Abstract
Mål
For å undersøke effekten av strålebehandling (RT) på ultralydveiledet tynn nål aspirasjon (USgFNA) og sonografiske egenskaper i vurderingen av cervical lymfeknuter (LNS) i muntlig plateepitelkarsinom (OSCC) pasienter etter primærbehandling.
Materialer og metoder
88 ble behandlet OSCC pasienter gjennomgikk 111 USgFNAs av halsen LNS etter amerikanske evaluering. Blant dem var 48 USgFNAs utført på 40 pasienter etter RT og 63 USgFNAs på 48 pasienter uten tidligere RT. Resultatene av USgFNA og de amerikanske egenskapene ble sammenlignet mellom disse to gruppene.
Resultater
USgFNA hadde en sensitivitet på 88,0%, spesifisitet på 91,4%, positiv prediktiv verdi (PPV) på 88,0% , negativ prediktiv verdi (NPV) på 91,4% og nøyaktighet på 90,0% hos pasienter uten tidligere RT, og en sensitivitet på 97,1%, spesifisitet på 83,3%, PPV av 94,3%, NPV på 90,9% og nøyaktighet på 93,5% hos de med forrige halsen RT. Områdene av kort-aksen og lang-aksen lengde var 13,3 ± 8,0 mm (gjennomsnitt ± SD) versus 17,8 ± 9,1 mm, og 18,6 ± 9,0 mm versus 24,4 ± 10,9 mm for tilbakevendende LNS fra pasienter med, kontra uten, tidligere RT (både ps 0,05), respektivt. 76,5% (26/34) av de tilbakevendende noder etter RT og 48% (12/25) av de tilbakevendende noder uten tidligere RT utstilt en uregelmessig margin (p 0,05). I tillegg bestrålt vendende LNS hadde en signifikant redusert prosentandel av merkbar forkalkning, sammenlignet med ikke-bestrålte vendende noder (48% versus 20,6%, p 0,05).
Konklusjoner
RT hadde innflytelse på sonografiske egenskaper, men ingen innflytelse på USgFNA i diagnostisering tilbakevendende LNS i behandlede OSCC pasienter
Citation:. Lo WC, Cheng PW, Wang CT, Shueng PW, Hsieh CH, Chang YL, et al. (2016) effekten av strålebehandling på ultralydveiledet tynn nål aspirasjon biopsi og ultralyd Kjennetegn på Neck lymfeknuter i munnhulekreft pasienter etter primærbehandling. PLoS ONE 11 (3): e0149346. doi: 10,1371 /journal.pone.0149346
Redaktør: Gabriele Multhoff, Technische Universitaet Muenchen, TYSKLAND
mottatt: 22 oktober 2015; Godkjent: 29 januar 2016; Publisert: 08.03.2016
Copyright: © 2016 Lo et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. All relevant data er innenfor papir
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet med tilskudd fra Far Eastern Memorial Hospital (FEMH-2015-C-012 og FEMH-2014-C-027). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Oral plateepitelkarsinom (OSCC) er endemisk i Sørøst-Asia på grunn av vanlig mutter og skråtobakk forbruk. Den primære behandling er kirurgi med /uten adjuvant strålebehandling (RT) eller chemoradiation terapi, avhengig av stadiet av sykdommen [1,2]. Den viktigste prognostiske faktoren hos pasienter med OSCC er status for cervical lymfeknuter (LNS) [1-3]. For den etterfølgende behandling, er det svært viktig å finne ut om de LNS er ondartet eller ikke. Høy oppløsning ultralyd (US) er en pålitelig og mye brukt avbildningsfunksjonalitet for å vurdere forstørrede livmorhals LNS [4,5]. De rapporterte sonografiske funksjoner som bidrar til å identifisere metastatiske LNS inkluderer størrelse, form, margin, ekkogene hilum, vaskulær mønster og intern ekko [4-6]. I tillegg USA-ledet tynn nål aspirasjon (USgFNA) er allment akseptert som en effektiv metode for å diagnostisere livmorhalskreft i hode og nakke [5,7-10], og det er angivelig bedre enn palpasjon styrt FNA i betydelig grad redusere ikke- diagnostiske aspirater [11]. Når det kombineres med FNA i vurderingen av «hode og nakke lesjoner», denne kombinasjonen hadde en sensitivitet på 90%, spesifisitet på 96%, positiv prediktiv verdi (PPV) på 96%, negativ prediktiv verdi (NPV) på 90% og nøyaktighet på 93%, som vist ved både en meta-analyse og systemisk gjennomgang av litteraturen [12]. I presise detaljer, FNA hadde en sensitivitet på 94,2%, spesifisitet på 96,9%, PPV på 98,9% og NPV på 84,6% i vurderingen av livmorhals «LNS» [13]. I tillegg tidligere meta-analyser sammenlignet den diagnostiske nøyaktigheten av ulike bildediagnostikk i nakken node evaluering og viste at USgFNA var mer nøyaktig enn CT, MR og USA [14]. Imidlertid har verken effekten av tidligere stråling på sonografiske funksjoner eller den diagnostiske effekten av FNA i metastatisk nodal sykdom i OSCC pasienter blitt fullt opp. Potensialet senking av diagnostiske effekten av FNA eller endret ultralyd funksjoner etter RT kan resultere i en forsinkelse i diagnostikk, som kan gjøre en vellykket bergingsoperasjon, og førte til en dårligere overlevelse utfallet senere.
Det er bare én rapportere i litteraturen at sammenlignet den diagnostiske utførelsen av FNA i 67 pasienter med og uten tidligere bestråling i hode og hals kreftpasienter [15]. Det ble rapportert at FNA hadde signifikant dårligere sensitivitet (40%), NPV (37%) og nøyaktighet (54%) hos pasienter med tidligere RT [15]. Men utilstrekkelig hastighet på FNA var ganske høy i begge gruppene ( 26,3%), og det ble ikke nevnt om FNA ble utført under amerikansk ledelse. I tillegg er tilstrekkelig antall FNA prosedyrer i RT gruppen var relativt lite (n = 28) i sin serie.
Ahuja et al. [16] rapporterte at de største cervical noder i nasofaryngeal karsinom (NPC) pasienter ble betydelig mindre størrelse og mindre rund i formen etter nakken bestråling. De viste også at noen ikke-tilbakevendende noder i NPC pasienter etter bestråling hadde signifikant mindre til stede hilum, mer ekkogene område, mindre skarp nodal grensen og mindre bevart fascial fly sammenlignet med friske personer uten tidligere RT [17]. Men definisjonen av metastatisk LNS i disse to seriene var basert på sonografiske funksjoner alene.
I vår institusjon, OSCC pasienter som hadde patologiske risikofaktorer fikk enten adjuvant intensitet-modulert RT eller spiral tomografi til halsen. For N0 eller N positiv halsen uten extracapsular spredning, total stråledose på 45-60 Gy til halsen skulle gis; mens for N positiv hals med extracapsular spredning, total stråledose på 66-70 Gy ville bli brukt. Til dags dato har det ikke vært noen rapport sammenligne sonografiske karakteristikkene av bestrålte og ikke-bestrålte maligne LNS i behandlede OSCC pasienter. Målet med denne studien var å undersøke effekten av strålebehandling (RT) på både rollen USgFNA og sonografiske egenskaper i diagnostisering tilbakevendende lymfeknuter i behandlede OSCC pasienter.
