Abstract
Bakgrunn
Studier ved hjelp av den palliative behov Survey (SCNS) rapporterer høye nivåer av udekket omsorgsbehov støttende (SCNs) i psykologisk og mindre så fysisk dagliglivets domener, tolket som gjenspeiler sykdom /behandlings mestring underskudd. Imidlertid kan service og kulturforskjeller står for udekket SCNs variasjon. Vi utforsket hvis service- og kulturforskjeller bedre konto for observerte SCNs mønstre.
Metoder
Hong Kong (n = 180), taiwanske (n = 263) og japansk (n = 109) CRC pasienter «topp 10 rangert SCNS-34 elementer ble kontrastert. Mean SCNS-34-domene score ble sammenlignet med prøven og behandling status, så justert for prøvesammensetning, sykdom scenen og behandling status ved hjelp av multivariate hierarkisk regresjon.
Resultater
Alle prøver ble vurdert til sammenlignbare tid -poeng. SCNs var mest utbredt blant japanske og minst blant taiwanske pasienter. Japanske pasienter streket Psychological (domene bety = 40,73) og Helsesystemer og informasjon (HSI) (38.61) SCN domener, mens taiwanske og Hong Kong pasienter streket HSI (27,41; 32,92) og Pasient støtte (PCS) (19.70; 18.38) SCN domener. Mener Psykologiske domene score skilte: Hong Kong = 9,72, Taiwan = 17,84 og Japan = 40,73 (p 0,03 til 0,001, Bonferroni). Andre SCN domener skilte bare mellom kinesiske og japanske prøver (alle p 0,001). Behandling status differensiert taiwanske mer tydelig enn Hong Kong pasienter. Etter justering, sto prøve utstedt mest varians i SCN domene score (p 0,001), etterfulgt av alder (p = 0,01 til 0,001) og sysselsetting status (p = 0,01 til 0,001). Behandling status og sykdom scenen, men beholdt, sto for minst varians. Totalt utgjorde varians holdt seg lav.
Konklusjoner
Helse service og /eller kulturelle påvirkninger, alder og yrke forskjeller, og i mindre grad kliniske faktorer, ulikt konto for betydelig variasjon i publiserte studier av SCNs.
Citation: Fielding R, Lam WWT, Shun SC, Okuyama T, Lai YH, Wada M, et al. (2013) Tildele Avvik i støttebehandling behov under Cancer: Kultur-service, og individuelle forskjeller, før kliniske faktorer. PLoS ONE 8 (5): e65099. doi: 10,1371 /journal.pone.0065099
Redaktør: James Coyne, University of Pennsylvania, USA
mottatt: 02.11.2012; Godkjent: 22 april 2013; Publisert: 31. mai 2013
Copyright: © 2013 Fielding et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
Konkurrerende interesser. på tidspunktet for å skrive både RF og WTL ble Akademiske Redaktører og lesere for PLoS ONE. Siden 1 februar RF har opphørt hans engasjement som en akademisk redaktør av PLoS ONE. Dette endrer ikke forfatternes tilslutning til alle PLoS ONE politikk på deling av data og materialer.
introduksjon til
Mange kreftpasienter beretning udekket støttende omsorgsbehov (SCNs) som tilsynelatende reflektere mestrings underskudd i å håndtere kreftdiagnose, sykdom og behandling. Variasjon i studien resultater ble opprinnelig tilskrives måle forskjeller [1], men utstrakt bruk av Supportive Care Needs Survey (SCNS-34) [2], [3] fokusert forskning på SCNs variasjon av tumor type, plassering og scene, [4] [5] sosiodemografiske og behandlingsforskjeller,
5 og sykdom bane [6], [7].
enkelt svulst studier, bl.a. [8], [9] eller større studier stratifisert etter tumor type, f.eks [4] rapport hovedsakelig høyere udekket Psychological domene SCNs, [4], [5], [8] – [10] vanligvis tilskrives sykdom scenen og behandling konsekvenser for daglige aktiviteter samt bekymringer over tilbakefall, og rapportere flere seksualitet relaterte SCNs blant menn enn women.eg [4] Konsekvent «psykologiske faktorer» (lav humør, høy angst, lav tilfredshet) og komorbide symptomer «spå» høye nivåer av rapporterte SCNs, [4], [5], [10] rask hvis Psykologiske domene SCNs dominerer.
