Abstract
Mål
psykiske plager er fortsatt en stor utfordring i kreftomsorgen. Kompleksiteten av psykiske symptomer hos kreftpasienter krever mangesidig symptomskreddersydd til individuelle pasientkarakteristika og aktiv pasient engasjement. Vi har vurdert forholdet mellom resiliens, psykiske plager og fysisk aktivitet hos kreftpasienter å belyse potensielle moderatorer av de identifiserte relasjoner.
Metode
En tverrsnittsobservasjonsstudie for å kartlegge omfanget av symptomer og støttende omsorgsbehov av onkologipasienter som gjennomgår kjemoterapi, strålebehandling eller kjemoterapi-strålebehandling i en tertiær onkologi tjeneste. Resilience ble vurdert ved hjelp av 10-item Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC 10), sosial støtte ble evaluert ved bruk av 12-item flerdimensjonale Scale of Perceived sosial støtte (MSPSS) og både psykiske plager og aktivitetsnivå ble målt ved hjelp av tilsvarende subskalaer av Rotterdam Symptom Checklist (RSCL). Sosio-demografiske og medisinske data ble hentet fra pasientjournaler. Korrelasjon analyser ble utført og strukturell likningsmodellering ble ansatt for å vurdere sammenhengen mellom resiliens, psykiske plager og aktivitetsnivå samt utvalgte sosiodemografiske variabler.
Resultater
data fra 343 pasienter ble inkludert i analysen. Vår reviderte modellen demonstrert en akseptabel tilpasning til dataene (χ
2 (163) = 313,76,
p
= 0,000, sammenlignende anfall indeks (CFI) = 0,942, Tucker-Lewis indeks (TLI) = 0,923, root mean square error av tilnærming (RMSEA) = 0,053, 90% KI [.044.062]). Resilience var negativt assosiert med psykiske plager (
β
= -.59), og positivt assosiert med aktivitetsnivå (
β
= 0,20). Forholdet mellom resiliens og psykiske plager ble moderert av alder (
β
= -0,33), men ikke sosial støtte (
β
= 0,10,
p
= 0,12) .
Konklusjon
Kreftpasienter pasienter~~POS=HEADCOMP med høyere elastisitet, særlig eldre pasienter, erfaring lavere psykiske plager. Pasienter med høyere elastisitet er fysisk mer aktive. Vurderer nivåer av resiliens hos kreftpasienter deretter skreddersy målrettede tiltak for å lette elastisitet kan bidra til å forbedre effektiviteten av psykologiske symptom intervensjoner
Citation. Matzka M, Mayer H, Köck-hodi S, Moses-Passini C, Dubey C, Jahn P, et al. (2016) Forholdet mellom Resilience, psykiske plager og fysisk aktivitet hos kreftpasienter: et tverrsnitt Observasjon Study. PLoS ONE 11 (4): e0154496. doi: 10,1371 /journal.pone.0154496
Redaktør: Pallab Kumar Maulik, The George Institute for Global Health, INDIA
mottatt: 08.12.2015; Godkjent: 14 april 2016; Publisert: 28 april 2016
Copyright: © 2016 Matzka et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. All relevant data er i papir og dets tilleggsinformasjon filer. Ytterligere opplysninger kan fås fra tilsvarende forfatteren (MM)
Finansiering:. Studien ble støttet av et stipend fra Felix Mandl Fund (Scientific fond i byen Wien). HM fått finansieringen på vegne av de involverte forskerne. Ingen tilskudds tallene er utstedt av fondet. Den Funder hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Bakgrunn
Kreftpasienter pasienter~~POS=HEADCOMP lider ofte samtidig fra flere symptomer relatert til sykdommen eller behandlingen inkludert tretthet, søvnforstyrrelser, smerte, kvalme, manglende appetitt og nevropati. Disse symptomene og resulterer funksjonstap kan forårsake ubehag, redusere helserelatert livskvalitet (HRQoL) [1] og kan begrense behandlingstilbud [2]. Videre er en økning i antallet og /eller intensiteten av symptomer assosiert med redusert total overlevelse tid [3]. Klinisk har akkumulert alvorligheten og virkningen av symptomene rapportert av en signifikant andel av pasienter med en gitt tumor enhet eller behandling er definert som «symptom byrde» [4]. Spesielt, er symptom vurdering påvirkes av en rekke faktorer, inkludert demografiske /sosiokulturelle egenskaper, utviklingsstadiet, psykologiske /fysiologiske egenskaper, samt individuelle helse og sykdom faktorer [5]. Dette kan bidra til å forklare hvorfor kreftpasienter med lignende diagnoser og behandling status har signifikant forskjellige nivåer av symptom nød, et faktum som også kan knyttes til begrepet resiliens [6].
