Abstract
Bakgrunn
Sunn livsstil, inkludert tilstrekkelig fysisk aktivitet kan redusere eller forhindre uønskede langtidsvirkninger av kreft hos barn. Vi beskrev daglig fysisk aktivitet og idrett i barndommen kreft overlevende og kontroller, og utlignet determinanter for begge aktivitetsmønstre.
metodikk /hovedfunnene
Den sveitsiske Kreft overlevende Studien er en spørreundersøkelse blant alle barn diagnostisert med kreft 1976-2003 på alder 0-15 år som er registrert i den sveitsiske barndommen kreft~~POS=TRUNC, som overlevde ≥5years og nådde voksen alder (≥20years). Styrer kom fra populasjonsbasert Swiss Health Survey. Vi sammenlignet de to populasjonene og bestemt risikofaktorer for begge utfall i separate multivariable logistikk regresjonsmodeller. Utvalget omfattet 1058 overlevende og 5593 kontroller (responsrate 78% og 66%). Tilstrekkelig daglig fysisk aktivitet ble rapportert av 52% (n = 521) av overlevende og 37% (n = 2069) av kontroller (p 0,001). I motsetning til 62% (n = 640) av overlevende og 65% (n = 3635) av kontrollene rapporteres å engasjere seg i idrett (p = 0,067). Risikofaktorer for utilstrekkelige daglige aktiviteter i begge populasjoner var: eldre alder (OR for ≥35years: 1,5, 95CI 1,2 til 2,0), kvinnelige kjønn (OR 1,6, 95CI 01.03 til 01.09), fransk /italiensk Speaking (OR 1,4, 95CI 1.1- 1.7), og høyere utdanning (OR for universitetsutdanning: 2,0, 95CI 1,5-2,6). Risikofaktorer for ingen sport var: å være en overlevende (OR 1,3, 95CI 01.01 til 01.06), høy alder (OR for ≥35years: 1,4, 95CI 1,1-1,8), migrasjonsbakgrunn (OR 1,5, 95CI 1,3-1,8), fransk /italiensk tale (OR 1,4, 95CI 01.02 til 01.07), lavere utdanning (OR for obligatorisk skolegang bare: 1,6, 95CI 1,2-2,2), å være gift (OR 1,7, 95CI 1,5-2,0), har barn (OR 1,3, 95CI 1,4 1.9), fedme (OR 2,4, 95CI 01.07 til 03.03), og røyking (OR 1,7, 95CI 1,5-2,1). Type diagnosen ble bare forbundet med idrett.
Konklusjon /Betydning
Fysiske aktivitet i overlevende var lavere enn anbefalt, men kan sammenlignes med kontroller og i hovedsak bestemt av sosiodemografiske og kulturelle faktorer. Strategier for å forbedre fysisk aktivitet kan være lik som for befolkningen generelt
Citation. Rueegg CS, von der Weid NX, Rebholz CE, Michel G, Zwahlen M, Grotzer M, et al. (2012) Daglig fysisk aktivitet og sport i voksne overlevende av Kreft og friske kontroller: en populasjonsbasert spørreundersøkelse. PLoS ONE 7 (4): e34930. doi: 10,1371 /journal.pone.0034930
Redaktør: Alejandro Lucia, Universidad Europea de Madrid, Spania
mottatt: 28 november 2011; Akseptert: 7 mars 2012; Publisert: 10 april 2012
Copyright: © 2012 Rueegg et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Denne studien ble støttet av den sveitsiske Cancer League (Grant Ingen KLS-01605-10-2004 og KLS-2215-02-2008; www.krebsliga.ch), Berner Cancer League (www.bernischekrebsliga.ch), Kreft League Zürich (www. krebsliga-zh.ch), sveitsiske Bridge (www.swissbridge.ch), og Stiftung zur Krebsbekämpfung (www.krebsbekaempfung.ch). GM og CEK ble finansiert av den sveitsiske National Science Foundation (GM: Fellowship gi PA001-117433 /1; CEK: PROSPER bevilgning 3233-069348, www.snf.ch). CR ble finansiert av Berner Cancer League (Berner Krebsstipendium 2010; www.bernischekrebsliga.ch). Arbeidet med den sveitsiske barndommen Kreftregisteret er støttet av den sveitsiske Pediatrisk Oncology Group (www.spog.ch), Kinderkrebshilfe Schweiz (www.kinderkrebshilfe.ch), Stiftung für krebskranke Kinder Regio Basiliensis (www.krebskrankekinder.ch), Novartis Onkologi Sveits (www.novartisoncology.ch), Interpharma (www.interpharma.ch), Axa Wintherthur (www.axa-winterthur.ch), GlaxoSmithKline (www.glaxosmithkline.ch), Amgen (www.amgen.ch), Bristol Myers Squibb (www.bms.ch) og en rekke andre sponsorer. