Spørsmål Book Jeg har blitt diagnostisert med en mild bipolar. For å lindre symptomene mine tar jeg 900mg av Lithium per dag som jeg har blitt fortalt basert på blodet mitt arbeid er like over terapeutisk. Min mann og jeg er klar til å bli gravid, men vi er fortsatt å bli blandet svarte fra leger vi har kontaktet angående den sikreste løpet av handlingen for meg selv og mitt barn. Kan jeg bli værende på Lithium under svangerskapet på disse nivåene. Har du andre forslag? Tusen takk!
Svar
Hei Christie. . .
Bruk av litium under svangerskapet er svært kontroversielt. Jeg foreslår at du leser så mye om det som du kan. Nedenfor er noen abstracts om temaet.
hilsen. . .
Ivan
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
1: CNS Drugs. 2009; 23 (5): 397-418. doi: 10.2165 /00023210-200923050-00004.Related Artikler, Ledd
Litium: oppdatert menneskelig kunnskap ved hjelp av en kunnskapsbasert tilnærming: del III:.. klinisk sikkerhet
Grandjean EM, Aubry JM
Phidalsa Institute for Clinical Investigation, Genève, Sveits.
Lithium bruk i psykiske sykdommer har endret seg gjennom årene, men er fortsatt en hjørnestein i behandling i bipolare lidelser. I to følges papirer, har vi gjennom eksisterende (og spesielt de siste) data på litium effekt og oppdatert grunnleggende kunnskap om de praktiske grunnleggende av litium terapi. Den nåværende Notatet sikkerhetsdata på litium tilgjengelig til dags dato. Gastrointestinal smerte eller ubehag, diaré, skjelving, polyuri, nattlig vannlating, vektøkning, ødem, flatere av påvirke og forverring av psoriasis er typiske klager fra pasienter som får langvarig litium terapi. Nyrepåvirkning fører til et redusert urin konsentrere kapasitet, uttrykt som obligat polyuri, med sekundær tørst. Med langtidsbehandling, kan dette resultere i nefrogen diabetes insipidus. I tillegg faller glomerulær filtreringshastighet svakt i omtrent 20% av pasientene. Utsikten at bare noen få pasienter som får langtids litium har økt risiko for glomerulær nyrefunksjon og progressiv nyresvikt bør betraktes med forsiktighet. Risikoen er økt ved samtidig sykdom eller medisiner. Litium behandling kan hemme skjoldbrusk hormon utgivelse og indusere struma. Følgelig er forekomsten av både åpen og subklinisk hypothyroidisme økt, med sirkulerende skjoldbrusk auto-antistoffer ofte blir funnet. Mye mindre vanlig, kan tyreotoksikose også utvikles i forbindelse med litium-terapi. Langvarig litium behandling kan også være forbundet med vedvarende hyperparathyroidisme og hyperkalsemi, så vel som med hypermagnesemi. Overvekt på opptil 4-10 kg er funnet i ca 30% av litium-behandlede pasienter. De nevrologiske manifestasjoner er godartet, for eksempel, den fine postural og /eller virkning skjelving til stede i 4-20% av pasientene. Dette økes med høyt koffein forbruk og samtidig bruk av andre psykotrope stoffer. En rekke sjeldne, alvorlige nevrologiske bivirkninger er rapportert, inkludert ekstrapyramidale symptomer, «pseudotumor cerebri» eller av og til lillehjernen symptomer. Alvorlig nevrologisk sekvele er eksepsjonelle. Kognitive forstyrrelser blir ofte nevnt som et litium-relaterte negativ effekt. De få kontrollerte studier faktisk viser en statistisk signifikant negativ effekt av litium på hukommelse, årvåkenhet, reaksjonstid og sporing. Det er hyppige rapporter om milde effekter av litium på kognisjon ved terapeutiske serumkonsentrasjoner. En rekke dødsfall i forbindelse med litium behandling er rapportert. Det mest alvorlige problemet er at ikke-tilfeldig overdose, dvs. enten langsiktig dosering eller akutt overdose