Abstract
Bakgrunn
Studier tyder på at omgivelses sollys spiller en viktig rolle i patogenesen av non-melanom hudkreft (NMSC). Men det er pågående uenighet om relevansen av yrkesmessig eksponering for naturlig og kunstig ultrafiolett stråling (UV) stråling.
Mål
Vi har undersøkt mulige sammenhenger mellom naturlig og kunstig UV stråling på jobb med NMSC i en case-control studie utført i Ungarn, Romania og Slovakia.
Metoder
Administrative eksponeringer ble klassifisert etter sakkyndig vurdering for 527 kontroller og 618 NMSC tilfeller (515 basalcellekreft, BCC ). Kovariat informasjonen ble samlet inn via flere logis regresjonsmodeller intervju og ble brukt for å vurdere sammenhengen mellom UV-eksponering og NMSC.
Resultater
Livstidsprevalensen av yrkesmessig eksponering i deltakerne var 13% for naturlig UV-stråling og 7% for kunstig UV-stråling. ble påvist signifikante negative sammenhenger mellom yrkesmessig eksponering for naturlig UV-stråling og NMSC for alle som noen gang var blitt utsatt (odds ratio (OR) 0,47, 95% konfidensintervall (KI) 0,27 til 0,80); lignende resultater ble detektert ved anvendelse av en semi-kvantitativ beregning av kumulativ eksponering. Effektene ble endret av hudfarge, med betydelig redusert risiko for BCC blant deltakere med lys hudfarge. Ingen foreninger ble observert i forhold til yrkes kunstig eksponering UV-stråling.
Konklusjoner
Den beskyttende effekten av yrkesmessig eksponering for naturlig UV-stråling var uventet, men begrenset til lys-skinned mennesker, noe som tyder på tilstrekkelig sol -beskyttelse atferd. Videre undersøkelser med fokus på variasjoner i den enkelte genetisk mottakelighet og potensielle interaksjoner med miljømessige og andre relevante forhold er planlagt
Citation. Surdu S, Fitzgerald EF, Bloom MS, Boscoe FP, Carpenter DO, Haase RF, et al . (2013) Yrkesmessig eksponering for ultrafiolett stråling og risiko for ikke-melanom hudkreft i en flernasjonal europeisk studie. PLoS ONE 8 (4): e62359. doi: 10,1371 /journal.pone.0062359
Redaktør: Amanda Ewart Toland, Ohio State University Medical Center, USA
mottatt: 05.11.2012; Godkjent: 20 mars 2013; Publisert: 24 april 2013
Copyright: © 2013 Surdu et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Økonomisk støtte gitt av EU-prosjekt QLK4-CT-2001-00264 (Arsen Health Risk Assessment and Molecular Epidemiology (ASHRAM) Study) er takknemlig anerkjent. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
ikke-melanom hudkreft (NMSC) utgjør mer enn en tredjedel av alle krefttilfeller og øker på verdensbasis, noe som forårsaket en betydelig økonomisk byrde på individ og samfunnsnivå [1], [2]. De vanligste NMSCs er basal cell carcinoma (BCC) og plateepitelkreft (SCC), som forekommer i et forhold på ca 04:01 og står for ca 90% av alle tilfeller av hudkreft diagnostisert globalt [3], [4]. Som disse kreftformene ikke rapporteres til kreftregistre i de fleste land, presis statistikk av NMSC er vanligvis ikke tilgjengelig. Imidlertid er det anslått at mellom to og tre millioner mennesker er diagnostisert på verdensbasis hvert år, med en gjennomsnittlig årlig økning på 3% til 8% i White populasjoner i Australia, Europa, USA og Canada i løpet av de siste 30 årene [5 ], [6]. De globale forekomsten varierer etter hudfarge og geografisk region og forventes å fortsette å stige i de kommende årene, på grunn av økende eksponering for ultrafiolett (UV) sollys forbundet med økt sol-søker atferd og uttømming av stratosfærisk ozon [7], [ ,,,0],8].