Materialer og metoder
i juli 2007 satte vi opp en online database inkludert alle de morfologiske amerikanske parametere og bilder som er tatt med et Marosis PACS system (Marotech Inc., Seoul, Sør-Korea) i alle pasienter gjennomgikk hode og nakke USA på et høyere henvisning senter. I tillegg har vi rutinemessig planlagt halsen US eksamen når regional gjentakelse var i tvil eller hver 3 til 6 måneder i løpet av de første 3-års oppfølging i vår behandlet hode og hals kreftpasienter siden da. Basert på protokollen, alle pasienter gjennomgikk en grundig nakke eksamen, inkludert skjoldbruskkjertelen og spyttkjertlene, og halsen fra nivå I til nivå VI, ved hjelp av grå-skala og makt Doppler USA. I tillegg ble alle pasientene som var kvalifisert for FNA utføres under veiledning av USA. Skriftlig informert samtykke ble gitt av hver pasient. Den aktuelle studien protokollen ble godkjent av Institutional Review Board (FEMH IRB 103100-E) av lokale etikkutvalg, ved Far Eastern Memorial Hospital. Vi hentet alle online sonografiske data fra pasienter med diagnoser av kreft i munnhulen mellom januar 2008 til desember 2012. De medisinske og patologiske registreringer av disse pasientene ble gjennomgått. Inklusjonskriteriene var de pasientene som hadde fullført sine første kreftbehandling og hadde fått USgFNA og påfølgende hals disseksjon eller oppfølging i minst 6 måneder. Endelig diagnose var basert på cytopatholgic eller histopatologiske funn. De kliniske registreringer av pasienter med negative cytopatholgic diagnoser ble deretter overvåket i minst 6 måneder for å bekrefte at ingen malignitet hadde utviklet blant disse LNS. Eksklusjonskriterier inkluderte pasienter med primær kreft i munnhulen annet enn SCC, andre kreftformer utenfor hode og nakke regioner, tilstedeværelsen av en simultan andre primær kreft, tidligere RT involverer hode og nakke regioner til å behandle andre sykdommer og ufullstendig RT behandling for OSCC. Til syvende og sist, ble 111 USgFNAs i 88 OSCC pasienter behandlet registrert og analysert. Disse pasientene ble delt i to grupper etter hvorvidt tidligere halsen RT hadde blitt utført. I RT-gruppen, 52,5% av pasientene fikk intensitet-modulert RT og de andre hadde spiral tomografi til halsen.
sonograms ble utført av to sonographers (L.-JL og W.-CL) ved hjelp av en ATL HDI 5000 med en høyoppløselig 7,5 til 12 MHz sanntid lineær-matrise svinger (Philips Ultralyd, Bothell, WA, USA). Hver av dem har hatt erfaring med USgFNA i mer enn 1000 tilfeller. Diametrene av de korte og lange akser, og forholdet mellom den korte til lange akser (S /L-forhold) av LNS ble målt. Ekko Strukturen ble kategorisert som enten en overveiende fast komponent eller blandet cyste type. Nodal margin ble klassifisert som regelmessig eller uregelmessig. Ekkogenisitet med hensyn til de proksimale muskler ble vurdert og klassifisert som hypoechoic, isoechoic eller hyperechoic. Ekkogene hilum ble preget i form av sin tilstedeværelse og fravær. Forkalkning ble også preget av sin tilstedeværelse eller fravær. Den indre ekko ble inspisert med hensyn på tilstedeværelsen av et homogent eller heterogent mønster. Innstillingene for strømdopplerundersøkelse ble satt for høy følsomhet med en lav vegg filter for å tillate påvisning av fartøyer med lav blodstrøm [18] og det vaskulære mønsteret ble kategorisert som å være av en avaskulær eller hilar typen versus som av en blandet , flekket eller perifer type. Uten foregående lokal anestesi, ble USgFNA utført ved å anvende den frie hånd teknikk ved å plassere matrisen proben parallelt med 22-G nål i den hensikt å veiledning og plassering i halsen LNS mistenkt for malignitet. En aspirasjon fra seks passerer inn i noden ble utført for å oppnå tilstrekkelig materiale for cytologisk evaluering. Cytologisk flekker inkludert Liu og Papanicolaou flekker.
