Abstract
Denne studien undersøkte nytten av å kvantifisere jod konsentrasjon ( IC) i perigastric fettvev, ved bruk av dual energi-computertomografi (DECT), for påvisning av T4a-trinns magekreft. Femti-fire pasienter med magekreft ble registrert på den fjerde Hospital of Hebei Medical University mellom januar og juni 2013. Pasientene ble fotografert preoperativt med konvensjonelle computertomografi (CT) skanner og DECT, og IC i perigastric fett ved siden av svulsten beregnet fra arteriell fase (AP) og portal venøs fase (PVP) bilder. Pasientene mottok deretter kirurgisk behandling (gastrektomi) og histologisk analyse av resected prøver ble brukt som en «gullstandard» referanse for stadieinndeling. Mottaker som opererer karakteristikk (ROC) kurve analyse ble anvendt for å vurdere anvendeligheten av DECT for å identifisere T4a-trinns magekreft, med optimale IC terskler bestemmes fra arealet under ROC-kurven (AUC). Postoperativ histologi viste at 32 pasienter hadde serøse invasjon (gruppe A), og 22 ikke (gruppe B). Nøyaktigheten av konvensjonell CT for skille scenen T4 fra ikke-T4 stadier var 68,5% (37/54). IC var signifikant høyere i gruppe A enn i gruppe B (AP: 0,60 ± 0,34
vs
0,09 ± 0,19 mg /ml, p 0,001; PVP:.. 0,83 ± 0,41
vs
0,27 ± 0,21 mg /ml, p 0,001). Følsomhet, spesifisitet og AUC for påvisning av serøse invasjonen var 77,1%, 79,2% og 0,89 på en IC terskel på 0,25 mg /ml for AP bilder; og 80,0%, 79,2% og 0,90 ved en IC terskel på 0,45 mg /ml for PVP bilder. Resultatene indikerte at Jod kvantifisering i perigastric fett bruker DECT er en nøyaktig metode for påvisning av serøse invasjon av magekreft
Citation. Yang L, Shi G, Zhou T, Li Y, Li Y (2015) Kvantifisering av jod innhold Perigastric fettvev av Dual-Energy CT: A Novel Metode for Preoperativ diagnose av T4-Stage Gastric Cancer. PLoS ONE 10 (9): e0136871. doi: 10,1371 /journal.pone.0136871
Redaktør: Qing-Yi Wei, Duke Cancer Institute, USA
mottatt: 9 februar 2015; Godkjent: 10 august 2015; Publisert: 15.09.2015
Copyright: © 2015 Yang et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
finansiering:.. Disse forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP er en av de mest diagnostisert kreft, og er en ledende årsak til kreft dødsfall på verdensbasis [1-3]. Den preoperative iscenesettelse av magekreft er anerkjent som et uvurderlig hjelpemiddel for å bestemme optimal behandling og evaluering svulst resectability og pasient prognose [4-6]. TNM-systemet brukes vanligvis til å iscenesette magekreft, med T4 definert som en svulst som invaderer serosa [3]. Nøyaktig skille T4a-trinns magekreft fra T3 eller tidligere stadier er særlig viktig med hensyn til preoperativ valg av hensiktsmessige behandlingsstrategier, herunder kravet for multi-organ kirurgi [7-9]. Neoadjuvant kjemoterapi er sterkt anbefalt for pasienter med T4 iscenesettelse og lymfeknutemetastase, og kan være gunstig for de med T4a scenen i ned gradering svulsten før reseksjon slik at i noen tilfeller kurativ reseksjon [10]. Multi-detektor computertomografi (MDCT) blir ofte valgt som modalitet for preoperativ oppsetning, og har vist seg å ha en overordnet nøyaktighet som nærmer seg 90% [5,7,9]. Likevel kan preoperativ staging med MDCT være vanskelig fordi den serøse overflaten er svært ujevn og de tilstøtende fettvev er generelt grumsete, slik at økt tetthet kan reflektere flere forskjellige fenomen inkludert tumorinvasjon og reaktiv fibrøst hyperplasia bindevev; derfor, er spesifisiteten av MDCT forholdsvis lav. Som MDCT ikke viser helt enig med postoperativ iscenesettelse av histologisk analyse av kirurgisk resected prøver nye tilnærminger for å forbedre følsomheten, spesifisitet og nøyaktighet av bildediagnostikk for preoperativ stadieinndeling av magekreft.
