Abstract
Formål
Mens trening har vist seg å være gunstig i å forbedre helserelatert livskvalitet ( HRQoL) blant kreftpasienter, er bevis begrenset på den uavhengige rollen stillesittende atferd. Vi undersøkte hvordan objektivt målt stillesittende tid var assosiert med HRQoL blant langsiktige kreft overlevende.
Metoder
Denne tverrsnittsstudie inkluderte 54 kreftpasienter, i gjennomsnitt 3,4 år postdiagnosis, som ble rekruttert inn i en øvelse studie designet for å bedre kognitiv funksjon. Ved studiestart, vi målte stillesittende tid og moderat-høy intensitet fysisk aktivitet med ActivPal, cardiorespiratory fitness med tredemølle testing, og selvrapportert HRQoL med en etablert skala (SF-36). I multivariate modeller, vi tilbakegang HRQoL på stillesittende tid (prosent av waking tid brukt sittende og liggende).
Resultater
Overlevende med høyere stillesittende tid hadde signifikant dårligere fysisk funksjon (β = -0,50, p = 0,028), generell helse (β = -0,75, ptrend = 0,004), og fysiske sammendrag score (β = -0,34, p = 0,003). Vi observerte ikke assosiasjoner mellom stillesittende tid og rolle fysisk (p = 0,342), kroppslig-smerte (p = 0,117), vitalitet (p = 0,095), sosial fungering (p = 0,407), rolle emosjonell (p = 0,509) , mental helse (p = 0,494), eller psykisk sammendrag score (p = 0,527).
Konklusjon
i denne tverrsnittsstudie av kreftoverlevere, observerte vi skadelige assosiasjoner mellom stillesittende tid og aspekter ved fysisk HRQoL. Fremtidige prospektive studier av stillesittende tid og HRQoL er nødvendig for å etablere temporalitet og legge til rette for utforming av effektive helsefremmende tiltak for kreftoverlevere
Citation. George SM, Alfano CM, Groves J, Karabulut Z, Haman KL, Murphy BA, et al. (2014) Objektivt målt Stillesittende Tid er knyttet til livskvalitet blant kreftoverlevere. PLoS ONE 9 (2): e87937. doi: 10,1371 /journal.pone.0087937
Redaktør: Sam Eldabe, The James Cook University Hospital, Storbritannia
mottatt: 18 desember 2012; Godkjent: 04.01.2014; Publisert: 05.02.2014
Dette er en åpen-tilgang artikkelen, fri for all opphavsrett, og kan bli fritt reproduseres, distribueres, overføres, endres, bygd på, eller brukes av alle for ethvert lovlig formål. Arbeidet er gjort tilgjengelig under Creative Commons CC0 public domain engasjement
Finansiering:. Denne studien ble finansiert av Lance Armstrong Foundation. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
det er anslått at over 14 millioner kreftpasienter lever i USA i dag, og at dette tallet vil stige til 18 millioner innen år 2022 [1]. Worldwide er det anslått er det 28 millioner kreftpasienter innen 5 år etter diagnosen [2]. Overlevende møter mange fysiske og følelsesmessige utfordringer gjennom sin behandling og gjenvinning, inkludert vedvarende og alvorlige bivirkninger på fysisk og mental livskvalitet [3] som kompromiss etterlatte evner til å opprettholde uavhengig livsstil. Selv fem år etter diagnose, mange overlevende fortsatt opplever nedsatt fysisk funksjon [4], [5], og viktigheten av å bevare fysisk funksjon i dette voksende befolkning har vokst eksponentielt [6].
