Spørsmål Book Min bestemor (alder 79) er planlagt å ha perifer vaskulær bypass operasjon i 5 uker. Hun er en tå fjernet og allerede har sår på ankelen hennes. Hun er en røyker, har høyt blodtrykk og wheezes til det punktet at samtalen kan være vanskelig til tider, så vi er ikke sikker på om hennes lungefunksjon. Hun har ennå ikke sluttet å røyke, og så vidt jeg vet ikke tenkt til. Vi har blitt fortalt at hun allerede hadde en liten hjerteinfarkt og at hennes hjerte funksjonen er bare 35%. Hun har blitt plassert på en medisin (en annen blodtrykk MED) som de håper vil forbedre det til 50% før hun har operasjonen. Det er egentlig ikke at denne fremgangsmåten er blitt «anbefalt», men snarere er et alternativ for å unngå ytterligere amputasjon. Skulle noen av hennes alder og helse være vurderer denne operasjonen (hva er oddsen det vil bli en suksess)? Uten å undersøke henne eller hennes poster Hvilken risiko vi bør være mest bekymret for?
Svar
Angie,
jeg håper du ønsket frank snakke, fordi jeg kommer til å svare på dette som om dette var min mor, og ærlig, det høres som mellom hennes hjerte og lungene hennes hun er høy risiko for komplikasjoner fra anestesi uavhengig av om operasjonen er en amputasjon eller en bypass.
verste fall ville selvfølgelig være hjerteinfarkt eller slag fra kirurgi, slutte å røyke først, før operasjonen, vil gjøre risikoen mindre, selv om hun slutter nå og forlater røyker alene for disse to ukene, hun vil bli bedre.
Men hvis hun fortsetter å røyke jeg kan love at enhver bypass de gjør det, vil mislykkes og vanligvis de ikke klarer ganske fort, fra uker til måneder.
jeg ønsker å vite, før kirurgi av noe slag, status for hennes carotis, hvis hennes ben arterier og hennes hjerte arterier er dårlig er det mulig at nakke arteriene er også smalere. hvis carotis er blokkert, kan det hende de trenger for å løse dem først, for å redusere risikoen for slag. i det minste, må du vite hvordan disse arteriene ser ut, slik at du kan ha et totalt bilde av hennes risiko. testen er ultralyd, så det er raskt og enkelt.
Den andre testen jeg ønsker å se gjort kalles tcpO2, det er gjort i klinikken eller sykehuset, er det ikke-invasiv og tar ca 40-60 minutter. de gjelder en liten pute liksom som en EKG pad, til brystet (for en referanse eller base nummer # og deretter ved foten, kalv #at amputasjon nivå # og over kneet #at amputasjon nivå)
denne testen viser hvor mye oksygen som blir til huden hennes på disse områdene, så hvis tallene er lave ved foten og på under kneet området, har du en prediktor at hun gjør faktisk trenger å ha mer blod levert til foten for sår til å gro, og hvis bypass svikter hun ikke ville være i stand til å helbrede en under kneet amputasjon, så må de gå over kneet. se hva jeg mener?
det virker må du vite at oddsen er ganske bra at hvis en bypass er gjort, og hun fortsetter å røyke, og er ute av stand til å trene for å bruke det beinet så sirkulasjonen er god i det, vil hun ha en vanskelig tid å holde bypass åpen. Hvis det mislykkes amputasjon vil bli hennes eneste alternativet, og fordi hennes hjerte er så svak, er mitt bet de vil anbefale over kneet amputasjon. det tar styrke og utholdenhet til å lære å bruke en protese etappe, er det vanskelig å gjøre.
hvis de gjør bypass og det mislykkes, vil hun trenge en ny operasjon for amputasjon, så hvis de piffe nedenfor kneet og det mislykkes, hun ser på en tredje operasjon … en lårbens. så en av risikoene ved kirurgi er at hun kan trenge to-tre operasjoner dersom de gjør det første.
hun spiser godt, hvor mye veier hun? hvor aktiv? Jeg er usikker på hvorfor de ville gjøre en tå amputasjon i beinet at dette høres ille, gjorde de tester på hennes sirkulasjon før tåen ble tatt? hva gjør snittet og ankelen sår ser ut? hva gjør de for sårbehandling?
Jeg håper dette hjelper, jeg er på jobb, men vil se etter nye spørsmål fra dere i kveld, hvis du har noen. Lauri