Resiliens påvirker symptom vurdering og erfaring av pasienter med kreft [7, 8]. Resiliens er definert som motstand, gjenvinning eller rebound av mental og fysisk helse etter en utfordring [9]. For voksne kreftpasienter, er resiliens beskrevet som en dynamisk prosess med møter motgang knyttet til en kreft erfaring som kan forenkles gjennom intervensjoner [6]. Foruten biologiske faktorer (f.eks gen-miljø interaksjoner) og personlige faktorer (f.eks self-efficacy, fleksibilitet, optimisme), miljøfaktorer -De fleste særlig sosial støtte -contribute til en persons elastisitet og dermed til gode mentale og fysiske pasientens utfall [10]. Men de mest anvendte og mest oversatte og validerte måleskalaer for resiliens tendens til å fokusere primært på personlige faktorer [6].
Til dags dato er det begrensede data om forholdet mellom resiliens og psykiske plager i kreft pasienter under behandling. Høy elastisitet score har blitt vist å være assosiert med mindre angst og depresjon i prøver av kreft overlevende [7, 11, 12], så vel som hos kreftpasienter som gjennomgår behandling [13]. Omvendt, lavere nivåer av elastisitet forutsi nedsatt mental funksjon, og også forutsi tretthet hos pasienter med kreft [8, 14]. Men bare to av studiene sitert tok sosial støtte i betraktning [7, 13]), hvorav kun én ble utført hos kreftpasienter under behandling, viser en negativ assosiasjon av sosial støtte og psykiske plager [13]. Dermed er lite kjent om foreningen og potensielle interaksjonen mellom resiliens og sosial støtte i forhold til psykisk helse i denne spesielle pasientgruppen. Bevis på resiliens og aktivitetsnivå like forblir sparsom. Noen få studier på aldring voksne og pasienter med Parkinsons sykdom punkt til en beskyttende rolle for fleksibilitet i forhold til uførhet og den pågående evne til å gjennomføre dagliglivets aktiviteter [15, 16]. I overlevende fra stamcelletransplantasjon (hovedsakelig kreft overlevende), pasienter med høyere elastisitet score rapporterte betydelig bedre fysisk funksjon enn de oppnå lavere på motstandsdyktighet [12] og robusthet var assosiert med mindre alvorlig transplantat-mot-vert-sykdom, samt mindre permanent funksjonshemming [17]. Resilience har også vært knyttet til bedre fysisk funksjon i langsiktige kreft overlevende [18]. Men til vår kunnskap, forholdet mellom resiliens og nedsatt fysisk aktivitet hos kreftpasienter som gjennomgår behandling har ennå ikke undersøkt.
Mens eldre alder er assosiert med økt begrensninger i dagliglivets aktiviteter [15], det er også ofte knyttet til lavere følelsesmessig nød (dvs. angst og depresjon) hos pasienter med kreft [19]. Nåværende bevis på sammenhengen mellom alder og elastisitet er motstridende og mangelfulle. Noen studier har vist fleksibilitet til enten økes eller reduseres med høyere alder [19, 20], mens andre har vist at det ikke er noen klar sammenheng [21]. Som nevnt tidligere, sosial støtte bidrar til elastisitet generelt, men kan være en særlig viktig faktor som bidrar til resiliens i eldre alder mens mot fysisk og mental motgang [22]. Dermed kan alder og sosial støtte være relevante kovariater av psykiske plager og aktivitetsnivå, mens deres interaksjon med elastisitet er fortsatt uklart.