Det er påvist det dual-energi CT, inklusive to-kilde dual-energi CT (DECT) er i stand til å kvantifisere jodkonsentrasjon (IC) i vev
in vivo
. [4] Derfor, DECT kan potensielt brukes til å måle innholdet av tumor-invaderte perigastric fettvev av de mindre og større omentum jod, og dette kan representere en ny tilnærming for mer nøyaktig å detektere T4a-trinns magekreft. Vi antok at kvantifisering av jod konsentrasjon i perigastric fettvev bruker DECT kan bidra til å skille T4a-trinns magekreft fra tidligere stadium svulster. Derfor er målet med denne studien var å undersøke forholdet mellom konsentrasjonen jod i perigastric fett, målt under anvendelse av DECT, og T4a-trinns magekreft, og for å bestemme følsomheten, spesifisitet og nøyaktighet av DECT for å identifisere T4a-trinns magekreft ved hjelp histologisk vurdering av kirurgisk resected prøver som «gullstandard» referanse for svulst staging.
Materialer og Metoder
Pasienter
Dette var en tverrsnitts diagnostisk studie som registrert fortløpende pasienter med magekreft bekreftet av endoskopisk biopsi, som ble henvist mellom januar 2013 og juni 2013 til Institutt for CT, The Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang, Kina, for preoperativ CT scanning å iscenesette sykdommen og hjelpe til med behandling planlegging. Pasienter ble ekskludert fra studien dersom: kirurgisk fjerning av mage tumor (gastrektomi) ble utført mer enn en uke etter CT scan; pasienten var allergisk mot kontrastmiddel; eller pasienten hadde T4B stadium kreft som var lett diagnostiseres ved CT for å ha invadert andre organer. Alle de inkluderte pasientene gjennomgikk en trefase-CT scan: pre-kontrast single-energi CT bildebehandling, og kontrastforsterket DECT bildebehandling på arterielle og venøse faser. Noen pasienter hadde for tynne fett lag for CT bildebehandling og ble ansett for å ha teknikk svikt. Histologisk undersøkelse av resected prøvene ble utført i en blindet måte etter operasjonen, og fungerte som «gullstandard» referanse for svulst staging. To senior radiologer, som ikke visste de endoskopiske funn eller patologiske resultater, ble tildelt rekonstruere flette bilder under vene fase (tykkelse på 1,5 mm, ved hjelp av B30 algoritme), analysere sine aksiale synspunkter og multi-planar reformasjon (MPR) bilder og diskutere kreft etapper. Kriterier for svulst staging var basert på TNM staging system for magekreft (7. utgave) av den amerikanske Joint Committee on Cancer [3]. Ifølge postoperative patologi resultater, ble de inkluderte pasientene tilordnet en av to grupper: gruppe A, serøse invasjon (stadium T4a); eller gruppe B, intakt serosa (stadium T1-T3).
Studiet ble godkjent av Institutional Ethics Committee of The Fourth Hospital of Hebei Medical University, og skriftlig informert samtykke ble innhentet fra hver pasient før inkludering.
Bilde oppkjøpet
Alle CT-bilder ble kjøpt med en dual-kilde dual-energi CT-skanner (SOMATOM Definition Flash, Siemens Healthcare, Tyskland). Hver pasient ble instruert til å faste i minst 6 timer før CT-undersøkelse. Ti minutter før skanningen ble hver pasient administreres 10 mg anisodamine intramuskulært (for å redusere spenningen i mage-tarmkanalen), og drakk 800-1000 ml vann (til fullt ut å utvide magen). De pre-kontrast ble kjøpt med en tube spenning på 120 kVp, en tube strøm av 190 Más, en kollimering av 32 × 1,2 mm, og en stigning på 0,9. Arterielle og portvene fase bildene ble kjøpt 25 og 70 sekunder etter starten av injeksjon av kontrastmiddel. Et fast scan forsinkelse ble benyttet for den arterielle fase. Den dual-energi-modus ble brukt for både arteriell og portvene fase bildebehandling, med tube spenninger på 100 kVp og 140 kVp med en tin filter, rør strømninger av 230 og 178 mas, en kollimering av 32 × 0,6 mm for begge rør, en tonehøyde på 0,55, og en portal rotasjon tid på 0.5s. Ikke-ionisk kontrastmiddel (Iohexol 300 mg /dl; GE Healthcare, USA) ble injisert intravenøst ved en strømningshastighet på 3 ml /s. Mengden av kontrastmiddel injiseres ble beregnet i henhold til pasientens vekt (2 ml /kg).
