Abstract
Bakgrunn
Lymfødem er en vanlig komplikasjon av kreftbehandling; dens utbredelse, behandlingsresultatene, og kostnadene har blitt dårlig definert. Målet med denne studien var å undersøke lymfødem prevalens blant kreftoverlevere og å karakterisere endringer i kliniske utfall og kostnader forbundet med et definert terapeutisk intervensjon (bruk av en pneumatisk kompresjons enheter [PCD]) i et representativt, privat forsikret befolkningen.
Metoder og funn
Retrospektiv analyse av avidentifiserte helse krav data fra en stor nasjonal forsikringsgiver for kalenderårene 2007 gjennom 2013. Pasientene ble pålagt å ha 12 måneder med kontinuerlig forsikring før PCD kvittering (baseline ), samt en 12-måneders oppfølgingsperiode. Analyser ble utført for personer med kreft-relaterte lymfødem (n = 1065). Lymfødem prevalens ble beregnet: antall pasienter med lymfødem krav i et kalenderår delt på totalt antall enrollees. Virkningen av PCD bruk ble evaluert ved å sammenligne priser av en forhåndsdefinert sett av helseutfall og kostnader for de 12 månedene før og etter henholdsvis PCD kvittering. Lymfødem prevalens blant kreftoverlevere har økt fra 0,95% i 2007 til 1,24% i 2013. PCD bruk ble forbundet med en reduksjon i forekomst av sykehusinnleggelser (45% til 32%, p 0,0001), poliklinisk sykehusbesøk (95% til 90%, p 0,0001), cellulitt diagnoser (28% til 22%, p = 0,003), og fysioterapi bruk (50% til 41%, p 0,0001). De gjennomsnittlige baseline helsekostnader var høy ($ 53 422), men redusert i året etter PCD oppkjøp (- $ 11,833, p 0,0001).
Konklusjoner
Lymfødem er en utbredt medisinsk tilstand som ofte er en definerende egenskap av kreft survivor. Problemet er forbundet med høy helsekostnader; Behandling (i dette tilfellet, bruk av PCD) er assosiert med signifikant reduksjon av uønskede kliniske resultater og kostnader
Citation. Brayton KM, Hirsch AT, O’Brien PJ, Cheville A, Karaca-Mandic P, Rockson SG (2014) Lymfødem Prevalens og behandling fordeler i Cancer: Effekt av et terapeutisk intervensjon på helse resultater og kostnader. PLoS ONE 9 (12): e114597. doi: 10,1371 /journal.pone.0114597
Redaktør: Gagan Deep, University of Colorado Denver, USA
mottatt: 10 september 2014; Godkjent: 10 november 2014; Publisert: 03.12.2014
Copyright: © 2014 Brayton et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Den forfatterne bekrefter at for godkjente grunner, noen tilgangsbegrensninger gjelder datagrunnlaget funnene. Dataene består av proprietære avidentifiserte administrative helseskadedata fra OptumInsight, Inc. (Eden Prairie, MN). Databasen ble ikke nås direkte av forfatterne. Søkeprotokoller ble definert og analyse utført av Optum Insight personell i retning av forfatterne. Tillatelse til bruk av analyseresultater og data som støtter disse resultatene er hentet fra Louis Brooks Jr., Vice President, Data Technology and Marketing Analytics på OptumInsight. Forespørsler om å få tilgang til data skal rettes til [email protected]
Finansiering:. Kimberly Brayton, MD, er støttet av Grant Number HS000028 fra NIH. Innholdet i dette manuskriptet er utelukkende ansvaret til forfatterne og representerer ikke nødvendigvis de offisielle utsikt over AHRQ. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:. Alan T. Hirsch, MD, fungerer som Chief Medical Officer i Taktil Medical, en selskap som produserer et produkt som brukes til å behandle lymfødem. Dette forholdet har blitt anmeldt og administreres av University of Minnesota i samsvar med sin interessekonflikt politikk. Dette forholdet endrer ikke forfatternes tilslutning til PLoS ONE politikk på deling av data og materialer. Pinar Karaca-Mandic, PhD, gir helseøkonomi konsulenttjenester til Taktil Medical, et selskap som produserer et produkt som brukes til å behandle lymfødem. Dette forholdet rapporteres til University of Minnesota. Dette forholdet endrer ikke forfatternes tilslutning til PLoS ONE politikk på deling av data og materialer.