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Overlevelse av barndommen kreft nådd 80% [1], [2], noe som resulterer i en voksende befolkning av voksne barndommen kreft overlevende. Dette har skiftet til en viss grad i fokus i barndommen kreftbehandling og oppfølgingen fra å redde pasientens liv å bevare langsiktige helse. På grunn av genetisk predisposisjon eller terapi, barndommen kreft overlevende har økt risiko for å utvikle senskader som smerte, tretthet, fedme, diabetes, hjerte- og karsykdommer, osteoporose, kognitive problemer, nevro-muskel-skjelettkomplikasjoner, lav funksjonsevne eller sent dødelighet [3] , [4], [5], [6], [7], [8]. En aktiv livsstil har blitt vist å redusere eller hindre disse problemene i barndommen kreftpasienter [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], overlevende av voksen kreft [17], [18], [19] og dyrestudier [20]
To hovedtyper av fysisk aktivitet har blitt beskrevet. 1) moderate eller kraftige daglige gjøremål som renhold, hagearbeid , turgåing, sykling eller klatring trapper, merket her som «daglige aktiviteter»; og 2) målrettede sport praktiseres på en jevnlig basis som fotball, jogging eller gymnastikk, merket i denne artikkelen som «sport». For helsemessige fordeler, internasjonale retningslinjer anbefaler minst 30 minutter med moderat aktivitet på minst 5 dager per uke eller 20 minutter med høy aktivitet på minst 3 dager per uke [21]. Økende tid på fysisk aktivitet er vist å gi enda større helsegevinst [21], [22].
Til tross for sin betydning for vedlikehold av generell helse, relativt lite er kjent om aktivitetsmønstre voksne overlevende fra barndommen kreft [ ,,,0],14], [23]. Undersøkelser fra den USA viste varierende andeler av aktive overlevende (mellom 36% og 80%) [23], [24], [25], [26], [27], [28]. To av dem sammenlignet resultatene med friske kontroller og skilte mellom ulike typer fysisk aktivitet [24], [25]. Fire studier vurdert determinanter for fysisk aktivitet; deres resultater var inkonsekvent [23], [24], [25], [26], [29]. For Europa, vi fant bare en rapport om fysisk aktivitet i europeiske barndommen kreft overlevende. Dette var en enkelt-senter studie utført i Finland basert på et lite utvalg av 21 overlevende og kontroller [30].
Vi analyserte data fra den landsomfattende sveitsiske Kreft overlevende Study og populasjonsbaserte kontroller fra den sveitsiske Helse Survey å sammenligne daglige aktiviteter og idretter mellom de to populasjoner, og for å bestemme risikofaktorer for utilstrekkelige daglige aktiviteter og mangel på sport.
Materialer og metoder
Etikk uttalelse
Etikk Godkjennelsen ble gitt gjennom den generelle register kreft tillatelse fra den sveitsiske Childhood kreft~~POS=TRUNC (Swiss Federal Commission of Experts for Taushetsplikt i medisinsk forskning) og en ikke obstat uttalelse ble innhentet fra etisk komité i kantonen Bern, som sier at det ikke tilføres informert samtykke var nødvendig for den sveitsiske Childhood Cancer Survivor Study. All informasjon om personer fra den sveitsiske Kreft overlevende Study samt den sveitsiske Health Survey ble anonymisert etterforskerne før analysen.
Den sveitsiske Childhood Cancer Survivor Study (SCCSS)
SCCSS er en populasjonsbasert langtidsoppfølgingsstudie av alle barndommen kreftpasienter som er registrert i den sveitsiske Childhood kreft~~POS=TRUNC (SCCR), diagnostisert mellom 1976 og 2003 i en alder av 0-15 år, som overlevde i minst 5 år [31 ]. Den SCCR omfatter alle barn og unge i Sveits diagnostisert med leukemi, lymfom, sentralnervesystemet (CNS) svulster, ondartede solide tumorer eller Langerhans celle histiocytose før age16 år [32], [33].