Vi antok at det er en sammenslutning av elastisitet og både psykiske plager og aktivitetsnivå, som er moderert av alder og sosial støtte (fig 1). Derfor, for å bedre forstå forholdet mellom resiliens, psykiske plager, og fysisk aktivitet hos voksne pasienter som gjennomgår kreftbehandling, testet vi en strukturell likningsmodell av disse variablene.
Forslag forholdet mellom resiliens (Connor-Davidson Resilience Scale) , psykiske plager og aktivitetsnivå (Rotterdam Symptom Checklist), med alder og sosial støtte som moderatorer.
Metode
Denne studien var en del av en større tverrsnittsobservasjonsstudie for kvalitetssikring i flere ambulerende og innleggelse onkologiske avdelinger i en tertiær university Medical center (Wien, Østerrike). Den etikk provisjon av det medisinske universitetet i Wien gjennomgått og godkjent studieprotokollen (Nr. 1223/2014). Etter å ha blitt informert i detalj om studien har som mål og prosedyrer, pasienter gitt muntlig informert samtykke før studiedeltakelse.
Data er rapportert i henhold til strobe retningslinjer (Styrke Rapportering av observasjonsstudier i epidemiologi) for rapportering av observasjonsstudier [23].
prøve~~POS=TRUNC og sette
Studier fag inkludert en praktisk prøve av voksen (≥ 18 år gamle) pasienter diagnostisert med kreft som var gjennomgår kjemoterapi, strålebehandling eller cellegift-stråling på Vienna General Hospital (Østerrike). Deltakerne ble bedømt av sine leger å være mentalt og fysisk i stand til å delta i studien. Studier rekruttering ble gjennomført over en to-ukers periode mai 2014 av pleiepersonell som hadde fullført en 5-timers kurs på studieprotokollen og studierelaterte aktiviteter. Initial strøm estimater viste et mål om 400 deltakere var nødvendig for å sikre tilstrekkelig kraft til de foreslåtte analysene.
Målinger
Sosio demografiske data ble samlet inn og sykdomsspesifikke data om tumorlokalisering, behandlingsform , behandlingssyklus og stadium av sykdommen (lokalt avansert, metastatisk eller residiverende kreft) ble samlet inn fra journaler.
Resilience ble vurdert ved hjelp av forfatteren-godkjent tysk oversettelse av 10-item Connor-Davidson Resilience Scale ( CD-RISC 10). Dette instrumentet gir en dimensjonal mål som gjenspeiler evnen til å sprette tilbake fra en rekke utfordringer som sykdom, følelsesmessig press eller vonde følelser. Elementer er rangert på en 5-punkts skala (0 = «ikke sant i det hele tatt» til 4 = «true nesten hele tiden») gir en samlet sum scorer som spenner 0-40, med høyere score gjenspeiler større robusthet [24]. Den tyske oversettelsen av CD-RISC 10 har akseptable psykometriske egenskaper med høy indre konsistens (Cronbachs alpha = 0,84) [25]. Sosial støtte ble målt i 12-elementet flerdimensjonale Scale of Perceived sosial støtte (MSPSS). Dette instrumentet vurderer det som oppfattes som tilstrekkelige sosial støtte fra familie, venner og pårørende. For å sikre konsistens i løpet av undersøkelsen, transformert vi den opprinnelige 7-punkts skala inn i en 5-punkts skala. Følgelig kumulative score varierer 12-60, med høyere score gjenspeiler større opplevd sosial støtte. Intern konsistens av den opprinnelige skalaen er høy (Cronbachs alpha = 0,88) og begrepsvaliditet er tilstrekkelig [26]. Den MSPSS ble oversatt til tysk (for- og bakover) og kulturelt tilpasset følge retningslinjene fra ISPOR (International Society for legemiddeløkonomi