Som SCN prevalensstudier spre seg, variasjonen skyldes service og kulturelle faktorer forblir under-undersøkt, derav flere spørsmål oppstår: Er disse mønstrene universell? Hva er bidragene fra kliniske tjenester i kjøring rapportert SCNs? Er ulike kulturelle verdier viktig?
De fleste publiserte SCNs studier rapporterer om overveiende hvite, angelsaksiske grupper med «individualistiske «orientering i Australian, nordamerikanske og Nord-vesteuropeiske befolkninger. Asiatiske populasjoner rapportere ulike USCNs mønstre [11] – [13] i forhold til disse «anglo» samples. [12], [14], [15] Dette reiser tvil om universalitet av rapporterte SCN mønstre.
En mulig forklaring er at variasjon i helsevesenet systemer kan endre diagnostisk, behandling og oppfølging konsekvenser. Imidlertid er tjenesten variasjon i stor grad ignorert av eksisterende SCNs litteratur. Major kreft sentre i mer velstående asiatiske land generelt holder seg til de samme internasjonale retningslinjer for behandling og tilhørende kvalitetskontroll som brukes i store «vestlige» land. Så pasienter i de publiserte asiatiske SCNs studier og australske /europeiske /nordamerikanske SCNs studier sannsynligvis fått sammenlign kreftbehandling. Men disse prøvene skiller seg i form av serviceorganisasjonen, tilgang og levering de møtte, som kan produsere betydelige omsorgs ulikheter. [16] – [18] Videre varierte kinesiske pasienter med kolorektal og tidlig stadium brystkreft (ESBC), tatt vare på under forskjellige avdelinger av en Hong Kong sykehus rapportert i hovedsak de samme SCNs ranking mønstre, ulike bare i ESBC pasienter som rapporterer om mer udekket behov. [19] Dette indikerer noen sykehus-nivå eller mer generelle påvirkninger. Derfor må hovedsakelig ikke-sykdomsrelaterte faktorer kan påvirke SCNs. Ingen arbeidet vi kunne finne har vurdert SCNs forskjeller ved helsesystemer.
Kulturelle forskjeller i holdninger og reaksjoner på kreft og behandling kan også forklare SCN variasjon mellom «øst» og «vest» [12], [19] som samt «minoritet» [18], [20] prøver. Preferanse for kilder til støtte og familie mestring kan avvike. Ulike forventninger kan påvirke evalueringer av klinikken support service dekningen, mens kulturer av serviceorganisasjonen og levering kan bestemme (og bestemmes av) kliniker atferd.
Kombinasjoner av kulturelle, service og personlige faktorer mest sannsynlig ta hensyn til forskjeller i rapportert SCNs. For å teste denne hypotesen vi sammenlignet CRC pasienter fra to etniske grupper som lever i tre asiatiske land med ulike helsesystemer og forsøkte å partisjonere SCNs som vedrører tjenestelevering og kulturelle effekter. Justert for sykdom type, alvorlighetsgrad og behandling gjort oss i stand til å kontrollere for kliniske påvirkninger; sammenligne etnisitet kan gjøre rede for noen kulturelle effekter mens sammenligning av landet kan gjøre rede for forskjeller i helsevesenet effekter.
Hvis ranking forskjeller oppstå i forskjellige prøver av samme krefttype som får sammenlignbare behandlinger, da kliniske faktorer alene er ikke nok til å forklare variasjonen.
Vi antok at dersom kliniske påvirkninger var viktige drivere av USCNs deretter etter justering for scene og behandling av sykdom, ville de tre prøvene viser sammenlign USCNs domene score. Hvis du etter justering for kliniske faktorer, prøver forskjellig, deretter ikke-kliniske faktorer innblandet. Færre forskjeller innenfor samme etnisitet enn mellom ulike etnisiteter implisere kulturelle faktorer, mens forskjeller etter sted uavhengig av etnisitet implisere helsetjenesten faktorer.