Kontinuerlige data ble uttrykt som gjennomsnitt ± SD. Den FNA Resultatet ble definert som «positive» hvis ondartede eller atypiske celler var til stede, «negative» hvis ikke ble observert noen ondartede celler, og «utilstrekkelig» hvis det var nok celler, for mange RBC skjult cellene som var til stede, eller celler med åpenbar knusningsskade ble sett. Sanne positive (TP) ble definert som positiv på første cytologi og ha en endelig diagnose av kreft. Sann negativ (TN) ble definert som negative ved initial cytologi og som har en endelig diagnose av ikke-ondartet sykdom. Falske negative (FN) referert til tilfeller med en negativ innledende cytologi, men å ha en påfølgende histopatologiske diagnose av kreft. Falske positive (FP) referert til tilfeller med en i utgangspunktet positiv cytologisk diagnose, men en påfølgende histopatologiske diagnose av en mangel på malignitet. Univariate sammenligninger av diagnostiske utfall ble beregnet med utilstrekkelig tilfeller ekskludert og utført med χ
2 tester. The Fisher eksakt, χ
2 og metriske Mann-Whitney U-tester (MU test) ble benyttet for å bestemme forskjellene i de kliniske parametre (dvs. alder, kjønn, side og nivået på forekomst, diameter på kort og lang akser, S /L ratio, intern ekko, ekkogenisitet, margin, ehchogenic hilus og vaskulær mønster), som hensiktsmessig. Den statistiske signifikans ble satt til
P
0,05. Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av Stata programvare, versjon 12.0 (StataCorp. LP, College Station, TX).
Resultater
I alt 111 USgFNAs ble hentet fra 88 behandlede OSCC pasienter (Tabell 1 ), inkludert 82 menn (93,2%) og 6 kvinner (6,8%). Gjennomsnittsalderen var 53 år gammel, fra 23 til 84 år. Blant dem, de sekundære områder av OSCC var for det meste fra tungen og munnslimhinnen, sto for 65,9% (58/88) av pasientene. Forekomsten av maligne LNS var 53,2% (59/111). Endelig diagnose avslørt 34 og 25 ondartede livmorhals LNS hos pasienter med og uten tidligere hals RT hhv.
En sammenligning av den diagnostiske effekten av FNA er presentert i tabell 2. For resultatene av USgFNAs, den tilstrekkelig hastighet for analysen var 95,2% og 95,8% hos pasienter uten og med tidligere hals RT, henholdsvis (p = 0,88). USgFNA hadde en sensitivitet på 88,0%, spesifisitet på 91,4%, PPV av 88,0%, NPV på 91,4% og nøyaktighet på 90,0% hos pasienter uten tidligere RT, og en sensitivitet på 97,1%, spesifisitet på 83,3%, PPV av 94,3% NPV på 90,9% og nøyaktighet på 93,5% hos de med tidligere hals RT. Ingen signifikant forskjell ble funnet mellom de to grupper i en hvilken som helst av de diagnostiske parametrene. I de «positive» FNAs, var det 7 og 8 mistenkelige rapporter (atypiske celler) hos pasienter med og uten tidligere hals RT, henholdsvis. Endelige diagnoser viste at i 7/7 og 5/8 FNAs hadde sant malignitet i gruppene med og uten forutgående hals bestråling, henholdsvis. De 3 falske positive tilfeller i den sistnevnte gruppen ble bekreftet av negative hals disseksjon. I resten av de «positive» FNAs, alt viste seg å være ondartet hos pasienter uten RT, mens 2 tilfeller, som næret ingen knutemetastaser fra halsen disseksjon, hadde falske positiver i nakken RT gruppen.
Vi deretter undersøkt hvilke av de demografiske eller kliniske variabler ble assosiert med maligne LNS i hver gruppe. Ondartet LNS var signifikant assosiert med økt kort- og lange økser diameter, heterogen indre ekko, uregelmessig margin og fraværende ekkogene hilum, men var ikke signifikant relatert til pasientens alder, kjønn, eller svulst laterality eller nivå i gruppen med (tabell 3) eller uten forutgående hals RT. De sonografiske funksjonene i forstørret S /L forhold samt forkalkning var signifikant assosiert med malignitet i LNS uten tidligere RT; Men disse to funksjonene vises ingen signifikant forskjell i LNS følgende nakken bestråling.