på langtidsbehandling. Progressive nyresvikt, en eksepsjonell komplikasjon ved langvarig litiumbehandling, kan også ha en dødelig utgang. I forhold til graviditet, er litiumsalter rangert som kategori D (positive bevis for risiko). Derfor forskrivning av litium bør unngås under første trimester av svangerskapet med mindre fordelen for moren overstiger risikoen for fosteret. Selv om lithium overføring over i morsmelk er godt etablert, den langsiktige skjebnen til babyer ammet av mødre som får litium terapi er ukjent. Enten litium terapi er trygt hos ammende kvinner er kontroversielt. Selv om det ikke er absolutt kontraindikasjon, er det kjent at nyrene er spesielt følsomme for litium like etter fødselen. Beruselse i pasienter på langtidsbehandling med litium i fravær av historien til akutt inntak er ikke sjelden. Medvirkende faktorer inkluderer endring i dose, langvarig høy dosering, nyresykdom eller interaksjon. I mistenkte tilfeller bør serumkonsentrasjoner oppnås tidlig og gjentatte ganger. I tillegg til støttetiltak, er hemodialyse behandling av valget for alvorlige tilfeller. Grundig kjennskap til begrensningene og ulempene med litium terapi er obligatorisk for optimal bruk, spesielt i en tid da det er risiko /nytte-profil må sammenlignes nøyaktig med den antiepileptiske legemidler og andre stemningsstabiliserende medikamenter.
PMID : 19453201 [PubMed – in process]
——————————————————————————–
2: ISR J Psychiatry Relat Sci. 2008; 45 (2): 95-106.Related Artikler, Ledd
Kommentar i:
Isr J Psychiatry Relat Sci. 2008; 45 (4): 300-1; Forfatteren svar 301.
Er lithium en ekte teratogen? Hva kan vi konkludere fra den potensielle versus retrospektive studier? En gjennomgang
Yacobi S, Ornoy A.
Institutt for anatomi og cellebiologi, The Hebrew University Hadassah Medical School, Jerusalem, Israel
BAKGRUNN:.. Litium er et stoff som brukes hovedsakelig for behandling av bipolar lidelse (BD). Kasuistikker og flere retrospektive studier har vist mulig teratogenitet, men dataene i de ulike studiene var mangelfulle. METODER: Vi oppsummert alle publiserte studier i engelsk, inkludert enkeltrapporter. Resultater: Vi fant 24 kasuistikker, hvorav seks spedbarn hadde medfødte misdannelser, fem har hjerteuregelmessigheter, en av dem er Ebstein anomali. I retrospektive studier var der, i Lithium baby registeret, 225 registrerte tilfeller med 25 anomalier, 18 av dem er hjerte, hvorav seks hadde Ebstein anomali. En ekstra retrospektiv studie på 59 tilfeller fant syv avvik, fire av dem er hjerte. På den annen side, ingen av de prospektive studier (296 levendefødte) viste noen økning i frekvensen av medfødte misdannelser, men to hadde Ebstein anomali. Alle tilfelle kontroll studier vedrørende Ebstein anomali var negative, og blant 222 spedbarn med Ebstein anomali og 44 med tricuspid atresia ingen av mødrene hadde tatt litium under svangerskapet. Konklusjon: Tatt i betraktning de alvorlige begrensninger i retrospektive og case-kontrollstudier som også er retrospektiv, ikke litium ikke ut til å være en betydelig teratogen, og dermed bør gis, hvis indisert, i svangerskapet. Det er imidlertid tilrådelig å utføre en føtal ekkokardiografi for å utelukke muligheten for hjerteuregelmessigheter. Lamotrigin synes å være et mulig alternativ
Publikasjonstyper:
omtale
PMID:. 18982835 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
——————————————————————————–
3: Curr Drug Saf. 2006 Jan; 1 (1). 25-33.Related Artikler, Ledd
sikkerheten til medisiner for behandling av bipolar lidelse under svangerskap og barseltid
Dodd S, Berk M.