I 2007- 2009, kvalifiserte deltagerne (N = 1686) ble sporet med en omfattende adressesøk prosedyre. De fikk et informasjonsbrev fra sin tidligere pediatrisk onkologi klinikk, etterfulgt av et spørreskjema med en forhåndsbetalt retur konvolutt. Non-respondere fikk en andre spørreskjema fire uker senere, og ble deretter påminnelse på telefon. Brev og spørreskjema ble gitt i tre nasjonale språk: tysk, fransk og italiensk (https://www.childhoodcancerregistry.ch/sccss). Den SCCSS brukt et omfattende spørreskjema som stammer fra den amerikanske og britiske barndommen kreft overlevende studier [34], [35]. Spørsmål om helse atferd og sosio-demografiske tiltak ble lagt fra den sveitsiske Health Survey 2007 [36] og den sveitsiske Census 2000 [37], slik at sammenligninger med den sveitsiske befolkningen. De viktigste domener av spørreskjemaet var: livskvalitet, somatisk helse, fruktbarhet, nåværende medisiner og helsevesen utnyttelse, psykiske plager, helseatferd, og sosioøkonomisk informasjon
The Swiss Health Survey (SHS)
SHS er en periodisk (hvert 5. år), representant ringerunde for å beskrive helsetilstanden og relaterte spørsmål av den sveitsiske fastboende befolkningen. Vi brukte data fra 2007-undersøkelsen. Detaljert informasjon om studien prosedyre og spørreskjema er gitt på hjemmesiden til de sveitsiske Statistics (https://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/de/index/infothek/erhebungen__quellen/blank/blank/ess/03. html). I korthet ble en tilfeldig prøve oppnådd ved stratifisert utvalg på to trinn: i det første trinn, ble husholdninger tilfeldig valgt fra hver kanton med oversampling i 14 kanton. I den andre fasen en person ble tilfeldig valgt i hver husstand. Prøvetakingen liste besto av 30’179 adresser til husholdninger. Derav 1847 adresser var ikke gyldig. Av de resterende 28’332 husholdninger, 6185 husstander var utilgjengelig og 3414 personer nektet å delta, noe som resulterer i en prøve av 18’760 intervjuede personer (svarprosent 66%) [36]. Intervjuet av deltakerne ble gjort av en datamaskin assistert telefonintervju (CATI). Spørreskjemaet inneholdt nærmere 400 spørsmål gruppert i 69 domener, som omfattet spørsmål om sosio-demografiske og sosioøkonomisk status, på helsestatus, helserelatert atferd og helserelaterte holdninger samt på utnyttelse av helsetjenester. For denne studien har vi bare tatt med SHS respondenter i alderen 20-40 år i henhold til aldersspredningen av overlevende (n = 5593).
Vurdering av fysisk aktivitet
I begge populasjoner, vurdert vi to forskjellige typer fysiske aktiviteter ved hjelp av tilsvarende formulert standardiserte spørsmål (Figur S1) [36], [38], [39]
«Daglig aktiviteter». først ble alle deltakerne bedt om hvor mange dager per uke de engasjere seg i alle typer aktiviteter som gjør dem svette (livskraftige aktiviteter). Overlevende ble også spurt om hvor mange minutter per dag de deltar i slike aktiviteter. Deretter ble deltakerne spurt om hvor mange dager per uke og minutter per dag de engasjere seg i aktiviteter som fører til en viss økning i puste (moderat aktivitet). Eksempler ble gitt for begge typer aktiviteter i spørreskjemaene. Folk ble deretter klassifisert som «aktiv» (vs. «aktiv») hvis de er engasjert i moderate aktiviteter for ≥30 minutter på ≥ 5 dager i uken eller i kraftig aktiviteter på ≥3 dager i uken, i henhold til de internasjonale fysisk aktivitet anbefalinger av Centers for Disease Control og Prevention (CDC) [21]
«Sportsaktiviteter»: deltakerne ble spurt om de deltar i noen gymnastikk, kondisjonstrening eller sport;. hvor intenst de praktiserer disse idrettene; og hvor mange timer per uke. Folk ble deretter klassifisert som gjør «sport» (vs. «ingen sport») hvis de er engasjert i en målrettet treningsstudio eller sport i det minste noe intens og minst én time per uke. Overlevende ble også bedt om å liste opp hvilke typer idrett de gjorde
Informasjon vurdert av spørreskjema