og Outcomes Research) [27]. Sammenlignet med den opprinnelige skalaen, den interne konsistensen av denne tyske oversettelsen av MSPSS er litt høyere i vårt utvalg (Cronbachs alpha = 0,92). Psykiske plager og aktivitetsnivå ble vurdert ved hjelp av forfatteren-godkjent tysk oversettelse av Rotterdam Symptom Checklist (RSCL). Kort fortalt er det RSCL en 39-item selvutfyllingsskjema utviklet spesielt for pasienter med kreft. Den måler livskvalitet i fire domener: fysisk symptom nød, psykiske plager, aktivitetsnivå, og generell global livskvalitet [28]. Pasienter vurdere i hvilken grad de har vært plaget av hver av de 30 symptomene i løpet av den siste uken (ikke i det hele tatt, litt, mye eller veldig mye). Den tyske oversettelsen av RSCL har akseptable psykometriske egenskaper og høy indre konsistens for den fysiske og psykiske plager delskalaene (Cronbachs alfa = 0,85), samt aktivitetsnivået delskalaen (Cronbachs alfa = 0,89) [29]. For denne studien vi benyttet to subskalaer, psykiske plager (7-varer, Cronbachs alfa = 0,86) og aktivitetsnivå (8-varer, Cronbachs alfa = 0,91). Høyere skåre indikerer større psykiske plager og lavere nivåer av nedsatt fysisk aktivitet hhv.
Statistical Analysis
Pasient egenskaper ble oppsummert ved hjelp av deskriptiv statistikk. Korrelasjonsanalyse ble utført for psykiske plager, aktivitetsnivå, fleksibilitet og sosial støtte skalaer, samt medisinske og sosiodemografiske data. Statistisk signifikante kovarianteffekter variabler ble inkludert i modellering for å teste virkningen av elastisitet, alder, sosial støtte og samspill av elastisitet med både alder og sosial støtte på psykiske plager og aktivitetsfall på henholdsvis. Resiliens, alder og sosial støtte variabler ble bety sentrert. Etter testing av målemodellen, vi testet to strukturelle likningsmodeller (SEM) ved hjelp av en utforskende strukturell faktor modell (ESEM) tilnærming som integrerer undersfaktoranalyse innenfor et strukturelt ligning rammeverk. Det vil si at målemodellen ble innlemmet i de to SEM modellene. Den første SEM modellen testet inkluderte tre kovariater (inntekt, kjønn og arbeid status), i tillegg til våre viktigste prediktorer: sosial støtte, alder, elastisitet og deres moderatorvariabler. Vi hentet en revidert modell ved å ekskludere ikke-signifikante kovariater i den første modellen. Den ESEM tilnærmingen er mer fleksibel for å teste
a priori
hypoteser om en forventet faktor struktur. I motsetning til bekreftende faktoranalyse, er ESEM cross-lasting mellom elementer som ikke antas å være null. Vi dermed undersøkte to-faktor løsning til grunn for psykiske plager og aktivitetsnivå delskalaene i RSCL før testing strukturelle regresjon stier [30].
Analysene ble utført ved bruk av MplusV7.11. Vi ansatt på full informasjon maksimum sannsynlighet (FIML), for å ta høyde for manglende data [31]. Maksimal sannsynlighet estimator med robuste feil (MLR) ble brukt til å korrigere for den skjeve fordelingen i sosial støtte. Statistisk signifikante moderasjon baner (se figur 2) ble analysert ved bruk av PROCESS, en add-on for SPSS [32]. En p-verdi på 0,05 ble ansett som statistisk signifikant
Forholdet mellom resiliens (Connor-Davidson Resilience Scale) psykiske plager og aktivitetsnivå (Rotterdam Symptom Checklist).. Regresjon stier for alder og sosial støtte er også vist, kontrollerende for arbeid status i analysen.
