Abstract
Mål
Å systematisk gjennomgang tidligere studier og å vurdere gjennomførbarhet og sikkerhet video endoskopisk lyske lymphadenectomy (VEIL) i vulva kreft.
Metoder
Vi gjennomførte en omfattende gjennomgang av studier publisert til september 2014 for å hente alle relevante artikler. PubMed, EMBASE, Web of Science, Cochrane Library, Wan Fang data og kinesiske nasjonale kunnskapsinfrastruktur databaser var systematisk søkt etter alle relevante studier publisert på engelsk eller kinesisk til september 2014. Data ble abstrahert uavhengig av to korrekturlesere, og eventuelle forskjeller ble løst ved konsensus.
Resultater
totalt 9 studier som inneholder 249 VEIL prosedyrer som involverer 138 pasienter ble gjennomgått. Av de 249 VEIL prosedyrer, bare 1 (0,4%) ble omdannet til en åpen fremgangsmåte for suturering på grunn av skade på den femorale vene. Utvalget av operativ tid var 62 til 110 minutter, og utvalget av estimert blodtap var 5,5 til 22 ml. Utvalget av antallet høstede lymfeknuter var 7,3 til 16. liggetid varierte fra 7 til 13,6 dager på tvers av rapporter. Forekomsten av lymfeknutemetastaser var 19,7% (27/138), og tilbakefall var 4,3% (3/70) innen 3 til 41 måneders oppfølging. En eller flere kortvarige komplikasjoner ble dokumentert i 18 av 138 (13,0%) pasienter. Komplikasjoner etter VEIL ble observert i 14 (10.13%) pasienter og hos 15 (6,0%) av sløret tilfeller, blant annet store lymphocyst dannelse i 9 (3,6%), lymphorrhea i to (0,8%), lyske sårinfeksjon uten sår sammenbrudd i 3 (1,2%) og lymfødem i 1 (0,4%).
Konklusjoner
VEIL ser ut til å være en mulig fremgangsmåte i forvaltningen av vulva kreft. Det kan være potensielle fordeler som resulterer i lavere sykelighet i forhold til tradisjonelle metoder, men dette har ennå ikke objektivt bevist
Citation. Liu Ce, Lu Y, Yao DS (2015) gjennomførbarhet og sikkerhet for Video Endoskopisk Lyske lymphadenectomy i vulvacancer: A Systematic Review. PLoS ONE 10 (10): e0140873. doi: 10,1371 /journal.pone.0140873
Redaktør: Domenico Coppola, H. Lee Moffitt Cancer Center Research Institute, UNITED STATES
mottatt: 15 januar 2015; Godkjent: 01.10.2015; Publisert: 23 oktober 2015
Copyright: © 2015 Liu et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Datatilgjengelighet: Data er tilgjengelig fra PubMed, EMBASE, Web of Science, Cochrane Library, Wan Fang data og den kinesiske National Kunnskaps Infrastruktur databaser
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av et stipend fra Guangxi Zhuang autonome region, Helse og Family Planning Kommisjon. Stipend tallene var [S201418-01]. Nettadressene er https://www.gxrkjsw.gov.cn. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Vulvar kreft er en relativt sjelden gynekologisk kreft med anslagsvis 4,850 nye tilfeller og 1,030 dødsfall i USA i 2014 i henhold til kreft statistikk [1]. Kirurgi er hjørnesteinen i behandling for vulva kreft. Inguinal lymphadenectomy spiller en viktig rolle i vulvacancer kirurgi på grunn av tilstedeværelsen av lymfeknutemetastaser er den viktigste faktoren for prognostiske pasienter [2-5]. Selv om denne operasjonen har vist god onkologisk effekt, er det plaget med høy sykelighet som lyske sammenbrudd, infeksjon, lymphocyst dannelse og lymfødem [6,7]. Fra de tidligste en blokk disseksjon til trippel snitt teknikk og bevaring av saphenavene har endringer er gjort for å redusere postoperative komplikasjoner og redusere sykelighet til en viss grad uten at behandlingsresultatene [8,9]. Imidlertid har fordelene ikke vært så dramatisk som forventet, og studier har rapportert relativt høy forekomst av lokale komplikasjoner til tross for disse endringene [7,10,11].