Bilde evaluering
For å finne svulsten T stadium ved hjelp av konvensjonelle CT tegn, og å sammenligne følsomhet og spesifisitet mellom un-forbedret CT og dual-energi CT to erfarne mage radiologer evaluert tre-fase bilder ved konsensus i en felles sesjon. Definisjonen av stadier T1-T4 fulgte 7
th utgaven av iscenesettelsen manuell publisert av American Joint Committee on Cancer i 2010 [11].
De pre-kontrast, arterielle og venøse fase bildene var rekonstruert med en 1,5 mm skive tykkelse og en B30-kjernen. De arterielle og venøse fase bilder ble oppnådd ved blanding av høy- og lav-energi-bilder i et 1: 1 forhold, som var den standard blandingsforholdet. Disse blandede bildene ble ansett som simulerte enkelt energi 120 KVP bilder. Bilde lesing ble utført på en kommersiell arbeidsstasjon (MMWP, Siemens Healthcare, Tyskland) ved hjelp av tverrgående, MPR eller maksimal utsikt intensitet projeksjon. Begge lesere ble blindet for resultatene av DECT jod målinger og histologiske undersøkelser.
For å forberede bildet for jod kvantifisering, høy og lav-energi arterielle og venøse fase bildene ble rekonstruert med en 5-mm skivetykkelse og en D30 kjernen. Den jod-konsentrasjonen ble bestemt ved en radiologen anvendelse av et kommersielt dobbel-energi programvarepakke (Liver VNC; Siemens Healthcare, Tyskland). Konsentrasjonen jod ble målt ved å velge et område av interesse (ROI) i den perigastric fett ved siden av tumor (figur 1). En strimmel ROI på 25-50 mm
2 og en bredde ≤5 mm (med tanke på rekke kreft invasjoner, vi begrenset bredden på ROI) av kreftvev ble valgt i nærheten av og langs den gastriske vegg (vi holdt en 1 mm åpning mellom kreftvevet og mage-vegg, slik at sistnevnte ikke var involvert) for å måle konsentrasjonen adipose jod i de involverte gastrisk serosa. For å oppnå en kontrollverdi for konsentrasjonen jod i fett, ble en ytterligere ROI plassert i et område fjernt til tumoren, for eksempel ved den større krumning (Fig 1C og 1D). ROI var 25-50 mm
2 sirkulær og plassert slik at det var over et homogent område, og ikke overlapper områder som inneholder tumor eller andre vev så som blodkar. Hver måling ble gjentatt 3 ganger, og den gjennomsnittlige jodkonsentrasjon som er registrert for videre analyse. I hver pasient, ble det jod konsentrasjon målt fra både arterielle og venøse fase bilder, ved hjelp av en avkastning av samme størrelse, form og plassert på samme anatomiske stedet. Bare de midler ble brukt for statistiske analyser. Siden mage peristalses varte gjennom hele prosessen og de Rois ble valgt manuelt, kan vi ikke garantere at ROI valg i løpet av arterielle og venøse faser var akkurat det samme. Derfor prøvde vi vårt beste for å sikre en tilsvarende valg i form, størrelse og område.
