Abstract
Pasienter med inflammatorisk rheumatisms, slik som revmatoid artritt, er mer utsatt for å utvikle hudkreft enn den generelle befolkningen, med en ekstra økt forekomst når du mottar TNF-hemmere. Det er derfor behov for at leger som behandler pasienter som lider av inflammatoriske rheumatisms med TNF-hemmere gjenkjenne maligne hudlesjoner, som krever et presserende henvisning til hudlege og en potensiell tilbaketrekning eller endring av immunmodulerende behandling. Vi forsøkte å vise at en elektronisk opplæring dedikert til hudkreft øke evnene til reumatolog å diskriminere hudkreft fra godartede hudkreft. En landsomfattende randomisert web-basert undersøkelse som involverer 141 franske reumatolog ble gjennomført. Grunnlinjen evaluering inkludert korte tilfeller med hud lesjon bilder og flervalgsoppgaver vurdere grunnleggende kunnskap om hudkreft. For hvert tilfelle Reumatismespesialister måtte tilkjennegi hvilket hudforandring (godartet, premaligne /maligne), deres nivå av tillit til denne diagnosen (10 poeng Likert skala), og den nøyaktige dermatologiske diagnose blant 5 påstander. Ulike skårer ble etablert. Etter randomisering, bare en gruppe hadde tilgang til den elektroniske formasjon som består i 4 e-læringsmoduler på hudkreft, på 15 minutter hver (elektronisk opplæring gruppe). Etter ny vurdering, at trenet og den ikke-trenet gruppe (kontrollgruppen) ble sammenlignet. Det primære endepunktet var antall adekvate diagnoser av natur hudlesjoner. Gjennomsnittlig antall tilstrekkelig diagnose for benign versus premaligne /maligne natur lesjoner var høyere i den elektroniske treningsgruppen (13,4 vs 11,2 poeng;
p
verdi 0,0001). Mens de andre kunnskaps score var også betydelig høyere, ble ingen statistisk forskjell observert på nivået av selvtillit mellom de 2 gruppene. I konklusjonen, den elektroniske formasjonen var effektive for å forbedre reumatolog evne til å diagnostisere hudkreft
Citation. Viguier M, Rist S, Aubin F, Leccia M-T, Richard M-A, Esposito-Farese M, et al. (2015) Online Training på hudkreft Diagnose i Reumatismespesialister: Resultater fra en Nationwide Randomized Web-basert undersøkelse. PLoS ONE 10 (5): e0127564. doi: 10,1371 /journal.pone.0127564
Academic Redaktør: Anthony W.I. Lo, Queen Mary Hospital, HONG KONG
mottatt: 26 februar 2015; Godkjent: 16 april 2015; Publisert: 21. mai 2015
Copyright: © 2015 Viguier et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er innenfor papir
Finansiering:.. studien ble støttet av en ubegrenset tilskudd fra Abbvie Ltd. Funder hadde ingen rolle i studien design, analyse, beslutning om å publisere eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:. forfatterne fikk støtte fra en kommersiell kilde, Abbvie Ltd. Dette endrer ikke forfatternes tilslutning til PLoS ONE politikk på deling av data og materialer
Innledning
en baseline økt risikoen for hudkreft ved revmatoid artritt (RA) sammenlignet med den generelle befolkningen har blitt rapportert, med en 40% økt risiko for plateepitelkarsinom (SCC) og en 30% relativ økning i basalcellekarsinom (BCC), og en ytterligere øke hos pasienter behandlet med TNF-hemmere [1-8]. Meta-analyse fra 4 prospektive observasjonsstudier i RA-pasienter viste en samlet risikoestimat for ikke-melanom hudkreft hos pasienter som fikk TNF-hemmere av 1,33 (95% KI 1,06 til 1,60), med lignende resultater observert i en meta-analyse av randomiserte kontrollerte studier (RR 2,02, 95% KI 1,11 til 3,95) [5, 7]. To registre viste om en 2 ganger økt risiko for å utvikle melanom når du mottar TNF-hemmer [6, 8].
Derfor er det etablert flere nasjonale og internasjonale anbefalinger om hudkreft for pasienter som lider av inflammatorisk revmatisme [9 , 10].
på grunn av begrenset tilgang til en hudlege i flere land [11, 12], er det derfor behov for at leger som behandler pasienter som lider av inflammatoriske rheumatisms med TNF-hemmere diskriminere godartet hudkreft fra ondartet hud lesjoner, som krever en passende henvisning til hudlege og en potensiell tilbaketrekning eller endring av immunmodulerende behandling.
i denne studien ønsket vi å vise om et nettbasert kurs dedikert til anerkjennelse av de mest hyppige godartet og premaligne /ondartet hudkreft økte reumatolog evne til å identifisere disse lesjonene.