Vi beregnet kulturelle faktorer ved å forutse prøve sammenlignbarhet i SCN Psykologiske og seksualitet domene score. Vi beregnet tjenesteleverandører faktorer ved å forutse prøve sammenlignbarhet på HSI og PCS domene score, etter justering for demografiske og kliniske forskjeller.
Metoder
Assessment
Støttende omsorgsbehov.
34-elementet Supportive Care Needs Survey (kortform), vurderer pasientens oppfattes nivå av udekkede støttende omsorgsbehov over fem domener: fysisk og daglig levende (PDL) (fem stk), psykologisk (PSY) (10 stk) , pasientbehandling og støtte (PCS) (fem stk), helsesystemer og informasjon (HSI) (11 stk), og seksualitet (SEX) (tre stk). [2], [3], [10] Pasienter rapporterer omfanget av hver angitt behov i løpet av den siste måneden på en 5-punkts skala (1 = ikke nødvendig, ikke aktuelt, 2 = ikke nødvendig, fornøyd, 3 = lavt behov ; 4 = moderat behov, 5 = høyt behov). [2], [3] Udekket behov er indisert for element score til = 3. En standardisert poengsum varierer fra 0 (ingen behov) til 100 (alle elementer høy udekket behov) beregnes for hvert domene. Den SCNS-34SF kinesiske versjonen i Hong Kong, [21] og taiwanske samfunn, [22] og SCNS-34SF japanske versjonen [23] har gode psykometriske egenskaper.
Kliniske og demografiske data ble samlet inn fra journaler og i løpet av intervjuet.
fag og prosedyrer
Uavhengige undersøkelser fra Hong Kong (Kina), Taipei (Taiwan) og Nagoya /Saitama (Japan) bidro CRC pasienter. Alle data ble samlet inn i henhold til prinsippene i Helsinkideklarasjonen. Lokale etikk godkjenning ble uavhengig innhentet for rekruttering og samtykke prosedyrer fra Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Saitama Cancer Centre, NTU sykehus, og HKU /HA Institutional Review Boards og etiske komiteer og alle pasientene ga fullt informert skriftlig samtykke til deres data skal registreres, lagres og brukes som en del av disse undersøkelsene i de støttende omsorgsbehov av CRC pasienter som en del av et større undersøkelse av kliniske behov i løpet kreft. Dette sekundære sammenligning av sammenslåtte data fra disse studiene involvert ingen ytterligere data analyser til de som allerede er godkjent av de respektive primære studie IRBs, og så videre selvstendig IRB godkjennelse ble ikke ansett som nødvendig.
Hong Kong.
Fortløpende Cantonese- eller Mandarin talende pasienter som deltar Hong Kong University Medical Centre med en bekreftet CRC diagnose alderen 17 år, informert om sin diagnose og i stand til å fullføre vurderingen ble tatt før operasjonen. Kvalifiserte og samtykkende pasienter fullførte oppfølgings ansikt-til-ansikt intervjuer med en utdannet forskningsassistent. SCNS-34 data ble samlet inn ved 4 måneder etter kirurgi under medisinsk onkologi poliklinikk oppfølgingsbesøk. Kliniske og demografiske data ble hentet fra pasientjournaler [19].
Taiwan.
Kvalifiserte pasienter fortløpende rekruttert fra poliklinikkene i onkologi og kirurgiske avdelinger i en ledende medisinske senter i Nord-Taiwan var ≥ 18 år, diagnostisert med CRC, informert om diagnosen som enten var fortsatt mottar aktiv behandling eller var etter behandling overlevende, i stand til å kommunisere verbalt, som ga skriftlig samtykke etter en detaljert forklaring av studien formål og prosedyrer. De SCNS-34 data ble samlet inn i løpet av oppfølgings poliklinikk besøk for kreftrelatert behandling, eller en måned etter ferdigstillelse (overlevende). Spørreskjemaer ble gitt av to veltrente forskningsassistenter.