En fersk rundebords av American College of Sports Medicine konkluderer med at trening er trygt under og etter kreftbehandling og resulterer i forbedringer i helserelatert livskvalitet (HRQoL) [7]. Stillesittende adferd -Felles atferd involverer langvarig sittende eller liggende som krever bare lave nivåer av energi expenditure- har vist seg å ha skadelige helsemessige konsekvenser uavhengig av de gunstige effektene av trening i generelle voksne befolkningen [8]. Lite er kjent om forholdet mellom stillesittende atferd og HRQoL blant overlevende. En studie på dette temaet fant at selvrapportert TV ser gang ble omvendt relatert til funksjonell trivsel blant kolorektal kreft overlevende [9], men en annen fant ut at selvrapportert stillesittende tid ikke var relatert til HRQoL blant brystkreft overlevende [10] . Fordi stillesittende atferd kan feasibly modifiseres hos voksne [11], er det behov for mer forskning på dette området for å informere atferdsmessige intervensjoner etter overlevende.
Hensikten med denne studien var å evaluere hvordan objektivt målt stillesittende tid var relatert til HRQoL blant langsiktige kreft overlevende.
Metoder
Deltakere
den nåværende tverrsnittsundersøkelse ble gjennomført blant kreftoverlevere rekruttert inn i aktivitet Trial for bedre Chemobrain ( TACTIC), en studie designet for å evaluere effekten av en seks måneders trening intervensjon på kognitiv funksjon etter kjemoterapi. Hovedfunn fra rettssaken er ennå ikke publisert. Kreft overlevende ble rekruttert via kreftregister Vanderbilt Ingram Cancer Center (VICC), VICC onkologi klinikker, en pressemelding fra VICC til lokale medier, masse e-poster via Medical Center Kommunikasjon til alle Vanderbilt lærere og ansatte, og masse e-post til målrettede deltakere i klinisk forskning Volunteer Registeret general Clinical Research Center, lokale onkologi klinikker, og kreft støtte grupper og tjenester. For å være kvalifisert for rettssaken, alle overlevende for å ha fullført minst fire runder med cellegift i de siste fem årene, har ingen tegn på sykdom, og for å ha rapportert utbruddet av vedvarende kognitive vansker etter kjemoterapi. I tillegg overlevende inkludert hadde ingen tidligere diagnose av kreft i sentralnervesystemet, ikke engasjere seg i regelmessig mosjon i det siste året (dvs. = 5 dager /uke, = 20 min /d, = 3 måneder), hadde ikke hjerte-og karsykdommer, ortopediske problemer, eller medisinske tilstander som kan forverres ved trening, være 18 år eller eldre, og ikke være gravid ved starten av studien. Vi innhentet skriftlig informert samtykke fra alle deltagerne. Studien ble godkjent av Institutional Review Board ved Vanderbilt, i samsvar med forsikringer arkivert med og godkjent av US Department of Health and Human Services. Av de 64 overlevende i denne intervensjonen, vi ekskludert fra analysen de med manglende data for stillesittende tid (n = 1), treningssenter (n = 1), HRQoL (n = 6), og stråling (n = 2). Vår endelige utvalgsstørrelsen var 54.
Målinger
Stillesittende adferd og fysisk aktivitet.
Vi vurderte i løpet av waking dag i stillesittende atferd og moderat-høy intensitet fysisk aktivitet (MVPA) ved hjelp av activPAL enhet (PAL Technologies, Glasgow, Skottland). Skjermen er slitt på midten av høyre lår, og bruker informasjon om lår posisjon til å anslå tidsbruk i forskjellige kroppsstillinger (horisontale = liggende eller sittende, vertikal = stående eller stepping). Instrumentet registrerer start- og stopptid for hver enkelt kamp (eller hendelse) fra liggende eller sittende, stående, og stepping. Deltakerne brukte enheten under waking timer, eksklusive bading og svømming, i sju sammenhengende dager. De ble bedt om å ta den tiden de fikk ut av /i seng og de gangene de hadde på skjermen hver dag. Stillesittende atferd ble målt som tid brukt sittende eller liggende
under våkne dagen