(A) Blandet venøs fase bildet viser fortykkelse av veggen av mindre krumning med transmuralt enhancement (pil). Basert på blandet profil, ble tumor klassifisert som trinn CT3. (B) Den histologiske bildet, farget med hematoxylin og eosin (HE, × 100), avslørte en grad II adenokarsinom med invasjonen av omkringliggende bløtvev. Den patologisk stadium var pT4a. (C) Den jod kartbildet på det arterielle fase viser at jod-konsentrasjonen var 0,5 mg /ml i fettet i nærheten av svulsten (ROI 1), men 0 mg /ml i fettet i en normal område fjernt fra svulsten (ROI 2). (D) jod kartbildet på den venøse fase viser at jod-konsentrasjonen var 0,5 mg /ml i fettet i nærheten av svulsten (ROI 1), men 0 mg /ml i fettet i en normal område fjernt fra svulsten (ROI 2). Dette indikerer at den serøse hinnen ble invadert av svulsten.
Histologisk undersøkelse av resected svulst
Alle prøver som oppnås ved kirurgi ble dyppet i parafin, farget med hematoxylin og eosin (HE) ved hjelp standardteknikker, og deretter delt i skiver 4 um tykke. Lysmikroskopi ble benyttet for å bestemme den patologiske typen, histologisk karakter og invasjon dybde av tumoren, og nærvær /fravær av lymfeknutemetastase.
strålingsdose
Volum CT doseindeks (CTDIvol ) og dose lengde produkt (DLP) ble registrert fra CT-konsollen for pre-kontrast, arterielle og venøse fase skanninger. Den effektive dose ble beregnet ved å multiplisere DLP ved en konvertering koeffisient for magen (k = 0,015 mSv · mGy
-1 · cm
1).
Statistisk analyse
Statistisk analyse ble utført ved hjelp av SPSS versjon 11.5 (SPSS Inc., USA). Sammenligninger av den midlere jodkonsentrasjon mellom gruppene A og B ble fremstilt ved anvendelse av Wilcoxon rank test signert (dataene ble normalt ikke fordelt). En p-verdi 0,05 ble ansett for å være statistisk signifikant. Mottaker som opererer karakteristikk (ROC) kurve analyse ble brukt for å bestemme anvendbarheten av perigastric fett jodkonsentrasjon for diagnostisering av T4-trinns magekreft. Arealet under ROC-kurven (AUC) ble anvendt for å bestemme den optimale terskel jodkonsentrasjon for tumor klassifisering. Sensitiviteten ble beregnet som den virkelige positive hastighet (antall sanne positive dividert med summen av antallet sanne positive og antall av falske negativer); spesifisitet som det sanne negative verdien (antall sanne negative dividert med summen av antallet av virkelige negativer og antallet av falske positiver); og nøyaktighet som summen av antall sanne positive og sanne negative, delt på totalt antall positive og negative.
Resultater
Pasient demografiske og kliniske kjennetegn
Av 80 pasienter i utgangspunktet screenet for inkludering i studien, 21 ble ekskludert fordi operasjonen ikke ble utført innen en uke bildebehandling og patologi resultatene var ikke tilgjengelig som en referanse. Av disse fem var inoperabel og mottatt kjemoterapi, to nektet enhver terapi og 14 akseptert neoadjuvant kjemoterapi. Neoadjuvant kjemoterapi anbefales for scenen T4 svulster i våre sykehus, slik de pasientene som var inkludert bekreftet T4 scenen svulster hadde valgt i henhold til sin egen dømmekraft til å motta tidlig kirurgi. 5 pasienter med fett lag som var for tynn for måling av CT, anses å ha teknikk svikt, ble inkludert i beregningen for sensitivitet og spesifisitet, men ikke i den ROC-kurven analyse. Pasientene inkludert en med T1, en med T3 og 3 med T4 scenen svulster. Derfor totalt 54 pasienter (41 menn og 13 kvinner, gjennomsnittsalder, 61,6 ± 10,5 år, aldersgruppe, 31-78 år) ble inkludert i alle analysen (tabell 1) og 59 ble inkludert i sensitivitet og spesifisitet analyse. Det var ingen signifikante forskjeller mellom gruppene A og B når det gjelder alder, kjønn og plassering av magekreft, men det var betydelige forskjeller i kirurgisk behandling (p = 0,011) og patologisk type karsinom (p = 0,010). Den gastrisk karsinom ble plassert i mage Cardia 10 pasienter, Cardia-fundus i 11, corpus i 16 og antrum i 17. Alle pasienter ble behandlet kirurgisk ved radikal total gastrektomi (15 pasienter) eller radikal delsum gastrektomi (39 pasienter). Alle pasientene fikk D2 lymfeknute disseksjon. De patologiske typer magekreft identifisert i disse pasientene inkludert adenokarsinom i 46 pasienter (G1, godt differensiert i tre, G2, moderat differensiert i 26, og G3, dårlig differensiert i 17), mucinous adenokarsinom i 3 pasienter, signetring cellekreft ( SRCC) hos 4 pasienter og adenokarsinom kombinert med mucinous adenokarsinom i en pasient.
