Spørsmål Book Hei Dr. Sica,
Jeg er en 34 år gammel sykepleier med mildt forhøyet blodtrykk. På mine nåværende medisiner er det om 135-140 over 65. Min hvilepuls er gjennomgående i den høye 40-tallet til 50. Jeg er 6’4 og 210 pounds og kjøre /sykle ca 4 ganger i uken i 30 minutter til en time. Jeg er ikke en konkurransedyktig idrettsutøver, men jeg prøver å holde meg i form. Min mor har hypertensjon, kontrollert på Benicar. Min far har normalt blodtrykk, 115/70. Begge mine bestefedre døde i sine tidlige 60-tallet av hjerteinfarkt. Jeg pleide å være overvektig, over 300 pounds, men mistet nesten 100 pounds ca 4 år siden, og nå er tilsynelatende en normal vekt med en 36 «midje linje. Jeg ikke røyke eller drikke i det hele tatt. Jeg spiser et normalt kosthold.
jeg har jobbet med min fastlege (indremedisin) i flere år på å kontrollere blodtrykket. Selv om det ikke er ute av kontroll, sa han at det over tid kan det gjøre skade på mitt hjerte og blodkar, slik at han . ønsker å beholde den ideell avstand 120/70 eller lavere jeg hadde en stresstest på grunn av noen tetthet i brystet, men den var negativ, og jeg innså senere at det var på grunn av å ta 40 mg lisinopril, senke den til 20 mg gjort vondt å gå vinne helt. jeg hadde en ekkokardiogram, og det viste mild trikuspidalklaff oppstøt som min doc sa han ville følge med jevne mellomrom (som å få en annen ekko i 5 år). min mor har også moderat trikuspidal regurg men jeg gjør ikke det. Mine lipider er alle på den lave side bortsett HDL som er rett i midten av det normale. Kan ikke huske de nøyaktige tallene. Legen min har også bemerket jeg hadde mild idiopatisk anemi med hematokritt på 36-37% som har vedtatt og er nå ca 40%.
legen min opprinnelig prøvde meg på 5 mg lisinopril og titrert opp til 40 mg. Det ser ut til å senke systolisk litt – på 20 mg sannsynligvis om 5 mm Hg, men det senker min diastolisk mer, sannsynligvis 15mm Hg. Ubehandlet min BP var i ferd med 145/80. Ved høyere doser det ikke signifikant lavere min BP og det forårsaket tetthet i brystet som jeg nevnte. Jeg har for tiden tar 20 mg daglig. Han forandret meg til Exforge (amlodipin + valsartan) med en startdose, men det gjorde meg kvalm og svak og han satte meg tilbake på lisinopril. Nylig la han til 12,5 mg hydroklortiazid. Så nå tar jeg 20 mg lisinopril og 12,5 mg HCTZ med 75mcg levotyroksin (min TSH er i normalområdet nå). Min behandlet blodtrykket er 135-140 /60.
Jeg har mye ortostatisk hypotensjon. Flere ganger har jeg besvimte helt og fant meg på gulvet har selv bumped hodet mitt. Dette er en plage, men egentlig ikke skummelt for meg; så lenge jeg husker å sitte i et minutt før står det skjer ikke.
Jeg er på et tap på hvorfor vi ikke kan kontrollere blodtrykket, spesielt min systolisk blodtrykk! Jeg forstår ikke hvorfor pulsen min er så lav fordi selv om jeg trener er jeg absolutt ikke en elite lang avstand idrettsutøver. Jeg ønsker å unngå betablokkere hvis mulig fordi jeg liker å løpe og sykle.
Har du noen tanker eller ideer? Takk.
-Andrew
Svar
Blodtrykket ditt mønster er en vanskelig å tyde. Du bør ikke under noen omstendigheter har imidlertid blodtrykket brakt til målinger av 120/70 eller lavere hvis du har mye av ortostatisk hypotensjon. Avlesninger av 120/70 eller mindre bare vil øke frekvensen som du passerer ut med ledsager risiko for din skade deg selv når du går ned. Du trenger sannsynligvis en tilt table test og en work-up for vedvarende lav puls og en god elektrofysiolog se deg kan være i orden. Jeg kan ikke fortelle fra dine kommentarer hvorvidt legen er klar over din synkope og ortostatisk hypotensjon. Hvis han er så ovenfor kommentarer stå; hvis han ikke er så en diskusjon skal hatt med ham sentrering på behovet for å ikke bare erkjenne at du har ortostatisk hypotensjon, men heller å behandle den. Håper dette hjelper.
Hilsen
Domenic Sica, M.D.