fenotype egenskaper, miljømessige eksponeringer og genetisk predisposisjon synes å være risikofaktorer for utvikling og progresjon av NMSC. Studier på mennesker og dyr tyder på at omgivelses solstråling, spesielt, spiller en viktig rolle i patogenesen av disse hudmaligniteter [9], [10]. Selv om epidemiologiske funn viser at NMSC forekomst øker med økende sollys eksponering, og generelle estimater fra meta-analyser tyder på at NMSC er forbundet med sollys eksponering på arbeidsplassen, er det disharmoni blant de resultatene som er rapportert av private tjenestepensjons studier, spesielt for BCC [11] . Det er også pågående uenighet om relevansen av yrkesmessig eksponering for kunstig UV-stråling som en mulig hud kreftfremkallende [12]. Andre miljø og yrkesmessig eksponering, for eksempel til arsen, polysykliske aromatiske hydrokarboner og ioniserende stråling har vært knyttet til NMSC [13] – [16]. Livsstilsfaktorer som innendørs /utendørs tanning relatert atferd, og verts egenskaper inkludert medisinsk historie og familiær mottakelighet er også forbundet med en økt risiko for NMSC [17], [18].
Et stort antall mennesker er utsettes for varierende grad av UV-stråling på arbeidsplassen. Imidlertid er antall epidemiologiske studier som fokuserer på NMSC forekomst i arbeidere begrenset, og funnene er motstridende. Dessuten er de fleste studiene begrenset av mangel på individuelle eksponeringsvurdering, og er basert kun på folketellings og registerdata, eller yrker /bransjer (f.eks utendørs vs innendørs) som surrogater for eksponering. Også viktige confounders (f.eks, ikke-yrkes UV eksponering, andre relevante eksponeringer) og /eller effekt modifikatorer (f.eks hudfarge, individuell UV følsomhet) ikke var tilstrekkelig ivaretatt i tidligere arbeid [19], [20]. Denne studien undersøkte sammenhengen mellom eksponering for yrkes UV-stråling og NMSC i en stor multisenter case-control studie utført i Sentral- og Øst-Europa. For hver deltaker, ble sakkyndig vurdering brukes til å fastslå levetid arbeidsrelatert UV-eksponering fra yrkes kilder. Detaljert informasjon om en rekke andre potensielle risikofaktorer og effekt modifikatorer ble samlet inn og brukt til å justere eller stratify foreninger. Hovedmålet med denne studien var å fastslå om eksponering for naturlig og kunstig UV-stråling på arbeidsplassen er knyttet til NMSC, og for å kvantifisere den tilknyttede risiko.
Materialer og Metoder
Studiepopulasjon
resultatene fra studien er basert på data samlet inn under Arsen helserisiko og molekylær epidemiologi (ASHRAM) Study, en sykehusbasert hendelsen case-control studie utført på hvite innbyggere i tre europeiske land (8 fylker ligger i Ungarn, Romania og Slovakia), mellom januar 2003 og september 2004. Alle deltakere gitt skriftlig informert samtykke, og privatlivet til deltagerne og konfidensialitet av informasjonen var forsikret i henhold til prinsippene i Helsinkideklarasjonen. Prosjektet ble gjennomgått og godkjent av de etiske komiteer for å delta institusjoner i hver bidrar land, inkludert: Ungarn, etisk komité i National Health Forskningsrådet og de regionale etiske komiteer Szentgyörgyi Albert University of Szeged og i Kecskemét, Gyula, og Szolnok fylkeskommunale sykehusene; Romania, de etiske komiteer i Arad og Bihor County Public Health avdelinger, og av Arad og Oradea fylkeskommunale sykehusene; Slovakia, de etiske komiteer i Nitra, Nove Zamky, Levice, og Ziar nad Hronom statlige helseinstituttene, og i Banska Bystrica, Nitra, Brezno, Nove Zamky, Levice, og Nova Bana sykehus; og USA, Institutional Review Board av Universitetet i Albany, State University of New York. Det primære målet for ASHRAM studien var å undersøke kreftfremkallende rolle arsen eksponering via drikkevann knyttet til hud, nyre og blære kreft.