Vi ytterligere sammenlignet ulike sonografiske parametere i ondartede LNS mellom behandlede OSCC pasienter med og uten foregående hals RT (tabell 4). Ondartet noder ble distribuert hovedsakelig i nivå I og II av nakken hos pasienter uten RT. Men hos pasienter som får adjuvant RT, tilbakevendende nodene ble mest ligger på nivåer I-III i halsen. Forbløffende nok var det 3 tilfeller av tilbakevendende metastatiske LNS i nivå VI etter RT, et resultat som ikke ble funnet i behandlede OSCC pasienter uten tidligere RT. Det var ingen forskjell i den endelige patologiske knutetrinn mellom de to gruppene. Men omfanget av kort aksen diameter var 13,3 ± 8,0 mm for ondartede noder i pasienter med tidligere bestråling, betydelig mindre enn det (17,8 ± 9,1 mm) hos pasienter uten RT (p 0,05). Lengden på lang-aksen diameter var 18,6 ± 9,0 mm versus 24,4 ± 10,9 mm for ondartede LNS hos pasienter med og uten tidligere RT, henholdsvis (p 0,05). Det var ingen forskjell i S /L-forholdet av de maligne noder mellom de to gruppene (p = 0.33). Metastatisk LNS i begge grupper viste en rund fasong i stedet for en fusiforme kontur. Bestrålte maligne LNS hadde en signifikant redusert prosentandel av skjelnes forkalkning, sammenlignet med ikke-bestrålte maligne noder (48% mot 20,6%, p 0,05). I tillegg bestrålt metastatisk noder hadde signifikant mer uregelmessig margin funksjoner enn ikke-bestrålt de (76,5% versus 48%, p 0,05). I sammendraget, de tilbakevendende cervical noder i behandlede OSCC pasienter med tidligere hals RT (Fig 1A og 1B) var av mindre størrelse, hadde redusert merkbar forkalkninger og flere tegn på en uregelmessig margin på USA enn de uten tidligere RT (Fig 2A og 2B) .
(A) Den venstre siden ultralydbildet viste at dette metastatisk LN var liten, med en uregelmessig margin og hadde ingen påviselig forkalkninger. Økt ekkogenisitet av underhudsfett lag, overliggende muskler og perinodal området ble også bemerket. (Pil indikert uregelmessig grensen og pilspisser viste økt ekkogenisitet) (B) Bildet til høyre side viser USgFNA av noden. (Pil betegnet nålen)
(A) Den venstre siden ultralydbildet viste at dette tilbakevendende LN var stor med en vanlig margin og hadde påvisbare forkalkninger. (Pil indikert vanlig grense og pilspisser indikert microcalcification) (B) Bildet til høyre side viser USgFNA av noden. (Pil betegnet nålen)
Diskusjoner
En historie om RT av halsen er vanligvis oppdaget under ledelse av OSCC. Den indurasjon som oppstår på grunn av fibrose i muskler og bløtvevet i nakken etter RT kan maskere en underliggende lymfadenopati som er lett savnet ved palpasjon alene. Dette scenariet kan hindre en tidlig diagnose av rest eller tilbakevendende nakke metastaser. Selv magnetic resonance imaging (MRI), computertomografi (CT), er positronemisjonstomografi (PET) og US vanligvis brukes til å evaluere livmorhals LNS, leger er fortsatt behov for en bestemmelse av LN innhold når malignitet er i tvil. FNA i henhold til US veiledning er spesielt nyttig i vurderingen av halsen for denne gruppen av pasienter og blir ofte utført som en integrert teknikk i den pre-operative undersøkelse. Det er kjapt, trygt og billig, relativt noninvasive med få komplikasjoner, og en veletablert teknikk for diagnostisering av ondartet cervical LNS, spesielt carcinoma [4,5,19-21]. I en systematisk oversikt og meta-analyse, den samlede sensitivitet, spesifisitet, PPV og NPV for livmorhals LNS var 94,2%, 96,9%, 98,9% og 84,6%, henholdsvis [13]. Imidlertid har få studier er utført for å bestemme den diagnostiske effekt i livmor LNS følgende RT, til tross for sin felles utnyttelse.
