Abstract
Bakgrunn
Fysisk aktivitet (PA) er foreslått å være et viktig ikke-farmakologiske metoder for å forbedre helserelaterte utfall blant kreftoverlevere. Vi forsøkte å beskrive PA nivå, dets korrelater, og samarbeid med helserelatert livskvalitet (HRQoL) i tykktarmskreft (CRC) overlevende.
Metoder
CRC overlevende identifisert fra Eindhoven Kreftregisteret behandlet mellom 1998 og 2007 ble inkludert. Overlevende fullført validert spørreskjema på PA, nød, tretthet, og HRQoL. Moderat til kraftig fysisk aktivitet (MVPA) nivåer ble beregnet ved å summere tid brukt på gange, sykling, hagearbeid og idrett (≥3 MET). Flere lineære regresjonsanalyser ble utført for å studere hvilke sosiodemografiske og kliniske faktorer var assosiert med MVPA. Videre undersøkte vi assosiasjoner mellom MVPA og fysisk og mental HRQoL, og om disse foreningene ble formidlet av tretthet og nød
Resultater
Tverrsnittsdata av 1371 overlevende (svar: 82%). ble analysert. Deltakerne var 69.5 (SD 9.7) år gammel, 56% var menn, og overlevelse varighet var 3,9 (SD 2,5) år. Deltakere selvrapportert i gjennomsnitt 95,5 (SD 80,3) min på MVPA per dag. Yngre alder, mannlig kjønn, blir ansatt, røykfrie, lavere BMI, tykktarmskreft (vs. endetarmskreft), cellegiftbehandling og har ingen komorbiditet var assosiert med høyere MVPA (p 0,05). MVPA var positivt assosiert med fysisk HRQoL (regresjonskoeffisienten av total forening (c) = 0,030; SE = 0,004) etter justering for sosiodemografiske og kliniske faktorer. Fatigue formidlet denne tilknytningen mellom MVPA og fysisk HRQoL (44% mediert). Sammenhengen mellom MVPA og mental HRQoL var ikke statistisk signifikant etter justering for sosiodemografiske og kreftrelaterte faktorer (c = 0,005; se = 0,004).
Konklusjon
I CRC overlevende, klinisk faktorer, inkludert fravær av komorbiditet, tumor nettstedet og cellegiftbehandling ble assosiert med høyere MVPA, i tillegg til flere sosiodemografiske faktorer. Høyere MVPA var assosiert med høyere fysisk HRQoL men ikke med mental HRQoL. Trøtthet og nød mediert sammenhengen mellom MVPA og HRQoL
Citation. Buffart LM, Thong MSY, Schep G, Chinapaw MJM, Brug J, van de Poll-Franse LV (2012) selvrapportert fysisk aktivitet: Its korrelater og forholdet til helserelatert livskvalitet i en stor kohort av tykktarmskreft overlevende. PLoS ONE 7 (5): e36164. doi: 10,1371 /journal.pone.0036164
Redaktør: Alejandro Lucia, Universidad Europea de Madrid, Spania
mottatt: 15 november 2011; Godkjent: 02.04.2012; Publisert: 02.05.2012
Copyright: © 2012 Buffart et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Data samling av denne studien ble finansiert av Comprehensive Cancer Centre South, Eindhoven, Nederland. Bidraget av Laurien M. Buffart ble støttet av et fellesskap gitt av EMGO Institute for Health and Care Research. Dr. Lonneke van de Poll-Franse er støttet av en Cancer Research Award fra den nederlandske Cancer Society (# UVT-2009-4349). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
tykktarms~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP (CRC) er en av de vanligste kreftformene i verden. I Nederland er det den nest vanligste kreftformen, med 12.000 (54% menn) nye tilfeller diagnostisert i 2009 [1]. Nylige fremskritt i tidlig oppdagelse og behandling har ført til bedre overlevelse. I Nederland er dagens 5-års overlevelse for CRC over 50% [1]. Mange pasienter opplever psykososiale og fysiske problemer under og etter kreftbehandling, inkludert tretthet, økt risiko for angst og redusert fysisk form og fysisk funksjon [2], [3]. Disse langsiktige følgetilstander kan påvirke pasientens helserelatert livskvalitet (HRQoL) [4] – [6], og det er empirisk bevis for en sammenheng mellom HRQoL og overlevelse [7]. Det er behov for effektive metoder for å administrere behandling bivirkninger og for å forbedre HRQoL hos kreftpasienter og overlevende [8].