Materialer og metoder
En lands randomisert web-basert undersøkelse ble gjennomført online i perioden 1. oktober
st, 2012 og oktober 1
st, 2013. fra den franske register av reumatolog (CEGEDIM register), ble 420 Reumatismespesialister over hele Frankrike ønsket via e-post. Skriftlig deltakersamtykke eller Institutional Review Board godkjenning ble ikke nødvendig fordi fransk lov anser at det ikke er obligatorisk for ikke-intervensjons forskning og fordi denne studien ikke involverer pasienter, men leger. Ingen helse eller andre identifiserende opplysninger ble samlet inn fra deltakerne. Alle data som samles (se S1 tekst) ble anonymisert før forfatteren tilgang og analyse. Leger har ikke fått noen økonomiske eller ikke-finansielle incitatives for å delta i undersøkelsen
Reumatismespesialister utført en innledende online evaluering (Test 1, se S1 File), komponert og scoret som følger:.
20 kliniske tilfeller (kort tekst og bilder av hudlesjoner), hvor deltakerne måtte indikere (i) hvis huden lesjon (s) var godartet eller premaligne /maligne (Resultat 1; range 0-20; 0: ingen tilstrekkelig diagnose; 20: tilstrekkelig diagnose for alle tilfeller), (ii) deres nivå av tillit til denne diagnosen (godartet eller premaligne /maligne) målt på en 10-points Likert skala (score 2; range 0-10) og (iii) å identifisere presis diagnose av huden lesjon (er) blant 5 diagnoser (score 3; range 0-20, 0: ingen riktig diagnose; 20: riktig diagnose for alle tilfeller)
5 multiple choice spørre av 5 respons modaliteter hver , testing grunnleggende kunnskap om hudkreft som risikofaktorer, tilstrekkelig modaliteter av solbeskyttelse, prognose av de ulike typer hudkreft, styring av TNF-hemmere i tilfelle historie eller diagnose av hudkreft (score 4; range 0-25, 0: ingen riktig svar; 25:. 100% riktige svar)
De kliniske tilfeller inkludert de vanligste godartede og premaligne /maligne hudkreft og ble valgt etter enstemmig validering av styret i hudleger og reumatolog. Alle bilder av hudlesjoner brukte ble valgt og presentert på en måte som ikke tillater identifisering av pasienten og deltakerne ikke har noen tilgang til å identifisere pasienten. Alle pasienter gitt et skriftlig samtykke før de blir fotografert, slik at bruken av bildet for pedagogiske formål.
Etter Test 1, Reumatismespesialister ble randomisert til 2 armer gjennom nettstedet randomisering modul for å sikre tildeling skjule. Kun deltakere randomisert i den eksperimentelle armen fikk en online formasjon på hudkreft (Online treningsgruppe), og deltok fortløpende 4 e-læringsmoduler på 15 minutter hver, som består av en slide-show kommentert av en hudlege av styret (http: //www.cri-net.com/formation/reussite.asp), at de kunne deles opp i flere økter (Modul 1: Hyppige godartet hudkreft, Modul 2: Risikofaktorer faktorer~~POS=HEADCOMP og forebygging av hudkreft, Modul 3: Hyppige hudkreft; modul 4: Prognose av de forskjellige hudkreft). Formasjonen var planlagt å bli utført i løpet av en 3-ukers periode etter referanse evalueringen.
Deltagerne ble revurdert (Test 2, i likhet med Test 1, men i en annen rekkefølge) 3 uker etter slutten av formasjonen (online treningsgruppe) og den første evalueringen (kontrollgruppen). Det primære endepunktet var Score 1 (diagnose av godartet
vs
premaligne /maligne natur lesjoner) på Test 2. De sekundære endepunkter var Poeng 2 til 4.
Prøve størrelse beregning
en prøvestørrelse på 70 Reumatismespesialister per gruppe ble planlagt for å detektere en forskjell i midlere antall tilstrekkelig diagnose av en punkt (av 20), forutsatt at den felles standard avvik på 1,8 med en 0,05 to- ensidig signifikansnivå med 90% effekt.
analyse
analysen ble gjennomført på intention-to-treat populasjonen (hver randomisert revmatolog bidro til den første gruppen ble han tildelt). Sammenligninger av de gjennomsnittlige skårer oppnådd på Test 2 mellom studiearmene ble utført ved hjelp av en Student t-test. Manglende svar på tester 2 ble tilskrevet av de tilsvarende svar på Test 1. sensitivitetsanalyser ble utført for å vurdere effekten av behandling av manglende verdier. Mean score på Test 1 ble sammenlignet med Student t-test.
