Perikarditt på brystet X-ray
Klinisk manifestasjon
Betennelse i hjerteposen er perikarditt. Perikarditt starter som betennelse i begge lagene i hjerteposen, men snart væske akkumuleres i perikard hulrom, noe som gir opphav til perikarditt med utgytelse.
Kliniske funksjoner
Akutt perikarditt starter med brystsmerter følte i prekordium. Smerten kan være kjedelig eller akutt, og det kan forverres ved dyp inspirasjon, svelge eller bevegelser av brystet. I mange tilfeller er det mild eller moderat feber. Auskultasjon over den øvre del av prekordium avslører en pericardial friksjon gni. Gni er en adventitious lyd som er av overfladisk rubbing kvalitet, hørt både under systolen og diastolen. Det høres bedre når pasienten er laget for å sitte opp, lene seg fremover og stetoskopet holdes fast på brystet. Noen ganger, pleura også kan være involvert og deretter en pleuropericardial gni høres. En Pleuropericardial gni øker under inspirasjon og avtar under utånding.
Perikardeffusjon og lungeødem
perikardeffusjon
Når væske akkumuleres i hjerteposen, fører det til begrensning av hjerte fylling under diastolen, og dermed føre til å falle i minuttvolum. Høyre-sidig kamre blir tynnere, påvirkes mer. Gradvis effusjon produserer mye mindre symptomer og pasienten kan ikke komme opp til behandling i flere måneder eller år.
Kliniske funksjoner
Kontroll viser tegn til høyresidig hjerte svikt som engorged halsvenen og avhengig ødem. Vena venøse pulseringer kan være svak i alvorlig effusjon, men i mai tilfeller, de viser videre oppblåst under inspirasjon (KUSSMAUL tegn). Plutselig diastolisk kollaps kan bli sett (Fredericks Sign). X- og Y går ned kan være brå og fremtredende.
Den apex beat er vanligvis ikke håndgripelig eller bare svakt følte. Percussion avslører cardiomegaly. Den venstre kant av hjertet er laget lateral til apex beat. Den hjerte sløvhet endres, når percussed i forskjellige posisjoner. Pulsen er hurtig og med lavt volum. Det viser ytterligere reduksjon av volumet under inspirasjon (Paradoksal puls). Hjertelyder høres svakt, eller fjernt. Ofte perikard gni forsvinner når effusjon oppstår. Pericardial banker som er en ekstra tidlig diastolisk lyden kan bli hørt i noen tilfeller. I motsetning til den tredje hjertelyd som er lav-pitched, er perikard knock skingrende.
Når opphopning av væske i hjerteposen er rask, stiger intra-perikard spenning brått. Dette fører til brutto reduksjon av ventrikulær fylling, fall i minuttvolum og reduksjon i puls volum og pulstrykk .. I alvorlige tilfeller, støt supervenes. Disse utgjør hjertetamponade.
Behandling komplikasjoner av Perikarditt
Behandling
Når hjerteposen er sete for kroniske inflammatoriske prosesser, den gjennomgår fibrose og forkalkninger.
Komplikasjoner inkluderer hjertetamponade, konstriktiv perikarditt, hjerte skrumplever og atrieflimmer. Akutt perikarditt generelt avtar. Prognosen er avhengig av årsaken. Hjertetamponade kan være dødelig, hvis ikke gjenkjennes i tid. Betimelig diagnostisering og lindring ved perikardeffusjon og konstriktiv perikarditt kjøre et langvarig kurs over flere år, noe som fører til kronisk høyresidig hjertesvikt og hjerte skrumplever og til slutt ender i døden.
Behandling
Akutt Perikarditt
: Symptomatisk tiltak omfatter analgetika, antipyretika og beroligende midler. Viral perikarditt og de kompliserende hjerteinfarkt, lungebetennelse og pleuritt avta uneventfully når den underliggende tilstanden er behandlet. Tuberkuløse perikarditt bør behandles med tuberkulose narkotika. Tidlig behandling fører til fullstendig oppløsning. Tilsetting av prednisolon 20-40 mg /dag i de innledende fasene av terapi akselererer oppløsning og sannsynligvis hindrer utsatte komplikasjoner. Uremisk perikarditt avtar med dialyse eller nyretransplantasjon når blodureanivået synker. I predialysis dager ble uremisk perikarditt ansett å være en terminal fenomen som varsler død.
Pericardiocentesis
Pericardiocentesis
Aspirasjon av hjerteposen er gjort for diagnostiske formål å undersøke væske eller terapeutisk for å avlaste spenningen og å fremskynde oppløsning. Nettsteder av aspirasjon er:
Fjerde venstre intercostals plass 2.5cm fra sternum;
Mellom hjerte apex og venstre kant av hjerte laget av perkusjon; og
Transdiaphragmatically gjennom magesekken.
er den siste å foretrekke på grunn av sikkerheten. Komplikasjoner av aspirasjon inkluderer sjokk, arytmier, skade på hjertemuskelen og koronar fartøy, og blødning i hjerteposen. Hvis hjertetamponade utvikler, kan krise aspirasjon eller pericardiotomy må gjøres. Pericardial aspirasjon bør gjøres bare i sentrene riktig utstyrt for hjerte- og lungeredning.
Konstriktiv perikarditt er ikke mottagelig for medisinsk behandling. Kirurgisk behandling (pericardiectomy) er gjort for å avlaste den innsnevring. Denne operasjonen bærer en betydelig dødelighet.
Heft Perikarditt
Dette er den tilstand der de to lagene i hjerteposen bli tilhenger og dette kan utvides til ekstrakardiale vev. Systolisk tilbaketrekking av venstresiden og baksiden av brystveggen som forekommer i denne tilstanden kalles «Broadbent tegn».