Skin krefttilfeller, i alderen 30-79 år, og har bodd i studien området i minst ett år, besto av NMSC nylig diagnostisert ved sykehusene (International Classification of Disease -10
th Revisjon, Koder C44). Alle saker ble bekreftet ved histologisk undersøkelse eller dermatologi spesialist mening. Kontrollene ble valgt ut fra generell kirurgi i-pasienter (blindtarmbetennelse, mage brokk, duodenal magesår, gallestein), og fra ortopediske eller traumepasienter (frakturer). Controls bosatt i studieområdet i minst ett år ble frekvens tilpasses tilfeller etter bostedsfylke, kjønn og 5 års alderen. En detaljert beskrivelse av deltaker rekruttering har vært publisert tidligere [21].
eksponeringsvurdering
Deltakere ble intervjuet på sykehuset eller hjemme innen 3 måneder etter registrering ved hjelp av et spørreskjema utviklet spesielt for ASHRAM Study [21]. Spørreskjema elementer inkludert demografiske kjennetegn, sosioøkonomisk status, medisinsk historie, livsstilsfaktorer som røyking og solstråling eksponering, og detaljerte bolig- og yrkeshistorier. Det inneholdt også spørsmål om hud egenskaper inkludert hudfarge og følsomhet for UV-stråling.
Eksponering for yrkesrisikofaktorer med potensielle kreftfremkallende effekter var basert på selvrapportert yrkes historie. Intervjuer innsamlet informasjon for hver stilling holdes i minst ett år i løpet av levetiden, inkludert varighet av arbeid, heltid eller deltid status, arbeidsgiver, og industri /aktivitet. Ytterligere informasjon ble samlet inn på arbeidsoppgaver med mulig eksponering for aktuelle farlige stoffer. Yrkesmessig eksponering ble konstatert av lokale eksperter i industriell hygiene eller helse, som ble blindet til saken status. Jobbhistorier for hver deltaker ble undersøkt og om nødvendig, var en jobb delt inn i flere homogene perioder for å reflektere tidsmessige endringer i teknologi eller oppgaver.
Jobb titler og bransjer ble kodet i henhold til standard for yrkesklassifisering [22 ] og klassifisering av økonomisk virksomhet i det europeiske fellesskap [23]. Yrkesmessig eksponering til 27 agenter eller grupper av midler, inkludert naturlig og kunstig UV-stråling, ble kategorisert etter intensitet, frekvens, og en tillit faktor for hver jobb, ved hjelp av en semi-kvantitativ, tre-punkts skala jobb-eksponering matrise som tidligere ble utviklet for å studere okulær melanom og tilpasset for bruk i vår studie [24]. Intensiteten av naturlig UV-eksponering ble kodet som «høy» for deltakere som arbeider i utendørs yrker som involverer fiske, «medium» for landbruk relaterte yrker (for eksempel landbruk, hagebruk, husdyrhold), skogbruk, bygg og anlegg, og militærtjeneste, og «lav «for andre utendørs yrker. Intensiteten av kunstig UV-eksponering ble kodet som «høy» for deltakere med innendørs yrker som sveising, «medium» for metall Smelteverk, og «lav» for andre jobber som involverer maskiner reparasjon og metallprodukter produksjon. Hyppigheten av eksponering for hver jobb periode ble beregnet som prosent av en 40-timers arbeidsuke der eksponeringen skjedde. Frekvens ble kodet som «høy» for UV-eksponering mer enn 2,5 timer om dagen, «medium» for UV-eksponering fra 0,5 til 2,5 timer i døgnet, og «lav» for deltakere med UV-eksponering fra 5 min til 0,5 timer i døgnet. Tilliten faktor representerer grad av sikkerhet at arbeidstakeren har vært utsatt for UV-stråling og ble kodet som «høy» for viss eksponering, «medium» for sannsynlige eksponering og «lav» for mulig eksponering.