Innledning
Lymfødem er en vaskulær lidelse som, i den vestlige verden, oppstår oftest som en konsekvens av kreft eller dens behandling. Dette er den mest utbredte formen for ervervet eller «sekundær» lymfødem [1], [2]. Mens flere single-center kohortstudier har rapportert anslag over utbredelsen av kreftrelatert lymfødem blant brystkreftpasienter [3], mislykkes eksisterende litteratur for å fullt definere populasjonsbasert prevalens, helseutfall, og behandlingskostnader av denne lidelsen [4 ]
Ankomsten sten~~POS=HEADCOMP av lymfødem bærer betydelige kliniske implikasjoner for de berørte kreft overlevende, impliserer dype tap i fysisk og psykososial fungering [5] -. [8]. Innsikt i etiologi og naturhistorie av lymfødem har blitt bedre, men det er ingen kur [9]. Dermed er unnlatelse av å behandle lymfødem forbundet med store negative kliniske utfall [10].
Flere behandlingsalternativer kan effektivt redusere lymfødem symptomer og alvorlighetsgrad. For eksempel er spesifikke øvelser kjent for å forbedre mobiliteten lem [11] – [13]. Case-serien har vist at fysiske inngrep som manuell lymfatisk massasje, flerlags bandasjeringsteknikker og bruk av kompresjonsplagg effektivt kan redusere vevsvæske volum [14] – [16]. Nylig har prospektivt innsamlede data også bekreftet effektiviteten av tilleggs pneumatisk kompresjonsinnretning (PCD) behandlinger i avtagende ødem volum og i bedre pasientrapporterte symptomer [16] – [19]
Virkningen av lymfødem på helsen. kostnader og de potensielle fordelene ved behandling har blitt mangelfullt karakterisert. Tidligere studier i brystcancer har antydet at utviklingen av lymfødem legger betydelig til kostnadene ved sykdom ledelse [20]. Imidlertid har tidligere undersøkelser evaluert verken de samlede helsekostnader for lymfødem ledelse, eller virkningen av alle tilgjengelige terapeutisk intervensjon i en stor, representativ nasjonal befolkning.
For å møte disse kunnskapshullene, gjennomførte vi en retrospektiv analyse av en stor privat forsikringskrav administrativ database for kalenderårene 2007 til 2013. Erstatnings data blir stadig mer anerkjent som en verdifull ressurs, tilrettelegging estimatene for anerkjent sykdom prevalens under lange perioder med oppfølging analyse [20] – [26]. Målene for den pågående etterforskningen var: (1) å anslå, for første gang, befolkningsutvikling i lymfødem utbredelse og resultater i kreft; (2) å identifisere sammenslutning av PCD bruk (en av de tilgjengelige terapeutiske intervensjoner) med disse kliniske utfall, og (3) for å definere helsekostnader for lymfødem i sammenheng med denne formen for terapeutisk intervensjon. Vi skilles disse utfall og kostnader som ble lymfødem-relaterte fra de generelle resultater og kostnader, basert på påstander koding. Vi brukte en pre /post studiedesign og sammenlignet priser av en forhåndsdefinert sett av relevante helseutfall og kostnader for de 12 månedene før og etter PCD kvittering.
Metoder
IRB av Stanford University fravikes behovet for etisk godkjenning for vår studie. All den administrative helsepåstander data ble mottatt anonymt fra en avidentifisert Normative Health Information (dNHI) database mellom 2007 og 2013 for denne studien. Databasen består av proprietære avidentifiserte administrative helseskadedata fra Optum Insight Inc. (Eden Prairie, MN). Databasen ble ikke nås direkte av forfatterne. Søkeprotokoller ble definert og analyse ble utført av Optum Insight personell i retning av forfatterne. Det er ingen nettsted blekk tilgjengelig til databasen. Tillatelse til bruk av analyseresultater og data som støtter disse resultatene er hentet fra Louis Brooks Jr, Vice President, Data Technology og markedsføring Analytics på OptumInsight.