I litteraturen er det bare ett papir som sammenlignet den diagnostiske effekten av nål aspirasjon i 67 hode og hals kreftpasienter med og uten tidligere RT [15]. Chan et al. [15] rapporterte en meningsfull måte verre sensitivitet (40%), NPV (37%) og nøyaktighet (54%) av FNAs i RT-gruppen. Likevel, det var ikke oppgitt hvorvidt FNA ble oppnådd under amerikansk ledelse eller ikke. Også, FNAs i RT gruppen var forholdsvis liten og utilstrekkelig hastigheten var forholdsvis høy i studien. Nishimura et al. [9] rapporterte at resultater med bestrålte nakke LNS i pasienter med hode- og nakke SCC hjelp FNA var ganske bra, med en sensitivitet på 71,4% og spesifisitet på 95,6%. Imidlertid gjorde forfatterne ikke sammenligne med pasienter uten hals RT.
Så langt vi kjenner til, er denne studien den første rapporten til å undersøke den diagnostiske effekten av FNA utelukkende i behandlede OSCC pasienter med et stort antall saker. Følsomhet, spesifisitet, PPV og NPV av FNA i behandlede OSCC pasienter uten RT var ca 90%, noe som tilsvarer resultatene fra meta-analyse studier [12,13]. Overraskende, den diagnostiske effekt av FNA i behandlede OSCC pasienter med tidligere bestråling har en sammenlignbar dekningen rate, sensitivitet, spesifisitet, PPV, NPV og nøyaktighet. Det er godt dokumentert at kreftceller kan være anordnet som spredt infiltrerende reir blandede med fibrøse stroma, noe som kanskje hindrer muligheten for korrekt sampling og øker muligheten for resultatene FN [22]. For bestrålte NPC pasientene, er det også rapportert at FP resultatene av palpasjon styrt FNA kan føre til negative hals disseksjon utfall [23]. Men vi fant lignende høye tilstrekkelig priser, og lave FN og FP priser av USgFNA i begge grupper. Vi tror de utvalgsfeil vil bli redusert betraktelig under veiledning av USA utført av erfarne operatører. I den foreliggende undersøkelse, den diagnostiske verdien av FNA i RT-gruppen er lik Nishimura et al., [9], men overlegne i forhold til Chan et al. [15]. Dette resultatet skyldes sannsynligvis forskjeller i inklusjonskriteriene, opplevelse av cytopathologists, FNA innstillingen og operatør teknikk i de ulike studiene. Det har blitt vist at en kombinasjon av en rekke diagnostiske tester gir en betydelig forbedring i nøyaktigheten for detektering av metastatisk sykdom [24]. For behandlede OSCC pasienter, viste vi at USgFNA viser en sammenlignbar og god diagnostisk effekt for bestrålte og ikke-bestrålte nakken noder. Som et resultat, anbefaler vi at du bruker USgFNA for en bestemmelse av nodal malignitet hvis en avbildningsfunksjonalitet indikerer regionalt tilbakefall.