Statistisk analyse
Yrkesmessig eksposisjon for naturlig og kunstig UV-stråling ble vurdert å bruke to indekser: «ever» eksponering og kumulativ eksponering over levetiden. En gjenstand ble klassifisert som stadig utsettes hvis noen av de rapporterte jobbene involvert UV-stråling fra sola (for eksempel utendørs yrker), eller fra kunstige kilder (f.eks sveising arbeid). Hvis ingen av de jobbene mer enn en mannsalder var forbundet med UV-stråling, ble gjenstand klassifisert som «aldri» avslørt. Den kumulative levetid eksponering (CLE) ble beregnet ved å summere over en deltaker arbeids levetid produkter av eksponerings semi-kvantitative score og eksponeringen varigheten for hver jobb periode, som er presentert i følgende ligning: der,
I
j
er intensiteten av eksponering for
j
th jobb (
i
= 0,25 (lav), 0,50 (medium), 1,00 (høy)),
F
j
er frekvensen av eksponering for
j
th jobb (
F
= 0,03 (lav), 0,18 (medium), 0,65 (høy)),
C
j
er tilliten faktor for eksponering tildelt til
j
th jobb (
C
= 0,25 (lav), 0,50 (medium), 1,00 (høy)), og
D
j
er varigheten av eksponeringen i timer (
D
= 2.000 timer per arbeidsdag år).
den kontinuerlige kumulativ eksponering variable ble videre kategorisert basert på tertiles av fordelingen mellom kontrollene med deltakerne aldri utsatt for arbeidsplassen UV-stråling definert som referansekategori. Frekvens distribusjoner av eksponeringer og demografiske karakteristika ble karakterisert og sammenlignet med saksstatus ved hjelp av chi-kvadrat tester.
Odds ratio (OR) og 95% konfidensintervall (95% KI) ble brukt for å estimere sammenhengen mellom yrkesmessig eksponering for UV-stråling og NMSC hjelp ubetinget logistisk regresjon. Basert på litteraturen, en rekke faktorer muligens assosiert med risiko for NMSC utvikling og sannsynligheten for å jobbe i landbruket eller industrielle innstillinger med UV-eksponering ble vurdert, inkludert hudfarge, tilbøyelighet for solbrenthet, kreft historie, utdanning som en proxy for sosio -economic status, tobakksrøyking, rekreasjons UV eksponering, arsen eksponering på arbeidsplassen, og arsen eksponering gjennom inntak av forurenset drikkevann. Hudfarge, familiehistorie med kreft, og levetiden gjennomsnittlig eksponering for arsen i drikkevann ble identifisert som konfunderende faktorer (dvs. statistisk signifikant sammenheng med både yrkesmessig eksponering for UV-stråling i kontroller og NMSC blant ueksponerte deltakere) ble derfor inkludert i den endelige multivariable regresjonsmodeller, sammen med matchende variablene kjønn, alder og bostedsfylke.
Skin hudfarge er en kritisk modifier for effekten av UV-stråling på NMSC. Vi inkluderte hudfarge (dvs. lys vs. medium /mørk) evaluert i multivariable regresjonsmodeller av inkluderingen av to-veis interaksjon vilkår mellom hudfarge og UV eksponering. Effekt endring av hudkreft histologi og anatomisk plassering ble også vurdert av stratifisert analysene.
For å veie opp for den rapporterte ventetid [25] mellom UV stråling på arbeidsplassen og utvikling av hudkreft, foreningen anslår for NMSC var også beregnet for 20-, 25- og 30-års lag perioder. I disse analysene ble hylse perioder før å studere deltakelse anses å være ueksponert. Alle analyser ble utført ved bruk av SAS 9.2 statistisk programvare (SAS Institute, Cary, NC, USA). Statistisk signifikans ble definert som p 0,05 for hovedeffekter og p 0,10 for interaksjons vilkår, med to-tailed tester
Resultater
Svarprosenten for ASHRAM studien var 81,6% for tilfeller. og 90% for kontroller. Totalt 618 NMSC tilfeller og 527 kontroller ble inkludert i denne studien (tabell 1). Saker tendens til å være eldre og å ha færre års utdanning sammenlignet med kontrollgruppen. Tilfellene hadde også en høyere tendens til lys hudfarge, tilbøyelighet for solbrenthet, en familiehistorie med kreft, flere levetid timer med rekreasjon soling, og arsen eksponering på arbeidsplassen. Ujusterte sprevalens for røyking og eksponering for moderat eller høy levetid gjennomsnittlig konsentrasjon av arsen i drikkevann var høyere i kontrollgruppen enn i tilfeller.