Forklaringer variabler vurderes av spørreskjema for begge populasjonene var:. Alder ved undersøkelsen, kjønn, språk regionen i Sveits (tysk vs fransk /italiensk), sivil status (gift kontra single /skilt /andre), har barn, røykestatus migrasjon bakgrunn, utdannelse, og body mass index (BMI). Utdanning ble klassifisert i fire kategorier i henhold til den sveitsiske Census: obligatorisk skolegang bare (≤9 år), yrkesopplæring (10-13 år), videregående opplæring (høyere yrkesutdanning eller høyskole), og universitetsgrad [37], [40 ]. Deltakerne ble klassifisert som å ha en innvandrerbakgrunn dersom de ikke var sveitsiske borgere siden fødselen, ble ikke født i Sveits, eller i det minste en av foreldrene var ikke sveitsisk statsborger. BMI ble klassifisert som undervektig (BMI 18 kg /m
2), normal vekt (≥18-24.9 kg /m
2), overvekt (≥25-29.9 kg /m
2), og vektige (≥30 kg /m
2) [41]. For overlevende, ble selvrapporterte senskader fra kreft vurdert og kodet inn somatiske eller psykiske senskader.
Informasjon hentet fra den sveitsiske Childhood Kreftregisteret (SCCR)
Prospektivt samlet medisinsk informasjon om diagnose og behandling av overlevende ble ekstrahert fra den SCCR: alder ved diagnose, kreftdiagnose, behandlinger, og tid siden diagnose. Behandlingen ble klassifisert som kirurgi bare, kjemoterapi med eller uten kirurgi, strålebehandling med eller uten kjemoterapi eller kirurgi, og benmargstransplantasjon. Diagnosen ble klassifisert i henhold til International Classification of Childhood Cancer -. 3
rd Edition [42]
Statistical Analysis
Denne analysen tatt med alle deltakerne i den sveitsiske Kreft overlevende Study og Swiss Health Survey i alderen 20 til 40 år på tidspunktet for undersøkelsen. Den sveitsiske Health Survey, vår kontroll befolkningen, inkludert flere innvandrere, fransk og italiensk tale, og eldre personer. På det kombinerte datasettet vi brukte multivariabel logistisk regresjon med å være en kontroll som resultat å beregne passende vekter for å sikre at det veide marginale fordelingen av kontrollpopulasjon for alder, kjønn, språk region, og migrasjon bakgrunn var identisk med det i overlevende (tabell 1). Vekten for kreft overlevende ble satt til en. Vi brukte disse vektene i alle analyser.
Først brukte vi en kombinert datasett overlevende og kontroller for å sammenligne frekvenser utfall og prediktorer som bruker to-utvalg tester for proporsjoner på Wald statistikk. Midler ble sammenlignet med to-gruppe sammenligning t-tester. Vi deretter montert univariable og multivariable logistiske regresjonsmodeller å bestemme sammenslutninger av overlevelses og andre risikofaktorer med resultatene daglige aktiviteter og sport. Variabler som var signifikant assosiert (p 0,05) med en av de to utfall i univariable modellen ble inkludert i multivariat modell. Wald tester ble brukt for å beregne globale p-verdier. Vi brukte interaksjons tester for å fastslå om risikofaktorer skilte mellom de to populasjonene, med en p 0,01 ansett som statistisk signifikant
For det andre, vi undersøkt assosiasjoner mellom kliniske faktorer (type diagnose og behandling) med de to typene. av fysisk aktivitet, ved hjelp av datasettet overlevende bare. P-verdier. . 0,05 ble ansett som statistisk signifikant
Analyser ble utført med Stata, versjon 11.0 (Stata Corporation, Austin, Texas)
Resultater
Kjennetegn på studiepopulasjonen
Adresser kunne spores til 1487 av 1686 kvalifiserte overlevende (figur 1). Av de spores, 1156 (78%) returnerte spørreskjemaet, 1058 (71%) i full lengde spørreskjema og 98 (7%) en forkortet versjon uten spørsmål om fysisk aktivitet. Deltakere (n = 1058), sammenlignet med ikke-deltakere (n = 628), var oftere kvinner (47% vs. 38%) (p = 0,001), sjeldnere fransk (20% vs. 29%) eller italiensk (3% vs. 4%) snakker (p 0,001), hadde oftere leukemi (37% vs. 29%) (p = 0,008), og kjemoterapi (47% vs. 44%) eller benmargstransplantasjon (8% vs. 3%) (p 0,001) (tabell S1). De skilte seg ikke fra nåværende alder, alder ved diagnose, og tid siden diagnose.