Sentinel lymfeknute kartlegging er i dag en relativt populær tilnærming for avtagende kirurgisk traume. Den høye oppklaringsprosenten og følsomhet er vist i flere studier; i tillegg er denne tilnærmingen forbundet med en lav grad av tilbakefall inguinal [12-14]. Imidlertid er fast punkt node kartlegging primært anvendelig for tidlig stadium og sideveis plassert sykdom. I tillegg er den feilaktig negative klassifiseringen, som har en betydelig forbindelse med tilbakefall, er relatert til den kartleggingsmetode, tumor plassering, og nærværet av palpable inguinal noder [5]. Videre bør et erfarent team utfører sentinel node prosedyren ved hjelp av kombinerte teknikker [15,16]. Laparoskopisk Fremgangsmåte for tiden rutinemessig anvendes i kirurgisk behandling av et bredt spekter av gynekologiske sykdommer, inkludert maligne tumorer, slik som livmorhalskreft og livmorkreft [17,18]. Denne fremgangsmåte er forbundet med en betydelig reduksjon i intraoperativ blodtap, postoperativ sykelighet, analgetisk behov, og lengden av sykehusopphold og restitusjonsperiode [19-21]. Gynekologisk Onkologi har også innført video endoskopisk lyske lymphadenectomy (VEIL) for forvaltningen av vulva kreft, og noen foreløpige undersøkelser har vist at denne teknikken kan være gjennomførbart og trygt. Formålet med denne gjennomgangen er å studere gjennomførbarhet og sikkerhet for VEIL for vulva kreft.
Materialer og metoder
Litteratur søkestrategier
PubMed, EMBASE, Web of Science , Cochrane Library, Wan Fang data og kinesisk nasjonal kunnskapsinfrastruktur databaser ble systematisk søkte på alle relevante studier publisert på engelsk eller kinesisk til september 2014. følgende søkeord ble brukt: lyskelymfeknute, lymfeknute eksisjons-, lyske lymphadenectomy, endoskopi, laparoskopi , video-assistert kirurgi og video endoskopisk lyske lymphadenectomy; alle disse begrepene ble også kombinert med vulva kreft eller vulva karsinom. I tillegg ble bibliografier de inkluderte studiene sjekket manuelt for å finne ut om det var flere kvalifiserte studier
inklusjons- og eksklusjonskriterier
Studier ble inkludert i analysen av følgende grunner: (1). dersom pasientene hadde en klinisk eller patologisk diagnose av vulva kreft, uavhengig av alder, etnisitet eller sted; (2) hvis pasientene gjennomgikk lyske lymphadenectomy sammen med VEIL; og (3) om data på intraoperativ blodtap, postoperativ morbiditet, liggetid, og tilbakefallsraten ble vurdert som utfall for å måle effekten av behandlingen. I tilfelle av dupliserte publikasjoner, ble studien av samme forfatter med de siste resultatene. Studier ble ekskludert hvis pasienten ikke gjennomgå lyske lymphadenectomy, hvis inkluderte pasienter ble bare behandlet med sentinel lymfeknute kartlegging for lyske lymfeknuter, eller dersom opplysningene fra VEIL pasienter ikke kunne oppnås.
Data utvinning
En datauttrekk form ble utarbeidet, og følgende data ble hentet: første forfatter, utgivelsesår, utvalgsstørrelse, International Federation of gynekologi og fødselshjelp (FIGO) staging, patologisk mønster, operativ tid og blodtap, antall lymfe noder høstet, liggetid, postoperative komplikasjoner, varighet av oppfølging, og tilbakefall. Utvalget av artikler for denne gjennomgangen er beslutninger om inkludering /ekskludering og uttak av data ble uavhengig utført av to korrekturlesere, og forskjeller ble løst ved konsensus.
