed av de 17 studiene vi gjennom var det 2 sammenslåtte analyser, 6 kohortstudier og 9 case-kontrollstudier. Disse studiene er beskrevet i detalj i tekst S1 og tabell S3
Blant disse studiene, de vanligste reproduktive faktorer som ble vurdert var:. Noen gang å være gravid, noen gang å være parous, antall graviditeter og fødsler, bruk av reseptbelagte hormoner (inkludert p-piller (OC), østrogen og hormonbehandling), menstruasjonssyklus regularitet og menopausal status. estimater individuelle risiko viste stor variasjon – graviditet (0,56 til 1,1), antall levendefødte (0,73 til 1,7), OC bruk (0,6 til 2,46), østrogen bruk (0,6 til 2,94), HRT bruk (0,2 til 1,2), og menstruasjons syklus uregelmessighet (1,0-1,9) – og ingen av disse risikofaktorene var konsekvent forbundet med en endring i risiko for skjoldbruskkjertelkreft (se figur S1, S2 og S3)
Diskusjoner
Mange. epidemiologiske studier har sett på risikofaktorer for skjoldbruskkjertelkreft for å forklare den økende utbredelsen av denne kreft over hele verden, og spesielt blant kvinner. I denne rapporten har vi kritisk gjennomrisikofaktorer som er knyttet til kosthold og ernæring, og de som er knyttet til en kvinnes reproduktive historie. Ingen faktor var konsekvent assosiert med en sterk økning i skjoldbruskkjertelen kreftrisiko, selv om en høyere BMI viste stort sett positive assosiasjoner. De gjennomgått her studiene ble utført i ulike land, men det var ingen klar retningen i skjoldbruskkjertelen kreftrisiko med etnisitet av studiepopulasjonen.
Mens noen av de gjennomgåtte risikofaktorene var gjenstand for en fersk gjennomgang av Dal Maso og kollegaer [42], våre studie oppdateringer og utdyper at anmeldelsen og fremhever begrensningene av tilgjengelig forskning. De vanligste begrensningene i studiene vi anmeldt var i) manglende statistisk justering for andre mulige skjoldbruskkjertelkreft risikofaktorer, ii) et lite antall skjoldbruskkrefttilfeller blant studiepopulasjoner, som senket statistisk styrke, lav nøyaktighet eller pålitelighet av eksponering iii) informasjon på grunn av selvrapporterte data, iv) få prospektive studier til tilstrekkelig vurdere temporality av eksponering for en risikofaktor og utvikling av skjoldbrusk kreft og v) en mangel på samtidig behandling av flere risikofaktorer i vurderingen av skjoldbruskkjertelen kreftrisiko.
Body mass index (BMI)
Flere studier viser at en høyere BMI er svakt assosiert med en forhøyet risiko for skjoldbruskkjertelkreft. Ingen klar trend ble observert mellom studiepopulasjonen eller thyroid tumortype og sammenhengen mellom BMI og skjoldbruskkjertelkreft. Men en studie fant en positiv sammenheng med BMI med papillær, follicular og anaplastiske skjoldbrusk kreft, men ikke med medullær skjoldbruskkjertelkreft [23]. Halvparten av studiene gjennomgått her var prospektive kohortstudier som tyder på at en høyere BMI innledes en diagnose av skjoldbruskkjertelkreft.
På verdensbasis har fedme vært økende de siste 30 årene. I Canada, for eksempel den gjennomsnittlige BMI for en typisk førtifem år gammel mann eller kvinne har økt med ca 2 kg /m
2 mellom 1981 og 2009 [43]. Det er mulig at den økende trenden i fedme (og dermed økende BMI) i den generelle befolkningen kan være en viktig faktor som bidrar til den økende skjoldbruskkjertelkreft forekomst. Men det inkonsekvent og svake foreningen i studiene vi gjennom kan ikke fullt ut forklare de store observerte økning i skjoldbruskkjertelen kreftforekomst.
En vanlig svakhet av studier på BMI og skjoldbruskkjertelkreft er at informasjonen høyde og vekt brukes til beregne BMI er nesten alltid selvrapportert, noe som kan føre til unøyaktige eller feilklassifisert eksponering status. En systematisk sammenligning av selvrapportert høyde og vekt til faktiske målinger fant at folk hadde en tendens til å undervurdere deres vekt og overvurdere deres høyde som fører til en undervurdering av BMI [44]. Hvorvidt dette feilklassifisering er forskjellig for hver BMI kategorien er ukjent og derfor dens innvirkning på over eller undervurdering av risiko kan ikke bestemmes.
Sammenhengen mellom BMI og skjoldbrusk kreft kan bli forvirret av flere faktorer, inkludert en økt risiko for diabetes, selv om det har vært en studie som viser dette er ikke tilfellet [23]. Dessuten er det ukjent om fysisk aktivitet har en innvirkning på skjoldbruskkjertelkreft, med en studie finner en positiv sammenheng [45] og en andre funn ingen sammenheng [23]. Andre forskere tyder på at sammenhengen mellom BMI og skjoldbruskkjertelkreft skyldes deteksjon skjevhet fordi overvektige og overvektige mennesker har en tendens til å se legen oftere der de kan ha undersøkelser av skjoldbruskkjertelen, men annen forskning har argumentert mot dette [25]. Basert på dagens bevis, er det uklart om noen av disse faktorene kan forklare den svake tilknytningen funnet mellom BMI og skjoldbruskkjertelkreft.
En økt BMI har vært forbundet med mange andre svulster i tillegg til skjoldbruskkjertelkreft som tyder på en generelt biologisk mekanisme mellom fedme og kreft [20]. De biologiske prosessene som knytter høy BMI til kreftrisiko ennå ikke er klart identifisert, men de potensielle mekanismer inkluderer insulin og insulin-like growth factor jeg, kjønnshormoner, eller adipokines virker på skjoldbruskkjertelen til å stimulere cellevekst og undertrykke apoptose [46].
kosthold
Jod mat festningsverk.
Jod befestning av mat har økt der 70% av verdens befolkning konsumert iodized salt i 2000 sammenlignet med 20% i 1990 [47 ]. Det er foretatt undersøkelser som tyder på at kronisk jodmangel er forbundet med en økt risiko for follikulær karsinom, mens høyt inntak jod er assosiert med økt papillær karsinom [28]. Vår gjennomgang av publiserte studier viser at effekten av jod inntak på risikoen for papillær skjoldbruskkjertelkreft er uklart. To case-control studier viste at papillær skjoldbruskkjertelkreft risikoen ikke signifikant øke med økt inntak jod og en studie viste en signifikant reduksjon i risiko. Det bør bemerkes at jod inntak kategorier blant studiene var ikke sammenlignbare, noe som gjør det vanskelig å skjelne mellom høy og moderat inntak jod.
