& nbspblockers kan ikke redusere risikoen for andre hjerteinfarkt og hos noen pasienter narkotika synes å øke risikoen for hendelser, ifølge en stor observasjonsstudie.
Hos pasienter med en historie med hjerteinfarkt den primære utfallet av kompositt rate av kardiovaskulær død, ikke-fatalt MI eller ikke-fatalt slag skilte seg ikke statistisk mellom de som tar betablokkere og de som ikke tar dem, Sripal Bangalore, MD, mHA, fra New York University School of Medicine i New York by og kolleger funnet.
Lignende funn av ingen nytte av betablokkere forekommet hos pasienter med koronarsykdom (CAD), men ingen historie med MI, ifølge studien publisert i 3 oktober utgaven av
Journal of American Medical Association
.
Men hos pasienter med kun risikofaktorer for CAD, betablokkere tillagt en høyere risiko for kardiovaskulær død, ikke-fatalt MI eller ikke-fatalt slag.
den høyere risikoen forble i denne kohorten for den sekundære utfall, som legges sykehusinnleggelse for trombotiske hendelser eller en revaskularisering prosedyre til de tre elementene i den primære utfallet.
det ble også en høyere risiko for sekundære utfall hos pasienter med CAD, men ingen MI, og en økt risiko for sykehusinnleggelse, en av de tertiære utfall.
forfatterne bemerket at anbefalingen for bruk av betablokkere er vanligvis basert på eldre studier som ikke har nytte av moderne reperfusjon teknikker eller medisinsk behandling. I denne studien, ble mer enn 80 prosent av pasienter på betablokkere også ta aspirin eller statiner, og mer enn halvparten skulle bruke en angiotensin-converting enzyme inhibitor.
De påpekte også at deres funn reflektere sekundær forebyggende retningslinjene fra American Heart Association /American College of Cardiology, som gir kortsiktig beta-blokkere (opp til 3 år etter MI) en klasse jeg anbefaling, men på lengre sikt terapi blir en klasse IIa anbefaling.
Langvarig bruk av betablokkere til pasienter med koronar eller annen vaskulær sykdom har også blitt nedgradert til en klasse IIb anbefaling, forfatterne bemerket.
«Vi har sett data som viser betablokkere er bra for akutt hjerteinfarkt, men den kliniske praksis har vært å ekstrapolere disse dataene for andre pasienter som ikke har hjerteinfarkt «, Bangalore fortalte
MedPage dag
. «Våre resultater viser at det ekstrapolering er ikke forsvarlig.»
Men det kan ikke være så enkelt, ifølge eksperter kontaktet av ABC News og
MedPage dag
. Fire av dem understreket at dette ikke er en randomisert, kontrollert studie og at retningslinjene bør ikke endres tilsvarende.
Men det betyr «gi litt nyttig informasjon om den virkelige verden erfaring med betablokkere,» kommenterte Harlan Krumholz, MD, av Yale.
Vanligvis studien støtter gjeldende retningslinjer, som anbefaler betablokkere til pasienter med en nylig MI og de med hjertesvikt, sa Krumholz.
» spørsmålet det reiser er om hvor lenge etter å ha et hjerteinfarkt bør pasientene fortsatt på betablokkere, «sa han.
Steven E. Nissen, MD, av Cleveland Clinic, enige med forfatterne av studien at beta p-blokkere kan ikke være det beste valget for noen pasienter, og legger til at stoffet er «overbrukes som antihypertensiva uten sterke bevis for fordeler.»
Bangalore sa at europeiske retningslinjer liste betablokkere for hypertensjon som en fjerde- behandling.
«resultatene av denne studien kan endre min tankeprosess,» sa Cam Patterson, MD, MBA fra University of North Carolina i Chapel Hill. «Jeg kan tenke to ganger før forskrivning en betablokker til noen med hypertensjon og andre risikofaktorer fordi jeg forventer å få flere kardio fordeler.»
Gordon Tomaselli, MD, avgåtte president i American Heart Association, fortalte MedPage dag at det er viktig å ikke «ekstrapolere studier av pasienter umiddelbart legge MI og med hjertesvikt der betablokkere er gunstig for andre hjerte- og karsykdommer, inkludert hypertensjon, angina uten forutgående MI, og angina med fjern MI.»
Han la til at «bivirkningene er ganske vanlig med betablokkere, og hvis det er dokumentert baserte alternativer, de er bedre behandlingstilbud.»
Bangalore ikke argumentere tar alle pasienter av beta- blokkere samtidig. Han foreslo at leger bør fastslå årsaken til at betablokkere ble opprinnelig foreskrevet.
«Hvis det var for å redde deres liv fra fremtidig hjerteinfarkt på grunn av dagens risikofaktorer, så kanskje de vil vurdere å trappe ned beta- bruk blocker, «sa han. «Vi må være forsiktig med hvor vi bruker betablokkere som førstelinjebehandling.»
I studien, Bangalore og kolleger har analysert 44,708 pasienter med data på betablokker bruk fra REACH (Reduksjon av aterotrombose for Fortsatt Health) registret. Denne internasjonale registeret registrert pasienter i 2003-2004 som var minst 45 og hadde etablert CAD, cerebrovaskulær sykdom, eller perifer arteriell sykdom, eller pasienter med minst tre CAD risikofaktorer.
På grunn av betydelige baseline forskjeller i pasienter forskerne utviklet tilbøyelighet poeng matchet kohorter. Pasientene ble fulgt i en median på 44 måneder.
I gruppen som hadde hatt en tidligere MI, fikk betablokkere ikke gi noen fordeler med hensyn til sekundære utfall eller noen av de tertiære resultatene av alle årsaker død, hjerte- død, hjerteinfarkt, hjerneslag, eller sykehusinnleggelse.
i gruppen med bare CAD risikofaktorer, ble bruk av betablokkere ikke forbundet med økt risiko for tertiær utfall.
Bangalore og kolleger skrev at European Society of Cardiology retningslinjer nevne at ingen randomiserte kontrollerte studier har vist at betablokkere gi en kardio effekt hos pasienter med stabil angina.
Likevel, noen av ekspertene i kontakt med ABC News og
MedPage i dag
bemerket stoffets fordel i stabil angina.
«jeg tror de er nyttige for å behandle angina, men andre medisiner kan være så bra og muligens har færre bivirkninger,» sa Howard S. Weintraub, MD , av NYU Senter for forebygging av hjerte-og karsykdommer i New York City.
Men Weintraub sa også at studien «skriker at vi må ta hensyn til de stoffene som vil hindre hendelser, nemlig statiner og platehemmende behandling. «
Mange av dem kontaktet, inkludert Bangalore, orde gjennomføre studier for å fastslå den eksakte pasientpopulasjoner som betablokkere er gunstig.
forskerne noterte flere begrensninger i studien inkludert mangel på data som indikerer den type betablokker brukes, dosering, eller det grunn til å ta medisinen. Det var heller ingen data om hvilken type MI eller tidligere bruk av betablokkere
Kilde:. Betablokkere ikke alltid Livet Savers
