Spørsmål Book SPØRSMÅL: Min mor hadde kirurgi på hjertet hennes for noen år siden for å korrigere en-liten løgn. Ablasjon jeg tror var begrepet. Hun er på blodfortynnende og noe å regulere sin rytme nå. Hennes blodtrykk er generelt lav, hun er overvektig. . .
Hun har hatt pustebesvær i det siste virkelig ille. Hennes kjernefysiske stress test, ekko, EKG, alle viser normal.
Jeg snakket med legen hennes, og han beskrev diastolisk dysfunksjon sammen med noe annet jeg kan ikke huske et begrep for. . Hennes små ribbeina og mellomgulvet er ikke fleksibel og trekke inn oksygen godt.
Han venter på resultatene av hennes halter test, men mener dette er alt som vil dukke opp, og hun kan ha til å gå på funksjonshemming. Hun er 68. Han sa noen ganger diuretika kan hjelpe.
Har du noen tilbakemeldinger for meg på denne diagnosen? Jeg ønsker å gi henne håp, men jeg har en følelse av at hun er nødt til å slutte å fungere som vil videre bety at hun må flytte inn med noen. Hun er veldig selvstendig
SVAR:. Christine-
Sorry for sent svar. Ditt spørsmål gikk inn i en «generell pool» spørsmål. Jeg håper du kan fortsatt bruke informasjonen. Bare for å fortelle deg, er det umulig for meg å gjøre noen nøyaktig diagnose av din mors hjerte tilstand uten å vite mye mer detaljert informasjon som lab-rapporter om ulike hjerteenzymer (Cardiac markører) som hver er en indikasjon på relativt spesifikke hjerte abnormiteter og etter å være i stand til å faktisk lese legens ECHO og stress test rapport og finne ut av hvilke mål og logikk og vitenskap de gjør sin diagnose.
Jeg har lest hva slags informasjon som du har gitt meg, og jeg kan gjøre en veldig god gjetning for deg, men jeg vil ikke anbefale at du har en lang prat m /kardiolog, hvis du ikke allerede har gjort det, og ha ham forklare diagnosen i lay termer som er lett for deg å forstå. Jeg har vært en hjerte sykepleier i lang tid, men hjertet er en svært komplisert organ. En god lege vil gjerne ta deg tid til å sitte med deg og diskutere hva som faktisk skjer med moren din og forklare diagnose og prognose åpenlyst.
diastolisk dysfunksjon (også kjent som venstre ventrikkel hypertrofi) som du nevner har å gjøre med det faktum at moren din 抯 venstre ventrikkel har blitt en ineffektiv pumpe. Jeg skal prøve å forklare hvorfor det beste jeg kan. I et normalt hjerte, mottar venstre ventrikkel oksygenrikt blod som bare kommer tilbake til hjertet fra lungene og er mettet med oksygen. Det går inn første til venstre atrium, så venstre ventrikkel og rett inn i kroppens vev som trenger oksygen. Den venstre ventrikkel av hjertet pumper normal focefully for å få den rike blod til vevene. Den fremste årsaken til diastolisk dysfunksjon (tror venstre ventrikkel) er langsiktig, kronisk ukontrollert hypertensjon som til slutt fører til at venstre ventrikkel muskelvegger til å jobbe hardere til muskelveggene vokser unormalt høy i masse og tykkelse. Dette skaper en inneffective pumpe av LFT ventrikkel og å legge fornærmelse til skade, stor muskelmasse reduserer hulrom plass hvor som svært viktig oksygenrikt blod holdes et øyeblikk før det pumpes inn i kroppen betraktelig. Dette er diastolisk dysfunksjon i et nøtteskall. Uten ucontrolled høyt blodtrykk, betyr det normalt kraftig venstre hjertekammer ikke må jobbe så hardt og aldri blir forstørret masse muskler. På grunn av kronisk, langvarig, sterk og kraftig pumping, de kammerveggene er tykke nok til å permanent begrense dette kammer i hjertet og betydelig redusere volumet og levering av som aldri så viktig oksygenrikt blod som trengs i alle hennes kroppens vev. Denne type av hypertrofi tar en betydelig tid og kronisk hypertensjon for å manifestere seg og bli et problem. I moren din 抯 tilfelle ventrikkel kammer som holder blodet har ganske sikkert blitt mye mindre på grunn av en 50% til 75% (I 抦 tilnærmet) økning i venstre ventrikkel muskler veggtykkelse enn i et normalt hjerte. Den massive oppbygging av hjertemuskelen går bare en liten, utilstrekkelig kammeret for å holde og mate blod inn i kroppen. Hennes hjerte er i utgangspunktet blitt og ineffektiv pumping maskin. Du vet hva jeg mener om du kan se det. Hvis du er interessert i å se hva dette egentlig ser ut, kan du enkelt velge «bilder» på Google og skriv inn «venstre ventrikkel hypertrofi». Du vil umiddelbart se hva jeg beskriver til deg og hvor alvorlig det kan redusere blodvolumet i stand til å bli lagret i det lille kammeret eller hva? S igjen av det etter å ha blitt overfylt av overskytende muskelmasse. Du får se hvor liten ventrikkelkammeret kan få på grunn av hjertets muskelvegger tar opp all plassen inne i kammeret.