Setting og datakilde
De identifiserte administrative helsemessige skadedata fra (dNHI) database avidentifisert Normative Health Information ble åpnet mellom 2007 og 2013 for denne studien. dNHI omfatter mer enn 34 millioner mennesker hvert år, som består av både kommersielt forsikret og Medicare Managed Care enrollees fra nasjonal klarte omsorg helseforsikring tilknyttet Optum, Inc. (Eden Prairie, MN) en stor USA (US). Innmelding Databasen inneholder en geografisk forskjellige amerikanske befolkningen (16% West, 20% Vesten, 36% Sør, og 27% Nordøst). I tillegg er det alders- og kjønnsfordelingen av dNHI lik som rapportert av US Census Bureau for kommersielt forsikrede og Medicare klarte omsorg befolkningen.
Alle de administrative helseerstatnings data ble mottatt anonymt fra dNHI database. Databasen består av proprietære avidentifiserte administrative helseskadedata fra OptumInsight Inc. (Eden Prairie, MN). Databasen ble ikke nås direkte av forfatterne. Søke protokoller ble definert og analyse ble utført ved OptumInsight personell i retning av forfatterne. Det er ingen nettsted blekk tilgjengelig til databasen.
dNHI inkluderer innmelding data, samt medisinske og apotek påstander data. Medisinsk (anlegget og profesjonelle) påstander inkludere diagnosekodene er tatt med International Classification of Disease, niende Edition, Clinical Modification (ICD-9-CM), prosedyrer spilt inn med ICD-9-CM prosedyrekoder, Strøm Prosedyre Terminologi (CPT) koder eller Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), og inntektskoder.
Ingen identifiserende beskyttet helseinformasjon ble åpnet i løpet av denne studien og avidentifiserte data ble vist i samsvar med helseforsikring bærbarhet og Accountability Act. Derfor ble ikke nødvendig Institutional Review Board godkjenning for denne studien.
Studie Bestander
For å beregne trender i lymfødem prevalens, vi inkludert alle personer i analysen som hadde ≥1 dag av medisinsk fordel valgbarhet i dNHI databasen under tidsrammen januar 2007 til september 2013. Vi tildelt pasienter til kreft-relaterte lymfødem kohort, basert på en primær kreftdiagnose, hvis de hadde en eller flere medisinske påstander med ICD-9-CM diagnosekoder 140. xx-195.xx eller 199.xx-209.xx (n = 950 033 i 2007, 1.005.372 i 2008, 1,078,822in 2009, 1.092.067 i 2010, 1.135.972 i 2011, 1,156,326in 2012; 1.188.860 i 2013). Vi klassifiseres individer som har lymfødem om de hadde 1 eller flere medisinske påstander med primær eller sekundær ICD-9-CM på 457,0, 457,1 eller 757,0. Innenfor kreft årsklasse, for å identifisere foreningen av PCD bruk med kliniske resultater og helsekostnader, vi fulgte flere trinn på inkludering /ekskludering (figur 1). Først fordi vi var interessert i å fange apotek kostnader samt medisinske kostnader, nødvendig vi ≥1 dag til nytte apotek valgbarhet i løpet av året når pasienten hadde medisinsk nytte valgbarhet (noe som resulterer i en gjennomsnittlig utelukkelse av omtrent 11 millioner mennesker hvert år). For det andre, vi begrenset utvalget til personer som hadde et krav for en enkel eller avansert PCD identifisert med HCPCS koder E0651 (pneumatisk kompressor, segmental hjem modell uten kalibrert gradient trykk) eller E0652 (pneumatisk kompressor, segmental hjem modell med kalibrert gradient trykk) under tidsperioden 1. januar 2008 til 31 november 2012 (n = 21 104). Tredje, vi pålagt studien prøve å ha minst 12 måneder med kontinuerlig medisinsk og apotek forsikring valgbarhet før du mottar PCD (n = 6760). Fjerde, fordi vi ønsket å fokusere på den første PCD, ekskluderte vi de med et krav om en annen PCD i løpet av ett år før de får PCD (n = 6702). For det femte, fordi vår primær interesse var PCD-brukere med et lymfødemer diagnose, og for så vidt som PCDs er også foreskrevet for behandling av andre vaskulære sykdommer, slik som kronisk venøs insuffisiens og andre sykdommer forbundet med lem ødem, vi ytterligere begrenset av prøven til personer med minst en påstand med en hoved- eller bidiagnose kode for lymfødem når som helst i løpet av 12 måneder før mottak av E0651 /E0652 enhet (n = 3415). Endelig kreves vi enkeltpersoner å ha en primær kreftdiagnose i referanse. Vi viser til denne siste studien prøve av 1,065 kreftpasienter som
PCD studie prøve
.