Japan.
forsøkspersonene var oppegående pasienter i polikliniske kjemoterapi enheter på Nagoya City University Hospital og Saitama Medical University International Medical Center. Potensielle deltakere ble tilfeldig samplet fra klinikken lister ved hjelp av slumptallstabeller for å kontrollere antall pasienter som deltok per dag. Kvalifiserte pasienter hadde diagnosen CRC, alder = 20 år, informert om kreftdiagnose, og i stand til å fullføre spørreskjemaet på japansk. Følgende informert samtykke pasienter fullførte spørreskjemaer hjemme, returnere dem neste dag. Ufullstendige svar ble avklart via telefon.
Analyse
Prøve datasett ble samlet og matchet. Kode forskjeller ble løst ved diskusjon med nettstedet etterforskere. Deretter prøver ble sammenlignet på demografiske og kliniske egenskaper. Da de ti udekkede behov elementer ble rangert etter frekvens, og psykologiske domene elementer undersøkt spesielt. SCNS-34 standardiserte domene score for hver prøve ble beregnet. [2], ble [3] Sammenslutning av demografiske og kliniske variabler med standardiserte domene score deretter undersøkt. Til slutt, å tillegge variansen i standardiserte domene score, ble multivariat justering foretatt ved hjelp av hierarkisk multippel regresjon. Tre blokker av uavhengige variabler assosiert med, eller har
a priori
sannsynligheten for å påvirke domene skår ble lagt inn i regresjonsanalyser. Alle analyser ble utført ved hjelp av SPSS v.19.
Resultater
Totalt 552 CRC pasienter ble inkludert i denne sekundære analyser, 180 fra Hong Kong, 263 fra Taiwan, og 109 fra Japan.
prøve~~POS=TRUNC Sammenlignbarhet
Demografiske egenskaper (tabell 1)
den taiwanske prøven var yngre enn Hong Kong og Japan prøver, (Bonferroni post-hoc p 0,001)., og hadde høyest pedagogisk prestasjon, etterfulgt av japanske og til slutt Hong Kong prøver (χ
2 = 112,8, df 6, p 0,001). Flere taiwanske og japanske pasienter jobbet heltid mens mer Hong Kong deltakerne rapporterte at de ikke jobb (χ
2 = 12,44, df 4, p = 0,014). Sivilstand var sammenlignbare på tvers av grupper.
Kliniske funksjoner (tabell 1).
Prøver avvek ved behandling status og andel pasienter med avansert sykdom. Færre japanske pasienter (~90%) hadde fått primær kirurgi sammenlignet med 96% og 99% av de taiwanske og Hong Kong prøver henholdsvis (χ
2 = 19,11 df 2, p 0,001). På tidspunktet for å fullføre den SCNS-34 alle japanske pasienter ble behandlet med kjemoterapi sammenlignet med 62% av den taiwanske og 50% av Hong Kong pasienter (χ
2 = 55,73, DF2, p 0,001).
SCN Prevalens og rangering
Totalt færre taiwanske enn Hong Kong og japanske pasienter rapportert SCNs. De 10 utbredte SCNs hadde en frekvens på mellom 17-33% og 18-46% for henholdsvis taiwanske og HK pasienter, og 50-70% blant japanske pasienter (tabell 2). Men i gjennomsnitt over dobbelt så mange taiwanske, og over tre ganger så mange japanske enn Hong Kong pasienter rapportert udekkede PSY domene SCNs, mens det motsatte var tilfelle for udekkede HSI domene SCNs, som var mer utbredt blant Hong Kong pasienter. Japanske pasienter rapporterte den høyeste SCNs utbredelse på tvers av alle domener, særlig i PSY og HSI. For Hong Kong pasienter, HSI og PCS, så PSY domene SCNs var mest utbredt. For taiwanske pasienter, HSI, psykologiske og PDL SCNs var mest utbredt. I alle tre prøvene minst utbredt domene var SEX, å være lavest i Hong Kong og Taiwan prøver.
Undersøke SCNs etter frekvens indikert at SCN domener vektlagt varieres ved å prøve opprinnelse (tabell 2). Blant Hong Kong pasienter de 10 mest hyppige SCNs var alle HSI domene elementer. Blant taiwanske pasienter fem HSI, fire Psykologisk, og ett PDL domene elementer omfattet de 10 beste SCNs. I den japanske prøven åtte PSY, en HSI og en PDL domene elementer omfattet de 10 beste SCNs.