Pasient 抯 med denne type av hjertesykdom dekkets meget lett hovedsakelig på grunn av en manglende oksygen blir levert til hjernen og muskler. Alvorlighetsgraden av diastolisk dysfunksjon (aka: venstre ventrikkel hypertrofi) måles ved noe som kalles «Ejeksjonsfraksjon» eller EF. En normal hjertets venstre ventrikkel vil pumpe ut mellom 55% -60% av mengden av blod som ble holdt i en normal størrelse ventrikkelkammeret. Noen blod naturlig forblir i ventrikkelen så det er derfor den tilsynelatende lav% av normal EF. Du kan leve med en lavere enn normalt EF, men ikke for lavt. Som et eksempel, for å kvalifisere for en hjertetransplantasjon pasientens EF må være 15% eller mindre, men du kan leve et relativt normalt liv @ 35% til 40% EF. Finn ut fra deg Dr hva dere mødre Ejeksjonsfraksjon er og hvordan det vil begrense hennes aktivitet.
Den diuretika hun tar er for væske buildup i lungene. Venstre ventrikkel hypertrofi /diastolisk dysfunksjon er slutt årsaken til din mor 抯 kortpustethet via væske buildup i lungene, og dette er hvordan det skjer. En back up av blod i venstre ventrikkel fører blodet til backup inn i venstre atrium som blir over strukket og engorged. Fluid skiller fra at blod og ryggen opp enda mer inn i lungene fra der det opprinnelig kom fra. Blod gasser (oksygen og CO2) diffuse dårlig gjennom væske og økt press på lungekapillærene forårsaker kortpustethet. Fluidet som opptar den kapillære system av lungene hvor det er ment å plukke opp oksygen. Derfor er det liten mengde blod som er i capilary system dårlig mettet med oksygen. De diuretika du nevnte (Lasix, bumex, etc) er alle gode på å bli kvitt den væske buildup i lungene. Ekstra væske kan og ikke også bosette seg i nedre ekstremiteter forårsaker ødem (hevelse) som det infiltrerer interstitiell vev. Dette skjer vanligvis når det er en sikkerhetskopi av blod fra høyre ventrikkel. Daglig vekter er en god måte å se hvor mye væske kommer ut eller forblir på.
Din mor har også ledninger spørsmål som er helt atskilt og uten tilknytning til diastolisk dysfunksjon. A-Flimmer er forårsaket av SA-knuten og AV-knuten ikke er i stand til å gjøre jobben sin i å regulere atrial rytme. Det resulterer i en svært uregelmessig og rask (140-160-tallet) hjerteslag per minutt. Den eneste grunnen positivt kjent for ledningsbrudd i hjertet er alderdom. Kretsene slites ut og blir «rusten». Når det skjer med unge mennesker i deres 50’s-60-tallet årsaken er idiopatisk.
Ablasjonsprosedyren, som du var riktig å si, er en siste utvei hvis narkotika ikke fungerer å konvertere pasienten tilbake til normal sinusrytme. Det er noen ganger ikke vellykket, men er en prosedyre hvor nøye utvalgte nerver og ledningskretser er brent bort. Jeg hadde en pasient kommet tilbake fra en ablasjon den andre dagen, og hun var rett tilbake i A-fib en time senere. A-fib setter pasienten i fare for blodpropp å danne i atriene som er grunnen til blodfortynnende som heparin, Coumadin etc blir brukt. De blodpropp er sannsynlig å danne på grunn av det faktum at hjertet slår så raskt at blod bassenger i atriale kamre og blod som ikke beveger seg gjennom kroppen vil starte koagulasjonskaskaden. Hvis en blodpropp oppstår og bryter ut i karsystemet, vil det ende opp enten i hjernen og forårsake et slag, eller lungene forårsaker en lungeemboli (ofte vil føre til total lungesvikt og død) eller blodpropp vil ende opp i en av koronararteriene forårsaker et massivt hjerteinfarkt. Ikke undervurder viktigheten av blodfortynnende. Legemidler som Flecanide brukes til å hjelpe regulere atrial rytme.