En totalt 5.589 jobbperioder (4,9 jobbperioder per emne i gjennomsnitt), ble kodet basert på stillingstittel og arbeidsgiver aktivitet som rapportert i løpet av intervjuet. Workplace eksponering for naturlig (dvs. sollys) UV-stråling ble konstatert for 511 jobb perioder og kunstig UV-stråling for 249 jobb perioder. Ut av 227 deltakere som ble klassifisert som stadig blir utsatt for yrkes UV-stråling, 135 ble utsatt for sollys bare 69 til kunstig UV-stråling bare, og de resterende 23 hadde vært utsatt for både naturlig og kunstig UV-stråling. Det lille antallet deltakere utsettes for både naturlig og kunstig UV-lys ikke tillater for en egen analyse. Som forventet ble det en høy andel av deltakerne stadig utsatt for naturlig UV-stråling involvert i landbruket (23%), militærtjeneste (19%), bygg og anlegg (10,5%), transport (9,5%), og skogbruk (6%). Deltakerne stadig utsatt for kunstig UV-stråling var hovedsakelig ansatte i maskiner produksjon (39%), smeder, verktøymakere, og maskiner montører /montører (17%), og rørleggere, sveisere og platearbeidere (10%).
livstidsprevalens av stadig eksponering for naturlig UV-stråling var 13,8% for tilfellene (N = 78) og 11,9% for kontroller (N = 57), mens forekomsten av eksponering for kunstig UV-stråling var bare 6,6% for saker ( N = 34) og 7,7% for kontrollgruppen (N = 35). Tabell 2 viser de multivariable justert odds ratio for NMSC forbundet med yrkes UV-stråling (dvs. fra alle kilder (inkludert 9 kontroller (1,7%) og 14 tilfeller (2,3%) med begge kilder til eksponering), fra naturlige kilder bare, og fra kunstige kilder) for alltid eksponering vs. aldri eksponering, samt for den kumulative indeksen for eksponering (tertiles), med og uten en 30-års lag periode. Betydelig lavere justert odds ratio av NMSC ble observert for alltid eksponering for yrkes naturlig UV-stråling enn aldri eksponering (OR 0,47, 95% KI 0,27 til 0,80), og for livslang kumulativ eksponering i nedre (OR 0,43, 95% KI 0.19- 0,94) og middels (OR 0,34, 95% CI 0,15 til 0,73) tertiles, sammenlignet med den aldri utsatt gruppe. De multivariable logistikk regresjon estimater, justert for potensielle confounders, viste ingen sammenheng mellom NMSC og yrkeshygienisk til kunstig UV-stråling, med odds ratio som strekker seg fra 1,73 (95% KI 0,76 til 3,93) for livstid kumulativ eksponering i nedre tertile til foreningen anslår nedenfor null for middels og høyere tertiles. Den latency Analysen viste også et lignende mønster, selv om antall eksponerte deltakere redusert og foreningen estimatene var mindre presis. Derfor er funnene inkludert etterslep perioder ikke rapportert for de påfølgende analyser.
Tabell 3 rapporter resultatene for yrkes stadig eksponering for UV-stråling og NMSC stratifisert ved anatomiske området. De odds ratio for NMSC var signifikant lavere hos deltakerne stadig utsatt for naturlig UV på arbeidsplassen, for områdene ofte utsatt for solen slik som ansikt, hode og nakke (OR 0,47, 95% KI 0,27 til 0,83), samt for nettsteder mindre hyppig utsettes for sollys, slik som stammen og de øvre og nedre ekstremiteter (OR 0,46, 95% CI 0,22 til 0,99). Det var ingen åpenbar sammenheng mellom yrkeshygienisk til kunstig UV-stråling og NMSC for alle anatomiske området undersøkt.
