Bad Bug Book – Matbårne patogene mikroorganismer og Naturlig Toksiner – Second Edition
1. Organisme
Hepatitt A virus (HAV) partikler er miljø hardfør organismer som kan overføres av forurenset mat, vann, miljø flater (f.eks forurenset bordplater, kjøkkenutstyr) og gjennom direkte eller indirekte person-til-person kontakt. Selv om HAV ikke kan vokse i miljøet, de er ansett for å være svært stabil under et bredt spekter av miljøforhold, inkludert frysing, varme, kjemikalier, og uttørking. Konsentrasjoner av desinfeksjonsmidler som vanligvis anvendes mot patogene bakterier er ikke ansett som effektive mot disse virusene.
Det er seks HAV genotyper (I-VI), som bestemt ved RNA-sekvensanalyse ved VP1-2A krysset av virusgenomet. Genotyper I, II og III inneholde stammer assosiert med infeksjoner hos mennesker, med de fleste av menneskelige belastninger gruppert innenfor genotyper I og III. Genotyper I-III er videre delt inn i sub-genotyper A og B for hver genotype. De fleste ikke-menneskelige primater stammer er gruppert innenfor genotyper IV, V og VI. Til tross for identifikasjonen av flere genotyper /-stammer, er dette den eneste kjente serotype for HAV. Mennesker og flere arter av ikke-menneskelige primater er de eneste kjente naturlige verter for HAV.
HAV er klassifisert med enterovirusgroup av Picornaviridae familien, genusHepatovirus, og består av singlepositive RNA genomet ca 7,5 kilobaser. Dette RNA-molekylet er beskyttet mot omgivelsene ved en protein kapsid ( skall rdquo;) som består av multiple kopier av tre eller fire proteiner. HAV er en ikke-kappe (dvs. ingen lipid-inneholdende konvolutt), hydrofobe virus 22-30 nm i størrelse, med icosahedral symmetri med 20 sider.
2. Sykdom
Dødelighet: Den totale dødeligheten blant personer med hepatitt A (som er, lever engasjement, uttrykket hepatitt A brukes til å referere til sykdommen, ikke mot viruset) er ca 2,4%. Økt alder (over 50 år) øker litt dødsraten. Overall, hepatitt A står for 0,001% av alle matbårne-assosiert dødsfall. Selv fulminant (alvorlig, raskt fremover) sykdommen er sjelden, er dødeligheten mye høyere, med 70% til 80%, som nevnt i sykdom /komplikasjoner avsnittet nedenfor
Infeksiøs Dose: Den infektive dose av HAV antas å være lav (10 til 100 virale partikler), selv om den eksakte dose er ukjent. De viruspartikler skilles ut i avføringen til syke mennesker (symptomatiske og asymptomatiske) ved høye tettheter (106 til 108 /g) og har vist seg å bli utskilt på disse nivåene i inntil 36 dager etter smitte.
Onset: I symptomatiske pasienter, mener inkubasjon fase er 30 dager (range 15 til 50 dager)
. Sykdom /komplikasjoner: HAV infeksjoner kan være asymptomatisk eller symptomatisk. Infeksjoner vanligvis er asymptomatisk hos barn yngre enn 6 år og symptomatisk hos eldre barn og voksne. Når sykdommen forekommer, er det vanligvis milde og utvinning er fullstendig i løpet av 1 til 2 uker, selv om den kan vare i opptil flere måneder, i hvilket tilfelle det også er generelt selvbegrensende. HAV infeksjon anses ikke å være kronisk; derimot, har en langvarig eller relapsing sykdom som varer opptil 6 måneder i 10-15% av pasientene er rapportert. Pasientene føler kronisk trøtt under rekonvalesens, og deres manglende evne til å arbeide kan føre til økonomisk tap. En atypisk, og sjelden, klinisk utfall av akutt HAV infeksjon er fulminant hepatitt eller fulminant leversykdom, som forekommer i mindre enn 1% til 1,5% av tilfellene. Denne mer alvorlig resultat av akutt HAV-infeksjon og sykdom involverer massiv levernekrose, akutt leversvikt, og har en høy letalitet sats (70% til 80%). Årsakene til progresjon til akutt, alvorlig eller fulminant hepatitt fortsatt uklare; imidlertid er det kjent at pasienter med en underliggende kronisk leversykdom er spesielt høy risiko for fulminant sykdom eller leversvikt. Faktorer som kan spille en rolle i alvorlig leversykdom progresjon inkluderer innholdet i vertsrespons (for eksempel genetiske, immunologiske eller fysiologisk), viral patogen (f.eks belastning virulens), og /eller viral dosering (f.eks virus Inokulant, pasient virusbelastning, eller nivået av viral replikasjon). En vaksine mot hepatitt A er tilgjengelig
Symptomer: Symptomer forbundet med HAV infeksjon inkluderer feber, anoreksi, kvalme, oppkast, diaré, myalgi, hepatitt, og ofte, gulsott. Gulsott oppstår vanligvis fem til syv dager etter utbruddet av gastrointestinale symptomer; men i 15% av rapporterte gulsott tilfeller gulsott ble ikke innledet av gastrointestinale symptomer
. Varighet: Vanligvis en til to uker, selv om langvarig eller relapsing tilfeller kan fortsette i opptil 6 måneder i et mindretall av pasientene
Svei: HAV kan føre til smitte gjennom ulike ruter. Ruten av oppføring for matbåren smitte er oral
Pathway: Den eksakte mekanismen for HAV patogenesen er ikke fullt ut forstått. Ruten for oppføring for matbåren HAV vanligvis er mage-tarmkanalen. Fra tarmkanalen, viruset transporteres til leveren via blodet, hvor hepatocytter generelt er antatt å være stedet for viral replikasjon. Viruset er tenkt å bli utskilt av hepatocyttene og transporteres til tarmkanalen via gallen. Men noen studier tyder på at første replikasjon kan forekomme i krypten cellene i tynntarmen.