Fysisk aktivitet (PA) er en modifiserbare atferd, og er foreslått som en viktig ikke-farmakologisk betyr å forbedre helserelaterte utfall hos kreftpasienter og overlevende. Regelmessig PA kan påvirke helseutfall etter en kreftdiagnose [9], [10]. Nyere data indikerer at regelmessig PA kan redusere sannsynligheten for kreft tilbakefall og dødelighet blant pasientene CRC [11] – [14]. I tillegg er en rekke tidligere undersøkelser funnet PA for å være fordelaktig for HRQoL i CRC-pasienter og overlevende [15] – [18]. Fra tidligere studier hos kreftpasienter, er det også kjent at PA intervensjoner ha gunstige effekter på tretthet og nød [19] – [23]
Med hensyn til utvikling av fremtidige tiltak for å bedre PA og HRQoL i CRC. overlevende, er det viktig å oppnå innsikt i nivået av PA og dens tilhørende sosio demografiske og kreft-relaterte faktorer. Videre trenger vi en bedre forståelse av sammenhengen mellom PA og HRQoL; om denne foreningen er direkte eller via andre somatisk, sosial og /eller psykologiske faktorer. Mer innsikt i hvordan PA er forbundet med HRQoL er nødvendig for systematisk progresjon av forskning på dette feltet, og for å bedre informere fremtidige PA intervensjoner for CRC overlevende. I et lite utvalg av 27 kvinner som ble behandlet med kjemoterapi for brystkreft, Schwartz [24] fant at effekten av trening på livskvalitet ble formidlet av tretthet. Det er uklart om dette kan også være tilfelle i CRC overlevende.
Hensikten med denne studien var å beskrive PA nivå i en stor gruppe av nederlandske CRC overlevende, og å identifisere hvilke demografiske og kreftrelaterte faktorer var assosiert med PA. Det andre målet var å undersøke om PA var assosiert med HRQoL, og om denne foreningen ble formidlet av tretthet og nød.
Metoder
Innstillinger og deltaker rekruttering
Eindhoven Cancer Registry (ECR) registrerer data om alle nydiagnostiserte kreftpasienter i den sørlige delen av Nederland, et område med 2,4 millioner innbyggere, 10 sykehus, og to store strålebehandling institutter [25]. Personer diagnostisert med tykktarms eller endetarmskreft i perioden 1998-2007, som er registrert i ECR, var kvalifisert. Pasienter som hadde dødd, ifølge ECR og Sentralbyrå for slekts, som registrerer alle dødsfall via den nederlandske sivil kommunale registre og sykehus poster, ble ekskludert. Fra den potensielle prøve av 5399 overlevende, ble en veiet tilfeldig utvalg av 2219 overlevende basert på året av diagnose og kjønn laget (figur 1). Vektene ble utledet fra fordelingen av kolon og endetarms kreft overlevende i den generelle befolkningen [26], [27]. Overlevende med færre år siden diagnosen ble oversamples for inkludering i fremtidige oppfølgings vurderinger. Etter eksklusjon overlevende av grunner som er vist i figur 1, datainnsamling startet i januar 2009. Medical Ethics Committee av Maxima Medical Center godkjent denne studien
1 ECR. Eindhoven Kreftregisteret
2 CBG : Central Bureau of Genealogy
Kvalifiserte overlevende ble informert om studien av et brev fra sine (tidligere) -attending kirurger.. Brevet forklarte at ved å fylle ut og returnere vedlagte spørreskjemaet overlevende samtykket til å delta i studien, og ble enige om å koblingen av spørreskjemadata med deres sykdomsforløp i ECR. Overlevende ble beroliget at å nekte å delta hadde ingen konsekvenser for deres oppfølging eller behandling. Ikke-respondenter ble sendt en påminnelse brev med en ny kopi av spørreskjemaet innen to måneder.
Rådata fra kolorektal kreft overlevende analysert for denne studien er tilgjengelig for ikke-kommersiell forskning, med forbehold for å studere spørsmålet, personvern og taushetsplikt, og registrering (www.profilesregistry.nl) [28].