Den mest utbredte ( «topp rangert») Hong Kong SCN oppnådd 4
th rang i den taiwanske og 16
th i den japanske prøven; den mest utbredte taiwanske SCN oppnådd 3
rd rang i Hong Kong og 6
th i den japanske prøvene (tabell 2). Den mest utbredte japanske SCN oppnådd 18
th og 6
th rang henholdsvis i Hong Kong og taiwanske prøver. Japanske og Hong Kong prøvene deles bare en vanlig element i sine respektive topp 10 SCNs, 6
th rang i det japanske og
rd 3 i HK prøvene, mens de taiwanske og japanske pasienter delte fem felles elementer i deres respektive topp 10 SCNs.
Stratifisering ved behandling status (aktiv kjemoterapi /nei kjemoterapi) (tabell 2) endret prøve SCNs rangeringen noe. I Hong Kong prøve fire elementer (to stk, 2 HSI) avvek med opp til fire rangering stillinger, mens den taiwanske prøven skilte med opptil 9 rangering stillinger. Alle japanske pasienter fikk kjemoterapi derfor denne analysen var ubrukelig
Andelen av Hong Kong prøven rapportering «udekket behov» SCNs score. (Post score = 3) skilte mellom 3% (5 stk) færre til 12% mer blant pasienter på- versus off-kjemoterapi (tabell 2). I den taiwanske prøven, mellom 0-29% flere pasienter på- versus off-kjemoterapi rapporterte udekkede SCNs tilsvarer de 10 beste elementene.
For PSY domene elementer, andelen pasienter på behandling og off-behandling rapportering «Du trenger ikke» (skår 1) og «Ingen grunn, fornøyd» (skår 2) varierte mellom 10-68% og 26-84% (taiwanske) sammenlignet med 1-35% og 58-89% for henholdsvis sammenlign Hong Kong pasienter . Japansk på behandling andelen varierer var 15-35% (skår 1) og 11-24% (skår 2).
SCNS Domene Poeng
Mean SCNS domene score (tabell 3) var lik for Hong Kong og Taiwan på PCS (18.38 vs. 19,7, ns), PDL (11,00 vs. 13.63, ns) og SEX domener (2,51 vs 4,25, ns). PSY domene midler var ~70% høyere i taiwanske forhold til Hong Kong prøver (9,72 vs 17,84, Bonferroni, p 0,001) mens HSI domene score var ~ 20% høyere i Hong Kong i forhold til taiwanske prøver (32.92 vs. 27.41; Bonferroni , p = 0,027). Hong Kong og japanske prøvene indikerte lignende HSI domene score (32.92 vs. 38.61, N.S.), men japanske score var betydelig høyere enn Hong Kong score for de resterende domener (Bonferroni p alle 0,001). Japanske skårer betydelig overskredet taiwanske score for alle domener (Bonferroni p alle 0,001). (Tabell 3)
Deretter mener domene score fullt justert etter kjønn, alder, utdanning, sysselsetting status (blokk 1 demografi), behandling status (kjemoterapi /nei kjemoterapi), sykdomsstadiet (tidlig /sent), (Block to Clinical), og prøve (Taiwan (referent), Hong Kong, Japan) (blokk 3 Origin) ble sammenliknet med hierarkisk regresjon. Variabler ble trinnvis angitt i blokker 1-3 å bestemme den relative bidraget fra hver sett av variabler til domene poengsum forskjeller. Hver SCNS domenet ble testet uavhengig
Helse system informasjon
Origin (Block 3, F = 19,868, df 2534, p 0,001). og demografi, (Block 1, F = 2,15, df 6, 538, p = 0,046) betydelig økt forklart varians i HSI domene score. Den endelige modellen (tabell 4) beholdt prøven opprinnelse (Hong Kong β = -.180, t = -3,716, p 0,001; Japan β = = -.279, t = -5,956, p 0,001 referent Taiwan), alder ( β = -.192, t = -3,863, p 0,001), sysselsetting (β = 0,126, t = 2,677, p = 0,008), og behandlingsstatus (β = 0,103, t = 2,304, p = 0,022) . Yngre pasienter, de som er i heltidsarbeid, om aktiv behandling og fra Hong Kong eller Japan hadde høyere standardiserte HSI SCNs domene score. Imidlertid utgjorde den endelige modellen for bare 8,6% av variansen i HSI score