Institutt for klinisk og Biomedical Sciences – Barwon helse, Universitetet i Melbourne, Geelong, Australia. [email protected]
Risiko knyttet til farmakologisk behandling av bipolar lidelse er forsterket under reproduktive hendelser. Behandlinger må planlegges med gjensidig avtale av både behandlende lege og pasient og tilpasset behovene til den enkelte, slik som å minimere risiko samtidig som det gir adekvat behandling. Konvensjonelle behandlinger har alle blitt assosiert med teratogeny i første trimester eksponering, litium og kardiovaskulære misdannelser og valproat og karbamazepin med nevralrørsdefekter misdannelser. Det har vært et tilstrekkelig antall første trimester eksponeringer til nyere krampestillende stemningsstabiliserende, lamotrigin og okskarbazepin, for å avgjøre om det er en sikkerhetsfordel i å bytte til disse midlene. I økende grad er atypiske antipsykotika blir foreslått som nyttige midler for behandling av bipolar lidelse. Selv om ikke kjent for å være teratogent, det er andre reproduktive sikkerhetsmessige bekymringer knyttet til disse midlene. Bipolar lidelse pasienter kan være foreskrevet antidepressiva, og mange av disse midlene er knyttet til en lav sikkerhetsrisiko under reproduktive hendelser, men data vedrørende bruk av disse midlene er foreløpig usikre. Alvorlige resultater fra utilstrekkelig farmakologiske profylakse er dokumentert for både mor og baby. Risiko og fordeler må nøye balansert basert på en nøyaktig gjennomgang av bevisene
Publikasjonstyper:
omtale
PMID:. 18690912 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
——————————————————————————–
4: Am J Psychiatry. 2005 november; 162 (11): 2162-70.Related Artikler, Ledd
Lithium morkake passasje og obstetriske resultatet: implikasjoner for klinisk behandling under slutten av svangerskapet
Newport DJ, Viguera AC, Beach AJ, Ritchie. JC, Cohen LS, Stowe ZN.
Institutt for psykiatri og Behavioral Sciences, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA 30322, USA. [email protected]
MÅL: Litium har blitt brukt under svangerskapet for mer enn fire tiår, men kvantifisering av fosterets litium eksponering og kliniske sammenhenger av slik eksponering er begrenset. Studien målene var å 1) kvantifisere graden av litium morkake passasje, 2) vurdere noen sammenheng mellom plasmakonsentrasjon av litium ved levering og uønskede perinatale hendelser, og 3) å avgjøre om litiumkonsentrasjon kan reduseres ved kort suspendere terapi plassen til levering. METODE: Mors blod og navlestrengsblod ble oppnådd ved levering for analyse av litiumkonsentrasjon og obstetriske resultatdata ble samlet prospektivt for 10 deltakere. Disse dataene ble kombinert med resultater fra MEDLINE og PsycINFO søk som identifiserte 32 tilfeller der mors litium ble administrert gjennom levering. Statistisk analyse av sammenslåtte data ble gjennomført. RESULTATER: Forholdet mellom litiumkonsentrasjoner i navlestrengsblod til mors blod (gjennomsnitt = 1,05, SD = 0,13) var ensartet over et bredt spekter av maternelle konsentrasjoner (0.2-2.6 meq /liter). Betydelig lavere Apgar-score, lengre sykehusopphold, og høyere forekomst av CNS og nevromuskulære komplikasjoner ble observert hos spedbarn med høyere litiumkonsentrasjon ( 0,64 meq /liter) ved levering. Tilbakeholdelse litium terapi i 24-48 timer før levering resulterte i en 0,28 meq /l reduksjon i mødrelitiumkonsentrasjon. Konklusjon: Litium fullstendig likevekt over placenta. Høyere litiumkonsentrasjon ved levering er forbundet med flere perinatal komplikasjoner, og litiumkonsentrasjon kan reduseres ved kort suspensjon av behandlingen plassen til levering. Retningslinjer for behandling foreslås for å bedre neonatal trivsel når litium bruk er indisert i slutten av svangerskapet
Publikasjonstyper:
Forskning Support, NIH, Extramural
PMID:. 16263858 [PubMed – indeksert til MEDLINE]
——————————————————————————–
5: Am J Obstet Gynecol. 2002 juli; 187 (1): 245-9.Related Artikler, Ledd
sak rapport og gjennomgang av perinatale konsekvensene av mors litium bruk
Pinelli JM, Symington AJ, Cunningham KA, Paes BA..