, og fysisk aktiv atferd ble målt som summen av tid brukt stående eller stepping. For hver deltaker, vi beregnet prosent av dagen tilbringes i stillesittende atferd (stillesittende atferd /brukstid). Enheten anslår også energikostnaden av ambulerende virksomhet ved hjelp av en forutsigelse ligning som sysselsstepping tråkkfrekvens og varighet som Predictor variablene (MET-timer = (1,4 × varighet [timer]) + (4 til 1,4) × (kadens [trinn /minutt ] /120) × varighet activPAL. Vi beregnet tid registrert i moderat sprek stepping aktiviteter (dvs. MVPA, 3+ METS) ved hjelp av disse dataene. ActivPAL nøyaktighet for måling av kroppsholdning i laboratoriet er 95 til 100% [12], og det er også god avtale for stillesittende tid (R
2 0,94). mellom activPAL og direkte observasjon i en frittlevende studier [13], [14] Vi er klar over valideringsstudier for MVPA anslag fra activPAL, men varighet estimater som følger bruke denne tilnærmingen sammenligne gunstig til 1952 teller per minutt ActiGraph terskelen Freedson [14] kvalitetskontroller ble gjennomført for å identifisere avvik i bruksperioden (dvs. 10 timer /dager av slitasje). eller andre problemer med data (dvs. skjerm feil eller iført enheten opp ned). Dager med minst 10 timer på seg ble ansett gyldig og ble brukt til å lage daglig gjennomsnitt av relevante parametere. Gjennomsnittlig antall timer monitoren ble slitt var 15,4 (SD = 2,1) timer /dag og gjennomsnittlig antall dager overvåkes ble 5,8 (SD = 1,9).
HRQoL.
HRQoL var vurdert ved hjelp av Medisinsk Outcomes Study SF-36 Quality of Life Scale [15], en 36 element, gyldig og pålitelig kortform instrument [16], [17] som er mye brukt blant medisinsk syke og sunne bestander [18]. Den SF36® gir åtte subskalaer (fysisk funksjon, rolle fysisk, kroppslig smerte, generell helse, sosial funksjon, rolle emosjonelle, mentale helse, vitalitet) og to komponent sammendrag score (fysiske og psykiske). For alle skalaer, en høyere poengsum (0-100) representerer bedre funksjon og velvære. Komponentresultatsammendrag ble standardisert på en T-score metrisk, med en score på 50 som representerer den amerikanske befolkningen gjennomsnitt (standardavvik = 10).
Fitness.
Cardiorespiratory trenings ble målt til baseline ved medisinsk tilsyn symptombegrenset tredemølle testing ved bruk av en modifisert Bruce protokoll starter på 1,7 km /h og 0 prosent grade [19]. Likningen for Foster og medarbeidere [20] ble brukt til å estimere topp egnethet nivåer i form av METs ved å dividere de forutsagte verdier av 3,5 ml /kg /min. All testing ble gjennomført ved hjelp av de etablerte protokoller ved Vanderbilt Dayani Senter for helse og velvære.
Andre kovariater.
Ved studiestart, er kvalifisert studie personell samlet antropometriske mål (høyde, vekt, skinfolds) og kroppssammensetning via bioelektrisk impedans [21]. Deltakerne rapporterte om sine demografiske kjennetegn. Vi abstrahert fra medisinsk poster informasjon om kreftdiagnoser (diagnose dato, type, tumor stadium) og behandling (datoer, typer), inkludert mottak av strålebehandling i tillegg til kjemoterapi.
Statistical Analysis
forskjeller i beskrivende karakteristikker av kvinner med høyere vs. lavere stillesittende tid ble testet ved hjelp av t-tester (kontinuerlige variabler) eller sannsynligheten ratio chi-kvadrat tester (kategoriske variabler).
Vi tilbakegang HRQoL lineært på stillesittende tid i multivariate modeller. For å identifisere potensielle confounders i vår analyse, evaluert vi alle kovariatene oppført i tabell 1 (alder, kjønn, MVPA, cardiorespiratory fitness, BMI, kreft type og stadium, strålebehandling, og årene etter behandling) individuelt i forhold til base HRQoL og stillesittende tid modell. Faktorer som endret omfanget av betaverdier for de fysiske eller psykiske HRQoL resultatsammendrag med minst 10%, forbedret modell i form ved sammenligning av log likelihood verdiene i sin helhet og reduserte modeller og /eller var statistisk signifikant ble beholdt i vår endelige modellen. Vår endelige modell for analyser av stillesittende tid inkludert alder, MVPA, fitness, og stråling. BMI oppfyller ikke kriteriene for modell inkludering og ekstra justering for BMI ikke medføre vesentlige endringer i estimater.