Tiltak
PA ble vurdert med spørsmål hentet fra validert European Prospective Investigation inn Cancer (EPIC) Fysisk aktivitet Questionnaire [29]. Sammenlignet med akselerometre, har EPIC fysisk aktivitet spørreskjema akseptable måleegenskapene for rangering deltakerne i henhold til total PA nivå [30]. Deltakerne ble spurt om hvor mye tid de bruker på følgende aktiviteter (gjennomsnittlig antall timer per uke i sommer og vinter separat): turgåing, sykling, hagearbeid, rengjøring og sport. Seks separate idretter kan spesifiseres. Gjennomsnittlig antall timer PA per uke i sommer og vinter ble beregnet. For å inkludere et estimat av intensitet, metabolske tilsvarende intensitetsverdier (MET verdi: 1 MET = 4,184 kJ /kg kroppsvekt /time) ble tildelt for hver aktivitet, i henhold til samling av fysisk aktivitet [31], [32]: 3,5 MET for turgåing (kode 17250, gå for glede), 4 MET for sykling (kode 01010, sykling generelt, for glede), 5 MET for hagearbeid (generell hagearbeid, kode 08245), 3,5 MET for rengjøring (kode 05030, rengjøring huset generelt) og varierende intensiteter for ulike idretter. Total PA ble beregnet ved å summere timer /uke med alle aktiviteter. Varigheten av moderat til kraftig fysisk aktivitet (MVPA) ble vurdert som (min /uke) brukt på turgåing, sykling, hagearbeid og idrett (≥3 MET), unntatt renhold og lysintensitet sport ( 3 MET). Nivået av MVPA ble også uttrykt i kJ /kg kroppsvekt /dag.
Pasienter sosiodemografiske og kliniske opplysninger var tilgjengelig fra ECR. ECR samler rutinemessig data på kreft egenskaper, herunder diagnosedato, tumor grad og stadium i henhold til 6
th utgaven av Tumor-Node-metastaser klinisk klassifisering [33], behandling og pasient demografi ved diagnosetidspunktet .
Selvrapportert rapportert~~POS=HEADCOMP komorbiditet ved spørreskjema ferdigstillelse ble kategorisert i henhold til et tilpasset Selv administrert komorbiditet questionnaire (SCQ) [34]. Sosioøkonomisk status ble bestemt av utprøver ved hjelp av en indikator utviklet av Statistisk Nederland basert på individuelle fiskale data fra 2000 om den økonomiske verdien av hjemmet og husholdningenes inntekter, og gitt som aggregert nivå for hvert postnummer (gjennomsnittlig 17 husstander) [35 ], som så ble kategorisert i tertiles. Selvrapportert høyde og vekt, sivilstand, utdanningsnivå, sysselsetting og røykestatus ble også vurdert.
emosjonell nød ble vurdert med 14-item Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) [36], [ ,,,0],37]. De HADS er godkjent for den nederlandske befolkningen [38], og demonstrerte tilstrekkelige psykometriske egenskaper for kreftpasienter [39]. Det gir en total poengsum og separate skala skår for angst og depresjon. Mulig angst og depresjon ble angitt med en score ≥8 på de respektive skalaer.
Fatigue ble vurdert av Fatigue Assessment Scale (FAS), som er godkjent for den nederlandske befolkningen [40], [41]. Spørreskjemaet består av 10 uttalelser på tretthet, på en skala fra 1 (aldri) til 5 (alltid). Total utmattelse poengsum beregnes ved å summere resultatet av de enkelte elementene. Fatigue ble angitt med en total score ≥22.
HRQoL ble vurdert med den nederlandske versjonen av Short Form-36 (SF-36) spørreskjema [42]. SF-36 består av åtte subskalaer: fysisk funksjon, rolle begrensninger på grunn av fysisk helse, kroppslig smerte, generell helse oppfatninger, vitalitet, sosial funksjon, rolle begrensninger på grunn av emosjonelle helse. Subskalaene ble ytterligere sammen til de fysiske (PCS) og psykiske (MCS) komponent sammendrag score. Alle skalaene ble lineært konvertert til en 0-100 skala i henhold til standard skåringsprosedyrer, med høyere score indikerer bedre HRQoL.
Statistisk analyse
Beskrivende statistikk ble presentert som gjennomsnitt (standardavvik, SD) eller som tall (prosenter). Forskjeller i demografiske og kliniske data mellom deltakere og ikke-deltakere ble bestemt ved hjelp av en uavhengig T-test eller Chi-kvadrat test. Data om PA ble presentert som gjennomsnitt (SD) for de enkelte aktiviteter, så vel som for total PA og MVPA. Umulig høye verdier (≥56 t /uke) i gang (n = 3), sykling (n = 2), hagearbeid (n = 1), renhold (n = 9), idrett (n = 1), eller MVPA (n = 8) ble tilregnet ved hjelp av 95
th prosentiler.