3. Frekvens
Anslagsvis 1.566 tilfeller av hepatitt A fra inntak av forurenset mat forekommer årlig i USA. Dette utgjør en liten del (1% til 1,5%) av det totale antall pasienter infisert med HAV. Overall, hepatitt A står for 0,001% av alle matbårne-forbundet sykehusinnleggelser i USA Hepatitt A uavhengig av årsak (dvs. ikke bare matbåren sykdom) har en verdensomspennende distribusjon skjer i både epidemisk og sporadisk mote. I USA fra 1980 til 2001 ble i gjennomsnitt 25.000 tilfeller av hepatitt A rapportert til Centers for Disease Control and Prevention (CDC) årlig. Men å korrigere for underrapportering og asymptomatiske infeksjoner, anslår CDC at et gjennomsnitt på 263,000 HAV infeksjoner, uansett årsak, skjedde årlig i USA i løpet av denne perioden.
Inntil 1995 var den samlede forekomsten av HAV infeksjon i USA var syklisk, med landsdekkende økningen har funnet sted hver 10 til 15 år (figur 1). Siden 1995 har den estimerte totale antallet rapporterte HAV infeksjoner i USA vært fallende. Dette betydelig reduksjon (med de mest betydelige nedgangen hos barn) ser ut til å falle sammen med vaksinasjonsprogrammet, for barn og unge 2 til 12 år som begynte i USA i 1996.
Forekomst av akutt, Symptomatisk hepatitt A USA, 1980-2008
Centers for Disease Control and Prevention. Nås mai 2011.
4. Kilder
HAV skilles ut i avføringen til smittede personer og kan produsere klinisk sykdom når mottakelige personer konsumere forurenset vann eller mat. Kjøttpålegg og smørbrød, frukt og fruktjuice, melk og melkeprodukter, grønnsaker, salater, skalldyr og avkjølt drikke er ofte innblandet i utbrudd. Vann, skalldyr og salater er de hyppigste kildene. Forurensning av matvarer av infiserte arbeidere i næringsmiddelanlegg og restauranter er også vanlig.
I USA estimert overføringshastighet på dette viruset ved person til person kontakt var 22%. Av dette ble 8% assosiert med barnehage innstillinger, 5% med internasjonale reiser, 5% med ulovlig narkotikabruk injeksjon, og 4% med inntak av common-kilde forurenset mat eller vann. Smitteveier for 65% av tilfellene er ukjent. Lav inntekt, lav utdanning, trengsel, og mangel på tilgang til rent drikkevann og sanitærforhold er assosiert med økt forekomst av HAV infeksjon.
5. Diagnose
Klinisk diagnose av en HAV-infeksjon kan oppnås ved å utføre de nødvendige analytiske tester på serum eller avføringsprøver. HAV diagnose utføres generelt ved immunoglobulin (Ig) anti-hepatitt A-antistofftester, IgM eller IgG, hvori en økning i virusspesifikke serum antistofftitere er en indikasjon på en ny HAV infeksjon. En viktig begrensning for disse antistoff-baserte tester er at de ikke lett kan skille mellom en siste HAV-infeksjon fra økt antistoff-titer på grunn av immuniseringen, noe som kan føre til forhøyet IgG og /eller IgM ble fremkalt mot HAV. I tillegg til antistofftesting, som også omfatter bruk av immunelek- mikroskopi, kan bruk av molekyl tester forut på revers transkripsjon polymerasekjedereaksjon (RT-PCR) også anvendes. Kommersielle Pakkene er tilgjengelig for å bistå i HAV diagnose.