Resultater
Litteratursøk og studier kjennetegn
Bruke søkestrategien beskrevet ovenfor, ble totalt 603 potensielt relevante studier først identifisert. Etter nøye seleksjon, ble 31 publikasjoner valgt for analysen. Av disse tre ble ekskludert fordi de etterforsket sykepleien, fem ble ekskludert fordi de var kasuistikker [22-26], 9 ble ekskludert fordi de manglet tilgjengelige opplysninger om VEIL i vulva kreftpasienter, og seks ble ekskludert fordi de var duplisert publisert artikler. Totalt 9 kvalifiserte studier [27-35] med 249 VEIL prosedyrer i 138 pasienter ble inkludert i den endelige vurdering. Den flytdiagram av studien valget er vist i figur 1, og Tabell 1 oppsummerer de viktigste egenskapene til de inkluderte studiene. Det var en retrospektiv case-control studie, og de andre var retrospektive ikke-kontrollstudier. Disse inkluderte 3 artikler [27,28,30] som ble utgitt på engelsk og seks [29,31-35] som ble publisert på kinesisk. Vi brukte Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence for å vurdere kvaliteten på dokumentasjonen [36]. Det var ingen randomiserte kontrollerte forsøk (RCT) eller meta-analyser som inngår i denne vurderingen, og vi brukte primære statistiske metoder håndtering av data og kombinere resultater fra studier.
Indikasjoner VEIL
Alle studiene viste at VEIL ble utført ikke bare for scenen vulva kreftpasienter tidlig, men også for pasienter med klinisk lymfeknutemetastaser. I den endelige kirurgisk patologiske iscenesettelse, var det 27 pasienter med stadium III sykdom. I tillegg ble en pasient diagnostisert med lokalt residiv og gjennomgikk VEIL med radikal vulvectomy; denne pasienten hadde tidligere gjennomgått vulva svulst eksisjon med FIGO-stadium IA. Totalt 6 studier [29-31,33-35] inngår bilaterale VEIL bare, mens de andre [27,28,32] inkludert ipsilaterale eller bilateral VEIL.
Operative VEIL parametre (operasjonstid, blodtap , konvertering, etc.)
Tabell 2 viser de ulike operative parametre. Den store saphenous vene med sine sideelv årer ble bevart i alle studier. Utvalget av operativ tid var 62 til 110 minutter (n = 8 studier). Utvalget av estimert blodtap var 5,5 til 22 ml (n = 7 studier). Av de 249 VEIL tilfeller inngår i dagens gjennomgang, var bare ett tilfelle (0,4%) omdannes til en åpen prosedyre for suturering på grunn av en skade i femoral vein. De andre VEIL prosedyrer ble utført jevnt uten intraoperative komplikasjoner. Utvalget av gjennomsnittlig /median antall høstet lymfeknuter var 7,3 til 16 (n = 9 studier). Wu et al. [27] rapporterte at i sine senere tilfeller er antallet lymfeknuter (12-18) skåret ut ved hjelp av slør var sammenlignbar med den skåret ut ved bruk av konvensjonell teknologi. Av de 9 studiene, 2 [27,28] med 52 VEIL prosedyrer brukt lem subkutan kirurgiske tilnærming (VEIL-L), og 7 studier [29-35] inkludert 197 VEIL prosedyrer brukes hypogastric subkutan tilnærming (VEIL-H). For pasienter med intra positive inguinal lymfeknuter, 6 studier [28-32,35] med 14 pasienter utført bekkenglandeltoalett. Mathevet et al. [28] brukte VEIL-L tilnærming og åpnet for en komplett lyske og ekstern iliaca disseksjon i to saker som var positive på frysesnitt. De andre 5 studier [29-32,35] brukte VEIL-H tilnærming og utført bekkenglandeltoalett som besto av å flytte trokarer og sette dem inn i bukhulen uten å skape en annen såret. Wu et al. [27] er inkludert lipolyse og fettsuging å eksponere en tilstrekkelig operative feltet og for å oppnå en kosmetisk effekt. Tilfeldigvis Xu et al. [30] brukt denne teknikken i sine tidligere 10 tilfeller; Men disse forfatterne senere forlatt det første teknikken av fett oppløsning og direkte brukes troakarnål introduksjon.