Flow diagram av våre studiepopulasjonen fra de som kvalifisert i den sveitsiske barndommen Kreftregisteret til de som er inkludert i analysen.
i forhold til kontroller (tabell 1), flere overlevende hatt obligatorisk skolegang bare (9% vs. 6%) eller videregående opplæring (35% vs. 15%), og færre hadde yrkesopplæring (49% vs. 65%) eller en universitetsgrad (7% vs. 14%, p 0,001). Færre overlevende ble gift (17% vs. 26%), hadde barn (13% vs. 54%), eller var dagens røyker (24% vs. 39%, alle p 0,001). Gjennomsnittlig BMI ikke skiller mellom gruppene, men flere overlevende var undervektig, overvektige eller fete (p = 0,001).
De fleste overlevende hadde lidd av leukemi (37%), lymfom (21%) eller en CNS tumor (11%), hadde 36% blitt behandlet med radioterapi og 8% med benmargstransplantasjon (tabell 1). Gjennomsnittlig alder ved diagnose var 8,3 år (SD 4,8 år) og gjennomsnittlig tid gått siden diagnose 19,5 år (SD 6,6 år). Omtrent en tredjedel rapportert å lide av senskader av sin kreftsykdom.
Daglige aktiviteter og idrett i overlevende og kontroller
Tilstrekkelig daglige aktiviteter ble rapportert av 52% (n = 521) av overlevende og 37% (n = 2069) med kontroller (p 0,001, figur 2). Sports deltakelse ble rapportert av 62% (n = 640) av overlevende og 65% (n = 3635) av kontroller (p = 0,067). Overlevende og kontroller hadde en tilsvarende andel (21%) av helt inaktive personer, som verken engasjert i tilstrekkelige daglige aktiviteter eller i idrett (data ikke vist). Overlevende engasjert i alle typiske typer sport, nemlig fitnesstrening (rapportert av n = 385), friluftsliv (n = 170), ballspill (n = 108), vannsport (n = 97), rebounding ballspill (n = 77), vintersport (n = 65) og andre (n = 67;. data ikke vist)
Andeler av personer 1) møte (aktive) eller ikke oppfyller (inaktive) sunne anbefalinger for daglige aktiviteter, og 2) å delta (sport) eller som ikke deltar (ingen sport) i sportslige aktiviteter, for barndommen kreft overlevende i forhold til de vektede andeler av friske kontroller (p 0,001 for daglige aktiviteter, og p = 0,067 for sport, sammenligne overlevende og kontroller) . * Vektet proporsjoner og tall for kontroller:. Justert for alder, kjønn, språk region, og migrasjonsbakgrunn
Determinanter av daglige aktiviteter
Determinanter av utilstrekkelige daglige aktiviteter i en univariable logistisk regresjon var: kvinnelige kjønns (OR 1,6, 95CI 01.04 til 01.08), høy alder (OR for ≥ 35. år: 1,5, 95CI 1,2-1,9), høyere utdanning (OR for universitetsgrad: 2,3, 95CI 1,8 til 3,0), å være gift ( OR 1.3, 95CI 01.01 til 01.06), har barn (OR 1,3, 95CI 1,1-1,5), som bor i fransk eller italiensk talende delen av Sveits (OR 1,4, 95CI 1,2-1,6) og å være undervektig (OR 1,9, 95CI 1.2- 3.1) (tabell S2). Ikke tilknyttet var: migrasjonsbakgrunn og røyking. Justert for alle disse variablene, færre overlevende enn kontrollene rapporteres utilstrekkelige daglige aktiviteter (OR 0,5, 95CI 0,4-0,6) (tabell 2). Med unntak av sivil status og få barn alle andre variabler holdt tilhørende i den justerte modellen. Assosiasjoner mellom risikofaktorer og utfall var lik for overlevende og friske jevnaldrende. Alle p-verdier for samhandling var 0,01 bortsett fra språkområdet (p 0,001) og BMI (p = 0,006). Bare fransk og italiensk talende overlevende, men ikke kontrollene var i fare for utilstrekkelig daglige aktiviteter. BMI ble bare forbundet i kontroller, men ikke i overlevende.