Psykologisk
Origin (F = 104,952, df 2534, p 0,001).. Og demografi (F = 3,128, df 6538, p = 0,005) betydelig økt forklart varians i Psychological domene score. Den endelige modellen beholdt prøven opprinnelse (Japan β = -.501, t = -12,268, p 0,001; Hong Kong β = 0,160, t = -3,779), alder (β = -.180, t = -4,134, p støtte
Origin (F = 24,577, df2,536, p 0,001). og demografi (F = 2,825, df6,538, p = 0,01) betydelig økt forklart sto variansen i PCS domene score. Bare prøve opprinnelse (Japan β = -.316, t = -6,822, p 0,001) og alder (β = -.167, t = -3,389, p = 0,001) var signifikant i den endelige modellen, sto for 13% av scorer varians. Japanske og yngre pasienter hadde høyere PCS domene score
Fysisk dagliglivet
Bare Origin (F = 47,711, df 2533, p 0,001). betydelig økt forklart varians i standardiserte PDL domene score. Den endelige modellen beholdt prøven opprinnelse (β = -.390, t = -8,711, p 0,001), behandling status (β = 0,140, t = 3,266, p = 0,001), sysselsetting (β = 0,133, t = 2,947 , p = 0,003), alder (β = -.114, t = -2,395, p = 0,001) og sykdom stadium (β = 0,089, t = 2,249, p = 0,025), sto for 3,1% av variansen. Japanske pasienter, de på behandling, som jobber heltid, yngre, og med metastatisk sykdom registrert betydelig høyere domene score
Seksualitet
Origin (F = 27,380, df 2534, p. . 0.001 ) og demografi (F = 4,656, df 6538, p 0,001) betydelig økt forklart varians i Sexuality domene score. Den kombinerte modellen beholdt prøven opprinnelse (β = -.324, t = -7,094, p 0,001), alder (β = -.135, t = -2,785, p = 0,006), og sysselsetting (β = -.089, t = -2,159, p = 0,031) sto for bare 1,6% av domene poengsum varians. Japanske pasienter, de yngre, og ansatt på deltid rapporterte høyere SEX domene må score, men utgjorde bare 1,6% av forklart varians.
Diskusjoner
Denne studien sammenlignet en japansk og to forskjellige kinesiske CRC pasientprøver. Alle data ble samlet av sammenlignbare metoder, mellom ~4-6 måneder etter diagnose. Likevel prøver varierte med demografi, sykdomsstadiet og behandling status. Utfordringen var å kontrollere disse forskjellene og forklare eventuelle gjenværende observerte SCNs variasjon.
Alle deltakerne kom fra en av to forskjellige kulturelle og tre helsetjenesten innstillinger. De observerte SCNs reflekteres tydelig ulike sett med bekymring blant hver prøve. For japanske pasienter, PSY, etterfulgt av HSI domene SCNs var avgjørende; for Hong Kong pasienter HSI SCNs overskygget alle andre domener. Taiwanske pasienter også understreket HSI SCNs, men hadde den laveste HSI bety score. Ellers ble de konsekvent plassert i mellom de to andre prøvene, skaffe SCNs scorer mer ligner på Hong Kong enn japanske gruppen. Markerte forskjeller i HSI score foreslår forskjeller primært i informasjon preferanse, som gjenspeiler variasjonen i enten opplysningsarbeid og /eller forventning om dette.