Alle statistiske analyser ble tosidig. Type I feil ble satt til 0,05. Statistiske analyser ble utført ved hjelp av R-programvare v3.0.
Resultater
Til sammen 141 Reumatismespesialister deltok i studien (figur 1), som tilsvarer en svarprosent på 34%. De var 74 kvinner (52%), i alderen 44,9 år ± 11,1 (gjennomsnitt ± SD), med 15,4 ± 10,5 år i praksis (gjennomsnitt ± SD). Praksisen modaliteter var sykehuset praksis i 74 (52%), privat praksis i 28 (20%) og 39 (28%) hadde en blandet sykehus og privat praksis. Basert på uttalelser fra deltakerne, ble søket etter hudkreft risikofaktorer, hud eksamen, eller systematisk årlig henvisning av pasienter med inflammatoriske rheumatisms til en hudlege sjelden utført hos pasienter som fikk bare vanlige sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (cDMARDs) (tabell 1) . Kun 33% av reumatolog gi ofte solbeskyttelse rådgivning, mens på den annen side, rådgivning pasienter om røykeavvenning ble utført med 85% av reumatolog (ikke vist). I denne gruppen pasienter, ble huden ledelsen i hovedsak overlatt til allmennlege, snarere enn til hudlege. Hos pasienter som får biotherapy, ble søket etter hudkreft risikofaktorer utført med 63% av reumatolog og halvparten av dem omtales disse pasientene til en hudlege før du starter biotherapy, og en gang i året. Bare en tredjedel av reumatolog utført av seg huden undersøkelse før du starter eller under biotherapy (tabell 1).
Baseline anerkjennelse av hudkreft av reumatolog
Ingen signifikante forskjeller på ulike scorene ble funnet mellom gruppene ved baseline, på Test 1 (tabell 2).
Forandringene korrekt identifisert som premaligne eller ondartet med mer enn halvparten av deltakerne var Bowens sykdom (
i
.
e
intraepitelial plateepitelkarsinom), både hud- og slimhinne SCC og typisk presentasjon av melanom (tabell 3).
i motsetning til premaligne eller ondartet karakter av aktinisk keratose (AK), acral achromic melanom og kutane lymfomer ble ikke anerkjent av et stort flertall av reumatolog (Tabell 3).
Forandringene tilstrekkelig identifisert som godartet med mer enn 50% av deltakerne var molluscum pendel, dermatophytosis og dermatofibroma (tabell 4). Lesjoner feilaktig identifisert som ondartet var seboreisk keratose (SK), comedone, ungueal hematom, plantar vorte og epidermal cyste (tabell 4).
Virkningen av den elektroniske dannelsen
Når det gjelder primær vurderingskriterium (Resultat 1: diagnose av benign vs premaligne /maligne naturen av lesjoner), det betyr forskjell i antall adekvate svar på Test 2 mellom gruppene var 2,2 poeng, som favoriserer online treningsgruppen (IC95%: 1,3; 3.1), med en
p
verdi. 0,0001 (Tabell 5)
en vesentlig forskjell på Test 2 ble også funnet for Scores 3 og 4. til slutt, nivået på tillit hos reumatolog (score 2) var ikke signifikant forskjellig mellom gruppene (tabell 5).
Vi identifiserte flere lesjoner hvor dannelsen tillatt en viktig bedre anerkjennelse av godartet eller ondartet karakter av svulsten (forskjellen før og etter dannelse overlegen til 10 poeng i trent gruppe, mens differansen mellom test 1 og test 2 var dårligere enn 5 punkter i kontrollgruppen): BCC, slimhinne SCC, kutant lymfom, AK for maligne /premaligne lesjoner (tabell 3); SK, plantar vorte, dermatofibroma, comedone, epidermal cyste for godartede lesjoner (tabell 4).
Diskusjoner
Vår studie tyder på at franske reumatolog vises dårlig bekymret for risikoen for hudkreft hos pasienter med inflammatorisk revmatisme behandlet med cDMARDs og følger dårlig de nasjonale anbefalingene siden søk for hudkreft risiko, hud eksamen eller hudlege henvisning er utført av et mindretall av deltaker reumatolog. I teorien, den franske Society of Rheumatology anbefaler faktisk at enhver pasient berørt med kronisk inflammatorisk revmatisme bør undersøkes minst en gang av en hudlege, med en årlig sjekk opp i tilfelle av tidligere historie av hudkreft, lyse huden eller håret, vanlig og gjentatt soleksponering, forbi fototerapi, flere nevi, immunsuppressiv behandling (prednison 20 mg /d) og tidligere behandling med strålebehandling. I den samme linje, den COMORA studien evaluerer RA overvåkning har også funnet at en optimal screening for hudkreft, i det minste en undersøkelse av RA-pasienter ved en dermatolog og årlig henvisning hvis mer enn 40 nevi er til stede, ble utført i bare 23,9% av pasienter [9]. Mye mer bekymring er gitt til pasienter som får biotherapy men bare halvparten av deltaker reumatolog referert årlig til hudlege, til tross for den nasjonale årlige sjekk opp anbefaling av den franske Club Rhumatismes et Betennelse (SFI) [10].