Postoperative forhold og kortsiktige komplikasjoner
Tabell 3 viser de postoperative forhold og kortsiktig komplikasjoner assosiert med slør. Den gjennomsnittlige /median liggetid varierte fra 7 til 13,6 dager over rapporter. Li et al. [34] sammenlignet 27 pasienter som gjennomgikk tradisjonell åpen inguinal lymphadenectomy (OIL) med 29 pasienter som gjennomgikk VEIL og rapportert at gjennomsnittlig liggetid var signifikant kortere i sløret tilfeller enn i olje tilfeller (11,6 vs 17,5 dager,
P
= 0,010). Dette funnet var også konsistent med en rapport fra Mathevet et al. [28], som inkluderte 28 pasienter som gjennomgikk seks åpen lyske lymphadenectomy og 41 VEIL prosedyrer. Denne studien viste at gjennomsnittlig liggetid etter VEIL var bare 3,5 dager, mens den samlede gjennomsnittssykehusopphold var 11 dager. Suge avløp ble fjernet etter 6 til 9,8 dager på tvers av rapporter. Den postoperative patologiske undersøkelser bekreftet at 27 (19,7%) av pasientene led av lymfeknutemetastaser. En eller flere kortvarige komplikasjoner ble dokumentert i 18 av the138 (13,0%) pasienter. Komplikasjoner etter Veil ble observert i 14 (10,1%) pasienter og 15 (6,0%) av sløret tilfeller, inkludert store lymphocyst dannelse i 9 (3,6%), lymphorrhea i 2 (0,8%), inguinal sårinfeksjon uten viklet sammenbrudd i tre (1,2%) og lymfødem i 1 (0,4%). Spesielt, i henhold til Li et al. [34], den postoperative sykelighet var betydelig lavere i VEIL gruppen enn i OIL gruppe (
P
0,05). I tillegg 4 (2,9%) av pasientene utviklet vulva såret nekrose.
Overlevelse og tilbakefall på kort sikt oppfølging
Bare fire studier [28-31] inkludert føl- opp med 70 pasienter etter slør over en relativt kort periode (3-41 måneder). Ifølge disse studiene, bare 3 (4,3%) av pasientene led av lokalt residiv. I tillegg ble 2 tilbakevendende pasienter som behandles med kirurgi kombinert med strålebehandling. Likevel var det ingen fjernmetastaser og ingen dødelighet innenfor den kortsiktige oppfølgingsperioden.
Diskusjoner
inguinal lymfeknute engasjement er en viktig prognostisk faktor for lavere lem malignt melanom og lavere genital skrift neoplasi, så som peniskreft og kreft vulva. Lyskelymfeknutetoalett gjør at iscenesettelse og behandling av disse sykdommene. Imidlertid er tradisjonell åpen lyske lymphadenectomy forbundet med høy sykelighet. VEIL ble introdusert for peniskreft kirurgi ved Tobias et al. i 2006 [37] og ble senere etablert som en minimal invasiv teknikk for å redusere sår komplikasjoner samtidig oppnå sammenlign onkologisk kontroll. Med utviklingen av kirurgiske instrumenter og forbedring av laparoskopi teknikker, single-site slør [38] og robot assistert slør [39-41] ble utviklet for peniskreft behandling med inguinal lymphadenectomy for å øke den minimale invasivitet av tilnærmingen. VEIL ble deretter påført på vulva kreft og lem malignt melanom. Men det har ikke vært noen RCT eller store prospektive studier på bruk av slør i vulva kreft på grunn av den lave forekomsten av denne sykdommen. Foreløpig flertallet av VEIL forskning i vulva kreft består av små retrospektive studier som foreløpig evaluere sikkerhet og gjennomførbarhet. Derfor valgte vi å gjennomføre en hensiktsmessig evaluering av VEIL ved å ta tidligere data i forhold til å veilede klinikere i forvaltningen av vulva kreft.
Vurderingen av gjennomførbarhet og sikkerhet VEIL
I vår gjennomgang, ulike operative parametere inkludert operativ tid, estimert blodtap og antall høstet lymfeknuter var generelt akseptabelt. Spesielt blant de intraoperative komplikasjoner, ble bare ett tilfelle (0,4%) omdannes til et åpent fremgangsmåte for suturering på grunn av en skade i lårvenen. Videre kan disse resultatene være optimalisert med utvikling av kirurgiske instrumenter og forbedring av laparoskopi teknikker.