Din mor høres ut som hun har noen veldig alvorlige hjerteproblemer som jeg har prøvd å forklare på en måte som gjør det mulig å visualisere sykdommen og forstå det. Jeg håper det hjalp. Går ut på funksjonshemming kan redde mors liv. Hvis hun holder jobber hun vil trolig være ulykkelig, utmattet og kronisk kortpustet (avhengig av hennes EF%). Det er veldig viktig å vite hva hennes Ejeksjonsfraksjon er og hvordan det vil begrense hennes aktivitet som jeg har nevnt.
Mitt råd hvis det var min mor eller far ville være å komme i Dr kontor og har hele diagnosen forklart for deg før du forstår det helt. Sørg for at hennes blodtrykket er under kontroll (veldig viktig for å forebygge mer alvorlig hjertesvikt). Sett lege på stedet og peker tomme stille ham spørsmål som disse: «Hvordan kommer dette til å påvirke min mor 抯 liv og andre områder for å utføre daglige gjøremål. Vær kreativ. Hvis hun har å gå på funksjonshemming din hjelp og støtte vil kraftig forbedre sin qulity av livet og gjøre det tilfredsstillende som det skal være. jeg elsker jobben min, men det definerer ikke hvem jeg er. jeg har mange interesser, og jeg er sikker på at moren din gjør også. Bare gjør ditt beste for å hjelpe henne idetify dem og delta i livet. moren din vil sikkert trenger hjelp redefinere seg selv hvis hun møter funksjonshemming. hennes selvstendighet og uavhengig ånd kan bevares, men hun må kanskje redefinere og justere hennes syn på begrepet «uavhengighet». hennes liv kan være annerledes enn hun forventet det ville være før hjerteproblemer, men livet er alltid i endring. Prøv å hjelpe henne å akseptere og omfavne den.
Lykke til deg og jeg skal holde dere i mine tanker og bønner. jeg følte mye håp, bekymring, fortvilelse og bekymring i spørsmålet ditt, så jeg ikke vil snart glemme det eller tanken jeg satt i mitt svar til deg som jeg håper hjelper. Husk også at jeg ikke har all informasjon, men hvis føler at jeg forstår hva som skjer med henne hjertesykdom. Jeg kan bare ikke vite alvorlighetsgraden av det, men du Dr kan. Jeg håper dette lang trukket ut forklaring vil gjøre opp for den måneden det tok å få det til orde og at det har belyse problemene du hadde bedt om.
Beste ønsker, C. Allen Jr., RN, BSN, Cardiac Critical Care Unit
———- OPPFØLGING —– —–
sPØRSMÅL: En rask spørsmål. . . hvis du ikke har noe imot. Min mor har generelt lavt blodtrykk. Hun hadde vært på noen betablokkere om hun nylig sluttet å ta og føles mye bedre. Hun fortsatt tar Coumadin. Jeg trenger å snakke med legen henne igjen, bevæpnet med den informasjonen du har gitt meg. Tusen takk!
Svar
Christine,
Hvor lavt er hennes blodtrykk? 120/70 er ideelt blodtrykk, men hun ville trolig ikke føler noen rammer, selv om det kommer til 90-tallet /60-tallet. Hun vil definitivt føle deg svimmel og ør og muligens passere ut på stående hvis det blir så lavt som 70-tallet /50-tallet også, det er veldig viktig å vite at blodtrykket medisiner kan ikke stoppes brått. Hun vil ha w /drawl symptomer og hennes blodtrykk kan gå veldig høyt. Hun trenger å sakte avvenne seg ut av betablokkere for å unngå dette. Hvis hun bor på en betablokker dosen kan måtte justeres av Dr å holde henne B /P er på et trygt nivå. Betablokkere også lavere hjertefrekvens som er bra i hennes situasjon, fordi disse medisinene, men senker HR, likevel tillate det å pumpe effektivt. Du er smart å følge opp med legen. Jeg vil råde å skrive ned en liste med spørsmål på forhånd slik at du ikke glemmer noe. Det vil kveldsdestinasjon kutte ned på tiden at du er på kontoret hans. Hvis han snakker for medisinsk og du forstår ikke hva han faktisk sier deg, høflig spør ham om han kunne forklare det i enklere termer. Jeg gjør det m /min pasientens hele tiden, og de føler seg så mye bedre når de forstår. Jeg har alltid sørge for at har forstått hva ive forklart og de setter pris på det. Leger er beryktet for å forklare ting på en complcated måte w /ut å realisere den. Jeg vil vente å høre fra deg om hvordan avtalen gikk så gi meg beskjed. Lykke til.
Hilsen, Charles V Allen Jr., RN, BSN-Cardiac Critical Care Unit