Først ble univariat lineær regresjon analyser gjennomført for å studere sammenhengen mellom uavhengige sosiodemografiske og kliniske faktorer og MVPA nivå. Deretter ble en multippel lineær regresjonsmodell konstruert inkludert alle variabler. På grunn av høy kollinearitet (r 0,75) mellom svulst nettstedet og strålebehandling, kan vi ikke inkludere strålebehandling i multivariat lineær regresjonsanalyse
Vi utførte også univariate og multiple lineære regresjonsanalyser for å studere sammenhengen mellom MVPA og. HRQoL (PCS og MCS scorer). For å undersøke om fatigue (totalt FAS score) og nød (totalt HADS scorer) var meklere i sammenhengen mellom PA og HRQoL, gjennomførte vi en serie lineære regresjonsanalyser i henhold til produkt av koeffisienten metode beskrevet av MacKinnon [43]. Først vi beregnet sammenhengen mellom MVPA og HRQoL (total forening, c-bane). For det andre, vi beregnet sammenhengen mellom MVPA og potensialet megler (tretthet eller ubehag) (a-bane). Tredje, vi beregnet sammenhengen mellom den potensielle megler og HRQoL, kontrollert for MVPA nivå (b-bane). Den endelige regresjonsmodellen også gitt anslag for den direkte sammenheng mellom MVPA og HRQoL (c»-bane). Alle regresjonsmodeller ble justert for relevante sosiodemografiske og kreft-relaterte egenskaper. Produktet av koeffisientene (a x b) ga et estimat av den relative styrken av formidlings virkning [43]. Andelen mediert ble beregnet ved å dividere mekling virkning av den totale krets ((a x b) /c). En bootstrapping metoden ble brukt til å beregne bias korrigert konfidensintervall (KI) rundt mediert og direkte assosiasjoner ved hjelp av SPSS makroforeslått av Preacher og Hayes [44]. Kriteriet for mekling rammeverket MacKinnon [43] antyder, i motsetning til Baron og Kenny [45], at potensialet mekling effekt bør også analyseres, selv om c-banen (total assosiasjon mellom den uavhengige og avhengige variabel) er ikke signifikant . Hvis den totale foreningen er ikke signifikant, kan mekling oppstå når en undertrykkelse effekten er tilstede [46], det vil si når den direkte og formidle effekten av den uavhengige variabelen på utfallet variable har motsatt fortegn. I dette tilfelle er andelen mediert ikke informativt. Til slutt ble en multippel mekling analyse utført med både tretthet og ubehag som meglere i modellene.
Resultater
I alt 1371 (82%) CRC overlevende returnerte spørreskjemaer, hvorav 56% var menn. Gjennomsnittlig (SD) alder av CRC overlevende var 69,5 (9,7) år, hvorav 69% var 65 år eller eldre. Av disse overlevende, ble 66% diagnostisert med tykktarmskreft og 34% med endetarmskreft
Studien deltakerne var i gjennomsnitt 2,1 år yngre, oftere mannlige og diagnostisert med endetarmskreft sammenlignet med ikke-deltakere (p. 0,05 ), se tabell 1. Andre sosiodemografiske og kliniske karakteristika inkludert sosioøkonomisk status, overlevelse varighet, tumor nettstedet og scene, og type behandling ikke skiller mellom deltakere og ikke-deltakere.
av alle deltakere, 34% engasjert i idrett. Deltakerne brukte i gjennomsnitt 19,1 (14,7) t /uke på total PA (tabell 1). Når unntatt husholdningenes aktiviteter og lys intensitet sport ( 3 MET), deltakerne brukte i gjennomsnitt 95,5 (80,3) min /dag på MVPA, tilsvarende 28,3 (25,7) kJ /kg /d. Angst (HADS-A≥8), depresjon (HADS-D≥8) og tretthet (FAS≥22) var til stede i 21%, 22% og 42% av deltakerne hhv.