Merk
. Resilience * Alder, Resilience * Sosial støtte: Moderator effektene av alder og sosial støtte. Standardiserte koeffisienter og standardfeil vises.
aResidual feil i prediksjon av den latente variabelen. **
p
0.01
Resultater
I løpet av to-ukers rekrutteringsperiode cirka 1100 pasienter ble behandlet ved tertiær sentrum. Totalt 343 (37%) hadde tilgjengelige relevante data, og ble inkludert i denne analysen. Pasientkarakteristika er presentert i tabell 1. I korthet pasientene varierte i alder fra 19-88 år (median = 60 år) og spredte en rekke utdanningsnivå. Kreftdiagnoser ble variert. Omtrent to tredjedeler av pasientene hadde invasive /metastatisk /tilbakevendende svulster og omtrent tre fjerdedeler av pasientene fikk kjemoterapi. De fleste pasientene var i begynnelsen eller midten av behandlingstrinn.
(
N
= 343).
bivariate sammenhenger mellom studie variablene (tabell 2) avslørte at ingen tumorstadium eller: status ble korrelert til en hvilken som helst av studien variablene, og ble således utelatt fra Strukturell Formel modellering (SEM) modeller. Kjønn, inntekt og arbeid status var relatert til resultater og andre variabler, slik at de ble inkludert i vår første modellen (S1 tabell) for å kontrollere for sin innflytelse. Men i vår påfølgende modell (revidert modell) vi fjernet kovarianteffekter variabler (kjønn og inntekt) som ikke var statistisk signifikant (S2 Table).
Resilience er negativt assosiert med psykiske plager
Den utforskende faktoranalyse (dvs. vår måling modell) av Rotterdam Symptom Sjekkliste elementer knyttet til psykiske plager og aktivitetsnivå viste akseptable fit statistikk (χ
2 (79) = 192,420,
p
= 0,000 , sammenlignende passform indeks (CFI) =. 967, Tucker-Lewis indeks (TLI) = 0,950, root mean square error av tilnærming (RMSEA) = 0,06, 90% CI [.049.071]). De to faktorene stammer viste en moderat korrelasjon (r = -.275), noe som indikerer noe overlapp mellom psykiske plager og aktivitetsnivå. Vi testet vår første SEM-modellen (S1 Table) inkludert elastisitet, alder og sosial støtte samt interaksjoner av resiliens med både alder og sosial støtte (kontrollerer for effekten av kjønn, inntekt og arbeid status). Denne modellen gjorde oss i stand til å forutsi både psykiske plager og aktivitetsnivå. Verken kjønn eller inntekt regresjonskoeffisientene var statistisk signifikant, slik at disse ble ekskludert i den reviderte modellen. Den reviderte modellen (figur 1, S2 tabell), viste en god modell fit (χ
2 (163) = 313,76,
p
= 0,000, CFI = 0,942, TLI = 0,923, RMSEA = 0,053, 90% KI [.044.062]). Mens sosial støtte moderator stier (Psychological distress: β = 0,10,
p
= 0,12; Aktivitetsnivå: β = 0,06,
p
= 0,35) var ikke signifikant, vi gjorde ikke har vesentlige grunner til å utelukke dem fra vår modell, som i tillegg, ville ha resultert i en marginalt bedre modell passform. Flere betydelige funn dukket opp fra de enkle effekter. Først den negative sammenhengen mellom resiliens og psykiske plager (β = -.59,
p
0,01, 95% KI: -.67, -.50) og den positive sammenslutning av elastisitet med aktivitetsnivået (β = 0,20,
p
0,01, 95% KI: 0,08, 0,31). For det andre positive sammenslutning av sosial støtte med aktivitetsnivå (β = .12, p 0,05, 95% KI: 0,00, 0,23). Tredje, den negative sammenhengen mellom arbeid status med psykiske plager (β = -.18, p 0,01, 95% KI: -.28, -.06) og positiv sammenheng med arbeid status med aktivitetsnivå (β =. 21, p 0,01, 95% KI: 0,13, 0,27). Den positive sammenslutning av sosial støtte med psykiske plager (β = 0,05, 95% KI: -.09, 0,16) var ikke statistisk signifikant. Dermed resiliens hadde den sterkeste tilknytning til psykiske plager og den nest sterkeste med aktivitetsnivå, som arbeid status hadde en litt større bidrag.
