Når? Hvor? Hvor ofte? Hva om svarte kvinner, som ikke bare er mer utsatt for å utvikle brystkreft i tidligere tider, men er også på et høyere risiko for å få ondartede svulster feildiagnostisert … eller diagnostisert mye senere?
Spesielt hvis du er en kvinne , har du sannsynligvis fått beskjed om å forberede seg til den første screening mammogram rundt tidspunktet for din 40-årsdag, og deretter å ha en hvert år (i noen tilfeller, annet hvert år) etter det. Merk: det er bare for rutinemessig mammografi; bryst klumper alltid kreve en mammografi og /eller andre tester for å starte diagnostiseringen om det kan være brystkreft.
Den amerikanske Preventive Services Task Force Controversy
Men i november 2009, den amerikanske Forebyggende Services Task Force (USPSTF) oppdatert sine screening anbefalinger og sa at kvinner gjennomsnittlig risiko for brystkreft kunne vente til fylte 50 år for å begynne å få mammografi og deretter følge opp hvert annet år, i stedet for årlig. De reviderte USPTF mammografi screening retningslinjer merket et hav changefrom anbefalingene som blir gjort av nesten alle store medicalassociations, inkludert American Cancer Society, den AmericanMedical Association, og American College of Obstetrics andGynecology.
Disse nye retningslinjene satt av en opphetet debatt i det medisinske miljøet og samsvarer ikke med de fleste andre mammogram anbefalinger fra store medisinske organisasjoner.
«Vi har de vitenskapelige argumentene frem og tilbake, og i mellomtiden, kvinner, på en måte, bli fanget i midten «, sier Len Lichtenfeld, MD, visekonsernsjef medisinsk offiser av American Cancer Society.
det ble mye rapportert, men at USPSTF var mot screening helt for kvinner med en gjennomsnittlig risiko for brystkreft i alderen 40 til 49. det var ikke tilfelle, sier Diana Petitti, MD, professor i biomedisinsk informatikk ved Arizona State University og nestleder i 2009 USPSTF komiteen.
den faktiske anbefaling var ikke kommunisert godt, ifølge Petitti. «Beslutningen om alder for å begynne å bli vist på 40, 42, 44, 48, skal være en som var mer individualisert,» sier hun, snarere enn en kvinne 40 bursdag utløser en automatisk godkjenning slip fra sin lege for å få en mammogram. The Trouble With statistikker
argumentet over når kvinner bør begynne brystkreft screening stammer fra en uenighet om prosessen task force brukes for å nå sine konklusjoner. Det støttet seg på en avansert datamodell heller enn virkelige liv, kliniske, randomiserte studier for å finne ut hvor mange bryst kreft er fanget og behandlet i kvinner i alderen 40-49.
Lichtenfeld sier at konklusjonene av flere institusjoner hjelp samme modell var annerledes. «Så påliteligheten av denne modellen for å gjøre en klinisk avgjørelse, spesielt når vi har data fra selve studiene, vi følte var ikke helt klar for prime time», sier han. «Arbeidsgruppen erkjenner samtidig at mammografi gjorde redusere dødsfall for kvinner i alderen mellom 40-49, sier Lichtenfeld. «Men, sa vi da, og jeg tror det er rimelig å gjenta i dag, at oppgaven kraft ikke føler nok liv ble reddet for kvinner i denne aldersgruppen, fordi brystkreft er mer vanlig som du blir eldre.»
The American Cancer Society, sier Lichtenfeld, uenig og fortsetter å anbefale rutinemessig screening mammografi for kvinner i alderen 40 år og eldre.
Er for mye Testing en dårlig ting?
En av de sentrale saker som ligger til USPSTF basert sine anbefalinger hadde å gjøre med den skade som kan komme fra mammografi testing: psykiske skader, unødvendige imaging tester og biopsier, og falske positive mammogram resultater der pasienten blir fortalt det kan være kreft, når det faktisk det finnes ingen. Falske positive resultater er mer vanlig for kvinner i alderen 40-49 enn for eldre kvinner.
«De sa de følte risikoen for skade av å ha ekstra prosedyrer oppveide fordelene fra å redde liv «Lichtenfeld sier i Task Force resonnement å utsette mammografi.
faktum er at som kvinner alder, falske positive mammografi resultater nedgang. Det er hovedsakelig fordi tettheten av en kvinnes bryster tendens til å avta med alderen, noe som gjør det lettere å finne kreft. Men eksperter sier at kvinner forstår mammografi har begrensninger og fortsatt ønsker å bli undersøkt for brystkreft.
«De fleste av kvinnene du snakker med vil mye heller gå gjennom denne prosessen og finne noe tidlig å vente», sier Evans . «Ingen liker å ha en falsk positiv om noe, men det er en del av det som må gjøres for å finne brystkreft tidlig.»
Early Detection
Både Evans og Lichtenfeld si årlige screenings, snarere enn halvårlige, er spesielt viktig for kvinner i 40-årene fordi kreften har en tendens til å vokse raskere og mer aggressivt hos yngre kvinner. Lichtenfeld tar problemet med task force analyse fordi den bare ser på antall kvinner som trenger å bli skjermet for å redde et liv, men ikke antall leveår spart, sier han. «Hvis du finner brystkreft hos en ung kvinne og redde livet hennes, har hun flere år av livet foran seg. Hadde de brukt den analysen, den [arbeidsgruppe] kan ha kommet til en annen konklusjon, «sier han.
Den føderale helsereform loven sette mammografi på sin liste over forebyggende tjenester, som mandat at forsikring planer dekke teste hvert år uten egenandel. Arbeidsgruppen for 2002 anbefalinger som sier at kvinner bør begynne mammografi i en alder av 40 på årsbasis, ble brukt av regjeringen skriftlig loven.
Medisinske eksperter uttrykker bekymring for at på et tidspunkt disse nye anbefalingene vil være vedtatt, truende kvinners evne til å få tilgang til og betale for årlige brystkreft screening i 40-årene. Men det er ingen indikasjon på at regjeringen har planer om å slutte å kreve assurandører å fullt ut dekke kostnadene for mammografi for kvinner i denne aldersgruppen.
Så hva skal du gjøre?
På dette punktet, oppgaven kraft anbefalinger er i kontrast med de fleste andre store medisinske foreninger. De fleste av disse gruppene anbefaler kvinner begynner å få rutinemessig screening mammografi i en alder av 35-40 og å gjøre det hvert år. Siden afroamerikanske kvinner har en tendens til å ha en høyere brystkreftdødelighet, mange eksperter er enige om at:
• Alle kvinner bør gjennomføre konsistente, månedlige self-eksamener sju til ti dager etter starten av menstruasjonssyklusen. For postmenopausale kvinner, velg en dag i måneden og konsekvent gjennomføre en selv eksamen den dagen.
• Kvinner med ingen familie historie av brystkreft bør ha en baseline mammogram screening ved 35, deretter regelmessig mammografi screenings hvert år etter 40.
• kvinner med en familie historie av brystkreft bør ha en baseline mammogram 10 år før yngste medlem diagnostisert med brystkreft.
• afroamerikanske kvinner under 40 med en følbar bryst masse bør insistere på å bli vurdert med en mammogram eller ultralyd. Oppsøke et bryst spesialist hvis nødvendig.