Resultater
I gjennomsnitt, kreft overlevende tilbrakte mesteparten ( 69%) av deres 15,4 time våkne dag engasjert i stillesittende atferd (tabell 1), og de har brukt omtrent 21% av sin tid stående, og 11% av sin tid stepping. Innenfor stepping tid deltakerne brukte i gjennomsnitt 0,5 timer per dag i MVPA. Omtrent halvparten av deltakerne engasjert i 30 minutter av MVPA en dag og kan ha vært møte gjeldende retningslinjer for fysisk aktivitet (data ikke vist).
Som vist i tabell 2, overlevende med høyere stillesittende tid rapporterte signifikant dårligere fysisk trivsel, som indikert av lavere score på flere fysiske HRQoL indekser, inkludert generelle fysiske sammendrag score (β = -0,34, p = 0,003), og subscores for fysisk funksjon (β = -0,50, p = 0,028) og generell helse ( β = -0,75, p = 0,004), og vi ikke observere sammenhenger mellom stillesittende tid og rolle fysisk (p = 0,342), kroppslig-smerte (p = 0,117), vitalitet (p = 0,095), sosial fungering (p = 0,407), rolle emosjonell (p = 0,509), mental helse (p = 0,494), eller psykisk sammendrag score (p = 0,527).
Diskusjoner
Våre resultater fylle en gap i litteraturen ved å demonstrere, for første gang, forholdet mellom objektivt målt stillesittende tid og HRQoL blant langsiktige kreft overlevende. Den eneste andre studier som undersøker stillesittende atferd og HRQoL blant kreftoverlevere brukt selvrapporterings tiltak av stillesittende tid; en rapportert en skadelig forening [9] og den andre rapporterte ingen sammenheng [10]. Denne studien benyttet et objektivt mål kontra en selvrapporterte mål på stillesittende tid, og vi fant at stillesittende tid var signifikant relatert til generelle fysiske HRQoL, kanskje spesielt for fysisk funksjon og generell helse.
Det er biologisk plausibelt at stillesittende tid kan kompromittere fysisk HRQoL. Stillesittende oppførsel antas å forskyve tid ellers brukt i de lys-intensitet som ikke utøve aktiviteter i livet daglig [8], og fordi disse aktivitetene føre til en betydelig mengde av fysisk aktivitet energiforbruk [22], [23], [24] og ambulation, kan de være viktig i bevaring av fysiske helse etter kreft. Langvarig stillesittende tid har vært knyttet til forstyrrelser av metabolsk aktivitet innenfor enkelte muskelceller, insulin responsen, oksidativt stress og DNA-reparasjonsmekanismer [25], og disse mekanismene kan være viktig for fysisk HRQoL.
Selvrapportert stillesittende atferd har vist seg å være høyere i kreftpasienter enn personer uten kreft [26], understreker viktigheten av dette problemet som et mål for helsefremmende arbeid i denne gruppen. Faktisk gjeldende nasjonale fysisk aktivitet retningslinjer for voksne omfatter utsagn om å unngå inaktivitet [27] og begrense skjønns skjerm /stillesittende tid [28]. Som vurdert av activPAL, kreft overlevende brukte 69% av deres 15,4 time våkne dagen sitter og ligger nede, som beregner til ca ~10.6 timer daglig stillesittende tid. Dette anslaget av% stillesittende tid er konsekvent og nesten identisk med nasjonal undersøkelse anslår blant brystkreft [29] og prostata [30] kreftoverlevere.