Forholdet mellom resiliens og psykiske plager er moderert av alder
alder hadde en statistisk signifikant negativ sammenheng med psykiske plager (β = -.41,
p
0,01, 95% KI: -.56, -.25), men ikke aktivitetsnivå (β =. 07, 95% KI: -.14, 0,28). Vi testet den modererende effekten av alder på sammenhengen mellom resiliens og de to viktigste utfall (psykiske plager og aktivitetsnivå). Når det gjelder psykiske plager, moderasjon banen var statistisk signifikant (β = -.33, p 0,01, 95% KI: -.49, -.16) (figur 3), mens for aktivitetsnivået det var ikke (β = 0,07, 95% KI:. -.18, 0,32)
moderatoreffekter etter alder viser at sammenlignet med yngre pasienter, eldre pasienter med tilsvarende nivåer av elastisitet (målt ved CD-RISC 10) har lavere nivåer av psykiske plager (målt ved RSCL).
Merk
. Verdiene av alder representerer
th 10, 25
th
th 50,
th 75 og 90
th prosentiler i utvalget fordeling av alder.
diskusjon
i denne tverrsnittsstudie fant vi elastisitet å være sterkt assosiert med lavere nivåer av psykiske plager. I mindre grad, vi også viste resiliens er assosiert med høyere aktivitetsnivå (dvs. funksjonell status). Disse funnene er i tråd med tidligere rapporter om forholdet mellom fleksibilitet og gunstige psykiske helseutfall hos pasienter med ulike kreftdiagnoser og i ulike kulturelle kontekster. En fransk studie undersøkte brystkreft overlevende og kvinner som gjennomgår mammografi med ingen tidligere kreftdiagnoser. Dele prøven i grupper med høy og lav grad av elastisitet det ble funnet at mens gruppene ikke skiller seg i form av stemningslidelse, disse deltagerne med høy elastisitet score hadde signifikant mindre angst og depressive komorbiditet (5 ganger lavere) og var mindre sannsynlighet for å ha en angstlidelse (3 ganger lavere risiko) [11]. Lignende funn er at en betydelig negativ assosiasjon av elastisitet med både depresjon og angst (psykiske plager), ble gjentatt i en prøve av innlagte kreftpasienter under behandling i Sør-Korea [13], i prøver av tyske [12] og tyrkiske overlevende stamcelletransplantasjon (de fleste som var kreft overlevende) [7] og i et utvalg av kinesiske pasienter som gjennomgår behandling for fordøyelses kreft [8]. Gitt at conceptualizations av resiliens kan bli betydelig formet av den kulturelle konteksten for den enkelte [33], disse tilsvarende funn i europeiske og asiatiske land er bemerkelsesverdig for å indikere at sentrale prinsipper i begrepet resiliens har, i hvert fall til en viss grad, relevans på tvers kulturer.
Nylig fleksibilitet har vært knyttet til fysisk aktivitet i et stort populasjonsbasert studie. Helse og Retirement Study viste at blant nesten 11’000 amerikanere mellom 51 og 98 år, beskytter robusthet mot begrensninger i daglige gjøremål og i vesentlig grad endrer forholdet mellom utbruddet av en ny kronisk tilstand og etterfølgende uførhet [15] . Blant pasienter fra USA, en studie av 83 voksne med Parkinsons sykdom viste at høyere elastisitet korrelerer med mindre funksjonshemming [16]. I overlevende av blodkreft celletransplantasjon (hovedsakelig kreft overlevende) fra USA elastisitet ble vist til buffer mot permanent uførhet [17]. En tilsvarende kobling med bedre fysisk funksjon ble funnet i en prøve av tyske overlevende etter stamcelletransplantasjon [12], samt i langsiktige kreft overlevende fra USA [18].