korrelater til fysisk aktivitet
Univariat regresjonsanalyse viste at CRC overlevende som var yngre, mannlige, hadde en partner, ble behandlet med kjemoterapi og hadde ingen komorbiditet hadde høyere nivåer av MVPA (p 0,05; Tabell 2). Multivariat analyse viste at CRC overlevende som var yngre, mannlig, ansatt, røykfrie, hadde lavere BMI, tykktarmskreft (i stedet for endetarmskreft), cellegiftbehandling og ingen komorbiditet hadde høyere nivåer av MVPA (p 0,05). Når strålebehandling ble innført i den multivariate modellen i stedet for tumorlokalisering, viste resultatene at strålebehandling var signifikant assosiert med lavere nivåer av MVPA (β = -11,82, 95% CI = -22,38; -1,27)
Sammenhengen mellom fysisk aktivitet og helserelatert livskvalitet
MVPA var positivt assosiert med PCS (tabell 3), også etter justering for sosiodemografiske og kliniske faktorer (c = 0,030; se = 0,004). CRC overlevende med høyere nivåer av MVPA rapporterte signifikant lavere tretthet (a = -0,017; se = 0,003) og nød (a = -0,007; se = 0,003), og lavere tretthet (b = -0,782; se = 0,036) og lavere nød (b = -0,559; se = 0,046) var assosiert med høyere PCS (Tabell 3). Følgelig, tretthet og nød både mediert sammenhengen mellom MVPA og PCS; tretthet mediert 44% av sammenhengen mellom total PA og PCS, og nød mediert 13%. Men i flere mekling analyser, sammenhengen mellom nød og PCS ble ubetydelig (b = 0,011; se = 0,053). Dette indikerer at trøtthet er en sterkere megler enn nød. Etter inkludert både tretthet og ubehag som meglere i regresjonsmodellen, den direkte sammenheng mellom MVPA og PCS forble signifikant (c «= 0,017; se = 0,003), noe som indikerer delvis mekling
MVPA var ikke signifikant. assosiert med MCS etter justering for sosiodemografiske og kliniske faktorer (c = 0,005; SE = 0,004, Tabell 3). Nedre utmattelse (b = -0,798; se = 0,034) og nedre nød (b = -1,001; se = 0,035) var signifikant assosiert med høyere MCS. Følgelig, tretthet (a × b = 0,014; se = 0,019) og nød (a × b = 0,007; se = 0,012) var signifikante formidlere av sammenhengen mellom MVPA og MCS (tabell 3). I flere mekling analyse, både meklere forble signifikant. Etter blant annet tretthet og ubehag som meglere i regresjonsmodellen, den direkte sammenheng mellom MVPA og MCS ble negativ (c «= -0,006; se = 0,003)., Noe som indikerer en undertrykkelse effekt
Diskusjoner
Denne tverrsnittsstudie rapporter om selvrapporterte PA nivåer av en stor gruppe av nederlandske CRC overlevende, om sosiodemografiske og kliniske faktorer assosiert med MVPA, og på sammenhengen mellom PA og HRQoL. Denne studien viste at nederlandske CRC overlevende rapporterte å ha brukt 19,1 (SD 14,7) t /uke på total PA og 11.1 (SD 9.3) t /uke på MVPA. Ved hjelp av en lignende PA spørreskjema, Voskuil et al. [47] viste at 2 år etter diagnose, rapporterte nederlandske brystkreft overlevende bruke 24,2 (14,7) t /uke på total PA, og 9,8 (7,4) t /uke på MVPA. Forskjeller mellom brystkreft og tykktarmskreft kan være relatert til kjønn. Kvinner generelt bruker mer tid på husarbeid, sammenlignet med menn, som viser høyere nivåer av total PA. Våre resultater viser at mannlige CRC overlevende brukte 27 min mer på MVPA forhold til kvinner. En australsk undersøkelse blant CRC overlevende observert at CRC overlevende var mer sannsynlig å være utilstrekkelig aktive og inaktive forhold til en ikke-kreft befolkningen [48]. I motsetning til nivåene av MPVA av CRC overlevende i vår studie synes sammenlignes med en referanseprøve av nederlandsk personer i alderen 65 år og eldre, som rapporterte utgifter i gjennomsnitt 90 min /dag på MVPA [49]. Men, de brukte en annen spørreskjema som vanskeliggjør direkte sammenligning av MVPA nivåer. Fremtidige studier ved hjelp av en lignende, og fortrinnsvis objektivt mål for å vurdere MVPA for å direkte sammenligne MVPA nivåer av CRS overlevende med den generelle befolkningen. Longitudinelle studier er også nødvendig for å utforske trender i PA nivåer over tid etter en kreftdiagnose og behandling.
korrelater til fysisk aktivitet
Våre resultater tyder på at høyere nivåer av MVPA er mer sannsynlig blant CRC overlevende som var yngre, mannlig, ansatt, røykfrie, hadde lavere BMI, ble diagnostisert med kolon i stedet for endetarmskreft, behandlet med cellegift, og hadde ingen andre sykdommer. Til sammenligning Speed-Andrews et al. [50] fant et lignende mønster av korrelater, med høyere utdanning og en ikke-gift status som ekstra viktige korrelater i en populasjon av kanadiske CRC overlevende.