School of Nursing og Institutt for Pediatrics, McMaster University, Avdeling for helsefag, Hamilton, Ontario Canada.
Hensikten med denne studien var å vurdere bruk av litium i svangerskapet og dets effekter på den nyfødte. Dette var en casestudie og gjennomgang av publisert literature.Lithium er ofte brukt i behandling av psykiatriske lidelser, spesielt bipolar depresjon. Bipolare lidelser som krever behandling med litium krever spesielle hensyn når kvinnen blir gravid. Rapporterte neonatale problemer med maternal litium terapi inkluderer Ebstein anomali, dårlig respirasjon og cyanose, rytmeforstyrrelser, nefrogen diabetes insipidus, skjoldbrusk dysfunksjon, hypoglykemi, hypotoni og apati, hyperbilirubinemi, og store for-gestational-age infants.Lithium kan ha negative effekter på fosteret og det nyfødte barnet, men data tyder normale atferdsmønstre i barndommen
Publikasjonstyper typer~~POS=HEADCOMP:
kasuistikker
anmeldelse
PMID:. 12114921 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
——————————————————————————–
6: J Affect Disord. 2000 desember; 61 (1-2): 31-9.Related Artikler, Ledd
Kommentar i:
J Affect Disord. 2002 Oct; 72 (1): 107-8; Forfatteren svarer 103-5.
beskyttende effekt av graviditet hos kvinner med lithium-responsive bipolar lidelse.
Grof P, Robbins W, Alda M, Berghoefer A, Vojtěchovský M, Nilsson A, Robertson C.
Institutt for psykiatri, Universitetet i Ottawa, Ottawa, Canada. [email protected]
BAKGRUNN: Nyere psykiatrisk litteratur, mens noe som indikerer en høy forekomst av fødselsdepresjon, inneholder noen kliniske rapporter som støtter våre observasjoner at kvinner med episodisk bipolar lidelse ofte forbli godt uten behandling under svangerskapet . Vår retrospektiv studie statistisk undersøker det kliniske forløpet av 28 kvinner med RDC typisk bipolar lidelse, type I, som ble gravid før du mottar vellykkede litiumprofylakse. METODER: Vi stammer alle data fra International Group for studier av Lithium-behandlede pasienter (IGSLI) database med gode litium respondere. Data ble sammenlignet både intraindividually, ved hjelp av data fra tre 9-måneders perioder – umiddelbart før graviditet, svangerskap og fødsel – og interindividually, ved hjelp av never-gravide kvinner som kontroller. RESULTATER: intra-individuell data viser at kvinner med typisk bipolar lidelse, type I, erfaring betydelig færre og kortere tilbakefall under svangerskapet enn enten før eller etter. Inter sammenligninger tyder på at tilbakefall risiko under svangerskapet er markert lavere enn det kliniske forløpet ville forutse. Videre de få tilbakefall observert under svangerskapet alle fant sted i de siste 5 ukene. Begrensninger: Begrense tilfeller litium responsive pasienter kan ha redusert heterogenitet og kanskje generaliserbarhet. KONKLUSJONER: Funnene likevel indikerer en markert forbedring av det kliniske forløpet av typiske bipolar lidelse type I, litium-responsive, under graviditet. Utforske de underliggende beskyttende mekanismer kan føre til ny forståelse av patofysiologien ved stemningslidelser og nye tilnærminger til behandling og forebygging
publikasjonstypene.
Forskning Support, Ikke-amerikanske. Gov’t
PMID: 11099738 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
——————————————————————————–
7: J Clin Psychiatry. 1998; 59 Suppl 6: 57-64; diskusjon 65.Related Artikler, Ledd
bruk av litium og forvaltning av kvinner med bipolar lidelse under graviditet og amming.
