Spørsmål Book SPØRSMÅL: Dr G! LBP utgangspunktet manifestere seg som generell muskel stramhet forbundet med tunge (leg) vekttrening (og følge PT for hip dysfunksjon /tetthet + orthotics for funksjonell leg-lengde avvik). Fortsatt skjerpende aktivitet mens søker omsorg som var overkommelig, men jevn opptrapping i løpet 8mos før (ganske raskt) lammende /deaktivere. 3mos seponering all aktivitet, hovedsakelig fosterstilling på siden (eskalerende nakkesmerter, men svært liten i forhold til LB og tenkte å være på grunn av stadig bøyd nedover ned i fosterstilling, etc). Ortopedisk kirurg. Neuro. Muskel. PT. Akupunktur. Massasje terapi. Kiropraktikk (maninpulations /fasett pops, venstre, kom tilbake, mainpulations + fleksjon /distraksjon, smertefullt). Sterke smerter i forlengelse; kan ikke lyve magen eller flatt på ryggen. Postural /justerings korreksjoner (alvorlig swayback i stor grad rettet m /bekken tilt, etc); antyder fasett. Intraartikulær (single-level) fasett injeksjon (lokal + steroid) ineffektiv (noen lindring under lokal w /overdrevet hyperextension men ingen forbedring i henhold til normalområdet eller sittende). Sitter forverret til poenget er umulig selv et øyeblikk (uten å trykke opp av av sete m /ben eller albuer); antyder discogenic komponent. Translaminal ESI – kunne ikke sitte, men følte seg bedre (~ 20%) generelt for 48 timer. Transforaminal ESI (flytte mer anterior) – ingen fordel som foreløpig etter lokale (men utbruddet steroider kanskje ikke har ennå tatt effekt – 1,5 dager). Ingen dual-nivå MBB utføres (min første preferanse). Ingen rekke av transforaminals (min neste preferanse før translaminal) ennå henhold antakelse kanskje noen ikke opplever fordel til dobbeltarbeid. SI ikke nevnt av noen utøver tross nevnte hip dsyfunction men avvist av smertebehandling klinikk som kilde til smerte
helt forvirret med hensyn til hvordan du kan få en begrunnet diagnose -. er svært spesifikke /sentralisert /lokalisert smerte ennå kan ikke komme fram til en begrunnet diagnose (bakre /fremre /begge) til tross for ulike ( kanskje ikke ideelt) injeksjoner, samvær, prøvelser – så vet ikke hvordan å lede løpet av handlingen for å gjenvinne livet – og i alle fall ingen lindring. Arbeidet med å finne diagnose klinikk for ut-av-byen pasienter som systematisk kan utføre alle diagnose /bildebehandling /injeksjoner i huset eller i nærheten-plassering som kunne flytte til flere uker /måneder før tilstrekkelig diagnosen har vært mislykket. Gå et sted (varm) for hele resten (går horisontalt m /knær opp og gå, men ingen sitter og ingen stående på plass) og avvikling noen /alle skjerpende PT /chiro, avvikling akupunktur /massasje w /o materielle goder, og injeksjoner for vedvarende periode (måneder?) vurderes også bør en slik full /fullstendig hvile angis (am (veldig) får plass, 15 kg (muskel) tapt, ikke tro kjernen styrke et problem, men utvilsomt noen omkringliggende musklene kontrakt /vokter prøver å hindre smerter fra bevegelse (full range gang m /normal hip bevegelse, extension, etc) mens dypere muskler sannsynlig mislyktes /slått av -. men ingen oppfattet muskelkramper /smerter, har blitt svært sentralisert /skarp
Minimum diffuse plate bule (la oss kalle L4 /L5 – overgangs anatomi), mild foraminal stenose, svak retrolisthesis (L4 /L5),… ikke CT Sittende MR blir forfulgt (prøver få rx) Ingen medisiner (kan ikke få rx) Ingen
noen tanker som til en forsvarlig løpet av handlingen ville være mye verdsatt, hvis noen oppklarende spørsmål, vennligst gi meg beskjed. . Mange, mange takk
Mike