Denne beskyttende forholdet mellom resiliens og aktivitetsnivå /uføre funnet i ikke-onkologiske populasjoner og blant kreftpasienter er ikke klart bekreftet av våre funn. Men noen har hevdet at et sunt nivå av fysisk funksjon kan defineres som et positivt utfall av elastisitet [34]. Dette kan skyldes delvis det faktum at to tredjedeler av deltakerne i denne studien hadde blitt diagnostisert med en invasiv, metastatisk eller tilbakevendende kreft, og de fikk aktiv behandling av kreft. Som sådan ble disse pasientene utsettes for fysiologiske, så vel som psykostressfaktorer. Spesielt instrumentet vi brukt til å måle resiliens (CD-RISC 10) fokuserer nesten utelukkende på motstandsdyktighet i møte med stress og psykososial motgang [35]. Viktigere, fysisk svekkelse medfølgende kreftbehandling (f.eks kirurgiske sår, perifer neuropati), kan ikke være tilstrekkelig kompensert av elastisitet, og dermed svekke den statistiske sammenhengen mellom disse to faktorene.
Sosial støtte er ofte sitert som å ha en buffer eller beskyttelses effekt på plager og psykososial tilpasning [36, 37]. I vårt utvalg, rangeringer av opplevd sosial støtte nærmet den høyest oppnåelige poengsum (median = 57, mener 55 ± 6.8 av en mulig 60), noe som indikerer at pasientene vurderte deres sosial støtte som svært tilfredsstillende. Likevel, sosial støtte var bare signifikant assosiert med bedre aktivitetsnivå, men ikke med psykiske plager. I tillegg gjorde sosial støtte moderator stier ikke viser signifikante assosiasjoner med verken psykiske plager eller aktivitetsnivå. I utgangspunktet antok vi at disse dataene kan utfordre forutsetningen om en lineær sammenheng mellom opplevd sosial støtte og pasientens utfall slik som fysisk funksjon eller nød (dvs. en økning i sosial støtte er forbundet med en forholdsmessig reduksjon av nød). Som det har blitt rapportert i en studie av pasienter med brystcancer, er det mulig at etter at en kritisk terskel for sosial støtte er nådd, kan ytterligere økninger bare resultere i trinnvise fordeler for pasienten. [38]. Men denne antakelsen ble ikke støttet av våre data, som kvadratisk effekten av sosial støtte på våre utfallsmål (dvs. lineære øker, etterfulgt av et platå og deretter avtagende effekter) var ikke signifikant (S3 tabell). Dermed kan vi verken bekrefte den beskyttende effekten av sosial støtte på psykiske plager eller moderasjon effekten av sosial støtte i vårt utvalg.
Av notatet, arbeid status, en variabel vi ikke med i vår hypotese og konseptuelle modellen var signifikant assosiert med mindre psykiske plager og bedre aktivitetsnivå. Det vil si, å være ansatt (dvs. fortsatt jobber eller blir sykmeldt) under behandling var assosiert med gunstige pasientutfall i vårt utvalg. Dette er i tråd med forskning på kreft overlevende, som identifiserte høye nivåer av udekkede behov for støtte fra yrkes helsepersonell, men også høye nivåer av støtte fra kollegaer som faktorer som har bidratt til (eller redusert, henholdsvis) muligheten for kreft overlevende for å gå tilbake til arbeidsplassen etter deres behandling [39, 40]. Følgelig blir ansatt under behandling kan ha gitt pasientene i vårt utvalg med en ekstra kilde til støtte, snarere enn å være en ekstra byrde eller kilde til bekymring. Imidlertid er ytterligere forskning er nødvendig for å etablere kausalitet mellom disse faktorene.