Pasient Demografiske og kliniske karakteristika
dNHI database inkludert informasjon om pasienten demografiske karakteristika som alder og kjønn. Spesifikke individsosioøkonomiske status dataelementer, inkludert rase /etnisitet og husholdningsinntekt kategori, kan knyttes til dNHI. Dataene fyller sosioøkonomiske statuselementene var tilgjengelig for ca 75-85% av enrollees i dNHI og er generert av en kombinasjon av selvrapport, modellering, folketellingsdata og en rekke andre individuelle nivå og befolkningsnivå kilder.
i tillegg ble skade data brukes til å identifisere andre enn kreft i
PCD studie sample
i løpet av 12 måneder før mottak av PCD (baseline) komorbide tilstander. Pasientene ble identifisert som å ha utgangs fedme, diabetes, hypertensjon eller renal sykdom basert på den aktuelle ICD-9-CM og CPT /HCPCS koder i deres medisinske krav. Til slutt ble Charlson komorbiditet poengsum beregnes ved hjelp av diagnose- og prosedyrekoder i løpet av de 12 månedene før du mottar PCD [24].
Lymfødem Prevalens
Vi beregnet årlig forekomst av lymfødem i dNHI database som antall personer med et lymfødem krav i et kalenderår dividert med det totale antall personer med ≥1 dag av medisinsk fordel valgbarhet og en primær kreftdiagnose i dNHI database i løpet av samme kalenderår.
kliniske resultater og helsekostnader
Vi separat betraktet som en pre-spesifisert sett av relevante kliniske utfall for hver pasient i
PCD studie sample
, henholdsvis for de siste 12 månedene før PCD kvittering og 12 måneder etter PCD kvittering. Disse resultatene inkludert sykehusinnleggelser, polikliniske besøk, episoder av appelsinhud, og kurs av lymfødem fysioterapi. Episoder med appelsinhud ble identifisert som antall medisinske påstander med en primær eller sekundær diagnose kode for appelsinhud. Bruk av fysioterapi ble definert som å ha en medisinsk påstand med en CPT /HCPCS kode for fysioterapi. Kurs for fysioterapi ble definert som fysioterapi sykluser atskilt med 15 dager eller mer.
Vi brukte American Medical Association stedet for servicekoder gitt i krav til utpeke kostnader i ulike helsesider for hver pasient i
PCD studie sample
, hver for seg, for de siste 12 månedene før og etter PCD kvittering. Innstillingene inkludert hjemme helse, beredskap, sykehus innleggelse, sykehus poliklinisk, og kontor besøk, med separat aggregering av holdbar medisinsk utstyr, laboratorier og apotek utgifter. I analysen av polikliniske kostnader, skilles vi fysioterapi krav (krav som inkluderte en fysioterapi CPT /HCPCS code) fra enhver annen tjeneste som tilbys på sykehuset poliklinisk.
Totale kostnader ble beregnet som summen av betaling av helseplan og mottaker, anlegget betalinger, og profesjonelle serviceavgifter. Alle kliniske resultater og kostnader ble utpekt som lymfødem relaterte hvis det tilsvarende kravet hadde en primær eller sekundær ICD-9-CM på 457,0, 457,1 eller 757,0. Disse diagnosekodene ble valgt til å fange opp, så bredt som mulig, undergruppen av pasienter som ble tildelt en bestemt lymfødem diagnose. Lymfangitt (457,2) ble ekskludert fordi den representerer en akutt betennelses presentasjon som ikke er begrenset til lymfødem befolkningen; hevelse av lem (728,91) ble ekskludert på grunn av sin overdrevet uspesifikk karakter.