Foreninger mellom PA og sosio-demografiske faktorer som alder, kjønn , sysselsetting status, røyking og BMI er også rapportert for generelle -Ikke-kreft populasjoner [51], [52]. Det er viktig å erkjenne at for kreftpasienter, ytterligere kliniske variabler synes å være viktig for MVPA. Resultater fra denne studien viste at CRC overlevende som hadde tilleggssykdommene var mindre fysisk aktive. Til sammenligning nyere resultater fra en australsk tverrsnittsundersøkelse viste at CRC overlevende som var overvektige og brukte mer tid på å se TV var mer sannsynlig å rapportere komorbide tilstander [53]. Også Speed-Andrews et al. [50] fant høyere PA i CRC overlevende med mindre komorbiditet. På grunn av tverrsnitts natur av denne studien, er det umulig å foreta kausale slutninger. Longitudinelle studier for å undersøke om fysisk inaktivitet fører til mer komorbiditet i CRC overlevende, eller om komorbiditet reduserer sannsynligheten for å være fysisk aktiv.
Videre viser resultatene fra denne studien tyder på at endetarmskreft overlevende er mindre fysisk aktive enn tykktarm kreft overlevende, og intervensjoner fremme MVPA hende du må betale ekstra oppmerksomhet til endetarmskreftpasienter. Som i primærforebygging MVPA er assosiert med redusert risiko for tykktarmskreft, men ikke med rektal [54], kan en mulig forklaring på MVPA forskjellene mellom disse krefttypene være en sterkere anbefaling fra helsepersonell i tykktarmskreft som er kjent for å være relatert å utøve etterlevelse [55]. Dessverre klarte vi ikke å ta hensyn til dette i den aktuelle studien. Forskjeller mellom endetarm og tykktarm kreftpasienter kan også være relatert til strålebehandling brukes i endetarmskreftpasienter. Speed-Andrews et al. [50] fant lavere PA i CRC overlevende som ble behandlet med strålebehandling. Vi fant lignende resultater når radioterapi ble tilsatt til modellen i stedet for tumorstedet. Men på grunn av den høye korrelasjonen mellom svulst nettstedet og strålebehandling, er det uklart om lavere nivåer av MVPA i endetarmskreftpasienter skyldes strålebehandling eller selve sykdommen.
I motsetning til våre forventninger, fant vi høyere nivåer av MVPA hos pasienter som ble behandlet med kjemoterapi. Denne foreningen kan forklares med seleksjonsskjevhet, dvs. pasienter som var sunnere, yngre og hadde mindre komorbiditet ble behandlet med kjemoterapi. Selv om vi justert for alder og komorbiditet i analysene, kan det fortsatt være noen rester confounding. Det kan også være at pasienter som ble behandlet med kjemoterapi fått flere råd fra helsepersonell å trene for å motvirke effektene av kjemoterapi. Husson et al. [56] viste at pasienter med kolorektal kreft som ble behandlet med kjemoterapi fått mer informasjon om medisinske tester, behandling og andre tjenester, for eksempel rehabilitering, enn pasienter som ikke ble behandlet med kjemoterapi. Enten kjemoterapi er faktisk knyttet til mer intensiv rehabilitering og støttebehandling bør undersøkes i fremtidige studier.
Forholdet mellom fysisk aktivitet og livskvalitet
Resultatene fra denne studien viste at MVPA var assosiert med fysisk HRQoL, også etter justering for sosiodemografiske og kliniske faktorer. Dette er i tråd med andre tidligere observasjonsstudier som brukte en sykdom bestemt HRQoL spørreskjema [57], [58]. En tidligere randomisert kontrollert studie som evaluerer effekten av trening tar sikte på å bedre fysisk form av pasienter med kolorektal kreft viste også forbedringer i HRQoL, men bare til pasienter som økte sin kondisjon i løpet av intervensjonen [17]. MVPA kan derfor anbefales å bidra til å forbedre HRQoL. Fremtidige studier er nødvendig for å evaluere den optimale intensiteten og hyppigheten av MVPA. Analyse av denne studien viste videre at en høyere MVPA nivå var assosiert med lavere nivåer av tretthet og nød. I tillegg er våre resultater viste at tretthet og nød delvis mediert sammenhengen mellom MVPA og fysisk HRQoL, noe som indikerer at det var en direkte sammenheng også.