Determinanter for sportslige aktiviteter
Determinanter for sportslige aktiviteter avvek fra determinanter av daglige aktiviteter (figur 3). I univariable modell faktorer assosiert med mangel på sports var: eldre alder (OR for ≥ 35. år: 1,4, 95CI 1,1-1,8), kvinnelige sex (OR 1,2, 95CI 1,0-1,4), migrasjonsbakgrunn (OR 1,5, 95CI 1.3- 1.8), fransk eller italiensk talende (OR 1,4, 95CI 01.02 til 01.07), obligatorisk skolegang bare (OR 1,6, 95CI 1,2-2,2), å være gift (OR 1,7, 95CI 1,5-2,0), har barn (OR 1,3, 95CI 1.1 -1,5), blir overvektige (OR 2,4, 95CI 01.07 til 03.03) og nåværende røyking (OR 1,6, 95CI 1,4-1,9; Tabell S2). Deltakere med høyere utdanning deltok oftere i idrett. Resultater fra multivariabel modellen var lik den univariable regresjon, bare aktuell alder ble ikke lenger forbundet (tabell 2). I motsetning til daglige aktiviteter, men flere overlevende rapportert en mangel på sportslige aktiviteter (OR 1,3, 95CI 01.01 til 01.06). Det var ingen bevis for at effekten av risikofaktorer varierte mellom overlevende og deres jevnaldrende (alle p-verdiene for samhandling 0,01).
Effekt størrelser for to ulike utfall vurdere fysisk aktivitet stammer fra to multivariable regresjonsmodeller med kombinert datasett inkludert barndommen kreft overlevende og friske kontroller. Forkortelser: OR, Odds ratio. * Versus alder 25 år.
† versus yrkesopplæring.
‡ versus normal vekt.
Sammenhengen mellom kliniske faktorer og fysiske aktiviteter i overlevende
Justere for alle sosiodemografiske og kulturelle faktorer som er oppført i tabell 2, ingen av den kliniske faktorer (type diagnose, alder diagnose, behandlinger eller selvrapportert senskader) var signifikant assosiert med daglige aktiviteter (resultater fra univariable modeller i tabell S3). Men det var en trend for lavere aktivitet i overlevende neuroblastomer, sarkomer bløtvev og bakterie celle svulster (Tabell 3). Det samme gjaldt for kliniske prediktorer for sportslige aktiviteter (resultater fra univariable modeller i tabell S3): mens det var ingen statistisk signifikant sammenheng med kliniske faktorer, var det en trend (p = 0,087) for rapportering av mindre idretter i overlevende bensvulster ( OR 2,0, 95CI 01.01 til 03.09), svulster bakterie celle (OR 2,2, 95CI 0,9 til 5,3), CNS svulster (OR 1,6, 95CI 0,9 til 3,0), nevroblastomer (OR 1,8, 95CI 0,8 til 4,0), og retinoblastomene (OR 1,8 , 95CI 0,6 til 5,3,. tabell 3)
Diskusjoner
Så vidt vi vet, er dette den første befolkningsbaserte studien som sammenlignet ulike typer fysiske aktiviteter mellom barndom kreft overlevende og sunn kontroller i Europa. Resultater skilte mellom de to typer aktiviteter: mens overlevende rapportert daglige aktiviteter, de har utført færre idretter enn kontrollene. Risikofaktorer for inaktivitet gjorde også variere mellom daglige aktiviteter og sport. Demografiske og kulturelle faktorer som kjønn, alder, utdanning, BMI, røykestatus og familiestatus var de viktigste determinanter for fysisk aktivitet i begge populasjonene.
Styrker og begrensninger
En stor styrke vår studie er populasjonsbasert, representativt og stort utvalg av sveitsiske barndommen kreft overlevende. Takket være høy svarprosent på 78%, spiller valg skjevhet en mindre rolle. Demografiske og medisinsk informasjon hadde blitt samlet inn prospektivt i den sveitsiske Childhood Kreftregisteret. Ved å vekte analysen, kan vi sammenligne proporsjonene mellom de to populasjonene som ble standardisert med hensyn til alder, kjønn, nasjonalitet og språk region, slik at en gyldig sammenligning mellom overlevende og kontroller. Endelig samme spørsmålene hadde blitt brukt til å vurdere resultater og eksponeringer i begge studier.