Så vidt vi vet, har det ikke vært tidligere rapport sammenligne sonografiske karakteristikkene av bestrålt og ikke- bestrålte ondartede LNS i behandlede OSCC pasienter. Det har vist seg at etter RT, er noen lymfoide vev mangler og en del av LN ble erstattet med fibrøst vev [22]. De diagnostiske kriteriene i påvisning av patologiske LNS som nodal nekrose eller en kort akse diameter på CT scan i bestrålt hals er angivelig ofte upålitelige [25]. I NPC pasientene, Ahuja et al. [16] rapporterte at de største cervical noder ble betydelig mindre og mindre rund i form etter nakken bestråling under amerikansk. Som vist i tabell 4, viser våre data at diameteren av både S- og L-aksene var mindre i bestrålte enn ikke-bestrålte vendende LNS, selv om begge grupper hadde en tilsvarende status av nodal patologi og form. Dette funnet er i samsvar med hypotesen om at, med en fuktet virkning LN infiltrert av kreftceller er utvidet til en mindre grad enn når det ikke er bestrålt [15]. I tillegg viste vi at tilbakevendende cervical noder i behandlede OSCC pasienter med tidligere RT hadde betydelig mindre forkalkninger. Dette er sannsynligvis fordi nodene og omgivende mykt vev eller den overliggende muskel blir mer ekkogene etter hals bestråling [17], og at størrelsen av tilbakevendende LNS var mindre i den bestrålte gruppe, som begge kan påvirke vurderingen av forkalkning. Videre ble en stadig mer uregelmessig margin detektert i den bestrålte enn ikke-bestrålte vendende noder. Dette resultatet er i overensstemmelse med det funn at knutepunkt-grensen ble mindre skarp følgende RT, som rapportert av Ahuja et al [17]. Etter bestråling, ikke bare kan gjentar seg kreftceller blir rearrangert som spredte infiltrerende reir innenfor LNS, men også nodal kapselen er noen ganger erstattet av fibrøst vev, det ene eller begge av disse kan resultere i en uregelmessig margin.
rollene til USA og USgFNA er ikke bare for gjenkjenning og biopsi av LN før og etter strålebehandling. Høy-intensitet fokusert US, noe som betyr at høyfrekvente US bølger produsert av transduseren blir retnings fokusert på målområdet i kroppen, er en minimal invasiv teknikk energi ablasjon. De termiske og mekaniske påkjenninger kan føre til koagulative nekrose av tumoren. Det er rapportert å lette behandling av prostatacancer, magekreft, kreft i bukspyttkjertelen, og hepatocellulært karsinom [26-29]. I tillegg høyintensiv fokusert oss kunne ikke bare føre til koagulering nekrose, men også forbedre apoptose og veksthemming i SCC xenograft modeller [30,31]. Videre nanopartikler som inneholder kjemoterapi legemidler eller radioaktive stoffer tilby nye ruter til biofunctionalization for målretting ondartede celler [32,33]. Foreløpig om berging hals disseksjon er ikke mulig når en tilbakevendende LN er diagnostisert, re-bestråling og /eller kjemoterapi er ofte den eneste behandlingen valg for pasienten. Forhåpentligvis anvendelse av høy intensitet fokusert USA og /eller USgFNA metoden i kombinasjon med nanopartikler er lovende for OSCC behandling i nær framtid.
Visse begrensninger i denne studien bør bemerkes. Først i begge grupper, noen av pasientene hadde gjennomgått elektiv eller omfattende hals disseksjon. Følgelig kan halsen nivået av tilbakevendende LNS har blitt påvirket av den foregående hals operasjon. For det andre kan utvalgsskjevhet ha spilt en rolle, fordi bare de pasientene som hadde fått amerikanske og USgFNA ble inkludert i studien. Til slutt ble ikke alle av de endelige diagnoser basert på resultatene av histopatologiske funn. Etter en minst 6 måneders oppfølging, var pasienten som hadde godartet cytopathologic diagnose anses negativ. Uunngåelig, var det en liten sjanse for at noden var ondartet når en saktevoksende hals metastaser ble påtruffet.
I konklusjonen, om pasienter gjennomgikk RT eller ikke før nål aspirasjon, vises USgFNA utmerket diagnostisk effekt i OSCC pasienter etter primærbehandling. De ultralyd funksjoner som bidrar til å identifisere tilbakevendende nodal sykdom etter RT er en økt på kort og lang aksen diameter, heterogen indre ekko, uregelmessig margin og mangel på ekkogene hilum. Tilbakevendende livmorhals lymphadenopathies i behandlede OSCC pasienter etter halsen RT hadde en mindre størrelse, mindre av en prosentandel av identifiserbar forkalkning og økte tegn på en uregelmessig margin enn de uten tidligere RT.
Takk
Pacific Rediger anmeldt manuskriptet før innlevering.