Ingen signifikant total sammenheng ble funnet mellom MVPA og mental HRQoL. Men tretthet mediert sammenhengen mellom MVPA og mental HRQoL, slik at høyere nivåer av MVPA var assosiert med lavere tretthet, og deretter med høyere mental HRQoL. Justert for formidling faktorer tretthet og nød, fant vi den direkte sammenhengen mellom MPVA og mental HRQoL å være negativ. Dette indikerer en undertrykkelse effekt er til stede. Andre faktorer som påvirker mental HRQoL, som vi ikke har målt, kan undertrykke foreningen. For eksempel sosiale nettverk [59] kan være viktig for den mentale HRQoL av CRC overlevende, men vi gjorde ikke inkludere dette i vår studie.
styrker og begrensninger
Dette er den første studien rapportering på PA nivåer av en stor representativ gruppe av CRC overlevende i Nederland. Selv om responsraten var høy (82%) som tyder på god representativitet, deltakerne var yngre, inkludert flere menn, og flere endetarmskreftpasienter enn den totale befolkningen i CRC overlevende i Nederland. Derfor vi kan ha overvurdert nivået av MVPA på grunn av alder og kjønn. Imidlertid kan overrepresentasjon av endetarmskreftpasienter har ført til en undervurdering av MVPA. Videre to tredjedeler av pasientene i denne studien var i et tidlig stadium av kreft (stadium I og II), og derfor vi kan ha undervurdert de psykologiske symptomene og sene behandlingsrelaterte bivirkninger. Likevel, inkludert befolkningen rapporterte høye nivåer av tretthet og nød.
Denne studien er begrenset av sin cross-sectional design, og dermed ingen konklusjoner om kausalitet kan trekkes. Trøtthet og nød kan også være barrierer for PA i CRC overlevende [60]. Fremtidige studier er nødvendig for å undersøke om bedre MVPA vil forbedre HRQoL, og hvorvidt denne forbedringen kan forklares med MVPA-induserte reduksjoner i tretthet og nød. En annen begrensning er bruken av selvrapportering å vurdere PA, som er utsatt for å hente og sosial ønskelighet skjevhet [61]. Dette kan ha ført til en overvurdering av PA, og derfor de absolutte PA nivåer bør tolkes med forsiktighet.
Til slutt gjorde vi ikke inkludere alle potensielle korrelater til PA, som motivasjonsvariabler og støtte fra lege, ektefeller og venner [62], [63].
i konklusjonen, i CRC overlevende, sosiodemografiske faktorer og kliniske faktorer var signifikant assosiert med PA. Pasienter som var yngre, mannlig, ansatt, ikke-røykere, hadde lavere BMI, tykktarmskreft, cellegiftbehandling og ingen komorbiditet hadde høyere nivåer av MVPA. Høyere nivåer av MVPA var direkte forbundet med en høyere fysisk HRQoL. Trøtthet og nød mediert sammenhengen mellom MVPA og fysisk HRQoL, selv om tretthet var en sterkere megler. Den totale sammenheng mellom MVPA og mental HRQoL var ikke signifikant. Men vi fant høyere MVPA å bli assosiert med lavere tretthet og nød, og lavere tretthet og nød å bli assosiert med høyere mental HRQoL.
Takk
Vi vil gjerne takke alle pasienter og deres leger for deres deltakelse i studien. Spesiell takk til Dr. M. van Bommel for å være uavhengig rådgiver og svare på spørsmål fra pasienter. I tillegg takker vi følgende sykehus for deres samarbeid: Amphia Hospital, Breda; Catharina Hospital, Eindhoven; Elkerliek Hospital, Helmond; Jeroen Bosch Sykehus, Hertogenbosch; Maxima Medical Centre, Eindhoven og Veldhoven; Sint Anna Hospital, Geldrop; St. Elisabeth Hospital, Tilburg; Twee Steden Hospital, Tilburg og Waalwijk.