Interessant, eldre alder var sterkt assosiert med mindre psykiske plager og bare marginalt assosiert med lavere aktivitetsnivå. Dette er i tråd med forskning som rapporterer at eldre kreftpasienter opplever mindre ubehag og er bedre tilpasset enn yngre pasienter (for eksempel ved hjelp av positiv revurdering) [19]. Tidligere studier har rapportert økt resiliens score med alder [19, 41], men vi fant ingen signifikante forskjeller. Snarere alder ble funnet å være en betydelig og sterk moderator av spenst og psykiske plager. Det vil si eldre pasienter hadde en tendens til å oppleve mindre psykiske plager enn yngre pasienter som hadde sammenlignbare nivåer av elastisitet. Viktigere, understreker dette at selv om resiliens er vanligvis forbundet med mindre psykiske plager, er alder en sterk moderator av denne foreningen. Resilience har blitt sett på som en kapasitet som er utviklet over tid som følge av stressfaktorer og vanskeligheter i livet [6]. Fra dette perspektivet, kan eldre pasienter har utviklet et bredere spekter av kompetanse og ressurser i løpet av livet, eller de kan bruke dem mer effektivt å avverge psykiske plager sammenlignet med yngre pasienter. Dermed kan yngre kreftpasienter være særlig behov for tiltak for å legge til rette for fleksibilitet og redusere psykiske plager under kreftbehandling. Dette utvider effektivt målet om kreftbehandling enn bare å overleve.
Begrensninger
Vi erkjenner flere begrensninger i denne studien. Først og fremst tverrsnitts natur denne studien ikke tillate oss å etablere kausalitet mellom variablene under etterforskning. Ekstra langsgående forskning er nødvendig for å prospektivt identifisere prediktorer for psykiske plager og aktivitetsnivå. For det andre, vi var ikke i stand til å gjenskape faktor strukturen i RSCL om fysisk symptom nød delskalaen (dvs. symptomer ikke lastes på noen faktorer eller kryss-lastet av flere faktorer), som ikke var fokus for vår analyse. Å innlemme denne delskalaen i fremtidig forskning, må faktor strukturen i RSCL som skal undersøkes nærmere. Tredje, å være en sekundær analyse av en studie utført for kvalitetssikring, som forsøkte å vurdere et bredt spekter av symptomer, mens minimere oppgavebyrden, rapporterer vi på funn oppnådd med RSCL. En mer detaljert og helhetlig vurdering instrument kan ha vært gunstig for sekundær analyse, spesielt når det gjelder psykiske plager.
Konklusjon
Resultatene fra denne tverrsnittsstudie utdype vår forståelse av pasientrelaterte faktorer påvirke symptomlindring og støttende omsorg intervensjoner. Spesielt disse dataene hjelpe belyse forholdet mellom resiliens, psykiske plager, og aktivitet blant pasienter som gjennomgår kreftbehandling. Vurdere elastisitet og bruke disse dataene til å skreddersy tiltak for å løse spesifikke faktorer tilrettelegge resiliens kan være en lovende måte å forbedre effektiviteten av symptom intervensjoner. Videre arbeid, herunder longitudinelle observasjonsstudier og /eller intervensjons kliniske studier er nødvendig for å definere årsakssammenheng mellom resiliens, psykiske plager, og aktivitet samt å identifisere prediktorer for positive resultater.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Table . Initial modell.
Effekten av variablene på psykiske plager og aktivitetsnivå med alder og sosial støtte som moderatorer.
Merk
. B = standardisert koeffisient, KI = konfidensintervall, SE = standard feil, LL = nedre grense, UL = øvre grense, df = grad av frihet, CFI = komparativ fit indeks, TLI = Tucker-Lewis indeks, RMSEA = root mean square feil av tilnærming. Statistisk signifikante (p 0,05) koeffisientene er i fet
doi: 10,1371 /journal.pone.0154496.s001 plakater (DOC)
S2 Table.. Revidert modell.
Effekten av variablene på psykiske plager og aktivitetsnivå med alder og sosial støtte som moderatorer.
Merk
. B = standardisert koeffisient, KI = konfidensintervall, SE = standard feil, LL = nedre grense, UL = øvre grense, df = grad av frihet, CFI = komparativ fit indeks, TLI = Tucker-Lewis indeks, RMSEA = root mean square feil av tilnærming. Statistisk signifikante (p 0,05) koeffisientene er i fet
doi: 10,1371 /journal.pone.0154496.s002 plakater (DOC)
S3 Table..