SVAR: Mike: Dette er ufattelig! Du har sikkert hatt en lang hale med dette. Det er synd, beklager. Mine to tanker er 1) har du gjort noe Graston Technique dypt inn i korsryggen, og 2) har du en ustabil lumbar segment? Det er et program som heter FAKTR-PM (Funksjonell og Kinetic behandling og Rehab med Provokasjon og Motion). Dette vil innebære at du bringe din torso /tilbake til smerte-provoserende stillinger, mens noen bruker Graston Technique verktøy for å arbeide i ulike bløtvev. Målet er å finne det myke vevet blinken som reduserer smerte og fremmer bedre og smertefri funksjon. Den andre ideen omgir muligheten for at du har løse eller ødelagte leddbånd i din korsryggen slik at de ikke klarer å holde beina sammen. Dette kalles ustabilitet. I et slikt scenario, vil du sitte og din kroppsvekt vil komprimere og tvinge en virvel av den andre eller føre til at platen til å bule. Dette fenomenet er godt dokumentert, og dermed utviklingen av sittende MRI for korsryggen. Når du legger liggende i en skanner, dekomprimeres ryggraden og ustabilitet vil ikke bli sett. Hvis du har ustabilitet, så må du ha en diskusjon med en ryggrad kirurg. Jeg vil helle mot å gjøre den sittende MR først, og hvis du er stabil, kan du prøve å finne en Graston Technique leverandør og be dem om å se nærmere på FAKTR-PM kurs som blir gjort rundt om i landet.
«Hilsen, og Lykke til med dette!
Dr. G
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Takk Dr G. Rask oppfølging: Jeg har gjort stående fleksjon /skjøte x-stråler. En veldig «mobile» ryggraden, men ble notert som regel «stabil» i denne forstand (ulike leger hadde ulike tolkninger, men jeg vil oppsummere sånt). Jeg er usikker på om dette er det du henviser til – grad av anterior /posterior stabilitet eller vertikale ustabilitet (dvs. vertikal ustabilitet /kompresjon når du sitter eller bøyer seg bakover som ville føre til økt plate smerte og påfølgende lokalisert, men ikke-radicular smerte? ) jeg hadde ikke hørt om /kom over sistnevnte. Deretter ville prolotherapy være bra for dette? Vil chiropractice justering /manipulasjon og fleksjon /distraksjon (effektivt Videre strekker ut målrettede LB leddbånd vs strammer dem) være dårlig for dette? Samme kiropraktor gjør sistnevnte er også tankevekkende tidligere – så er forvirret. Takk igjen.
Svar
Michael,
Funny du bør nevne prolotherapy. Etter at jeg sendte mitt svar til deg, tenkte jeg: «Ja, og det er prolotherapy …» måter å finne ut om din ryggraden er ustabil, det vil si ett bein skyve eller squooshing over en annen er å gjøre lateral view stående bøy /strekk x- stråler, eller, bedre, stående belastet /vektet x-ray (med deg iført en vektet tilbake-pack og også holder manualer over brystet) og henger /suspensjon x-ray (med deg holder en bar overhead og dingler. Den sistnevnte er en bedre måte å vise segmental skli /misdannelse i enten AP eller sideretningene. Dessverre svært få mennesker har et oppsett som dette. Jo bedre alternativ sitter MR siden du kan visualisere platen anatomi. prolotherapy fortsatt eksperimentelle og kontroversielle, men klart verdt et forsøk Dessverre, avhengig av hvem som gjør det, er prisen urimelig høy som for fleksjon /distraksjon.. hvis det ikke har fungert så langt, så er det ikke sannsynlig å arbeide Hvis felles manipulasjon ikke har fungert, merkelig. er det ikke sannsynlig til å fungere. det eneste unntaket er hvis personen gjør felles manipulasjon gjør noe esoterisk og kaller det felles manipulasjon, eller gjør milde mobilisering og ikke konvensjonell kiropraktikk høy hastighet manipulasjon. Det er en forskjell. Så, hold deg til det originale spillet plan sittende MR for å utelukke noen form for plate eller bein /segment ustabilitet. Hvis ustabil, så prøv prolotherapy først. Hvis det ikke fungerer, så ta kontakt med en ryggrad kirurg. Hvis du ikke har noen ustabilitet overhodet, da også vurdere å prøve prolotherapy samt en Graston Technique leverandør som gjør FAKTR-PM.
«Hilsen,
Dr. G