Tabell 4 beskriver NMSC resultater for statistiske interaksjoner å vurdere effekt modifisering av UV eksponering-NMSC foreninger av huden hudfarge. Det var bevis for effekt endring av hudfarge for UV-stråling fra sola, som demonstrert av signifikante statistiske interaksjoner for alltid eksponering, med betydelig nedgang i justert odds ratio på NMSC (OR 0,32, 95% KI 0,16 til 0,61) bare blant deltakerne rapporterer en lys hudfarge. Lignende resultater ble funnet for middels levetid kumulativ eksponering (OR 0,15, 95% KI 0,06 til 0,41). Det var et tilstrekkelig antall deltakere for å tillate beregninger av effekten modifikasjon for assosiasjoner mellom tertiles av kunstig UV kumulativ eksponering.
Vi har utført en ekstra undergruppe analyse av BCC histologisk type (tabell 5). Resultatene var tilsvarende de for total NMSC. En betydelig redusert justerte odds ratio på BCC (OR 0,43, 95% KI 0,25 til 0,74) ble oppdaget i forbindelse med naturlig UV stråling. Analysen av BCC risiko endring av hudfarge også identifisert betydelig lavere odds ratio, men bare blant deltakerne med lys hudfarge stadig utsatt eller utsatt for middels kumulative nivåer av naturlig UV-stråling på jobb.
Diskusjoner
Den nåværende case-control studie av mer enn 1.100 deltakere undersøkt NMSC i forhold til naturlig og kunstig eksponering UV-stråling i landbruks- og industriarbeidsplasser, i tre sentral- og østeuropeiske land. Resultatene fra studien antydet en svak invers sammenslutning av NMSC, hovedsakelig på grunn av BCC, med arbeidsplass eksponering for naturlig UV-stråling, og ingen signifikant sammenheng med kunstig UV-stråling. Den inverse Foreningen ble begrenset til deltakere med lys hudfarge.
UV stråling øker ikke helsefare monotont, men snarere demonstrerer en hormesis dose-responsforhold på grunn av biologiske determinanter som vitamin D-nivåer og atferdsmessige faktorer inkludert UV-eksponering mønster, og mengden og typen av stråling. Minimal risiko for negative helseeffekter skjer på en optimal eksponering, i henhold til hudfarge og individuell UV følsomhet, mens økt risiko sykdom er observert med svært lavt nivå UV eller svært høye nivåer [26] – [28]. Den kreftfremkallende rolle UV-stråling i NMSC har blitt grundig undersøkt, solstråling blir klassifisert av International Agency for Research on Cancer (IARC) som et klasse 1, «klart» karsinogen for mennesker [9]. De underliggende fysiologiske mekanismene for carcinogenese involvere direkte DNA-skade, så vel som endringer i DNA-reparasjon og immunrespons veier. På den annen side, er moderat UV-eksponering essensielt for produksjon og preservering av tilstrekkelige D-vitamin, som selv har blitt foreslått for å redusere risikoen for kreft. Flere miljø [29] – [31] og yrkes [32] – [34] epidemiologiske studier har vist sammenheng mellom sollys eksponering for UV-stråling og redusert risiko for ulike kreftformer, inkludert tykktarms, bryst, prostata, nyre, melanom, og ikke- Hodgkin lymfom. Vitamin D-immun-modulerende mekanismer og regulerende virkning på cellesyklusen er blitt foreslått som mekanismer for å drive disse tidligere resultater [27], [35].