Det er noen begrensninger for å bli anerkjent om vurdering av fysiske aktiviteter. Først en klar begrensning, som denne studien deler med andre, [24], [25], [26], [27], [28] er, at fysisk aktivitet ble selv rapportert. Fysisk aktivitet kan bare ufullstendig bli vurdert av spørreskjema, og sosial ønskelighet partiskhet og subjektiv tolkning må vurderes. Dagens gullstandarden for vurdering av fysisk aktivitet er dobbelt merket vann [43], men metoden er kostbar og sjelden brukt. En annen mulighet er bruk av akselerometere [43]. Spørsmålene om daglige aktiviteter vi brukte i vår undersøkelse er internasjonalt standardisert og hadde blitt validert mot akselerometer vurdering i barndommen kreft overlevende med gode sammenhenger [15], [38]. Spørsmålene om sport har blitt brukt i den sveitsiske Health Survey siden 1997 [36]. Second, et problem i vurderingen av daglige aktiviteter er, at varigheten (minutter) av kraftig aktiviteter ble ikke vurdert i kontroll befolkningen, som det ble lagt til grunn i Swiss Health Survey at engasjement i kraftig aktiviteter nesten alltid varer mer enn 20 minutter . Vi brukte samme klassifisering strategi for overlevende og kontroller, forsømme minutter med høy aktivitet. Dette kan ha ført til en svak overestimering av de daglige aktiviteter, men gir en rettferdig sammenligning av de to populasjonene. Tredje, vi kan ikke helt separate daglige aktiviteter og idretter med de spørsmålene som brukes. Det kan være en viss grad av overlapping. Til tross for dette, er det bevis for klart ulik risikoprofil for daglige aktiviteter og sport (figur 3). Hadde vi vært i stand til å lage et klarere skille mellom de to utfall, ville forskjellene i risikofaktorene sannsynlig har vært mer ekstrem. Sist, vi kan ikke utelukke at de forskjellige undersøkelsen design (skrevet spørreskjema overlevende, telefonintervju i kontroller) kan ha påvirket resultatene, med respondere til telefonundersøkelsen blir mer utsatt for sosial ønskelighet skjevhet [44].
til slutt, selv om det var en landsomfattende undersøkelse, den relative sjeldenhet av barndommen kreft resulterte i et begrenset antall deltakere og dermed begrenset makt til å vise små forskjeller mellom diagnosegrupper.
Sammenligning med andre studier
To studier fra USA Kreft overlevende Study tidligere studert daglige aktiviteter i en populasjonsbasert utvalg av voksne barndommen kreft overlevende, med lignende spørsmål og klassifiseringer [24], [25]. I motsetning til vår studie, Ness et al. fant at færre overlevende enn kontrollene engasjert i tilstrekkelige daglige aktiviteter. Blant 9301 overlevende fra Kreft overlevende Study sammenlignet med 2886 søsken, 45% overlevende og 51% søsken rapporterte tilstrekkelige daglige aktiviteter [25]. Dette var noe lavere enn blant 2’648 voksne overlevende fra alle som deltok i Childhood Cancer Survivor Study i forhold til 110’623 kontroller fra Behavioral Risk Factor Surveillance System i USA. I denne gruppen, 48% overlevende og 52% kontroller rapporterte tilstrekkelige daglige aktiviteter [24].
Disse to studiene sammenlignet også sportslige aktiviteter, men vurderes litt annerledes. Totalt sett er andelen delta i idrett var lavere i de amerikanske studiene enn i våre funn fra Sveits, både i overlevende og kontroller. Men i samsvar med våre funn færre overlevende enn kontrollene som driver idrett [24], [25]. I studiet av Florin et al. 77% overlevende rapporterte ingen idrett sammenlignet med 80% kontroller; Ness et al. rapporterte 77% vs. 86%, henholdsvis. Ness et al. funnet lignende sammenhenger mellom idrett og sosio-demografiske faktorer som vi gjorde i Sveits (alder, utdanning, BMI, røyking), men også assosiasjoner med visse diagnoser (medullablastoma og osteosarkom) og behandlinger (kranial stråling eller amputasjon).
forskjeller mellom våre funn og de fra USA kan forklares med sosiodemografiske, kliniske og kulturelle forskjeller mellom sveitsiske og amerikanske overlevende og kontroller, samt forskjeller i informasjon for diagnose og behandling.