Det er viktig å forstå disse funnene i sammenheng med hva som utgjør et minimalt viktig forskjell (MID) i SF-36 er nødvendig som ville betegne en meningsfylt eller klinisk effekt [31] Cohen (1992) kriterier har blitt brukt tidligere i cancer [32] og antyder at en liten effekt er angitt med en 0,20 SD og en middels virkning av en 0,50 SD [33], er det støtte i litteraturen at MID i HRQoL faller innenfor dette området [34], [35]. Bruk av dette kriteriet til vår studie, ville en liten og middels effekt oversette til en to og fem poeng forskjell. Ekstrapolere resultatene av vår studie, ble hver 10% økning i stillesittende tid (~every 92 minutters økning) forbundet med en statistisk signifikant 3,5 poengs nedgang i fysisk oversiktskomponent score, en fem poengs nedgang i fysisk funksjon, score og en 7,5 poengs nedgang i generelle helse score, noe som tyder på at disse forskjellene kan ha klinisk relevans.
Vår studie hadde flere sterke sider. Bruken av objektive målinger av fysisk aktive og stillesittende atferd og kardiorespiratorisk fitness eliminert behovet for retrospektive tilbakekalling av aktiviteter. Våre målinger ble også gjort ca 3,4 år etter kjemoterapi var ferdig, så det er lite sannsynlig at kreftbehandlingen ville ha påvirket helse atferd eller utfall. I tillegg har vi hatt informasjon om kreftdiagnoser og behandling fra medisinske journaler for alle overlevende. Videre alle deltakerne i denne studien, bortsett fra deres tidligere kreftdiagnose og behandling erfaring, var fri for store kroniske sykdommer eller ortopediske begrensninger, var egnet til å delta i en unsupervised moderat intensitet treningsprogram, og dermed var en homogen gruppe med hensyn til fysisk helse.
Men denne studien hadde flere begrensninger. Gitt denne studien er tverrsnittsdesign, var vi ikke i stand til å etablere temporalitet av stillesittende tid HRQoL forholdet. Videre skal våre resultater tolkes i sammenheng med vår studiepopulasjonen er liten størrelse og kreft diagnoser våre funn kan være mest aktuelt for kreft overlevende som fikk kjemoterapi og overlevde minst 3 år etter behandlingen, og derfor kan være mindre aktuelt for andre grupper av overlevende. Ytterligere forskning er nødvendig for å bekrefte de foreliggende resultatene og bestemme i hvilken grad disse funnene gjelder for andre bestander. Vår studie også fokusert kun på objektivt målt stillesittende atferd og HRQoL på ett tidspunkt i løpet av kreft survivor periode (~3.4 år etter behandling), og fordi effekten av stillesittende Tiden kan variere under og etter kreftbehandling, trengs mer forskning på stillesittende tid og endring i stillesittende tid på ulike punkter under overlevelses. Det vil også være av interesse for fremtidig forskning til også å utforske hvordan postdiagnosis stillesittende tid er knyttet til bevaring av HRQoL, gitt de siste resultatene dokumenterer en uavhengig sammenslutning av stillesittende og nedgang i fysisk funksjon hos postmenopausale kvinner uten kreft [36].
Gitt at vi har funnet assosiasjoner mellom stillesittende tid og aspekter ved fysisk HRQoL selv etter justering for MVPA, gir vår studie foreløpige bevis for at stillesittende atferd kan være en annen uavhengig helseatferd, i tillegg til MVPA deltakelse, noe som kan være målrettet og endret for å bevare fungerer etter kreft. Det er et mangfold av muligheter for å løse dette problemet, både i klinikken og hjem innstillinger, og en intervensjon rettet mot avbrudd av stillesittende atferd i kreft overlevende blir evaluert [37], [38], selv om det bare benytter et fem spørsmål selv -report mål på stillesittende atferd. Fremtidige prospektive studier med objektive og validerte selvrapporterings tiltak av stillesittende tid og HRQoL er nødvendig for å etablere temporalitet, vurdere potensialet dose-responsforhold, og legge til rette for utforming av effektive tiltak for å fremme helse, bevare funksjon, og til slutt redusere kreft komorbiditet i dette voksende befolkning.