Med den betydelige volum av litteratur som bekrefter solstråling eksponering som en viktig risiko faktor for hudkreft, dagens funn av svake inverse sammenhengen mellom soleksponering på jobb og BCC virke selvmotsigende. Likevel ble sammenlignbare resultater rapportert i flere andre epidemiologiske studier av UV-indusert BCC på arbeidsplassen publisert mellom 1995 og 2006, og nylig gjennomgått av Bauer et al. [36]. Denne metaanalyse konkluderte at det finnes en positiv sammenheng, men enkelte studie resultatene var disharmonisk: syv av disse studiene viste ikke-signifikante inverse foreninger eller ingen effekt, seks studiene rapporterte positive, men ikke signifikante assosiasjoner og 11 studier rapporterte betydelige positive assosiasjoner mellom yrkes UV-eksponering og risikoen for BCC. En annen fersk gjennomgang konkluderte også med at det ikke er konsistent bevis for en sammenheng mellom soleksponering på jobb og BCC [11]. To landsdekkende undersøkelser gjennomført i Danmark og Finland, utgitt i 1999-2010, rapporterte betydelig redusert risiko for NMSC og BCC knyttet til utendørs yrker i bygg og anlegg, landbruk, jordbruk, skogbruk og fiske [37], [38]. Denne studien funn for arbeidsplassen eksponering for kunstig UV-stråling, og risikoen for NMSC enig med de tidligere epidemiologiske resultater, som viser at til dags dato, er det ingen holdepunkter for økt hudkreft risiko forbundet med kunstig UV-eksponering på arbeidsplassen.
mangelen på en økt NMSC risiko ved yrkesmessig eksponering for naturlig UV-stråling, og betydelige beskyttende effekt mot NMSC blant deltakere med en lys hudfarge, kan være knyttet til en endring av atferd mot å vedta personlig sol vernetiltak. Selv solbeskyttelses atferd varierer betydelig etter yrke, kjønn, alder, utdanning, og lokale sol relaterte vaner, en rekke studier har rapportert at utendørs arbeidere og personer med sol sensitive hudtyper er mer sannsynlig å ansette sol sikkerhetspraksis for eksempel på seg en lue eller beskyttende klær [39] – [41]. Videre er vekten av bevis tyder på en høyere risiko for BCC i forhold til intermitterende intens soleksponering, og rekreasjon soling tidlig i livet i forhold til kronisk, og yrkesmessig eksponering [18], [42]. Kronisk eksponering slik som på arbeidsplassen synes å være mer nært relatert til SCC risiko. Flere studier har funnet en sammenheng mellom SCC utvikling og langsiktig arbeidsplass kumulativ eksponering for solstråling [19], [43]. Imidlertid er antallet eksponerte diagnostisert med SCC var for liten i den foreliggende studie for å understøtte en undergruppeanalyse av denne histologisk type (dvs. 9 forsøkspersoner utsatt for naturlig UV, 6 individer utsatt for kunstig UV-stråling).
Etterforskerne tidligere rapportert store romlige forskjeller i NMSC risiko blant hvite populasjoner, med rapporterte tilfeller være omtrent fem ganger og 7 ganger høyere i USA enn i Europa, og rundt 50 ganger og 100 ganger høyere i Australia i forhold til Europa [44]. Nærhet til ekvator er kjent for å være en sterk prediktor for hudkreft risiko (dvs. nedgang på NMSC priser med økende breddegrad som følge av lavere omgivelses UV-stråling), og dermed sentraleuropeiske plasseringen av denne studien kan forklare delvis funnene [1 ]. En fersk meta-analyse av studier på BCC forekomst i forhold til yrkes soleksponering bekreftet sterk invers sammenheng mellom geografisk breddegrad og risiko for BCC [36].