Tolkning av resultatene
Vi fant at risikofaktorer for fysisk aktivitet og sammenligninger mellom overlevende og kontroller avhengig av definisjonen av utfallet, for eksempel For øvrig fysisk aktivitet vurderes. Overlevende rapporterte flere daglige aktiviteter, men færre idretter enn sine jevnaldrende. I begge overlevende og kontroller, sosio-demografiske og kulturelle faktorer var viktige faktorer som bestemmer aktivitetsmønstre, men de skilte med type aktivitet (figur 3, tabell 2).
Tidligere studier har funnet at høyere utdanning påvirker positivt fysisk aktivitet [45]. Vi bekreftet dette i vår studie for sportslige aktiviteter. Den inverse assosiasjon vi fant mellom utdanningsnivå og daglige aktiviteter, kan forklares med mer stillesittende arbeid og flere arbeidstimer per dag i høyere utdannede personer.
I analysen inkludert barndommen kreft overlevende bare, sosio-demografiske og kulturelle faktorer forble de viktigste faktorer som bestemmer aktivitetsmønstre, og kliniske faktorer spilte en relativt mindre rolle. Bare for utfallet «sport», fant vi en ulempe for overlevende av visse typer kreft: bensvulster, bakterie celle svulster, retinoblastomene, neuroblastomer og CNS svulster. Dette kan være på grunn av kreft-eller behandlingsrelaterte kort- eller langtidsvirkninger som hindrer deltakelse i mange idretter, for eksempel svaksynte etter retinoblastom, ben amputasjon etter bein svulst eller problemer med balansen eller koordinasjon etter en CNS tumor.
I motsetning til flere overlevende enn kontrollene rapporteres tilstrekkelige daglige aktiviteter. Kanskje overlevende som ikke kan delta i målrettede idrett, på grunn av ytelsesbegrensninger [46] eller på grunn av «overbeskyttet barnet syndromet» [47], de prøver å kompensere dette ved å inkludere flere aktiviteter i dagliglivet. Alternativt kan det forklares med måten daglige aktiviteter måles i standardisert instrument som vi brukte, det vil si som «aktiviteter som gjør deg puste eller svette». Overlevende med fysiske handikap, kanskje en tendens til å «puste hardt eller svetter» lettere enn jevnaldrende under normale daglige aktiviteter. En siste mulig forklaring er utvalgsskjevhet: overlevende med dårlig helse kan være både mindre sannsynlighet for å fylle ut spørreskjemaet og til å utføre sport. Disse hensynene kan forklare hvorfor det bildet vi får fra denne undersøkelsen i kontrast med inntrykk fra oppfølgings klinikker, der overlevende med de fattigste utfall er mest sannsynlig å bli sett.
implikasjon for praksis
Flere intervensjonsstudier i løpet av eller rett etter behandling av kreft hos pasienter med lovende resultater er nevnt i litteraturen [13], [14], [48]. Men bare lite er kjent om tiltak som er rettet mot forbedring av fysisk aktivitet i voksen overlevende fra barndommen kreft mange år etter avsluttet behandling [14]. Derfor kan våre funn informere daglig praksis og skal mate inn i fysisk aktivitet rådgivning under oppfølgingsbesøk av dagens pasienter og langsiktige overlevende. Klinikere bør huske på at flere typer fysisk aktivitet eksisterer og risikoprofiler for inaktivitet varierer avhengig av type aktivitet. KI, konfidensintervall; KI, konfidensintervall; R. Ammann, Bern; Dr. med. R. Angst, Aarau; PD Dr. med. M. Beck Popovic, Lausanne; Dr. med. P. Brazzola, Bellinzona; Dr. med. Dr. med. J. Greiner, St. Gallen; Prof. Dr. med. M. Grotzer, Zürich; Dr. med. H. Hengartner, St. Gallen; Prof. Dr. med. Prof. Dr. med. K. Leibundgut, Bern; Prof. Dr. med. Dr. med. PD Dr. med. Prof. Dr. med. PD Dr. med. J. Rischewski, Lucerne; PD Dr. med.