Llewellyn A, Stowe ZN, Strader JR Jr.
institutt psykiatri og Behavioral Sciences, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA 30322, USA.
innføringen av litium salter nesten et århundre siden, og den etterfølgende godkjenning av litiumkarbonat for behandling av pasienter med bipolar lidelse representerer en av hjørnesteinene i moderne psykofarmakologi. Utbruddet av bipolar lidelse hos kvinner forekommer ofte i fertil år, noe som kompliserer behandling beslutninger sekundære til muligheten for befruktning mens du tar medisinen. Etableringen av litium registret for fosterets misdannelser i slutten av 1960-tallet førte til en økt grad av bekymring for bruk av litium i løpet av de reproduktive år; selv, i årene som kommer, er det blitt klart at alternative farmakologiske behandlinger for bipolar lidelse kan overstige den teratogene risikoen for litiummonoterapi. I denne utredningen, er de tilgjengelige data om bruk av antimaniske medisiner under graviditet og amming anmeldt med vekt på å gi et realistisk risiko /nytte-vurdering for medisinering valg og styring av disse pasientene. Behandlingsstrategier er omtalt for (1) kvinner som planlegger å bli gravide (2) kvinner som utilsiktet gravid mens du tar medisiner (3) kvinner som velger å bli gravid mens du tar medisiner, og (4) kvinner som ønsker å amme mens du tar medisiner.
Publikasjonstyper typer~~POS=HEADCOMP:
Forskning Support, Non-US Gov’t
Forskning Support US Gov’t, P.H.S.
anmeldelse
PMID: 9674938 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
——————————————————————————–
8: Pharmacopsychiatry. 1992 juli; 25 (4):.. 187-91.Related Artikler, Ledd
Bipolar lidelse, litium profylakse og graviditet
van Gent EM, Verhoeven WM
Willem Arntsz Huis ., Utrecht, Nederland
i rådgivning bipolare pasienter som ønsker å bli gravid, ble Weinstein retningslinjer utvidet til syv stadier: prevensjon; genetisk veiledning; avvikling litium i første trimester eller forskrivning alternativer; ultralydundersøkelse for medfødte misdannelser, lave litiumnivåer under svangerskapet; avvikling litium ved slutten av svangerskapet; starter umiddelbart etter fødselen, ingen amming, observasjon av den nyfødte i neonatal avdeling; og nøye observasjon av pasienten i oppfølgingen år. Av de 15 bipolare pasienter, 11 fødte friske barn (fem av dem to ganger). De fleste pasientene visste ingenting om arv av bipolar lidelse. Fire gjorde ingen ytterligere forsøk på å bli gravid: to i lys av en alvorlig mulighet for arv, de to andre etter et alvorlig tilbakefall. Tre pasienter valgte et alternativ til litium medisiner (karbamazepin og haloperidol). . Postpartum, 27% av pasientene som brukte medisiner tilbakefall og 60% av pasientene som brukte ingen tilbakefall
PMID: 1528958 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
——————————————————————————–
9: J Clin Psychiatry. 1990 Oct; 51 (10). 410-3.Related Artikler, Ledd
Lithium behandling under svangerskap, fødsel og amming: en oppdatering
Schou M.
Psychiatric Hospital, Risskov, Danmark
Fordi profylaktisk litium behandling er ofte gitt til manisk depressive kvinner i fertil alder, er svar på fem spørsmål å trykke:. (1) har lithium administrasjon under svangerskapet utsetter det ufødte barnet for risiko for misdannelser? (2) Har en slik eksponering føre til senere utviklingsavvik? (3) Gjør endringer i farmakokinetikken av litium under svangerskap og fødsel krever spesielle forholdsregler? (4) Har lithium behandling under graviditet utøve andre effekter? (5) Er det tilrådelig at kvinner i litium behandling amme barna sine? Forfatteren drøfter disse spørsmålene i lys av dagens kunnskap og foreslår retningslinjer for litium behandling under svangerskap, fødsel og amming
publikasjonstypene.
Omtale
PMID: 2211538 [ ,,,0],PubMed – indeksert for MEDLINE]