Analyse
observasjonsperiode for hver enkelt pasient ble bestemt ut fra en forhåndsspesifisert «indeks dato», definert som det første kravet dato som en enkel eller avansert PCD (HCPCS koder E0651 eller E0652) ble oppført. Den baseline periode ble definert som inkluderende av data innhentet i løpet av 12 måneder før indeksen dato. Den primære observasjonsperioden var omfattet av baselineperioden pluss 12 måneders oppfølgingsperiode etter Index Date (figur 2).
Vi har sammenlignet priser av forhåndsdefinerte sett med relevant klinisk utfall og helsekostnader per pasient i hver innstilling i året før PCD kvittering til tilsvarende priser og kostnader i år etter PCD kvittering.
Kontinuerlige variabler ble testet pre-PCD minus post-PCD med en sammenkoblet t-test. Binære variabler ble testet med McNemar test. Analyser ble utført med SAS statistikkpakke, versjon 9.2 (SAS Institute, Cary, North Carolina), med p 0,05 ansett som signifikant
Resultater
Prevalens
I. 2007, 9025 av 950,333 kreftpasienter i dNHI database hadde lymfødem, noe som reflekterer en prevalens på 0,95%. Prevalensen økte sakte i løpet av hvert påfølgende år, økende til 0,977% (9827/1005372) i 2008, 1,035% (11 165/1078822) i 2009, 1,102% (12 029/1092067) i 2010, 1,127% (12 806/1135156) i 2011 , 1,209% (13 985/1156326) i 2012 og 1,243% (14 775/1188860) i 2013.
Kliniske resultater og kostnader
PCD studie sample
blant pasienter med en kreft diagnostisert består 1,065 personer. De fleste pasientene var kvinner (79,8%), og hypertensjon var en vanlig komorbid sykdom, til stede i 60,5% av kohorten. Fedme var relativt mindre vanlig (19,0%) (tabell 1).
Kliniske resultater.
Helse utfall for kreft-assosiert lymphedema pasienter behandlet med PCD er vist i tabell 2. ved baseline pasienter med lymfødem lidd relativt hyppige sykehusinnleggelser, med innleggelse omsorg gitt til 45% av disse pasientene i året forut for PCD resept. Bruk av PCD var assosiert med en betydelig nedgang i frekvensen av sykehusinnleggelser (45% til 32%, p 0,0001). Mens lymphedema relaterte sykehusinnleggelser var sjeldne ved baseline, hastigheten var noe lavere i etter PCD periode; denne forskjellen var ikke statistisk signifikant (3% vs. 2%, p = 0,41 kreft kohort).
Reduksjoner ble også observert i andelen av pasienter med poliklinisk sykehusbesøk (95% til 90%, p 0,0001). Prosentandelen av pasienter med lymfødem relaterte klinikken besøk ble redusert fra 47% i referanseperioden til 32% i etter PCD perioden (p 0,0001). Andelen av pasienter med appelsinhud også falt i etter PCD perioden (28% til 22%, p 0,0003). Til slutt, var andelen pasienter som bruker fysioterapi falt (50% til 41%, p 0,0001). Disse reduksjonene ble primært drevet av en reduksjon i bruken av lymfødem relaterte fysioterapi (29% til 21%, p 0,0001); Det var ingen statistisk signifikant endring i bruk av ikke-lymfødem relaterte fysioterapi.
helsekostnader.
Samle totale kostnadene per pasient i referanse 12-måneders periode var $ 62 190 for enkeltpersoner med kreft-relaterte lymfødem (tabell 3). Utdeling av innleggelse tjenester utgjorde et stort bidrag til de totale kostnadene ($ 15,458) samt sykehus polikliniske tjenester ($ 21 222) og kontorbesøk ($ 15 278).