Tumor iscenesettelse basert på patologi resected prøver
TNM staging, basert på post-kirurgiske patologi resultater, var som følger: 8 pasienter ble klassifisert som T1, 7 som T2, 7 som T3 og 32 som T4; 24, som N0, 16 som N1, 6 som N2 og 8 som N3; ingen pasienter hadde fjernmetastaser. Sju pasienter ble klassifisert som stadium IA, 7 som IB, 6 som IIA, 8 som IIB, 14 som IIIA, 4 som IIIB 4 og 8 som IIIC. Ifølge T-etapper, ble 32 pasienter tildelt gruppe A, og 22 til gruppe B.
Tumor iscenesettelse basert på konvensjonell CT bildebehandling
Basert på bildene ervervet ved bruk av vanlig CT-skanning, 3 pasienter ble klassifisert til å ha kreft i trinn T1, T2 som 10, 18 som T3 og T4 som 23 (tabell 2, figur 1 og 2, S1 og S2 figurene). Sammenlignet med histologisk iscenesettelse, ble 22 pasienter feilaktig klassifisert i andre T stadier av konvensjonell CT, inkludert 4 tilfeller av patologisk T3 misclassified av CT som T4, og 13 tilfeller av patologisk T4 misclassified av CT som T3 eller T2. Ved hjelp av histologiske resultater som referanse, ble T trinnet riktig identifisert i 57,6% (34/59) ved evaluering av konvensjonelle CT-bilder. Videre er nøyaktigheten av konvensjonelle CT for å skille stadium T4 fra ikke-T4-stadier var 67,8% (40/59).
(A) Det blandede venøse fase Bildet viser fortykning av veggen av antrum med transmuralt forbedring . Tettheten av den perigastric fett ble forhøyet med en stripe-lignende skygge. Den kliniske fasen ble bestemt til å være CT4. (B) Den histologiske bildet, farget med hematoxylin og eosin (HE, × 100), avslørte en grad II adenokarsinom med muskularis invasjon. Den patologisk stadium var pT3. (C) Den jod kart på den arterielle fase viser at jod-konsentrasjonen var 0,1 mg /ml i perigastric fett (ROI 1). (D) jod kartet på venøs fase viser at jod konsentrasjonen var 0,1 mg /ml i perigastric fett (ROI 1).
Tumor iscenesettelse basert på DECT-målinger av jod konsentrasjon
Som vist i tabell 3, jod konsentrasjonen av fettet ved siden av svulsten var signifikant høyere i gruppe A enn i gruppe B for begge arterielle fasebilder (0,60 ± 0,34 mg /mL [rekkevidde, 0.00-1.30 mg /ml]
vs
0,09 ± 0,19 mg /ml [rekkevidde, 0,00 til 0,80 mg /ml]; p. 0,001) og venøse fase bilder (0,83 ± 0,41 mg /ml [rekkevidde, 0.00- 1,80 mg /ml]
vs
0,27 ± 0,21 mg /ml [rekkevidde, 0,00 til 0,90 mg /ml]; p. 0,001). I kontrast, var det ingen signifikante forskjeller mellom gruppene A og B i jod konsentrasjonen av fett på områder fjernt fra svulsten for både arteriell fase (0,02 ± 0,07
vs
. 0,02 ± 0,04) og venøs fase ( 0,12 ± 0,20
vs
. 0,04 ± 0,09). I gruppe A, var det en signifikant forskjell i konsentrasjon mellom jod fett ved siden av tumoren, og at i det fjerne områder, både for de arterielle og venøse faser (p 0,001). I gruppe B, var det også en signifikant forskjell i konsentrasjon mellom jod fett tilstøtende til og den fjerne fra tumor til venøse fase (p 0,001), men ikke for den arterielle fase (p = 0,12)
ROC kurven analyse