Den kortsiktige komplikasjoner forbundet med VEIL (10,1% av pasientene og 6,0% av sløret tilfeller) ble ganske merkbar, sammenlignet med tidligere publiserte data (34,1 til 66%) på tradisjonell lyske lymphadenectomy [7,42-44]. Det finnes lignende komplikasjoner for vulva kreftpasienter med tradisjonell lyske lymphadenectomy: lyske nekrose i 6,5 til 18,8% av pasientene, lyske infeksjon i 5,6 til 39%, lymfe cyster i 1,9 til 40% og lymfødem i 28 til 48,8% [7,42 -45]. Morbiditet etter inguinofemoral lymphadenectomy er imponerende, til tross for den type av primærtumor. Den høye morbiditet skjer hovedsakelig fordi en stor kirurgisk sår øker spenningen i vevet som omgir såret og reduserer blodtilførselen til vevet etter lyske inguinofemoral lymphadenectomy. Det var en åpenbar nedgang i forekomsten av sykelighet i vulva kreftpasienter med VEIL: lyske nekrose i 0% av pasientene, lyske infeksjon i 0-10% og lymfe cyster i 0 til 17,1%. Dette resultatet ble trolig oppnådd fordi VEIL er en minimal invasiv prosedyre og de operative inngrep holdes borte fra den spesielle lyskeoperasjonsområdet for å unngå lyske hud defekter og har en minimal innvirkning på blodtilførselen til lyske vev. Selv om de inkluderte studiene ikke analysere høy risiko for kortsiktige komplikasjoner og ikke undersøke de langsiktige komplikasjoner, Lu et al. [31] er beskrevet en pasient med en lyske infeksjon og vulva nekrose i innstillingen av diabetes. Hinten et al. [45] rapporterte at høy alder, diabetes, «en bloc» kirurgi og høy avløp utgang på den siste dagen av in situ drain var assosiert med en høyere risiko for kortsiktige komplikasjoner, og yngre alder og lymfocele var assosiert med en høyere risikoen for å utvikle langsiktige komplikasjoner. Imidlertid bør videre forskning gjennomføres for å fokusere på postoperativ ledelse.
Reduksjon av postoperative komplikasjoner kan korte ned lengden på postoperativ liggetid. Li et al. [34] og Mathevet et al. [28] rapporterte at liggetid for pasienter som gjennomgår VEIL var betydelig kortere enn for pasienter som gjennomgår tradisjonell åpen lyske lymphadenectomy. I vår gjennomgang, 6 studier rapporterte at gjennomsnittlig /gjennomsnittlig lengde på postoperativ liggetid (7-13.6 dager) var betydelig kortere, vurderer tidligere publiserte data (11-22 dager), enn tradisjonelle lyske lymphadenectomy [42,46,47]. Denne fordelen kan redusere økonomiske kostnader og nytte for gjennomgår adjuvant behandling som strålebehandling eller cellegift.
Ifølge disse studiene, basert på kortsiktig oppfølging analyse etter VEIL, var det ingen fjernmetastaser og ingen dødelighet . Selv om varigheten av oppfølgingen var kort, var det en lav tilbakefall (4,3%), spesielt sammenlignet med den høye frekvensen av lymfeknutemetastase (19,7%). Videre kan pasienter med tilbakefall gjennomgå kirurgi kombinert med strålebehandling. Lu et al. rapportert at en pasient utviklet lokalt residiv på det primære stedet fordi hun ikke fikk cellegift etter operasjonen. Dessverre ingen studier analysert høy risiko for tilbakefall, og vi kunne ikke få informasjon om pasienter med tilbakefall av sykdommen om hvorvidt de hadde avansert vulvacancer med lymfeknutemetastaser eller om de fikk adjuvant behandling som strålebehandling eller cellegift. Dermed er fremtidige studier som inkluderer langsiktig oppfølging etter VEIL nødvendig for å beskrive overlevelse og tilbakefall i større detalj og forbedre kvaliteten på dokumentasjonen for pasientens utfall.