De fleste av de totale kostnadene i referanse periode var ikke-lymfødem relaterte: lymphedema relaterte kostnader utgjorde kun 4% av de totale kostnadene ($ 2243). De største komponentene lymfødem relaterte kostnader var polikliniske tjenester ($ 1155), kontorbesøk ($ 415), innleggelse tjenester ($ 421) og hjem helsevesenet ($ 174).
Bruk av PCD var assosiert med en bemerkelsesverdig nedgang i totale kostnader på 18% ($ 62,190 til $ 50,857, p 0,0001) i 12 måneder etter enhet resept. De største kostnadsreduksjoner ble oppnådd ved en reduksjon av kontor besøk kostnadene med 36% (p 0,0001), og poliklinisk sykehuskostnadene med 30% (p 0,0001). Innleggelse koster stort sett vært stabil ($ 15 458 til 15 918, p = 0,7961).
som knyttes direkte til lymfødem omsorg holdt seg stabil ($ 2243 til $ 2383, p = 0,5046). Reduksjoner ble observert i lymphedema relaterte kostnader for poliklinisk fysioterapi ($ 276 til $ 135, p 0,0001) og andre polikliniske tjenester ($ 879 til $ 563, p 0,0001).
Diskusjoner
Til tross for sin kliniske implikasjoner for berørte enkeltpersoner, og den høye innvirkning på både kvalitet-of-life og funksjonell uavhengighet, forblir lymfødem en stor grad oversett vaskulær tilstand i mange helsevesenet leveringsinnstillinger. Dette kan gjenspeile det faktum at den kliniske forskningen samfunnet har ennå ikke tilstrekkelig preget populasjonsbasert forekomst av lymfødem, dens helsemessige utfall, og kostnadene og fordelene av lymfødem behandling. Begrenset offentlig bevissthet om tilstanden, og blant utøverne, utilstrekkelig forståelse for de naturhistoriske og effektiv behandling, kan anses å være konsekvensene av dette kunnskapsgapet [27].
Vår undersøkelse gir den første pålitelige estimat av populasjonsbasert forekomst av lymfødem i kreftrelaterte innstillinger. Vi viser at lymfødemer påvirker et betydelig og økende segment av kreftpopulasjonen. Vår studie befolkning består av både kommersielt forsikret og Medicare Managed Care enrollees fra en stor amerikansk klarte omsorg helseforsikring. For de lymphedema prevalensestimater, vår studie inkludert anslagsvis 35 millioner enrollees hvorav litt over 1 million hatt en primær kreftdiagnose per år. Basert på estimater av US Census og Current Population Survey, det var omtrent 165 millioner privat forsikret, og 13 millioner Medicare Managed Care enrollees i USA i 2012 [28], noe som tyder på en kreft befolkning på om lag 5,8 millioner mennesker og blant dem, et lymfødem byrden av 70.000 pasienter per år mellom sammenlignbare befolkningen nasjonalt. Inkludering av Medicare Fee-for-service enrollees (29 millioner), Medicaid og andre offentlige forsikrings enrollees (54 millioner), og de uforsikrede som i 2012 (48 mill) [28], øker de estimerte årlige prevalensestimater for lymfødem blant rundt 10 millioner pasienter med primær kreftdiagnose til mer enn 121000
Tidligere studier har vist at reduksjon av symptomer og delvis til fullstendig restaurering av funksjonell status med terapeutiske intervensjoner for lymfødemer [17] – [19].; men det har ikke tidligere blitt vist at dagens lymphedema behandlinger fundamentalt endre kliniske resultater. Denne studien er designet for å fokusere på terapeutisk intervensjon av PCD bruk, fordi slike enheter blir stadig mer brukt, er tilgjengelig for pasienter når andre lymphedema behandling (f.eks, manuell lymfedrenasje) er ikke, og tjene som en modell for å beregne fordelene av en representativ form for kompresjonsterapi. Våre data viser, for første gang, helsetjenester utnyttelse mønstre blant kreftrelatert lymphedema pasienter, og foreningen av PCD bruke med bedring i flere kliniske utfall av interesse. Vi har observert at bruken av en PCD var forbundet med en gunstig innvirkning på hastigheten av sykehusinnleggelser, konsultasjoner, cellulitt, og bruk av fysisk terapi, som alle er viktige kliniske og terapeutiske endepunkter som reflekterer pasientens helsetilstand og livskvaliteten .