tvert imot, en større bekymring for røykeslutt hos pasienter som lider av kronisk inflammatorisk revmatisme ble observert i deltaker reumatolog, sannsynligvis ikke bare på grunn av økt risiko for å utvikle lungekreft hos disse pasientene, men også til de veletablerte effekten av røyking på sykdom aktivitet og respons på behandling.
på grunn av begrenset tilgang til en hudlege i flere land [11, 12], virket det opprinnelige og av interesse å gi en dedikert formasjon til reumatolog arbeider med en befolkning har økt risiko for hudkreft. Grunnlinjen evaluering av reumatolog identifisert en tilfredsstillende global kognitiv kunnskap om hudkreft og et globalt godt nivå av anerkjennelse av flere godartede eller ondartede hudforandringer når de presenterer seg selv i sin typiske type. Derimot ble de fleste «svarte svulster» feilaktig betraktet som ondartet (SK, comedone, hematom), den premaligne natur AK ble ikke anerkjent og kutane lymfomer, som representerer en klassisk differensialdiagnose for psoriasis, var helt ukjent med et stort flertall av deltar reumatolog.
Men Reumatismespesialister som fikk den elektroniske dannelsen fått en bedre kognitiv kunnskap om hudkreft, var mer i stand til å identifisere ondartet eller ikke-ondartet karakter av hudlesjoner og også til nøyaktig identifisere de ulike hudlesjoner . Utdannede reumatolog også betydelig forbedret sine baseline score etter dannelsen. Mer spesifikt, anerkjennelse av AK som premaligne lesjoner og av kutan lymfom som maligne lesjoner ble betydelig forbedret, samt anerkjennelse av SK som godartede lesjoner.
Til sammen har de store styrkene til vår studie er 1) at vi har gjennomført en grundig vurdering av dette elektronisk opplæring, ved hjelp av en randomisert studie, som er sjelden utført i det pedagogiske feltet; 2) denne rettssaken har tatt et stort antall og et bredt mønster av deltakerne (sykehus praksis, privat praksis eller blandet praksis) som garanterer en utmerket ekstern validitet; 3) det primære endepunktet er svært relevant for klinisk praksis (ondartet svulst som krever øyeblikkelig henvisning til hudlege /godartet svulst som ikke krever henvisning til hudlege); 4) formasjonen til hudkreft ble ikke dedikert til allmennleger, men til reumatolog og denne opplæringen også sikte på å bedre kunnskapen om godartede hudkreft. Grensene for vår studie inkluderer en 34% svarprosent som kunne ha valgt reumatolog utgangspunktet mer interessert i feltet av hudkreft (men dette er svarprosenten vanlig i web-baserte spørreundersøkelser), og fravær av langsiktig evaluering for å teste opprettholdelse av den positive virkningen av formasjonen. Det ville være nå interessant å evaluere virkningen av formasjonen på revmatolog praksis når det gjelder hudkreft hos pasienter med inflammatorisk rheumatisms og å identifisere hvis formasjonen har endret henvisning av pasienter til hudlege, slik at diagnostisering av flere ondartede svulster og begrense henvisning for godartede svulster.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 fil. Baseline test utført av reumatolog (Test 1)
doi:. 10,1371 /journal.pone.0127564.s001 product: (PDF)
S1 tekst. Spørreskjema vurdere reumatolog vaner om hudkreft påvisning
doi:. 10,1371 /journal.pone.0127564.s002 product: (PDF)
Takk
Vi er takknemlige for alle reumatolog som deltok i studien, til Charles Dufrene og Yannick Darras (AEI) for teknisk assistanse, Dr Eric Sauvage og Mrs Sophie Carret (Abbvie Ltd) og til styret i klubben Rhumatismes et Betennelse (Zahir Amoura, Olivier Benveniste, Olivier Boyer, Patrick Durez, Bruno Fautrel, Pierre-André Guerne, Eric Hachulla, Denis Jullien, Luc Mouthon, Thao Pham, Xavier Puechal, Jérémie Sellam, Jean Sibilia) for deres hjelp i å gjennomføre denne studien.