Valg av kirurgisk tilnærming
Det er to kirurgiske tilnærminger for VEIL: en lem subkutan tilnærming (VEIL-L) og en hypogastric subkutan tilnærming (VEIL-H). Chen et al. [48] gjennomførte en liten komparativ studie på VEIL-L og VEIL-H i vulva kreft og fortalte at det ikke var noen forskjell i de kortsiktige resultatene mellom de to tilnærmingene. Men eksponering av operative feltet når excising dype lyske lymfeknuter var enklere med VEIL-L, mens VEIL-H var mer praktisk og minimalt invasive når gjennomføre bekkenglandeltoalett. I vår gjennomgang, 2 studier brukes VEIL-L, og 7 studier brukes VEIL-H. Pasienter som gjennomgikk VEIL-H dratt nytte av de følgende komparative fortrinn. Først bilateral lymphadenectomy var mulig ved hjelp av fire snitt i bukveggen, og denne metode unngås tilleggs innskjæringer ved å bevege trokarer og sette dem inn i bukhulen når bekkenglandeltoalett var nødvendig, for derved å redusere antall innsnitt og operasjonssår. For det andre er det ingen sår på låret fordi dreneringsrør utgang fra snittet i bukveggen, og alle av innsnittene er i bukveggen. Dette kan redusere risikoen for lavere lem lymfødem og dysfunksjon. Videre er operasjonstiden forkortes, fordi det ikke er behov for å endre pasientens posisjon under operasjonen. Men de relative korte og langsiktige resultater er fortsatt ukjent.
lipolyse og fettsuging
Fettsuging er en av de mest populære prosedyrer i estetisk plastisk kirurgi [49,50], og denne prosedyren har også blitt innført i endoskopisk fjerning av brystkreft hjelpe lymfeknuter for å utsette karene, nerver og lymfeknuter, noe som reduserer side skader, spesielt til intercostobrachial nerve. Wu et al. [27] brukes lipolyse og fettsuging og rapporterte at 4 pasienter utviklet lyske hud og herding underhud. Herdeområdet tilbake til elastisk hud med en jevn overflate etter 3 til 5 måneder når den hypodermiske herdet vev ble spredt og absorbert. Selv lipolyse og fettsuging var gunstig for å utsette en tilstrekkelig operative feltet og oppnå en kosmetisk effekt, er det fortsatt noe uenighet om denne teknikken. For eksempel ser det ut til at fjerning av inguinal lymfeknuter fra snittet er ikke forenlig med prinsippet om kreftfrie kirurgiske operasjoner. Men hvis lymfeknutene er positive, er det mulig at fettsuging kan indusere tumormetastaser på stedet, selv om det gjenstår å bli bestemt. Mange studier har rapportert at VEIL bør utføres av et erfarent team som er dyktige ikke bare i laparoskopiske teknikker, men også tradisjonelle lyske lymphadenectomy; det er ikke behov for fettsuging hvis en dyktige team utfører VEIL prosedyren. Xu et al. [30] også anvendes fettsuging i sine første 10 tilfeller, selv om disse forfatterne deretter unngått teknikken for fett oppløsning og anvendes direkte trokaret innledning.
Konklusjoner
slør som synes å være en mulig tilnærming i forvaltning av vulva kreft. Men fortsatt sin sikkerhet bekreftes av videre studier. I dag er systematisk forskning knappe når det gjelder overlevelse og tilbakefall i vulva kreftpasienter med slør, og det er et begrenset antall publikasjoner til dags dato. Det kan være potensielle fordeler som resulterer i lavere morbiditet enn tradisjonelle metoder, men dette er ennå ikke objektivt påvist. Store, Multicenter, RCT er nødvendig, og fremtidig forskning bør fokusere mer på postoperativ styring og oppfølging.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Fig. . Flytskjema av utvelgelsesprosessen for studier inngår i den systema
Fig 1.
doi: 10,1371 /journal.pone.0140873.s001 plakater (TIF)
S1 fil. En kopi av PRISMA sjekkliste
doi:. 10,1371 /journal.pone.0140873.s002 plakater (DOC)
S2 fil. Årsakene til ekskludering
doi:. 10,1371 /journal.pone.0140873.s003 plakater (docx)