Hver prøve produsert markant forskjellige SCNs prevalens-rankingen, som forventet indikerer at SCNs mønstre er ikke bare en funksjon av ulike krefttyper. SCNs rangering og score varieres ved behandling-status, men som en hypotese, også interaksjon med prøven opprinnelse. Behandling status markert differensiert taiwanske men knapt differensiert Hong Kong pasienter. Taiwanske pasienter off-kjemoterapi viste lavere PSY og HSI domene behov. Taiwanske pasienter på kjemoterapi likevel rapportert psykologiske SCNs nivåer av bare rundt en tredjedel til halvparten av de som er rapportert av japanske pasienter; Hong Kong pasienter på kjemoterapi rapporterte nivåer rundt -10% av de som er rapportert av japanske pasienter. Sammenligning «ingen grunn» og «trenger fornøyde» score avslørte mange flere Hong Kong enn taiwanske eller japanske pasienter rapportert «Ingen grunn» på PSY domene elementer. Disse dataene antyder service eller mer sannsynlig, kulturelle forskjeller, med mer «trenger fornøyde» score i Hong Kong og Taiwan enn Japan trolig gjenspeiler variasjon i effektiviteten av familie og klinisk støtte.
For å imøtekomme kultur, vi en hypotese om at to kinesiske prøvene ville være sammenlignbare, men skiller seg fra den japanske prøven mest synlig i PSY og SEX domene score. Dette var så for SEX domene score, sannsynligvis gjenspeiler ulike kulturelle holdninger til seksualitet mellom konfucianske kinesisk og ikke-konfucianske japanske prøver. Likevel har alle tre gruppene rapporterte markert lavere SEX score enn tidligere rapportert for europeiske prøver (Tabell 5). PSY domene score skilte mellom alle tre gruppene, med opp til en faktor på fire, igjen indikerer mest sannsynlig tjeneste samspill med kulturelle og demografiske forskjeller. Overraskende, blant disse japanske CRC pasienter, 10 topp rangert SCNs sju tilsvarer de 10 beste elementene rangert etter eget utvalg av japanske ESBC pasienter. [13] Dette er en parallell til den høye graden av korrespondanse sett i de 10 SCNs rangeringer av uavhengige prøver av Hong Kong bryst og CRC pasienter. [19] I motsetning til de taiwanske og Hong Kong CRC prøver henholdsvis rangert 6 og 2 av de samme topp 10 SCNs eksempel japansk tidlig stadium brystkreft (ESBC) pasienter. [13] Blant 1250 koreanske kvinner med brystkreft HSI domene SCNs dominerte. [11] Deres topp 10 SCNs tilsvarte 10 av de beste 11 SCNs rapportert av som prøve av kinesiske kvinner med ESBC, [12] mens de 10 beste SCNs blant liknende tyske ESBC
12 pasienter «matchet bare 5 av den koreanske toppen 10, [11] og, til tross for at ganske tett matchet den tyske prøve delte bare fire topp 10 rangert SCN elementer med en kinesisk ESBC prøve. [12] Blant japansk [13] ambulerende ESBC pasienter bare fire topp 10 SCNs var HSI elementer som tilsvarer de 10 elementer av en kinesisk ESBC prøve [12] mens fem (3 HSI, 2 PSY) samsvarer topp 10 rangert tyske elementer. [12] De resterende fire topp 10 japanske elementer var alle PSY domene behov.
tabell 5 sammenmiddel standardiserte SCNS-SCNs domene score rapportert av tysk, [12] kinesisk, [12] og japansk [ ,,,0],13] ESBC pasienter [12] til to store prøver av blandede kreftpasienter fra Connecticut, USA, [14] og Frankrike /Sveits. [15] Sammen med denne studien, disse dataene incontrovertibly tyder på at noen aspekter av sted – kultur, helsetjenester eller begge deler – sterkt påvirker SCNS score, uavhengig av sykdomskarakteristika
Til slutt, vi en hypotese om at sammenlign HSI og. PCS domene score etter justering vil utelukke tjeneste som påvirker SCN score. Mens HSI domene score var lik og betydelig høyere blant japanske og Hong Kong enn taiwanske prøver, japanske PCS score skilte seg fra både kinesiske samples «PCS score, som var sammenlignbare. Dette impliserer helsetjenesten /»omsorg culture» påvirkninger.