I denne studien har flere begrensninger. For det første kan bruk av sykehus kontroller være av interesse når kilden populasjonen som stammer tilfeller ikke er tilstrekkelig representert. Ulike strategier ble gjennomført for å minimere risikoen for denne type bias i utvalget, og de ble grundig diskutert i en tidligere publikasjon [21]. Dernest, på grunn av den historiske eksponeringsvurdering, feilklassifisering av eksponeringen er bekymringsfullt og kan endres foreningen estimater. Feilklassifisering skjevhet kan innføres i studien under datainnsamlingen (f.eks husker bias, Intervjuer bias) eller under eksponeringen gjenoppbyggingen. Differential tilbakekalling av yrkeshistorier av saksstatus (dvs. i hvilke kontroller som er mer sannsynlig å utelate eller feilaktig rapportere en stilling enn saker) kan føre til en overvurdering av UV-effekter. Men hvis graden av feilklassifisering er lik i de tilfeller og kontroller, så odds ratio er sannsynlig å være forutinntatt mot nullhypotesen av ingen sammenheng. Flere tidligere studier sammenlignet nøyaktigheten og fullstendigheten av yrkes rapportering mellom saker og kontroller og funnet små variasjoner [45], [46]. I denne studien, husker skjevhet ble minimert ved hjelp av et strukturert spørreskjema som ble testet i studien området og administreres ansikt-til-ansikt. For å redusere potensiell skjevhet på den delen av intervjuerne, ble intervjuene gjennomført i henhold til en skriftlig protokoll av etterforskere som har deltatt i arbeidsmøter. Verken deltakerne eller intervjuere ble gjort oppmerksom på den aktuelle yrkes UV eksponering studien hypotese.
Yrkesmessig eksposisjon for UV-stråling ikke var selvrapportert, men ble rekonstruert av fageksperter ved hjelp av jobbhistorier. Studie eksponeringer var begrenset til jobber av minst ett års varighet; vi ikke ta kortsiktig arbeid som sommersesonglandbruks jobber, eller migrasjon forbundet utendørs arbeid fordi disse praksis er uvanlig i de samfunnene som ble studert. Ekspertene, som var blindet for sykdomsstatus, tildelt eksponeringen basert på en yrkesmessig koding manual. Ekspertene deltatt i flere arbeidsmøter og validerings øvelser. Som et resultat, er en hvilken som helst gitt eksponering feilklassifisering ventet å være lik for kasser og kontroller, og dermed vil føre til en undervurdering av UV-effekter. Videre er det lite sannsynlig at noen systematisk skjevhet i tildelingen av eksponering av eksperter vil være begrenset til bare lys-skinned deltakere, gruppen som en redusert risiko oppdages, videre foreslå at all eksponering feilklassifisering er sannsynlig å ha vært ikke-differensial . Analyse av eksponeringsmønster blant undergruppe av deltakere med antatt høy intensitet eksponering UV-stråling vil ha fordelen av å redusere potensiell eksponering feilklassifisering skjevhet som disse er viktige i etiologien av NMSC. Men det lave antallet deltakere med høy intensitet eksponering UV-stråling på arbeidsplassen (dvs. 7 deltakere for naturlig UV, en deltaker for kunstig UV) utelukket en subgruppeanalyse.
Denne studien har en rekke sterke sider i forhold til studier som fokuserer på sammenhengen mellom NMSC og yrkesmessig eksponering for UV-stråling. Den store prøven størrelse og patologisk verifikasjon av 94% av NMSC tilfeller tilrettelagt en subgruppeanalyse histologisk type og av anatomiske området. Selv om denne studien hadde tilstrekkelig statistisk styrke til å påvise relativt små foreninger, antall tilfeller diagnostisert med svulster som ligger på kroppens nettsteder vanligvis ikke utsatt for solstråling var ganske små. Andre metodiske styrker av denne studien inkluderer kort periode for rekrutterings tilfeller og kontroller (21 måneder), bruk av nye situasjoner, og svarprosenten høy deltaker ( 85%). Videre ble foreninger justert for viktige konfunderende faktorer og ble rapportert av hudfarge.
Konklusjoner
Resultatene fra studien ikke gir støtte for en økt risiko for NMSC i tilknytning til arbeidsplassen eksponering for naturlig eller kunstig UV-stråling. Disse funnene er i tråd med svake, null eller inverse foreninger tidligere er rapportert i epidemiologiske studier, spesielt for BCC. Våre resultater kan tilskrives det lave nivå av UV-eksponering mellom deltakerne, og til eksponering feilklassifisering. Den beskyttende effekten vi observert blant deltakerne med lys hudfarge tyder på at de bruker tilstrekkelig personlig sol-beskyttelse tiltak.