ROC kurve analyse for å bruke DECT-avledet målinger av perigastric fett jod konsentrasjon å iscenesette magekreft viste at AUC var 0.89 for arterielle fase bilder og 0,90 for portal venøs fase bilder. For arterielle fase bilder, den optimale terskel jodkonsentrasjon (i en ROI i nærheten av svulsten) for å skille mellom gruppe A og B var 0,25 mg /ml, og dette ga en følsomhet på 77,1%, en spesifisitet på 79,2%, og en nøyaktighet 78,0%. For venøse fase bilder, den optimale terskelverdi var 0,45 mg /ml, og dens anvendelse resulterte i en sensitivitet på 80,0%, en spesifisitet på 79,2%, og en nøyaktighet på 79,7%. Ved å ikke vurderer 5 (8,5%) pasienter med teknikk svikt, sensitivitet og spesifisitet kan forbedres til 84,4%, 86,4% for arteriefase bilder og 87,5%, 86,4% for venøs fase bilder, som verdi cutoff ble faktisk beregnet uten disse tilfellene. Selv med teknikk svikt metoden er fortsatt levedyktig for over 90% av pasientene.
stråledose
CTDIvol, DLP og effektiv dose var (henholdsvis) 14,00 ± 0,41 mGy, 338,60 ± 80,14 mGy -cm og 5,08 ± 1,20 mSv for den pre-kontrast fase; 12.66 ± 2.90 mGy, 292,87 ± 97,10 mGy-cm og 4,39 ± 1,46 mSv for arteriell fase; og 12,58 ± 2,70 mGy, 305,10 ± 161,60 mGy-cm og 4,58 ± 2,42 mSv for venøs fase.
Diskusjoner
Denne studien var designet for å undersøke muligheten for å bruke konsentrasjonen jod i perigastric fettvev ved siden av tumor målt med DECT, for å detektere serøse invasjon av magekreft. Hoved Resultatene av studien var at konsentrasjonen jod i perigastric fettvev i tilknytning til tumoren var signifikant høyere i nærvær av serøse invasjon enn når serosa var intakt. Ved hjelp av post-kirurgi histologiske funn som en «gullstandard» for iscenesettelse, ROC kurven analyse viste at AUC for påvisning av serøse invasjonen var 0,89 og 0,90 for arterielle og portal venøse faser, henholdsvis. Når 0,25 og 0,45 mg /ml ble tatt som terskel jod konsentrasjonsverdi for arterielle og portal venøse faser, henholdsvis nøyaktigheten av DECT for å differensiere mellom T4a-scene og tidligere T-stadium magekreft var 78,0% og 79,7%, henholdsvis. Samlet utgjør disse observasjonene viser at tallfesting av jod i perigastric fettvev av DECT representerer en ny og nøyaktig klinisk metode for å skille T4a-trinns magekreft fra tidligere T-etapper. Så langt vi kjenner til, er dette den første rapporten som viser nytten av denne tilnærmingen i iscenesettelsen av magekreft.
DECT jod målinger gir en kvantitativ bilde metode for påvisning av avansert lokal magekreft. DECT har vært brukt for å karakterisere forskjellige tumorer, slik som lungekreft noduler [12], insulinoma [13] og adrenal knuter [14]. Denne studien utvidet omfanget av DECT til avansert magekreft. Det ble funnet at invasjon av serosa av magekreft signifikant forhøyet i jodkonsentrasjon i perigastric fettvev ved siden av tumoren. I kontrast, fettvev uten tumorinvasjon og en normal blodtilførsel viste ikke målbare eller lave jod nivåer i den arterielle og portal venøse faser. Den høye jod-konsentrasjon observert i perigastric fettvev fra pasienter med T4a-trinns kreft er sannsynligvis assosiert med øket perfusjon, muligens forårsaket av tumorinvasjon eller lekkasje fra ondartede cellemembraner som følge av et sammenbrudd i serøse integritet.