Skadedatasettet vi stole på gjør en langsgående observasjon av helse økonomiske byrden forbundet med kliniske omsorgen for kreftpopulasjonen med lymfødem. Baseline helseøkonomiske kostnader før oppkjøpet av PCD var høy, med de fleste av disse kostnadene funnet å være ikke-lymfødem-relatert. Disse behandlingsrelaterte kostnader påløpt i diverse helsetjenesten, som strekker seg hjem helsetjenester til innleggelse nettsteder. Vår økonomiske analysen er basert på måling av direkte kostnader alene, og inkluderer ikke utgifter til transport til omsorg områder, tid tapt fra jobb, eller tap som følge av begrenset bevegelighet og funksjon som er kjent for å være assosiert med lymfødem. Likevel fant vi at økonomiske kostnadene betydelig redusert i år etter PCD oppkjøpet. Av notatet er faktisk den største komponenten i kostnadsreduksjon ble reflektert i poliklinisk behandling, som reduseres med 36%, noe som tyder på at det var en reduksjon i polikliniske besøk. Sykehuskostnadene holdt seg relativt stabil, noe som tyder på, inferentially at PCD var effektiv i å redusere helsekostnader for milde til moderate lymphedema tilfeller, men ikke de av de alvorlig syke personer.
Begrensninger
Vår studie har flere potensielle begrensninger. Erstatnings data er utledet fra populasjoner av sikrede individer, og således tilveiebringe bare et estimat av insidens og prevalens; de gir ikke informasjon om lymphedema pasienter uten helseforsikring. Den attributional troskap koding for lymfødem når forbundet gis helsehjelp er ikke kjent, og dermed vi kan være disponert for å betydelig undervurderer den faktiske lymphedema relaterte kostnader. En annen potensiell begrensning med denne studien er potensialet for overlapp av pre- og post-enheten observasjoner med den naturlige historien til kreftomsorgen, nemlig et større omfang av kreft sykelighet og kostnader i tidligere faser av observasjon. Dette er en uunngåelig begrensning av en observasjonsstudie av denne type, som mangler en kontrollpopulasjon. Til slutt, som i enhver observasjonsstudie, er denne analysen begrenset av mulig påvirkning av forvirrende. Vi har en sammenlignbar kontrollgruppe av pasienter som var ubehandlet, noe som begrenser muligheten til å trekke kausale konklusjoner.
Konklusjoner
Vår undersøkelse gir den første populasjonsbasert estimat av nasjonal lymfødem prevalensen blant kreft overlevende. Dette er nesten helt sikkert en undervurdering, som ikke alle tilfeller er kodet og evaluerbare i en administrativ datasett. Likevel estimatene reflekterer en prevalens sammenlignes med, eller overskrider, mange andre sykdomstilstander som har blitt mer grundig undersøkt og støttet av det medisinske fellesskapet. Disse data viser også at helsekostnader forbundet med en ny lymfødem diagnose er høy, men at en passende terapeutisk intervensjon, slik som PCD bruk, kan dempe de økonomiske konsekvensene. Den tidligere mangel på helseutfall data av denne karakter har bidratt til under-anerkjennelse av lymfødem, og kan ha begrenset pasient tilgang til lymfødem behandling ressurser. Dette er spesielt relevant i kreft-overlevende befolkningen, hvor bruk av lymfødem har en spesielt stor innvirkning på kvaliteten av produktets levetid og generell helse.
De potensielle konsekvensene for folkehelsen av disse funnene er betydelig. Den aldrende amerikanske befolkningen kan forutsies å bidra til fortsatt økning i sykdom utbredelse over tid. Tilgjengeligheten av effektive hjemmebaserte terapier er sannsynlig å bli stadig viktigere med press nedover på refusjon. Videre prospektive studier er nødvendig for å mer presist definere utbredelsen attributter for denne sykdommen, og å kvantifisere innholdet av den potensielle nytten av terapeutiske intervensjoner for lymfødem.