6. Målgruppene
Alle mennesker anses utsatt for HAV infeksjon. Immunitet kan utvikles ved eksponering og /eller immunisering at utløse en immunrespons som overfører langvarig immunitet. I USA andelen voksne med immunitet øker med alderen (10% for de 18 til 19 år til 65% for de over 50 år). Det økte antall mottakelige personer kan felles kildekode epidemier å utvikle seg raskt.
7. Food Analysis
Det er utviklet metoder for å detektere HAV i mat varer som oftest innblandet i HAV-assosierte sykdommer; spesielt, produserer og skalldyr. Den måte på hvilken maten blir analysert er avhengig av den antatte plassering av forurensning. For eksempel, fremstille metoder generelt anvende en fremgangsmåte for å vaske virus fra overflaten, mens skjell metoder ekstrahere virus fra fordøyelseskanalen. Etter ekstraksjon blir de virus konsentrert til egnede nivåer, slik at deteksjon via RT-PCR kan utføres. Disse metodene som nå brukes av spesialiserte regulatoriske laboratorier til å analysere mistenkt mat for HAV er under streng validering for å bekrefte at de er egnet for rutinemessig analyse.
8. Eksempler på Utbrudd
Hepatitt A er endemisk i store deler av verden. Store nasjonale epidemier skjedde i 1954, 1961 og 1971. Foods fortsette å bli innblandet i HAV utbrudd, som fortsetter å skje i USA etter inntak av forurenset råvarer og skalldyr. Det mest bemerkelsesverdige siste HAV utbrudd, i USA, som ble assosiert med mat inkluderer:
1987 – Louisville, Kentucky- salat (importert)
1998 – Ohio- vårløk (Mexico /California)
2000 – Kentucky og Florida-vårløk (fra Mexico) eller tomater (California)
2003 – Tennessee, North Carolina, Georgia, Pennsylvania vårløk (Mexico)
2005 – Tennessee, Alabama østers (Louisiana) Sak Eksempel: I august 2005, minst 10 klynger av hepatitt A sykdom, totalt 39 personer, skjedde i fire stater blant restaurant lånetakerne som spiste østers. Epidemiologiske data antyder at det østers var kilden av utbruddet. Spore tilbake informasjon viste at de impliserte østers ble høstet fra en bestemt Gulf Coast skalldyr voksende området. En frivillig tilbakekalling av østers ble igangsatt i september. HAV ble påvist i flere 25-GM deler i en av to kalte prøver, noe som indikerer at så mange som ett av hvert 15 østers fra denne kilden ble forurenset (Shieh, 2007). Andre eksempler er:
CDC sykelighet og dødelighet Weekly Report:. Hepatitt A VirusProvides en liste over CDC sykelighet og dødelighet Ukentlig knyttet til denne organismen
NIH /PubMed. Hepatitt A VirusProvides en liste over forsknings abstracts som finnes i National Library of Medicine s MEDLINE databasen for denne organismen
Agricola: Hepatitt A VirusProvides en liste over forskning sammendrag finnes i National Agricultural Library database.
9. Andre ressurser
Shieh YC, Khudyakov YE, Xia G, Ganova-Raeva LM, Khambaty FM, Wood JW, Veazey JE, Motes ML, Glatzer MB, Bialek SR, og Fiore AE. 2007. Molecular bekreftelse av østers som vektor for hepatitt A i en 2005 multistate utbrudd. J. Food Prot. 70:. 145-150
HAV Definisjon og mesh overskrifter fra National Library of Medicine
Carl s Jr. Hepatitt A Outbreak – Washington
Chi-Chi s Hepatitt A Outbreak – Pennsylvania
Chipotle Grill Hepatitt A Outbreak – California
D Angelo s Deli Hepatitt A Outbreak – Massachusetts
Friendly s Hepatitt A Exposure – Massachusetts
Houlihan s Hepatitt A Exposure – Illinois
Maple Lawn Dairy Hepatitt A Outbreak – New York hoteller
McDonald s Hepatitt A Outbreak – Washington
McDonald s Hepatitt A Outbreak – Illinois
Quizno s Hepatitt A Exposure – Massachusetts
Soleil Produsere Hepatitt A-utbruddet – California
Subway Hepatitt A-utbruddet – Washington
Taco Bell hepatitt A Outbreak – Florida