Som dokumentert av funnene i denne studien, gir DECT tilleggsverdi til konvensjonell enkelt energi CT i diagnostikk av T4a-trinns magekreft. Ifølge de nasjonale omfattende kreft nettverk (NCCN) kliniske retningslinjer for magekreft 2010 (kinesisk versjon), kan preoperativ kjemoterapi eller kjemoradioterapi vurderes i resektable avanserte svulster eller de med metastaser. Ettersom det er vanskelig å gjøre en bekreftet diagnose hos noen pasienter med konvensjonelle CT-teknikk, kan jod konsentrasjon bildebehandling bistå med beslutningen om å gjennomføre preoperativ adjuvant behandling. Når den er utstyrt med sub-millimeter tynn kutting, kan enkelt-energi CT lett avbilde serosa ved siden av magesekkens fett [5,14], og nøyaktigheten for diagnostisering av T4 magekreft er betydelig forbedret ved hjelp av MPR teknikk [5, 7,15-17] eller virtuelle gastroskopi [18]. Som mage serøse hinnen er svært tynn, vi kunne ikke observere serøse invasjon direkte. Konvensjonell MDCT bestemmer hvorvidt den gastriske serosa er invadert hovedsakelig ved å beregne tettheten av fettvev på den serosale overflate ved direkte observasjon; imidlertid, er den serosale overflate meget ujevn, og de tilstøtende adipose vev er generelt grumset, og dermed økt tetthet kunne reflektere flere annet fenomen inkludert tumorinvasjon og reaktiv hyperplasi fibrøst bindevev. Derfor er det spesielle ved bestemmelse serøse invasjon av MDCT forholdsvis lav. I tillegg, for T4A lesjoner med perigastric microinvasion, til og med øke vindusbredde og vindusnivået i konvensjonelle MDCT kunne ikke klart bestemme serøse invasjon. I denne studien ble alle pasienter behandles kirurgisk, og preoperativ stadieinndeling av lesjonene var hovedsakelig ikke-T4; imidlertid, i henhold til de postoperative patologiske resultater, 12 pasienter hadde T4A lesjoner, men ble undervurdert som T3, og en pasient hadde en T4a lesjon, men ble undervurdert som T2. Disse funnene viste begrensningene ved bruk av MDCT i å vurdere serøse invasjon. Resultatene av denne studien viser at DECT jod kvantifisering utgjør en nøyaktig metode som brukes til å identifisere T4a-trinns magekreft, som er sammenlignbare i nøyaktighet, følsomhet og spesifisitet til tidligere studier ved bruk av MPR-bilder [5,7,8,15]. Imidlertid, identifikasjon av alle T4A pasienter ved DECT alene var fortsatt ikke mulig. Vi testet høyere sensitivitet verdier på 95% og 100% for den arterielle og venøse fase, men de resulterende spesifisitetene var for lave til å foreslå en levedyktig klinisk anvendelse for DECT teknikk i isolasjon. Derfor kan denne teknikken være nyttig i tillegg til andre metoder eller ytterligere forskning kan identifisere metoder som sensitiviteten og spesifisiteten til DECT teknikken kan forbedres. De jod Kartene leveres av DECT er fargekart, som er bedre for fargen skille evne til mennesker sammenlignet med gråtonebilder som tilbys av konvensjonell MDCT. I tillegg jodkonsentrasjon levert av DECT er kvantitative data, noe som kan gi bedre objektive bevis for diagnosen. Unormal tumor angiogenese og lokal mikrosirkulasjon (sammenlignet med normale vev) eksisterer i de regionene med kreftcelle invasjon ved tidlige stadier. DECT kunne vurdere mikrosirkulasjonen i regionen av interesse ved å måle konsentrasjonen jod på serøse fettvev, og dermed bidra til å fastslå serøse invasjon. Derfor resultatene av denne studien viste at bruk av DECT å måle jod konsentrasjon kan gi mer objektiv og nøyaktig bevis for å avgjøre serøse invasjon. I tillegg til å aktivere jod kvantifisering kan DECT bedre visualisering av invaderende tumor, tilstøtende strukturer og nabo blodkar ved bruk av monokromatiske bilder MPR [13,19], slik som de som er vist i figurene 1C og 2C, uten en stråledose straff [20]. Derfor er en fordel med DECT at den tillater evaluering av lineære eller retikulære fett stranding tegn samt jodkonsentrasjon, noe som kan være nyttig i tilfeller av betennelsesreaksjoner.