I samsvar med studier andre steder, [2], [4], [7], [14], [15] alder og heltids okkupasjon også påvirket HSI , PSY og PDL domene score. Arbeide og mestring med kreft sannsynligvis øker psykologiske krav og dermed trenger, særlig for informasjon, mens bekymring er sannsynlig om sykdom interferens med arbeid, økonomisk og familiesikkerhet hos yngre pasienter med ansvar.
Bare i HSI og PSY domene score gjorde Hong Kong og Taiwan prøver avvike særlig. Den japanske prøven skilte seg fra de taiwanske i alle fem domener og fra Hong Kong prøven på fire domener. HSI og PSY domene forskjeller implisere kulturelle og /eller tjeneste påvirkninger som påvirker CRC sin mening og /eller støt, og tjenesteleverandører roller, muligens i samspill med alderen, arbeidsstatus og sannsynligvis kliniske faktorer, påvirker SCNs rapportering. Japanske pasienter hadde større psykologiske behov enn alle kinesiske pasienter, mens Hong Kong pasienter rapportert bemerkelsesverdig få psykologiske behov.
Hva forklarer disse forskjellene? Mangel på støttetjenester er usannsynlig. Japan har trolig den mest velutviklede psychooncology støttetjenester i Asia. [24] Hong Kong tertiære sykehus i kontrast har beskjedent ressurssterke, NGO-finansierte kreftpasient ressurssentre, men henvisning priser av klinikere til disse sentrenes sosialarbeidere fortsatt lave. Legene selv gir liten støtte i high-throughput klinikker.
Tradisjonelt i Japan mest CRC pasienter blir sett av kirurger som også fører tilsyn med kjemoterapi og annen behandling. I dag behandlende leger i enkelte sykehus overføre pasienter til medisinsk onkologer for kjemoterapi. Nagoya City University sykehus vedtar det tidligere, og Saitama sistnevnte system. I Taiwan, de fleste kreftpasienter besøke onkologer ved medisinske sentre hvor gjennomsnittlig 5-10 minutters konsultasjon tid begrenser forklaring og støtte. Selv om kreftomsorgen ledere tilby utdanning materialer og konsultasjon i kliniske settinger, er forholdet mellom pasient til saksbehandlere for høy til å være av stor praktisk nytte. Care i Hong Kong innebærer kirurger avsløre diagnose og initiere kirurgi, men medisinske onkologer administrere pasienter senere. Offentlige sykehus klinikker bruker «supermarked-kassen» kø med neste pasient i kø se neste tilgjengelige lege. Clinic belastninger og dermed kontortida er sammenlignbare med de i Taiwan. Hong Kong kinesiske folk er svært pragmatiske prioritering retur til normaltilstanden og harmoni under kreft. [25] De ser kirurgenes og onkologer roller som begrenset til diagnostikk og terapi, og klinikere stort sett er enige.
Hvorfor kan japanske pasienter rapporterer mye høyere SCNs? Blant unge japanske balansert gjensidighet støtte er viktig. [26] Motta mer støtte fra andre enn det som var forutsatt i retur (overbenefitting) generert følelser av gjeld, forbundet med bedre mental helse. Men hvis mindre støtte enn angitt er mottatt, ble dårligere psykisk helse sett. [26] kaukasiere privilegium kulturelle verdier som vektlegger uavhengighet over å opprettholde sosial orden. [27], [28] Independence, i et vestlig forstand, er vanskelig i Japan som «uavhengige gjensidig avhengighet» (
Jiritsu
) tilsier japanske interaksjoner, og gjensidighet hjelper opprettholde harmoni (
wa
) . [29] sosialt hierarki garanterer kommunikasjon ved hjelp høflig ærbødighet (
enryo
), unngå krenkelser til høyere status personer. Hjelp søkes innenfor de intime sosial gruppe der følelser uttrykk og hjelp-søkende (
Honne
) forventes og støtte (
amae
) forutsatt. [30]
Enryo
kan hemme
Honne
under kliniske interaksjoner. Familiær støtte bør kompensere, men kanskje for å unngå gjeld japanske kreftpasienter minimal hjelp søkende fra andre. Ikke-symmetrisk støtte utveksling er forbundet med ensomhet og misnøye. [31], [32] Denne kan øke psykologisk isolasjon i en tid med betydelig stress.
