Spørsmål Book SPØRSMÅL: Dr. Falkinburg,
Sist tirsdag (30.10) Jeg hadde en LRN på min høyre nyre som var på grunn av en RCC tumor (trinn 2 – plassering, mid-øvre). Samtidig var det gjennom ultralyd og CT Skanner det ble bestemt at jeg også har en 4mm angiomyolipoma i min venstre nyre.
Pre-opeative blod arbeid viste en kreatinin blod nivå av 114. Post-op det var 147 og gårsdagens blodprøve viste 153.
jeg tar ikke blodtrykket medisiner og faktisk de eneste meds jeg har tatt nylig er Meridia for vekttap.
i dag har jeg ingen andre helsemessige problemer .. . selv om pre-operative blod arbeid viste forhøyet sukker og kolesterol tall som i utgangspunktet ble spekulert i forhold til min vekt (og senere «skal» normal med vekttap).
jeg har planlagt å gjøre en 24-timers urin test på søndag og subesquently ha blodprøver på mandag. Min urolog /kirurg og GP og virke litt bekymret og planlegge en avtale med en nefrolog legge mine kirurgi oppfølging avtaler tidlig Decemeber.
Har du noen erfaring noen lignende legg kirurgisk (nefrektomi) komplikasjoner og eventuelle ? følgelig eventuelle relevante anbefalinger
Takk
SVAR:. Kjære Michael,
du ga ikke de enhetene som kreatinin ble målt i, men jeg antar at antall 114 er normalt og etter op verdiene av 147, økende til 153 er unormale. Vi bestemmer kreatinin nivåer i mg% enheter som ville konvertere til … 1.14mg% pre op, 1.47mg% post op (dette er unormal) og økende til 1.53mg% sist. Dette er veldig uvanlig, og er relatert til enten nyrecellekarsinom eller angiomyolipoma.
Eneste forklaringen på det ovenstående er at du har bilateral nyresykdom av noe slag og fjerning av kreft nyre også fjernet akkurat nok fungerende vev til å kaste deg over kanten og banke kreatinin inn i det unormale område. Det er svært sannsynlig at den første kreatinin av 1.14mg%, men innenfor normalområdet i den generelle befolkningen, var i realiteten unormal for deg. Det er vanskelig å si, men din personlige normal trolig var mindre at 1,00 mg%.
Det er ganske passende for legen å være bekymret, og han gjorde det rette, og henviste deg til nefrolog. Det er viktig for deg å bli grundig evaluert for Reversibel former av nyresykdom og få riktig behandling … og snart. Du ga meg ikke din alder, men denne typen situasjon oppstår fra tid til annen, oftest hos eldre pasienter.
Jeg håper dette er til nytte for deg. Det er komplisert renal fysiologi og ofte vanskelig å forstå, så kan du gjerne følge opp hvis du ønsker det.
Hilsen
Dr. Falkinburg
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Dr. Falkinburg,
takk- du for å gi noen ytterligere innsikt i mine nåværende omstendigheter.
jeg beklager å unnlate å si at jeg er 45 år gammel og har ingen tidligere medisinske plager (spesielt overhodet ingenting i forhold til mine nyrer).
Påvisning av svulstene var tilfeldig og den første ultralyd eksamen var etter at noen unormale (i forhold til tidligere personlige blodprøver) blodprøve tall med hensyn til min leverfunksjon (i forbindelse med en fullstendig fysisk eksamen etter min GP). Jeg bør legge til at ikke på noe tidspunkt har jeg hatt noen hematuri, selv om jeg har opplevd en redusert flyt urinering samt frekvens post pre og post-op (som faktisk innledet min forespørsel om fysisk eksamen).
Upon snakke med kirurgen min i går (som jeg hadde stiftene fra nephrectomy fjernet), rådet han meg til å nøye overvåke og begrense min natrium, sukker og protein inntak i løpet av neste måned.
Gitt min forhøyet sukker og glukose nivå kunne de kreatinin nivåer være en forløper eller i forbindelse med utbruddet på type 2 diabetes?
også … hvis nivået av kreatinin nivåer fortsette å øke, er det noen akutte symptomer som jeg ville bli fysisk klar over ?
jeg setter pris på dine betraktninger, og ser frem til ditt svar.
Takk igjen,
Michael
Svar
Kjære Michael,
Takk for oppfølging.
Når serumkreatinin stiger på grunn av svikt i nyrene å fungere skikkelig, må du nyresvikt. Dersom nyresvikt skrider frem, til slutt vil bli syk på grunn av det (dette kalles uremi). Dette, i gjennomsnitt, skjer når 10% av nyrefunksjonen er igjen. Symptomene er uspesifikke, men til slutt ender i døden av pasienten med mindre det er intervensjon med dialyse. Derfor er en forhøyet kreatinin en viktig sak og trenger full og rask evaluering. Dette bør begynne med en 24 timers urin samling for en kreatininclearance som kvantifiserer filtrering funksjon av nyre og dokumenterer at forhøyet kreatinin er, faktisk, fra et tap av nyrefunksjon. Den fulle og rask undersøkelse er viktig fordi det er noen nyresykdommer som er trivielle, noen som er virkelig dårlige nyheter og andre som blir virkelig dårlige nyheter hvis riktig behandling gis. Ofte når en kritisk masse av nyre er tapt, er ingen behandling effektiv. Etter min mening, basert på den informasjonen du har gitt, synes du å ha noen form for nyresykdom og det er relatert til kirurgi eller til nyrecellekreft. Synes det var serendipity og presenterer deg et vindu til enda smette unna en annen kule. Den trenger en nefrolog evaluering og snart!
Det er viktig å ikke vente for kreatinin din å fortsette å stige så du ikke gå glipp av dette vinduet. Riktignok venter til du blir uremisk er ikke rasjonelt. Til slutt, minimere ditt inntak av natrium er irrasjonelt med mindre du har hypertensjon (høyt blodtrykk) og upassende fordi du ikke vet hva som er galt … du ikke vet hva du behandler. Begrense sukker passer bare hvis du er diabetiker, prediabetic eller hvis du ønsker å gå ned i vekt. Og protein begrensning er en hatet behandling av nyresvikt som skal kun brukes i forbindelse med et annet medikament. Det er veldig tidlig å gripe inn med den formen for terapi når du ikke vet hva slags nyresykdom du har eller, sikkert, hvis du har nyresykdom. Du kan trenge litt mer spesifikk behandling i tillegg.
Min mening er at du ville være best anbefales å, i stedet for å overvåke noe, få en nefrologi konsultasjon og finne ut hva som skjer.
Det er min historie, og jeg stikker til den . Book igjen, takk for følge opp og ta gjerne komme tilbake til meg hvis du føler behov for.
hilsen
Dr. Falkinburg