Nøyaktigheten av DECT i denne studien var litt lavere enn de studiene som brukes MDCT, som ble anslått til å være nesten 90% [5,7,9]. Men det er mange poeng å vurdere når du sammenligner de to metodene. Den første er liten endring i stillas kriterier. Den 7
th TNM staging kriterier som brukes her [3], i 2010 økte kravet til visning av forskjellige lag av mageveggen, og dermed økt vanskelighetsgraden av nøyaktig iscenesettelse av preoperativ CT skanning. For eksempel, ble svulster med muskel- og subserosal invasjoner klassifisert som trinn T2 i 6. kriterier, mens på den 7. kriteriene, tumorer med muskulær invasjon ble klassifisert som trinn T2, mens tumorer med subserosal invasjon ble klassifisert som trinn T3; svulster med serøse invasjonen ble klassifisert som stadium T3 eller T4 i 6. kriterier, men som scene T4 i 7. kriterier. Bruk av ulike staging kriterier kan redusere sammenlignbar av studiene. I tillegg kan de forskjellige data for disse studiene være forbundet med forskjeller i skanning utstyr, undersøkelsesmetode (for eksempel gastrointestinal forberedelse før undersøkelse), klinikere erfaring, og forskjellige undergrupper av pasienter inkludert. I den foreliggende undersøkelse, ble tettheten av serøse adipose vev bedømt med det blotte øye (tilsvarende MDCT), og nøyaktigheten for bestemmelse av serøse invasjon var 68,5%; mens for preoperative undersøkelser, ble jod konsentrasjon målt ved DECT å evaluere serøse invasjon, og nøyaktigheten var 78,0% (arteriell fase) og 79,7% (venøs fase), sammenlignet med gullstandarden (patologiske undersøkelser).
Denne studien har noen begrensninger. Først ble bare pasienter med bekreftet magekreft registrert i vår studie, som kan overvurdere evnen til DECT for staging magekreft. For det andre, antall pasienter inkludert var relativt liten, så det bør vurderes å være en pilotstudie som fortjener større skala studier for å bekrefte resultatene. Tredje, direkte sammenligninger med andre bildediagnostikk ble ikke gjort. For det fjerde, ble anvendeligheten av jod kvantifisering med DECT undersøkt bare for diagnose av T4-trinns magekreft; evnen til DECT for å diagnostisere tidligere stadier ble ikke undersøkt, og det kan være noen andre faktorer som vil påvirke jod konsentrasjonsmåling, slik som inflammasjon, metastatiske lymfeknuter, eller perigastric tumorforekomster i nærheten av tumoren. Så verdien av denne metoden vil måtte vurderes i videre studier som involverer alle disse faktorene. Til slutt ble noen pasienter ekskludert fra studien på grunn av utilstrekkelig perigastric fett for måling av jod konsentrasjon bruker DECT-dermed denne metodikken kan ikke være egnet for alle pasienter, og dette kan ha innført noen skjevhet i studien som disse pasientene ikke ble inkludert i sensitivitet og spesifisitet beregninger.
Konklusjoner
Kvantifisering av innhold jod i perigastric fettvev med DECT gir en nøyaktig, følsom og spesifikk metode for å skille magekreft med serøse invasjon fra det uten serøse invasjon . Dermed DECT representerer et nyttig klinisk verktøy for preoperativt diagnostisering T4a-trinns magekreft.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 data. Rådata
doi:. 10,1371 /journal.pone.0136871.s001 plakater (XLSX)
S1 Fig. . Representative CT-bilder hentet fra en 63 år gammel mannlig pasient, En: Venøs fase: Cardia fortykkede, med en nontransmural forbedret vegg (pil), preoperativ bilde iscenesettelse: T1. B: Postoperativ patologiske bilder (HE, X40), viste lav differensiert adenokarsinom som hadde infiltrert slimete laget. Postoperativ patologisk iscenesettelse: PT1. C: arteriefase IC = 0,0 mg /ml.
